Sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom je skupina bolezni, ki se pojavijo pri najbolj raznolikih patoloških procesih v očesu.

Vnetne bolezni, poškodbe in celo uporaba določenih zdravil, kirurški posegi lahko privedejo do povečanja ali, redkejšega, zmanjšanja intraokularnega tlaka.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki sekundarnega glavkoma

Najpogosteje vzrok sekundarnega glavkoma je kršitev odtoka intraokularne tekočine (retencije).

Razlika med primarnim in sekundarnim glavkomom je poljubna, vsako zvišanje intraokularnega tlaka je sekundarno. Pogostost sekundarnega glavkoma znaša 0,8-22% vseh očesnih bolezni (to je 1-2% vseh bolnikov). Glaukoma pogosto povzroči slepoto (katere pogostost je 28%). Visok odstotek enukleacije v sekundarnem glavkomu je 20-45%.

[5], [6], [7]

Kakšni so simptomi sekundarnega glavkoma?

Sekundarni glaukom ima enake stopnje in stopnje odškodnine kot primarni glaukom, vendar obstaja nekaj posebnih lastnosti:

1. enostranski proces;
2. lahko nadaljuje bodisi kot glavkom odprtega kota bodisi kot glavkom zapiranja kota (to je, paroksizmalno);
3. Izumljena vrsta krivulje zvišanja intraokularnega tlaka (zvečer vzpon);
4. zelo hitro zmanjša vizualno funkcijo v roku enega leta;
5. s pravočasnim zdravljenjem je znižanje vizualnih funkcij reverzibilno.

Klasifikacija sekundarnega glavkoma

Ni enotne razvrstitve sekundarnega glavkoma.

Leta 1982 je Nesterov dal najbolj popolno klasifikacijo sekundarnega glavkoma.

• I - uveal po vnetnem.
• II - fakogeneza (phakotopic, phakomorphic, phakometric).
• III - vaskularna (post-trombotična, flebocitotenzija).
• IV - travmatičen (kontuzija, rana).
• V - degenerativno (uveal, z boleznimi mrežnice, hemolitično, hipertenzivno).

[8], [9], [10], [11]

Uvealni vnetni sekundarni glavkom

Uvelični vnetni sekundarni glaukom se pojavi v 50% primerov. Povečanje intraokularni tlak, zabeleži kot posledica vnetnih procesov in vaskularne trakta ali roženice po njihovem zaprtju (s keratitis, episkleritis ponavljajo, skleritis in uveitis). Bolezen je vrsta kronične odprtega zakotja, ko je razširjena okvara drenažni sistem očesa, ali glavkomom zaprtega zakotja, če podoba pomik adhezije, goniosinehii, fuzije in okužbe učenec.

Keratouvealnaya sekundarni glavkom - zgolj uveal, roženični ulkus, keratitis (virusne, syphilitic etiologija) spremlja vključevanjem vaskularnega trakta. Exodus roženice vnetnih bolezni (katarakta), lahko zapletena zaradi sekundarnega glavkoma, sprednjo postavitev synechia (na robu zenico). Poleg krzna; ha Sanchez Coy blokada krhek sprednjega prekata in odklapljanje med prednjim in zadnjim komor major povečan refleks intraokularnega tlaka zaradi stalnega draženja roženice, ki je vgrajena v vampu.

Povsem uveal sekundarni glaukom:

• z akutnim uveitisom se lahko zaradi hipersekrecije zviša intraokularni tlak (20% primerov);
• krvavitev vaskularne regulacije zaradi venske vnetja (povečanje žilne permeabilnosti in zvišanje intraokularnega tlaka);
• mehanska blokada kota sprednje komore z eksudatom, edem trabekule.

Sekundarni glavkom lahko razlikujejo v uveitis izida (zaradi tvorbe in fuzijo pride goniosinehy imperforate organizacija učenec izločke trabekul, neovaskularizacije razvit v kotu sprednji prekat).

Značilnosti uvealnega glavkoma - hitro zmanjšanje vidnih funkcij.

Zdravljenje uvealnega glavkoma:

• zdravljenje osnovne bolezni - uveitis;
• mydriatica;
• pareza ciliarnega telesa (prekinitev sinehije zmanjša produkcijo vodnega humorja);
• hipotenzivna terapija s povečanim izločanjem;
• kirurško zdravljenje (pogosto v ozadju akutnega uveitisa, prenesenega prej) v kombinaciji z ogromno protivnetno terapijo;
• če pride do bradavičastega blata, je roženica bombardirana, sprednja komora je majhna, v tem primeru nujno kirurško zdravljenje (prej uporabljena trepanacija roženice).

