Zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija

Zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija so zdravila, ki pomagajo odpraviti patološko bolezen. Hiperplazijo je treba zdraviti celovito, terapija pa mora biti sestavljena iz več zaporednih faz. V vsaki fazi se uporabljajo določena zdravila, ki ustrezajo določeni obliki hiperplazije endometrija.

Kompleksno zdravljenje z uporabo zdravil pomeni štiri faze. V prvi fazi je treba ustaviti krvavitev, v drugi fazi pa izvajati hormonsko terapijo, normalizirati menstrualni cikel, redno opravljati preglede in jemati preventivna zdravila.

Zdravila za zdravljenje endometrijske hiperplazije so razdeljena na:

• Enofazni in trifazni peroralni kontraceptivi (trajanje uporabe ni krajše od šestih mesecev).
• Čisti gestageni – Norclote, Duphaston, Medroxyprogesteron (trajanje uporabe vsaj šest mesecev).
• Antiestrogeni – Danazol, Gestrinon (neprekinjeno dajanje šest mesecev).

Poglejmo, kako poteka celoten postopek zdravljenja hiperplazije endometrija od prve do zadnje faze in katera zdravila se jemljejo med zdravljenjem.

1. V prvi fazi je treba ustaviti krvavitev. V ta namen se ženski predpišejo peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo gestagene in estrogene (Zhanin, Yarina, Marvelon, Logest). Zdravila se jemljejo hemostatično. Če se stanje ženske ne izboljša, zdravniki opravijo kiretažo maternične votline. Za ustavitev krvavitve se dajo številna hemostatična zdravila (1% raztopina Vikasola, Dicinona, 10% raztopina kalcijevega glukonata). Po potrebi se pacientki dajo krvni nadomestki in zdravila, ki normalizirajo ravnovesje vode in soli v telesu (Stabilozol, Refortan). V nekaterih primerih se ženski dajo intravenske injekcije vitaminov B, C, rutina in folne kisline.
2. Druga faza zdravljenja je hormonska terapija. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju nagnjenosti endometrija k rasti. Zdravnik za pacientko ustvari individualni načrt zdravljenja in izbere hormonska zdravila.

• Praviloma se uporabljajo gestageni (Norkolut, Progesteron, Duphaston, Depo-Provera).
• Zdravnik lahko predpiše zdravila iz skupine agonistov gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH) za odpravo motenj na endokrino-metabolni ravni, normalizacijo delovanja avtonomnega in centralnega živčnega sistema (Buserelin, Goserelin). Takšna zdravila se jemljejo od treh do šestih mesecev.
• Poleg zgoraj opisanih zdravil se za zdravljenje hiperplazije endometrija lahko predpišejo kombinirani peroralni kontraceptivi. Takšna večfazna zdravila se jemljejo med menstrualnim ciklom. Obstajajo enofazni kontraceptivi (Femoden, Marvelon, Janine, Miniziston) in trifazni (Triziston, Tristep).

4. Tretja faza zdravljenja je namenjena obnovi ovulacije, menstrualnega cikla in hormonskega stanja ženske. Tako se za ženske v rodni dobi za spodbujanje ovulacije uporabljajo naslednja zdravila: klomifen, profasi, fenobarbital, metrodin. Odmerjanje in trajanje uporabe izbere lečeči zdravnik. Če je ženska v menopavzi, je naloga zdravnikov ustaviti ciklično menstruacijo in obnoviti stabilno menopavzo. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo moške spolne hormone - metiltestosteron, testosteron.
5. V zadnji fazi zdravljenja mora ženska redno opravljati preglede, nadzorovati ultrazvočne preglede in kiretažo ter jemati vitaminski kompleks. Če obstaja sum na ponovitev hiperplazije endometrija, zdravnik predpiše peroralne kontraceptive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hormonsko zdravljenje endometrijske hiperplazije

Hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija je namenjeno zatiranju patoloških procesov, tj. zaustavitvi rasti endometrija in zaviranju sproščanja gonadotropnih hormonov in steroidogenov v jajčnikih. Za zdravljenje hiperplazije endometrija se uporablja več zdravil, katerih uporaba je odvisna od resnosti proliferacije.

• Kombinirane spojine - estrogensko-progestogenska zdravila COC. Najpogosteje se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo progestogene tretje generacije, saj imajo najmanj stranskih učinkov in ne povzročajo presnovnih učinkov (Regulon, Mercilon, Silest, Marvelon).
• Progestogena zdravila - uporabljajo se za zdravljenje hiperplazije endometrija z zaviranjem rasti epitelija.
• Agonisti GnRH se uporabljajo za zdravljenje različnih hormonsko odvisnih patologij. Najbolj priljubljena in učinkovita zdravila v tej skupini so: Buseril, Goserelin, Triptorelin. Zdravila so zelo učinkovita, pozitiven terapevtski učinek pa se doseže z blokiranjem prizadetih celic.

Hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija je nekakšna alternativa kirurškemu posegu. Zato se v primeru krvavitve iz maternice uporabljajo hormonsko vsebujoči maternični vložki. Za preprečevanje ponovitev bolezni in obnovitev hormonskega ravnovesja pa se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi.

Hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija pri bolnicah v rodni dobi

Vrsta zdravljenja in uporabljena zdravila so odvisna od absolutnega ali relativnega hiperestrogenizma. Zato se ženskam z relativnim hiperestrogenizmom predpisujejo kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), ženskam z absolutnim hiperestrogenizmom pa gestageni. Če se pri mladi pacientki diagnosticira preprosta hiperplazija endometrija, se za njeno zdravljenje predpiše medroksiprogesteron. Če ni terapevtskega učinka, se odmerek poveča in predpiše neprekinjeno jemanje (tako zdravljenje se uporablja tudi pri atipični hiperplaziji endometrija).

Ženskam v rodni dobi, pri katerih je sistemska hormonska terapija kontraindicirana in ki potrebujejo kontracepcijo, se za zdravljenje hiperplazije endometrija predpiše hormonski maternični vložek. Poleg zdravljenja osnovne bolezni je naloga zdravnikov obnoviti ovulacijski menstrualni cikel. V ta namen se uporabljajo stimulansi ovulacije.

