Sekundarni glavkom

Sekundarni glavkom je skupina bolezni, ki se pojavljajo s široko paleto patoloških procesov v očesu.

Vnetne bolezni, poškodbe in celo uporaba določenih zdravil in kirurških posegov lahko povzročijo zvišanje ali, redkeje, znižanje intraokularnega tlaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki sekundarnega glavkoma

Najpogosteje je vzrok sekundarnega glavkoma kršitev odtoka intraokularne tekočine (zadrževanje).

Razlikovanje med primarnim in sekundarnim glavkomom je pogojno, vsako zvišanje intraokularnega tlaka je sekundarno. Pogostost sekundarnega glavkoma je 0,8–22 % vseh očesnih bolezni (to je 1–2 % vseh hospitaliziranih bolnikov). Glavkom pogosto vodi v slepoto (pogostost je 28 %). Visok odstotek enukleacije pri sekundarnem glavkomu je 20–45 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kakšni so simptomi sekundarnega glavkoma?

Sekundarni glavkom ima enake faze in stopnje kompenzacije kot primarni glavkom, vendar obstajajo nekatere posebnosti:

1. enosmerni postopek;
2. lahko se pojavi kot glavkom odprtega kota ali kot glavkom zaprtega kota (tj. v napadih);
3. obrnjena krivulja povečanja intraokularnega tlaka (večerni dvig);
4. vidne funkcije se zelo hitro poslabšajo, v enem letu;
5. S pravočasnim zdravljenjem je zmanjšanje vidnih funkcij reverzibilno.

Klasifikacija sekundarnega glavkoma

Ni enotne klasifikacije sekundarnega glavkoma.

Leta 1982 je Nesterov podal najpopolnejšo klasifikacijo sekundarnega glavkoma.

• I - uvealna post-vnetna.
• II - fakogeni (fakotopni, fakomorfni, fakometični).
• III - žilni (posttrombotični, flebohipertenzivni).
• IV - travmatična (kontuzija, rana).
• V - degenerativna (uvealna, pri boleznih mrežnice, hemolitična, hipertenzivna).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uvealni postinflamatorni sekundarni glavkom

Uvealni postinflamatorni sekundarni glavkom se pojavi v 50 % primerov. Povišan intraokularni tlak se opazi kot posledica vnetnih procesov žilnega trakta in roženice ali po njihovem koncu (pri keratitisu, ponavljajočem se episkleritisu, skleritisu in uveitisu). Bolezen poteka kot kronični glavkom odprtega kota, ko pride do obsežne poškodbe drenažnega sistema očesa, ali glavkom zaprtega kota, če se oblikujejo posteriorne sinehije, goniosinehije, adhezije in okužbe zenice.

Kerato-uvealni sekundarni glavkom - izključno uvealni, razjeda roženice, keratitis (virusne, sifilitične etiologije) spremlja prizadetost žilnega trakta. Izid vnetne bolezni roženice (levkoma) lahko zaplete sekundarni glavkom, nastanek sprednjih sinehij (ob robu zenice). Poleg dlake; gastrične blokade kota sprednje komore in ločitve sprednje in zadnje komore pride do znatnega refleksnega povečanja intraokularnega tlaka zaradi nenehnega draženja roženice, ki je spajkana v brazgotino.

Čisti uvealni sekundarni glavkom:

• pri akutnem uveitisu lahko pride do zvišanja intraokularnega tlaka zaradi hipersekrecije (20 % primerov);
• motnje vaskularne regulacije zaradi vnetja ven (povečana vaskularna prepustnost in povečan intraokularni tlak);
• mehanska blokada kota sprednje komore z eksudatom, trabekularni edem.

Sekundarni glavkom se lahko razlikuje po izidu uveitisa (zaradi nastanka goniosinehij pride do zoženja in zaraščanja zenic, organizacije eksudata na trabekulah in razvoja neovaskularizacije v kotu sprednje komore).

Značilnost uvealnega glavkoma je hitro zmanjšanje vidne funkcije.

Zdravljenje uvealnega glavkoma:

• zdravljenje osnovne bolezni - uveitisa;
• midriatiki;
• pareza ciliarnega telesa (raztrganje adhezij zmanjša nastajanje intraokularne tekočine);
• antihipertenzivna terapija v primeru povečanega izločanja;
• kirurško zdravljenje (pogosto na ozadju prej prebolelega akutnega uveitisa) v kombinaciji z obsežno protivnetno terapijo;
• če pride do zenične blokade, bombardiranja roženice, plitve sprednje komore, je v tem primeru potrebno kirurško zdravljenje (prej se je uporabljala trepanacija roženice).