Fakogeni sekundarni glaukom

Fakotni glaukom - ko se leča premakne (dislocira) v prednjo komoro in stekleno. Razlog je travma itd.

Če objektiv nodvivyhtnut v stekleno telo, ekvator pritisne iz roženice, ga stisne proti kotu prednje komore. V prednji komori ekvator leče pritisne na trabekule. Ko se leča zmeša v stekleno telo, se v drekaču tvori kila steklastega humora, ki se lahko ujame v učenca, nato pa se pojavi blok. Obstaja lahko tekoče stekleno telo, ki zamaši intertubule razpoke. Povečanje refleksnega zvišanja intraokularnega tlaka je prav tako pomembno: leča razdira roženico in stekleno, kar vodi do refleksnega faktorja. Bolezen poteka v skladu z vrsto zakljucnega glavkoma in odstranitev leče je obvezna.

Makomorfni glaukom se razvije z nezrelo starostjo ali travmatično katarakto. Pojavi se oteklina vlaken leče, leča se poveča v volumnu, morda pride do brazgotinjenja. Pri ozkem kotu prednje komore nastane akutni ali subakutni napad sekundarnega zakljucnega glavkoma. Ekstrakcija leče lahko popolnoma pozdravi bolnika z glavkomom.

Glaucoma obraza se razvije s senilno prezgodnjo katarakto pri osebah, starejših od 70 let. Intraokularni tlak se dvigne na 60-70 mm Hg. Art. Klinično je, da je bolezen podobna akutnemu napadu glavkoma s hudim bolečinskim sindromom, hiperemijo očesnega jabolka in visokim očesnim tlakom. Maske leče potekajo skozi kapsulo in zapirajo trabekularne reže. Lahko pride do porušitve kapsule leče, vlaga v prednji komori je nejasna, mlečna. Razkroj se lahko pojavi pod anteriorno in pod zadnjo kapsulo - se razvije plastični iridociklitis.

Vaskularni glavkom

Posttrombotični - s trombozo mrežničnih ven. Mehanizem razvoja glavkoma s to obliko je naslednji. Tromboza vodi do ishemije, kot odgovor na nove posode v mrežnici, roženici, zamašijo kot sprednjega prostora, zvišuje intraokularni tlak. Bolezen spremlja hiphema. Vizija pade močno, se lahko pojavi slepota.

Phlebohertenzivni glaukom se pojavi kot posledica vztrajnega povečanja tlaka v episcleralnih žilah očesa. Razlog - staz krvi v anteriornih ciliarnih arterijah in vortikostazah. To se zgodi pri trombozi vrtinčnih ven, ko se stisne zgornja venska cava z malignimi eksofalmomi in orbitalnimi tumorji. Ker je vidno polje običajno nič, so vsi načini zdravljenja namenjeni ohranjanju očesa. Ponavadi se zatečejo k operaciji. Učinek je nepomemben. V zgodnjih fazah tromboze je celotna laserska koagulacija mrežnice učinkovita.

Traumatski glaukom

Traumatski glaukom zapletuje potek poškodb v 20% primerov.

Značilnosti:

1. razvija med mladimi;
2. je razdeljen na rano, ionizirano, opeklino, kemično, kirurško.

Vzroki povečanega očesnega tlaka v različnih primerih niso enaki; Intraokularni krvavitev (hyphema, hemophthalmus), travmatska recesija kotom sprednji prekat, oko blokada drenažni sistem za premikanjem objektiva ali njegovih potomcev. Med kemijsko in sevalno poškodbo vplivajo epi- in intrakleralne posode.

Glaukom se pojavi po različnih poškodbah, včasih v nekaj letih.

Raneva glavkom

Razvije se lahko travmatska katarakta, travmatični iridociklitis ali rastlina epitelija vzdolž optičnega kanala. Preprečevanje sekundarnega posttraumatskega glavkoma je temeljito kirurško zdravljenje.