Če se hiperplazija endometrija ponovi, to kaže na nezadostno terapijo ali prisotnost hormonsko aktivnih struktur v jajčnikih. Za pojasnitev se ženski med laparoskopijo opravi endoskopska biopsija jajčnikov ali resekcija. Če ni morfoloških sprememb, je to razlog za nadaljevanje hormonske terapije, vendar z večjimi odmerki zdravil. V nekaterih primerih neučinkovitost hormonskega zdravljenja hiperplazije endometrija pri ženskah v rodni dobi kaže na prisotnost okužb in vnetnih procesov.

Hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija pri bolnicah pred in v perimenopavzi

Med perimenopavzo hormonska terapija obsega zdravila, ki zavirajo nastajanje estrogena in mitotično aktivnost endometrijskih celic. Za zdravljenje se uporabljajo antigonadotropini, progestageni in agonisti GnRH. Izbira hormonskega zdravila med perimenopavzo je zelo pogosto težka, saj je hormonsko zdravljenje lahko relativna ali absolutna kontraindikacija.

Hormonsko zdravljenje brez polipov in atipije v pred- in perimenopavzi se izvaja z zdravili, kot so: noretisteron, medroksiprogesteron, goserelin. Trajanje uporabe je najmanj šest mesecev. V primeru ponovitve hiperplazije endometrija in notranje endometrioze se razširijo indikacije za kirurški poseg, tj. odstranitev maternice.

Hormonsko zdravljenje endometrijske hiperplazije v postmenopavzi

Za zdravljenje bolezni pri ženskah v postmenopavzi se uporablja hormonska terapija s podaljšanimi gestageni, antikoagulanti in hepatoprotektorji v neprekinjenem načinu. V tej fazi je možna ablacija endometrija. Hormonsko zdravljenje se izvaja z rednimi ultrazvočnimi pregledi in citološkim nadzorom. Če se hiperplazija endometrija v postmenopavzi ponovi, je to neposredna indikacija za kirurški poseg, to je ekstirpacijo maternice z dodatki.

Hormonsko zdravljenje atipične endometrijske hiperplazije

Edina pravilna in učinkovita metoda zdravljenja te bolezni z atipijo je popolna odstranitev maternice. Vendar je vprašanje amputacije organa individualno za vsako žensko. S pojavom zelo učinkovitih sintetičnih hormonskih zdravil vprašanje kirurškega posega ni tako pereče. To pomeni, da lahko hormonsko zdravljenje pozdravi začetne oblike endometrijskega raka in endometrijske hiperplazije z atipijo. Za zdravljenje se uporabljajo gestageni (medroksiprogesteron, hidroksiprogesteron kaproat), agonisti GnRH (goserelin, buserelin) in antigonadotropini (danazol, gestrinon).

Rezultati hormonskega zdravljenja so v celoti odvisni od vrste in narave atipije. Zdravljenje s progestini je torej učinkovito pri strukturni atipiji, neučinkovito pa pri celični atipiji. Hormonsko zdravljenje ni učinkovito pri atipični hiperplaziji endometrija ter patologijah jajčnikov in miometrija. Med zdravljenjem se dodajajo majhni odmerki progestinov in estrogenov, kar izboljša rezultate terapije.

Hormonsko terapijo za ohranjanje organov je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Kriterij za okrevanje v tem primeru je popolna atrofija endometrija. Če se bolezen po prenehanju jemanja hormonskih zdravil ponovi, se ženski amputira maternica in jajčniki.

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z zdravilom Duphaston

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z zdravilom Duphaston je učinkovita hormonska terapija. Duphaston je zdravilo, ki se uporablja za povečanje progesterona v ženskem telesu. Zdravilo nima androgenih, kortikoidnih, estrogenih, anaboličnih ali termogenih učinkov.

Glavne indikacije za uporabo zdravila so zdravljenje endometrijske hiperplazije, dismenoreje in endometrioze. Zdravilo je učinkovito tudi pri zdravljenju neplodnosti, ki nastane zaradi lutealne insuficience. Duphaston je učinkovit pri različnih motnjah menstrualnega cikla in disfunkcionalnih krvavitvah iz maternice. Zdravilo je učinkovito kot hormonsko nadomestno zdravljenje.

Zdravilo se proizvaja v obliki tablet, aktivna snov je didrogesteron. Po svoji molekularni strukturi, farmakoloških in kemijskih lastnostih je aktivna snov podobna naravnemu progesteronu. Ker didrogesteron ni derivat testosterona, nima stranskih učinkov, značilnih za sintetične progestagene. Zdravilo selektivno vpliva na endometrijsko plast in preprečuje razvoj endometrijske hiperplazije in karcinogeneze s presežkom estrogena.

Zdravilo ni kontracepcijsko sredstvo, zato omogoča zanositev in ohranitev nosečnosti tudi med zdravljenjem. Duphaston se hitro absorbira in absorbira v prebavilih. Zdravilo se izloča z urinom, običajno v obliki konjugatov glukuronske kisline. Za zdravljenje hiperplazije endometrija se Duphaston jemlje neprekinjeno po 10 mg trikrat na dan, od 5. do 25. dneva cikla. Neželeni učinki zdravila so glavobol, migrena, povečana občutljivost mlečnih žlez, šibkost, vmesna krvavitev iz maternice. Možni so izpuščaji in druge kožne alergijske reakcije. Duphaston je kontraindiciran v primeru individualne intolerance na sestavine zdravila. Zdravilo je na voljo le na recept.

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z Norcolutom

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z Norcolutom je terapija z zdravilom, ki se zelo pogosto uporablja v ginekologiji. Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Norcolut vsebuje hormone, ki vplivajo na stanje maternične sluznice, torej endometrija. Zdravilo zmanjša tonus maternice in poveča količino tkiva v mlečnih žlezah, ki so odgovorne za laktacijo.