Fakogeni sekundarni glavkom

Fakotični glavkom - ko se leča premakne (izpahne) v sprednjo komoro in steklovino. Vzrok - travma itd.

Če je leča premaknjena v steklovino, njen ekvator pritiska na roženico od zadaj in jo stisne do kota sprednje komore. V sprednji komori ekvator leče pritiska na trabekulo. Ko se leča premakne v steklovino, se v zenici oblikuje steklasta kila, ki jo lahko stisnemo v zenici, nato pa pride do blokade. Lahko se pojavi tekočina v steklovini, ki zamaši intertrabekularne reže. Pomembno je tudi refleksno zvišanje intraokularnega tlaka: leča draži roženico in steklovino, kar vodi do refleksnega faktorja. Bolezen poteka kot glavkom zaprtega zakotja in odstranitev leče je obvezna.

Fakomorfni glavkom se razvije pri nezreli starostni ali travmatični katarakti. Opazi se otekanje lečnih vlaken, leča se poveča v volumnu in lahko se pojavi zenicni blok. Z ozkim kotom sprednje komore se razvije akutni ali subakutni napad sekundarnega glavkoma zaprtega zakotja. Ekstrakcija leče lahko bolnika popolnoma ozdravi glavkoma.

Fakolitični glavkom se razvije s senilno hiperzrelo katarakto pri ljudeh, starejših od 70 let. Očesni tlak se poveča na 60-70 mm Hg. Klinično bolezen spominja na akutni napad glavkoma s hudo bolečino, hiperemijo zrkla in visokim očesnim tlakom. Lečne mase prehajajo skozi kapsulo in zamašijo trabekularne reže. Lahko pride do rupture lečne kapsule, tekočina v sprednji komori je motna, mlečna. Lahko pride do rupture pod sprednjo in zadnjo kapsulo - razvije se plastični iridociklitis.

Vaskularni glavkom

Posttrombotični - s trombozo retinalnih ven. Mehanizem razvoja glavkoma v tej obliki je naslednji. Tromboza vodi do ishemije, kot odgovor na to se v mrežnici in roženici tvorijo nove žile, ki zamašijo kot sprednje komore, očesni tlak se poveča. Bolezen spremlja hifema. Vid močno pade, lahko se pojavi slepota.

Flebohipertenzivni glavkom nastane kot posledica vztrajnega povečanja tlaka v episkleralnih venah očesa. Vzrok je zastoj krvi v sprednjih ciliarnih arterijah in vrtinčnih venah. To se pojavi pri trombozi vrtinčnih ven s stiskanjem superiorne votle vene, pri malignih eksoftalmosih in orbitalnih tumorjih. Ker je vidno polje običajno nič, je vse zdravljenje usmerjeno v ohranitev očesa. Običajno se uporablja kirurški poseg. Učinek je zanemarljiv. V zgodnjih fazah tromboze je učinkovita popolna laserska koagulacija mrežnice.

Travmatski glavkom

Travmatski glavkom v 20 % primerov otežuje potek poškodb.

Posebnosti:

1. razvija se pri mladih;
2. Delimo jo na zdravljenje ran, ionizirano zdravljenje, zdravljenje opeklin, kemično zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Vzroki za povišan intraokularni tlak se od primera do primera razlikujejo; intraokularne krvavitve (hifema, hemoftalmus), travmatska recesija kota sprednje očesne komore, blokada očesnega drenažnega sistema zaradi premaknjene leče ali njenih razpadnih produktov. V primeru kemične in sevalne poškodbe so prizadete epi- in intraskleralne žile.

Glaukom se pojavi v različnih obdobjih po poškodbi, včasih več let kasneje.

Glaukom rane

Lahko se razvije travmatska katarakta, travmatski iridociklitis ali vraščanja epitelija vzdolž kanala vidnega živca. Preprečevanje sekundarnega posttravmatskega glavkoma je temeljito kirurško zdravljenje.