Kontuzijski glaukom

Opazimo položaj položaja leče in stiskanje kota sprednje komore. Lahko ga povzroči pojav hipheme in travmatične mydriase. Izražen je nevrovaskularni faktor (prvih treh dni po pretiranem pretresu mirikaze). Zdravljenje sočasno glavkoma - postelji, analgezija, pomirjevala, desenzibilna zdravila. Ko je leča premaknjena, se odstrani. S stabilno mrdrizo se na roženici doda vreča,

[12], [13], [14], [15], [16]

Burn glavkoma

Intravokularni tlak se lahko poveča v prvih urah zaradi hiperprodukcije intraokularne tekočine. Po zaprtem glavkomu se pojavi po 1,5-3 mesecih zaradi brazgotinjenja v kotu prednje komore. V akutnem obdobju se izvaja hipotenzivno zdravljenje, predpisana je gimnastika učenca, pajki se postavijo na prizadeto stran. Prikazane so naknadne rekonstruktivne operacije.

[17]

Postoperativni glaukom

To se obravnava kot zaplet po operaciji na očesu in ojnici. Začasni in stalni porast intraokularnega tlaka je lahko. Najpogostejši postoperativni glavkom se razvije po ekstrakciji katarakte (apakični glaukom), keratoplastiji, operacijah, ki se izvajajo z odvajanjem mrežnice. Postoperativni glaukom je lahko odprt in zaprt. Včasih se pojavi sekundarni maligni glaukom s vitreohrustalnim blokom.

Glavkom apahakičnega očesa

Glavkom apahakičnega očesa se pojavi v 24%. Vzrok je izguba vitražnega telesa. Pujski blok (2-3 tedne po ekstrakciji) je posledica krvavitve kile steklastega telesa in sekundarne membrane, ki se spajka v stekleno telo. Kadar klinični center akutnega napada glavkoma ne more počakati več kot 12 ur. Če se intraokularni tlak ne zmanjša, se opravi tudi ektomija. Če po tem ni uspeha, je goniosinechia (periferna) že nastala. Z vitreochrustalnim blokom se izvaja vitrectomy. Ko se v rani krši roženica, se rana filtrira v času ekstrakcije, se komore ne obnavljajo; nastane goniosinekija, rast epitelija. Prikazana je uporaba kemotripsina.

Degenerativni glaukom

Uveal glavkom - .. Na uveopatiyah, iridotsiklitah, Fuchs sindrom itd Pri razvoju glavkom retinalnih bolezni komplicirati za retinopatije (diabetične). Vzrok: distrofični proces v kotu prednje komore; brazgotinjenje roženice in kotom anteriorne komore pri hipertrofična retinopatija, odstop mrežnice, primarna amiloidoza, pigmentnoznega mrežnice distrofija, progresivna miopatija.

Hemolitični glaukom - z obsežnimi intraokularnimi krvavitvami izdelki, ki se raztopijo v krvi, povzročijo distrofijo v trabekuli.

Hipertenzivni glaukom - simpatična hipertenzija z endokrinsko patologijo povzroči distrofične spremembe in glavkom.

Iridocorneal endotelijske sindrom kaže manjvrednosti zadnja roženičnega epitelija atrofija membrana kotom anteriorne komore struktur in sprednjo površino šarenice. Te membrane sestavljajo celice zadnjega epitelija roženice in membrane, podobne descemetu. Brazgotina membrane vodi do delne oblitacije kota sprednje komore, deformacije in premikanja zenice, raztezanja šarenice in nastanka žlebov in odprtin v njej. Kršitev odtoka intraokularne vlage iz očesa in povečan očesni tlak. Na splošno je prizadeto samo eno oko.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplastièni glavkom

Neoplastićni glaukom se pojavi kot zaplet za intraokularne ali orbitalne formacije. Pojavijo se pri intraokularnih tumorjih: melanoblastom roženice in ciliarnega telesa, tumorji skorja, retinoblastoma. Intraokularni tlak se poveča med stadijem II-III tumorja, ko pride do blokade kota sprednjega komora, odlaganje produktov razpadanja tumorskega tkiva v trabekularni filter in nastajanje goniosinchia.

Pogostejši in hitrejši glaukom se razvije s tumorji v kotu prednje komore. Če je tumor nahaja v posteriorni pol očesa, je premik naprej iridohrustalikovoy membrana in razvoj sekundarnega glavkoma (kot akutnega napada glavkoma).

V tumorjih glavkoma orbite pride zaradi povečanega tlaka v orbitalnih, intraokularnih in episkleralnih venah ali neposrednega tlaka vsebine orbite na očesu.

Za diagnosticiranje procesov tumorskih oči se uporabljajo dodatne metode: ehografija, diaphakoskopija, diagnostika radionuklidov.

Če diagnoza še ni jasna, vid se pade na nič, obstaja sum okužbe, bolje je odstraniti oko.