Zdravilna učinkovina zdravila je noretisteron, snov, ki spada med gestagene, vendar ima lastnosti estrogenov in androgenov. Terapevtski odmerki zdravila prispevajo k zaviranju ganadotropnih hormonov hipofize, kar upočasni zorenje foliklov in prepreči ovulacijo. Po peroralni uporabi se zdravilo hitro absorbira, največja koncentracija je opazna 2 uri po zaužitju. Zdravilo se izloča skozi jetra, razpolovna doba pa je od 3 do 10 ur.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila: menstrualne nepravilnosti, endometrioza, mastodinija, hiperplazija endometrija, adenomiom maternice, cistično-žlezne spremembe endometrija, krvavitve iz maternice med menopavzo.
• Shemo jemanja zdravila določi zdravnik. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od bolezni in patologij, ki zahtevajo zdravljenje. Če se torej zdravilo jemlje za cistično-žlezno hiperplazijo endometrija, se bolnikom predpiše 5-10 mg zdravila 6-10 dni. Pri krvavitvah iz maternice se zdravilo jemlje v enakem odmerku, vendar od 16. do 15. dneva cikla. Pri hormonskih motnjah se zdravilo jemlje dlje časa v odmerku 5 mg.
• Uporaba zdravila lahko povzroči neželene učinke, ki se kažejo kot: glavobol, dispepsija, povečanje ali izguba telesne teže, nabrekanje dojk, astenija.
• Norcolut je kontraindiciran za uporabo pri atipični hiperplaziji endometrija, malignih tumorjih mlečnih žlez in reproduktivnih organov. Zdravilo ni predpisano bolnikom z epilepsijo, boleznimi jeter, srca ali ledvic, motnjami strjevanja krvi in bronhialno astmo.
• Norcolut ni priporočljiv za sočasno uporabo s hipoglikemičnimi zdravili, steroidi in zdravili, ki vplivajo na delovanje jeter in ledvic. Zdravilo je na voljo le na recept.

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z buserelinom

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z buserelinom je hormonska terapija, ki se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Buserelin zavira sintezo testosterona in hormona, ki povzroča nastanek rumenega telesca v jajčniku. Uporaba zdravila povzroči nekakšno farmakološko kastracijo, torej stanje, podobno odstranitvi spolnih žlez. Buserelin se dobro absorbira skozi sluznico in ustvari visoke koncentracije v krvni plazmi.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila so zdravljenje raka prostate, znižanje ravni testosterona v krvi. Zdravilo se uporablja pri kompleksnem hormonskem zdravljenju hiperplazije endometrija.
• Zdravilo se jemlje po individualno predpisanem režimu, ki ga predpiše zdravnik. Trajanje in odmerek sta odvisna od oblike hiperplazije, starosti pacientke in individualnih značilnosti njenega telesa. Ker je zdravilo na voljo v obliki injekcij in pršila za nos, mora odmerek strogo nadzorovati lečeči zdravnik.
• Zdravilo povzroča neželene učinke, ki se kažejo kot vročinski oblivi, prebavne motnje, zmanjšan libido in tromboza. Buserelin ni predpisan za individualno intoleranco na sestavine zdravila.

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z Janine

Zdravljenje endometrijske hiperplazije z zdravilom Janine je dokazalo svojo učinkovitost. In to ni presenetljivo, saj je prognoza katere koli bolezni odvisna od tega, kako pravilno so izbrana zdravila za zdravljenje. Med zdravljenjem endometrijske hiperplazije je zelo pomembno normalizirati in obnoviti menstrualni cikel. Konvencionalni kontraceptivi se s to nalogo zaradi hormonske ravni ne spopadajo vedno. Zato se zdravilo Janine uporablja za zdravljenje endometrijske hiperplazije.

Zhanin je nizkoodmerni peroralni večfazni kombinirani kontracepcijski izdelek, ki vsebuje estrogen in gestagen. Delovanje zdravila je usmerjeno v zatiranje ovulacije na ravni hipotalamično-hipofizne regulacije, spreminjanje endometrija, zaradi česar oplojeno jajčece ne more biti vgnezdeno, in spreminjanje lastnosti cervikalnih izločkov, zaradi česar so neprepustni za spermije. Uporaba zdravila redno menstruira, zmanjšuje intenzivnost krvavitve in bolečino med menstruacijo.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila so kontracepcija. V primeru hiperplazije endometrija se zdravilo uporablja v kombinaciji s hormonsko terapijo. Zdravilo Zhanin je učinkovito pri zdravljenju te patologije pri ženskah v rodni dobi, saj opravlja terapevtske, kontracepcijske in preventivne funkcije.
• Neupoštevanje pravil za uporabo zdravila, odmerjanja in trajanja uporabe, ki jih priporoča zdravnik, lahko povzroči neželene učinke. Glavni neželeni učinki zdravila Janine se kažejo kot povečanje, bolečina in napetost mlečnih žlez, pojav izcedka iz dojk, vmesna krvavitev iz maternice in krvav izcedek, prebavne motnje, spremembe libida, alergijske reakcije, spremembe telesne teže, zastajanje tekočine in drugo.
• Zdravilo je kontraindicirano pri arterijski in venski trombozi, po srčnih infarktih in možganskih kapi. Zdravilo je prepovedano pri bolnikih z anamnezo migrene in žariščnih nevroloških simptomov, sladkorne bolezni, pankreatitisa, odpovedi jeter in tumorjev ledvic. Janine se ne uporablja za zdravljenje atipične hiperplazije endometrija in malignih bolezni genitalij in mlečnih žlez. Zdravilo se ne predpisuje nosečnicam in med dojenjem. Individualna intoleranca na eno od sestavin zdravila je kontraindikacija za njegovo uporabo.
• V primeru prevelikega odmerjanja Janine povzroči bruhanje, slabost, metroragijo in krvav izcedek. V primeru zgoraj opisanih simptomov je potrebno simptomatsko zdravljenje, saj specifičnega protistrupa ni.

Zdravljenje endometrijske hiperplazije po kiretaži

Zdravljenje endometrijske hiperplazije po kiretaži je potek hormonske terapije. Izbira optimalnih zdravil je odvisna od starosti bolnice, sočasnih bolezni in vrste endometrijske hiperplazije. Zdravila za zdravljenje endometrijske hiperplazije izbere lečeči zdravnik, individualno za vsako žensko.