Kontuzijski glavkom

Spremeni se položaj leče, opazimo stiskanje kota sprednje komore. To je lahko posledica pojava hifeme in travmatske midriaze. Izražen je nevrovaskularni faktor (midriatiki se ne predpisujejo prve tri dni po kontuziji). Zdravljenje kontuzijskega glavkoma - počitek v postelji, lajšanje bolečin, pomirjevala, desenzibilizirajoča zdravila. Če je leča premaknjena, jo odstranimo. V primeru vztrajne midriaze se na roženico namesti torbica,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Opeklinski glavkom

V prvih urah se lahko zaradi hiperprodukcije intraokularne tekočine poveča intraokularni tlak. Glaukom po opeklinah se pojavi po 1,5–3 mesecih zaradi brazgotinskega procesa v kotu sprednje komore. V akutnem obdobju se izvaja hipotenzivno zdravljenje, predpisuje se zenična gimnastika, na prizadeto stran se namestijo pijavke. Nato so indicirane rekonstruktivne operacije.

[ 17 ]

Postoperativni glavkom

Velja za zaplet po operaciji zrkla in orbite. Lahko pride do začasnega in trajnega zvišanja intraokularnega tlaka. Najpogosteje se pooperativni glavkom razvije po ekstrakciji sive mrene (afakični glavkom), keratoplastiki in operacijah zaradi odstopa mrežnice. Pooperativni glavkom je lahko odprtokotni ali zaprtokotni. Včasih se pojavi sekundarni maligni glavkom s vitreoretinalnim blokom.

Glaukom afakičnega očesa

Glaukom afakičnega očesa se pojavi v 24 %. Vzrok je prolaps steklovine. Zenični blok (2-3 tedne po ekstrakciji) nastane zaradi strangulacije steklovine kile in sekundarne membrane, ki je zrasla s steklovino. V primeru akutnega napada glavkoma se lahko čaka največ 12 ur. Če se intraokularni tlak ne zniža, se izvede ektomija. Če tudi ta ni uspešna, so se že oblikovale goniosinehije (periferne). V primeru vitreokristalnega bloka se izvede vitrektomija. V primeru strangulacije roženice v rani v času ekstrakcije pride do filtracije rane, prekatli se ne obnovijo; nastanejo goniosinehije in vraščanja epitelija. Indicirana je uporaba himotripsina.

Degenerativni glavkom

Uvealni glavkom - z uveopatijami, iridociklitisom, Fuchsovim sindromom itd. Pri boleznih mrežnice se razvije glavkom, ki otežuje potek retinopatije (diabetične). Vzrok: distrofični proces v kotu sprednje komore; brazgotinjenje roženice in kota sprednje komore s hipertrofično retinopatijo, odstop mrežnice, primarna amiloidoza, pigmentna distrofija mrežnice, progresivna miopatija.

Hemolitični glavkom - pri obsežnih intraokularnih krvavitvah produkti resorpcije krvi povzročajo distrofijo v trabekulah.

Hipertenzivni glavkom - simpatična hipertenzija pri endokrini patologiji vodi do distrofičnih sprememb in glavkoma.

Za iridokornealni endotelijski sindrom so značilne okvare zadnjega roženičnega epitelija, atrofija membran na strukturah sprednjega prekata in sprednje površine šarenice. Te membrane so sestavljene iz celic zadnjega roženičnega epitelija in descemetove membrane. Brazgotinsko krčenje membrane vodi do delne obliteracije sprednjega prekata, deformacije in premika zenice, raztezanja šarenice ter nastanka razpok in lukenj v njej. Odtok intraokularne tekočine iz očesa je moten, intraokularni tlak pa se poveča. Običajno je prizadeto samo eno oko.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastični glavkom

Neoplastični glavkom se pojavi kot zaplet intraokularnih ali orbitalnih formacij. Pojavlja se pri intraokularnih tumorjih: melanoblastom roženice in ciliarnega telesa, tumorji žilnice, retinoblastom. Intraokularni tlak se poveča v II-III stadiju tumorja, ko pride do blokade kota sprednje komore, odlaganja produktov razpada tumorskega tkiva v trabekularnem filtru in nastanka goniosinehij.

Glaukom se pogosteje in hitreje razvije pri tumorjih v kotu sprednje očesne komore. Če se tumor nahaja na zadnjem polu očesa, se šarenica-lečna diafragma premakne naprej in razvije se sekundarni glavkom (kot akutni napad glavkoma).

Pri orbitalnih tumorjih se glavkom pojavi kot posledica povečanega tlaka v orbitalnih, intraokularnih in episkleralnih venah ali neposrednega pritiska orbitalne vsebine na zrklo.

Za diagnosticiranje tumorskih procesov očesa se uporabljajo dodatne metode: ehografijo, diafragmoskopijo, radionuklidno diagnostiko.

Če diagnoza še vedno ni jasna, vid pade na nič, obstaja sum na tumor, potem je bolje odstraniti oko.