• Najpogosteje se pri zdravljenju endometrijske hiperplazije po kiretaži uporabljajo zdravila, ki vsebujejo gestagene, saj so primerna za ženske vseh starosti. Tablete se jemljejo od 16. do 25. dne menstrualnega cikla, trajanje terapije pa je 3-6 mesecev. Za zdravljenje po kiretaži se uporabljajo naslednji gestageni: Norcolut, Norluten, Utrozhestan, Provera, 17-OPK, Progesteron, Depo-Provera.
• V primeru kompleksne endometrijske hiperplazije, ki jo pri bolnicah, starejših od 35 let, spremljajo endokrino-metabolne motnje, se uporabljajo zdravila iz skupine agonistov GnRH. Zdravila se jemljejo v odmerku 50-150 mg na dan, potek zdravljenja pa se kombinira z jemanjem gestagenov in traja od 3 do 6 mesecev. Najučinkovitejša zdravila iz te skupine so: Buserelin, Goserelin, Diferelin.
• Poleg agonistov GnRH in gestagenov se za zdravljenje endometrijske hiperplazije po kiretaži uporablja kombinirana terapija z estrogensko-gestagenimi zdravili. Zdravila v tej skupini so lahko monofazni in trifazni peroralni kontraceptivi. Takšna zdravila so učinkovita za zdravljenje endometrijske hiperplazije pri ženskah, mlajših od 35 let. Monofazna zdravila se jemljejo od 5. do 25. dne menstrualnega cikla, po ena tableta naenkrat, trifazna zdravila pa od 1. do 28. dne cikla. Učinkovita monofazna kombinirana zdravila: Marvelon, Logest, Rigevidon, Miniziston, Janine, Femoden. Od trifaznih zdravil se za zdravljenje endometrijske hiperplazije po postopku kiretaže priporočajo naslednja: Triziston, Trikvalar, Tristep.

Upoštevajte, da je po končanem hormonskem zdravljenju obvezen kontrolni ultrazvočni pregled in aspiracija vsebine maternične votline. Praviloma se pregledi opravijo tri in šest mesecev po začetku hormonskega zdravljenja.

Mirena za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Mirena se uporablja za hormonsko zdravljenje pri hiperplaziji endometrija. Klinična in farmakološka skupina zdravila je intrauterini kontraceptiv. Mirena IUD, tj. intrauterini terapevtski sistem, je sestavljen iz belega hormonsko-elastomernega jedra, ima visoko hitrost sproščanja aktivne snovi 20 mcg/24 h, telesa v obliki črke T z zankami na enem koncu in navoji za odstranitev sistema. Mirena je nameščena v prevodni cevki, medtem ko sam sistem in prevodnik nimata nečistoč. Aktivna snov materinega vložka je levonorgestrel.

Mirena IUD ima gestageni učinek, levonorgestrel se sprošča v maternično votlino. Visoke koncentracije aktivne snovi zmanjšajo občutljivost estrogenskih in progesteronskih receptorjev. Zaradi tega endometrij postane neobčutljiv na estradiol in ima močan antiproliferativni učinek.

Mirena je učinkovita pri preprečevanju hiperplazije endometrija ter kot terapevtsko in profilaktično sredstvo za patologije endometrija. Zdravilo se injicira v maternico, hitrost sproščanja aktivne snovi pa je 20 mg na dan, po petih letih uporabe zdravila pa se hitrost zmanjša na 10 mg na dan.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila so kontracepcija, preprečevanje in zdravljenje endometrijske hiperplazije med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom.
• Zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo in če obstaja sum nanjo. Mirena je kontraindicirana pri vnetnih boleznih medeničnih organov, malignih novotvorbah materničnega vratu in maternice, cervikalni displaziji, patoloških krvavitvah neznane etiologije, cervicitisu. IUD se ne uporablja pri prirojenih ali pridobljenih anomalijah maternice, boleznih jeter in preobčutljivosti na sestavine zdravila.
• Vložek Mirena deluje pet let in se uporablja pri ženskah, ki jemljejo hormonsko nadomestno zdravljenje v kombinaciji s transdermalnimi ali peroralnimi estrogenskimi pripravki.
• Pred namestitvijo Mirene je zelo pomembno, da popolnoma izključimo patološke procese v endometriju. V prvih mesecih po namestitvi spirale se lahko pojavijo nepravilne krvavitve in krvav izcedek. Sistem se odstrani po petih letih.
• Neželeni učinki materničnega vložka Mirena vključujejo slabost, glavobole, krvavitve, podaljšanje ali skrajšanje menstrualnega cikla. Vendar se neželeni učinki običajno pojavijo le v prvem mesecu po namestitvi sistema. Zdravilo je na voljo le na zdravniški recept.

Orgametril za hiperplazijo endometrija

Orgametril za hiperplazijo endometrija je monohormonski peroralni kontraceptiv, ki se uporablja med hormonsko terapijo. Zdravilna učinkovina zdravila je linestrenol, progestogen, ki je po principu delovanja podoben naravnemu progesteronu. Snov vpliva na transformacijske procese v endometrijski plasti v maternični votlini in pomaga pri zdravljenju bolezni, povezanih z menstrualnimi nepravilnostmi.

Zdravilo se uporablja kot adjuvant za zdravljenje post- in premenopavzalnih motenj, ki jih povzroča hiperplazija endometrija. Dolgotrajna uporaba zdravila zavira procese ovulacije in menstrualne funkcije. Orgametril je učinkovit pri zdravljenju atipične hiperplazije.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila so hiperplazija endometrija, maligne neoplazme in patološki procesi v endometriju, polimenoreja, amenoreja, predmenstrualni sindrom, mastopatija, endometrioza, menoragija in metroragija ter potreba po zaviranju ovulacije.
• Zdravilo se jemlje peroralno z veliko vode. Režim zdravljenja z zdravilom Orgametril določi zdravnik individualno za vsakega pacienta. Praviloma pa se pri zdravljenju hiperplazije endometrija zdravilo jemlje v odmerku 2,5–5 mg na dan v prvih dveh tednih vsakega meseca v kombinirani terapiji z estrogenskimi zdravili.
• Neželeni učinki zdravila Orgametril vključujejo slabost, drisko in glavobol. V nekaterih primerih zdravilo povzroči zlatenico, kloazmo, alergijske reakcije na koži, zmanjšan libido, povečanje ali izgubo telesne teže, vmesne krvavitve, tesnobo, otekanje in napetost mlečnih žlez.
• Zdravilo Orgametril ni predpisano v primeru individualne intolerance na zdravilne učinkovine zdravila, bolezni jeter, zlatenice, prirojenih motenj presnove holesterola, porfirije, sladkorne bolezni, odvisne od insulina, zunajmaternične nosečnosti in srbenja kože. Zdravilo Orgametril je treba predpisati s posebno previdnostjo bolnikom z arterijsko hipertenzijo, trombembolijo, depresijo in kongestivnim srčnim popuščanjem.
• Ker ima aktivna snov zdravila nizko toksičnost, ni primerov prevelikega odmerjanja. Včasih se pri bolnikih pojavijo simptomi depresije.
• Zdravilo je na voljo v obliki tablet, 30 kosov na pakiranje. Zdravilo se izdaja na recept, rok uporabnosti zdravila Orgametril je pet let od datuma izdelave, navedenega na embalaži zdravila.

Utrozhestan za hiperplazijo endometrija

Utrozhestan za hiperplazijo endometrija je učinkovito zdravilo na osnovi ženskih spolnih hormonov. Zdravilna učinkovina zdravila je progesteron (hormon rumenega telesa jajčnikov). Uporaba zdravila spodbuja normalne sekretorne transformacije v endometriju maternične votline. Utrozhestan okrepi prehod sluznične plasti iz proliferativne faze v sekretorno fazo. Tako zdravilo med oploditvijo jajčeca povzroči spremembe v endometriju, kar spodbuja razvoj zarodka, tj. implantacijo. Antialdosteronski učinek zdravila spodbuja povečano uriniranje.

• Zdravilo je predpisano za korektivno terapijo v primeru pomanjkanja endogenega progesterona. Peroralna uporaba zdravila Utrozhestan pomaga pri zdravljenju neplodnosti, ki jo povzroča insuficienca rumenega telesa, motenj menstrualnega cikla zaradi motenj ovulacije, predmenstrualnega sindroma in v kombinaciji z estrogenskimi zdravili za nadomestno hormonsko zdravljenje v primeru hiperplazije endometrija in klimakteričnega sindroma.
• Intravaginalna uporaba zdravila pomaga vzdrževati lutealno fazo menstrualnega cikla kot pripravo na oploditev in vitro in darovanje jajčec. Zdravilo se uporablja za preprečevanje endometrioze, hiperplazije endometrija in materničnih fibroidov. Utrozhestan je učinkovit pri zdravljenju nevarnosti splava, ki nastane zaradi pomanjkanja progesterona.
• Zdravilo se daje peroralno ali intravaginalno. Odmerjanje in trajanje uporabe določi lečeči zdravnik. Na primer, pri pomanjkanju progesterona se ženskam predpiše 200-300 mg zdravila, ki ga je treba razdeliti na večerni in jutranji odmerek.
• Utrozhestan povzroča neželene učinke, ki se kažejo kot medmenstrualna krvavitev, omotica nekaj ur po jemanju zdravila, zaspanost in preobčutljivostne reakcije.
• Zdravilo je kontraindicirano za uporabo v primerih krvavitve iz genitalnega trakta neznanega izvora, nepopolnega splava, porfirije, nagnjenosti k trombozi, alergijskih reakcij na aktivne snovi zdravila. Utrozhestan ni predpisan bolnikom z malignimi boleznimi reproduktivnih organov in disfunkcijo jeter.
• Preveliko odmerjanje zdravila Utrozhestan povzroča simptome, podobne simptomom neželenih učinkov. Praviloma simptomi prevelikega odmerjanja izginejo po zmanjšanju odmerka zdravila.

Lindinet 30 za hiperplazijo endometrija

Lindinet 30 se uporablja za hiperplazijo endometrija pri hormonski terapiji. Zdravilo je kombinirani peroralni kontraceptiv. To pomeni, da so glavne indikacije za uporabo zdravila kontracepcija - preprečevanje neželene nosečnosti.

• Zdravilo Lindinet 30 je kontraindicirano pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila, pri migreni z žariščnimi nevrološkimi simptomi, pri boleznih jeter in trombemboličnimi procesi, pri arterijski trombozi. Zdravilo ni predpisano bolnikom s hormonsko odvisnimi malignimi boleznimi spolnih organov in mlečnih žlez, torej ni učinkovito pri atipični hiperplaziji endometrija.
• Neželeni učinki zdravila Lindinet 30 so glavoboli, migrene in slabo razpoloženje. Zdravilo povzroča prebavne motnje, spremembe telesne teže, spremembe vaginalnega izločanja, bolečino in otekanje mlečnih žlez. Pri nekaterih bolnicah jemanje zdravila povzroči zastajanje tekočine v telesu in preobčutljivostne reakcije.

Visanne za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Visanne za hiperplazijo endometrija je gestagen. To pomeni, da se zdravilo uporablja v hormonski terapiji za zdravljenje hiperplazije endometrija. Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Aktivna sestavina zdravila je mikroniziran dienogest, derivat nortestosterona, ki ima antiandrogeno delovanje. Glavne indikacije za uporabo zdravila so zdravljenje endometrioze, patologij endometrija in hiperplazije endometrija maternice.

• Zdravilo se jemlje peroralno, hitro se absorbira, njegova biološka uporabnost pa je približno 91 %. Po peroralni uporabi se približno 86 % zdravila izloči v 6 dneh, glavni del pa v prvih 25 urah, običajno preko ledvic.
• Odmerek zdravila izbere zdravnik, individualno za vsako žensko. Praviloma je trajanje uporabe zdravila šest mesecev. Zdravilo Visanne se lahko jemlje kateri koli dan menstrualnega cikla, vendar mora biti jemanje neprekinjeno, tudi če se začne vmesna krvavitev iz nožnice.
• V primeru prevelikega odmerjanja zdravilo Visanne povzroči prebavne motnje, krvavitve in metroragijo. Pri zgoraj opisanih manifestacijah se izvaja simptomatsko zdravljenje.
• Neželeni učinki zdravila se lahko pojavijo v prvih mesecih jemanja. Najpogostejši so: glavobol, zmanjšano razpoloženje, krvavitve in pikčasti izcedek iz nožnice, akne.
• Zdravilo je kontraindicirano pri akutnem tromboflebitisu ali venski trombemboliji, srčno-žilnih in arterijskih boleznih ter sladkorni bolezni. Zdravilo Visanne se ne predpisuje ženskam s hudimi boleznimi jeter, vključno s tumorji, hormonsko odvisnimi malignimi tumorji in vaginalnimi krvavitvami neznanega izvora. Zdravilo je prepovedano za zdravljenje endometrijske hiperplazije pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, ker učinkovitost in varnost takšnega zdravljenja nista bili dokazani.
• Z posebno previdnostjo se zdravilo Visanne predpisuje bolnikom z anamnezo zunajmaternične nosečnosti, kroničnega srčnega popuščanja, depresije in arterijske hipertenzije.

[ 5 ]

Yarina za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Yarina za hiperplazijo endometrija se uporablja v hormonski terapiji kot nizkoodmerni monofazni peroralni kontraceptiv z antiandrogenim učinkom. Glavne indikacije za uporabo zdravila so preprečevanje neželene nosečnosti, torej kontracepcija. Zdravilo se uporablja v hormonski terapiji za patologije materničnega endometrija. Zdravilo je koristno za ženske, ki trpijo zaradi aken in hormonsko odvisnega zastajanja tekočine.

• Odmerek in trajanje uporabe zdravila izbere zdravnik individualno za vsako žensko. Praviloma se pri hiperplaziji endometrija zdravilo Yarina jemlje šest mesecev.
• Zdravilo povzroča neželene učinke, ki se kažejo kot bolečina in izcedek iz mlečnih žlez, glavobol, prebavne motnje, spremembe vaginalnega izločka, spremembe telesne teže in preobčutljivostne reakcije.
• Zdravilo Yarina ni predpisano bolnikom s trombozo, sladkorno boleznijo z žilnimi zapleti, hudimi boleznimi jeter, hormonsko odvisnimi malignimi boleznimi spolnih organov, vaginalnimi krvavitvami neznanega izvora in v primeru preobčutljivosti na katero koli sestavino zdravila.
• V primeru prevelikega odmerjanja zdravilo povzroči slabost, bruhanje in vaginalno krvavitev. Zdravljenje prevelikega odmerjanja je simptomatsko, saj ni specifičnega protistrupa.

Regulon za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Regulon se uporablja za hiperplazijo endometrija kot kombinirani kontraceptiv z estrogensko komponento in gestagenom. Mehanizem delovanja zdravila temelji na zaviranju proizvodnje gonadotropinov, kar onemogoča ovulacijo, povečuje gostoto cervikalne sluzi, spreminja procese v endometriju in preprečuje prodiranje sperme v maternično votlino.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila so zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice, hormonska terapija za hiperplazijo endometrija, kontracepcija, zdravljenje menstrualnih nepravilnosti, PMS in dismenoreje.
• Odmerek in trajanje uporabe zdravila izbere zdravnik, individualno za vsako žensko. Zdravilo Regulon je priporočljivo jemati od prvega dne menstrualnega cikla. Zdravilo se jemlje ena tableta na dan, po možnosti hkrati.
• Neželeni učinki zdravila Regulon se kažejo kot motnje prebavil, disfunkcija jeter, medmenstrualne krvavitve, motnje vaginalne flore, zmanjšan libido, spremembe vaginalnega izločka. V redkih primerih Regulon povzroči zvišan krvni tlak, povečanje telesne mase, glavobole in alergijske izpuščaje.
• Zdravilo Regulon je kontraindicirano v primeru individualne intolerance na eno od sestavin zdravila, med nosečnostjo in dojenjem. Zdravilo ni predpisano ženskam z boleznimi jeter, arterijsko hipertenzijo, migreno, herpesom tipa 2 in epilepsijo. Zdravilo Regulon je kontraindicirano pri bolnikih z estrogeno odvisnimi tumorji, motnjami strjevanja krvi, krvavitvami iz genitalnega trakta nejasne etiologije in hudimi oblikami sladkorne bolezni.
• Preveliko odmerjanje zdravila povzroči glavobol, krče v mečnih mišicah in dispepsijo. Zdravljenje prevelikega odmerjanja je simptomatsko, saj ni protistrupa.

Marvelon za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Marvelon se uporablja za zdravljenje hiperplazije endometrija med hormonskim zdravljenjem. Zdravilo je peroralni kontraceptiv. Glavne indikacije za uporabo zdravila Marvelon so preprečevanje nosečnosti, tj. kontracepcija. Zdravilo se jemlje od prvega dne menstrualnega cikla in 21 dni. Ženska mora vsak dan hkrati popiti eno tableto zdravila.

Zdravilo Marvelon je priporočljivo jemati le po navodilih zdravnika, saj je zdravilo kontraindicirano v primerih okvare jeter, vnetja žolčnika, nagnjenosti k trombozi in prisotnosti malignih tumorjev. V nekaterih primerih zdravilo povzroča neželene učinke v obliki povečanja telesne teže in otekanja mlečnih žlez. Marvelon je na voljo v obliki tablet po 10 mg. Ena tableta vsebuje progestin dezogestrel in estrogen etinil estradiol.

Klayra za hiperplazijo endometrija

Klayra za endometrijsko hiperplazijo je nizkoodmerni kombinirani peroralni kontraceptiv. Zdravilo je večfazno zdravilo, zato ga dobro prenašajo bolnice vseh starosti. Tablete Klayra imajo različne barve, kar kaže na to, da vsebujejo različne odmerke hormonov. Zdravilo se sprošča z dvema neaktivnima tabletama, ki omogočata neprekinjeno jemanje kontracepcijskega sredstva. Kontracepcijski učinek zdravila je posledica zaviranja ovulacije, zmanjšanja občutljivosti endometrija na blastocisto in povečanja cervikalne sluzi.

• Zdravilo se uporablja za zmanjšanje trajanja in intenzivnosti krvavitve med menstruacijo. Zdravilo zmanjšuje bolečine med predmenstrualnim sindromom in menstruacijo. Hormonski kontraceptiv z nizkim odmerkom znatno zmanjša tveganje za razvoj ginekoloških bolezni in hipertrihoze.
• Glavne indikacije za uporabo zdravila so peroralna kontracepcija pri ženskah v rodni dobi. Zdravilo je predpisano za kombinirano zdravljenje hiperplazije endometrija ali v fazi hormonske terapije.
• Zdravilo Klayra se jemlje peroralno, tableto je priporočljivo pogoltniti celo in jo sprati z zadostno količino vode. Vsako pakiranje zdravila vsebuje 26 barvnih tablet z aktivnimi snovmi in dve beli placebo tableti. Zdravilo se jemlje ne glede na vnos hrane, vendar hkrati. V prvih dneh jemanja zdravila Klayra se lahko pojavi manjši krvav izcedek.
• Zdravilo povzroča neželene učinke, ki izzovejo krčne žile, trombozo, spremembe krvnega tlaka in prebavne motnje. Klayra povzroča glavobole, depresivna stanja, migrene in krče. Neželeni učinki lahko vplivajo tudi na reproduktivni sistem, kar povzroča medmenstrualne krvavitve, suhost nožnice, povečane in boleče prsi ter pojav benignih cist v dojkah. V redkih primerih Klayra povzroča alergijske reakcije v obliki aken, srbeče kože in izpuščajev, otekanja, plešavosti in herpesa.
• Zdravilo Klayra je kontraindicirano za uporabo pri bolnikih z individualno intoleranco na sestavine zdravila. Tablete so prepovedane za bolnike s pomanjkanjem laktaze, sindromom malabsorpcije glukoze-galaktoze. Zdravilo ni predpisano bolnikom s trombozo, napadi angine pektoris, žilnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, odrevenelostjo okončin in motnjami govora.
• Zdravilo se predpisuje s posebno previdnostjo v primerih pankreatitisa, bolezni jeter, atipične hiperplazije in hormonsko odvisnih malignih tumorjev. Zdravilo Qlayra se ne uporablja v primerih vaginalne krvavitve neznane etiologije, med nosečnostjo ali sumom na nosečnost, pri bolnicah, mlajših od 18 let, in med dojenjem.
• Šele po zdravniškem dovoljenju, oceni tveganj in koristi zdravila, se zdravilo Qlaira predpiše bolnikom z anamnezo raka dojke, možganske kapi, dednega angioedema, kadilcem in kloazmo.
• Preveliko odmerjanje zdravila je možno pri jemanju velikih odmerkov in prekoračitvi trajanja uporabe. V tem primeru se pri ženskah pojavi bruhanje in vaginalna krvavitev. Specifičnega protistrupa ni, zato je treba v primeru pojava simptomov prevelikega odmerjanja izprati želodec in vzeti enterosorbente.

Tranexam za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Tranexam se uporablja za zdravljenje hiperplazije endometrija kot zdravilo, ki vpliva na procese presnove tkiv, tj. rast endometrija. Tranexam je zaviralec fibrinolizina. Zdravilo ima lokalni in sistemski hemostatičen učinek. Zdravilo ima protivnetne, antialergijske, protitumorske in protiinfektivne lastnosti. Po dajanju se Tranexam enakomerno porazdeli v tkivih, prodre skozi krvno-možgansko in placentno pregrado. Največja koncentracija zdravila v krvni plazmi se opazi tri ure po dajanju in traja 17 ur. Izloča se predvsem preko ledvic.

• Indikacije za uporabo zdravila temeljijo na delovanju njegovih sestavin. Tranexam se uporablja kot hemostatično sredstvo za krvavitve in tveganje za njihov razvoj zaradi povečanja količine fibrinolizina v krvi. Zdravilo se uporablja za krvavitve iz maternice in nosu, krvavitve v prebavilih, ekcem, urtikarijo, kožne izpuščaje in alergijski dermatitis. Tranexam je učinkovit tudi kot protivnetno sredstvo.
• Zdravilo je na voljo v obliki tablet in raztopine za intravensko infuzijo. Za zdravljenje in preprečevanje hiperplazije endometrija po operaciji materničnega vratu se zdravilo jemlje 15 mg trikrat na dan dva tedna.
• Neželeni učinki zdravila se pojavijo na strani prebavil, ki povzročajo zgago, bruhanje in slabost, drisko, zmanjšan apetit. Tranexam povzroča omotico, zaspanost, šibkost, okvaro vida, tahikardijo, kožni izpuščaj in bolečine v prsih.
• Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z individualno intoleranco na sestavine zdravila, s subarahnoidno krvavitvijo. Tranexam se uporablja s posebno previdnostjo pri trombozi, miokardnem infarktu, tromboflebitisu, odpovedi ledvic in motnjah barvnega vida.

Rigevidon za hiperplazijo endometrija

Zdravilo Rigevidon se uporablja za zdravljenje hiperplazije endometrija med hormonsko terapijo. Zdravilo je kombinirani peroralni kontraceptiv. Rigevidon je večfazno zdravilo, vsaka tableta zdravila vsebuje estrogene in gestagene komponente v enakih količinah. Zdravilo učinkovito ščiti pred neželeno nosečnostjo, povzroča zaviranje ovulacije, poveča viskoznost cervikalne sluzi in zmanjša dovzetnost endometrija za blastocisto.

• Zdravilo blokira luteinizirajoče in folikle stimulirajoče hormone, upočasni zorenje folikla in njegovo rupturo. Aktivne sestavine zdravila zavirajo proces ovulacije in preprečujejo oploditev. Rigevidon nima le kontracepcijskega učinka, temveč tudi pomaga znatno zmanjšati tveganje za različne ginekološke bolezni, vključno z endometrijsko hiperplazijo. Paket z 21 tabletami vsebuje 7 placebo tablet. To pomeni, da jemanje zdravila Rigevidon ne povzroča sindroma hiperinhibicije.
• Zdravilna učinkovina zdravila je etinilestradiol. Po peroralni uporabi se Rigevidon hitro absorbira v prebavilih, največja koncentracija zdravila v krvni plazmi pa je opazna 1-2 uri po zaužitju. Zdravilo se izloča v obliki presnovkov z blatom in urinom.
• Glavne indikacije za uporabo zdravila Rigevidon so kontracepcija pri ženskah v rodni dobi. Zdravilo se lahko uporablja za odpravljanje funkcionalnih motenj menstrualnega cikla, krvavitev iz maternice, PMS, hudega bolečinskega sindroma sredi cikla.
• Zdravilo se lahko jemlje le po navodilih zdravnika. Zato je pred jemanjem zdravila potrebno opraviti splošni klinični pregled in ginekološki pregled. Zdravilo se jemlje peroralno z zadostno količino vode. Rigevidon se jemlje od prvega dne menstrualnega cikla, trajanje uporabe pa je 21 dni.
• Zdravilo se dobro prenaša in praktično ne povzroča stranskih učinkov. Vendar pa pri nekaterih ženskah Rigevidon povzroča slabost, bruhanje, glavobole, povečano utrujenost, krče v mečnih mišicah in zmanjšan libido. Zdravilo lahko povzroči otekanje prsi, alergijske reakcije na koži in medmenstrualne krvavitve. V redkih primerih Rigevidon povzroči hiperpigmentacijo kože obraza, spremembe telesne teže, arterijsko hipertenzijo in spremembe vaginalnih izločkov. Neželeni učinki se pojavijo v prvih treh mesecih jemanja zdravila.
• Zdravilo Rigevidon je kontraindicirano pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila, z okvaro jeter, prirojenimi povišanimi vrednostmi bilirubina v krvi. Zdravilo se ne jemlje pri hepatitisu, kroničnem kolitisu, hudih srčno-žilnih boleznih, arterijski hipertenziji. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z endokrinimi motnjami, vključno s sladkorno boleznijo. Zdravilo se ne uporablja za zdravljenje hiperplazije endometrija pri bolnikih z vaginalno krvavitvijo neznanega izvora.
• Preveliko odmerjanje zdravila Rigevidon lahko povzroči glavobol, bruhanje, slabost, vaginalno krvavitev in boleče občutke v epigastrični regiji. Specifičnega protistrupa ni, zato je pri zgoraj navedenih simptomih indicirana popolna ukinitev zdravila. Bolnikom se izpira želodec in jim predpiše enterosorbent. V redkih primerih je potrebno simptomatsko zdravljenje.

Depo-Provera za zdravljenje hiperplazije endometrija

Depo-Provera za hiperplazijo endometrija je gestageno zdravilo. Zdravilo ima gestageno in kortikosteroidno delovanje. Če zdravilo jemljejo ženske v rodni dobi, pomaga preprečiti ovulacijo zaradi zaviranja zorenja foliklov. Depo-Provera je učinkovita pri zdravljenju hormonsko odvisnih malignih neoplazem, tj. atipične hiperplazije endometrija. Učinkovitost zdravila je pojasnjena z njegovim vplivom na presnovo hormonov na celični ravni.

Zdravilo je po principu delovanja podobno progesteronu, saj ima pirogeni učinek. Visoki odmerki zdravila Depo-Provera prispevajo k zdravljenju onkoloških bolezni. Pri intramuskularni uporabi se aktivne sestavine zdravila počasi sproščajo, kar pomaga vzdrževati nizke odmerke zdravila v krvni plazmi.

Najvišjo koncentracijo zdravila opazimo 4-10 dni po intramuskularni aplikaciji. Vezava na krvne beljakovine je na ravni 95 %. Aktivne snovi zdravila prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado, zato je uporaba zdravila Depo-Provera med dojenjem kontraindicirana. Razpolovni čas zdravila je 6 tednov, vendar se aktivna snov - medroksiprogesteron acetat - v krvi zazna še 9 mesecev po uporabi.

• Glavne indikacije za uporabo zdravila temeljijo na delovanju njegovih sestavin. Depo-Provera se uporablja za zdravljenje onkoloških bolezni, recidivov in metastaz raka dojke in endometrija, raka ledvic in prostate. Zdravilo se uporablja za zdravljenje atipične hiperplazije endometrija, endometrioze in vazomotornih manifestacij med menopavzo. Depo-Provera je prepovedana kot kontracepcijsko sredstvo pri bolnicah v rodni dobi.
• Zdravilo se daje intramuskularno, suspenzija se injicira v glutealno ali deltoidno mišico. Trajanje uporabe in odmerek izbere zdravnik individualno za vsako bolnico. Če se zdravilo uporablja za zdravljenje endometrijske hiperplazije v postmenopavzi, se Depo-Provera predpiše v kratkem poteku. Pri zdravljenju endometrijske hiperplazije pa je lahko trajanje uporabe šest mesecev.
• Neželeni učinki zdravila so odvisni od narave bolezni in pogostosti uporabe zdravila. Depo-Provera povzroča prebavne motnje, disfunkcijo jeter, glavobole, motnje koncentracije, okvaro vida in epileptične napade. V nekaterih primerih zdravilo izzove trombembolijo različnih lokalizacij. Možne so tudi alergijske reakcije na koži, menstrualne nepravilnosti, amenoreja, mastodinija in druge.
• Depo-Provera je kontraindicirana za uporabo v primeru individualne intolerance na sestavine zdravila. Zdravilo je prepovedano uporabljati med nosečnostjo in dojenjem, pri vaginalnih krvavitvah neznane etiologije in pri hudi okvari jeter. Zdravila se ne uporablja pred začetkom menstrualnega cikla.
• Zdravilo se predpisuje s posebno previdnostjo bolnikom z epilepsijo, migreno, kroničnim ledvičnim in srčnim popuščanjem ter bronhialno astmo.
• Visoki odmerki zdravila lahko povzročijo simptome prevelikega odmerjanja, ki so značilni za glukokortikosteroidi. Za odpravo neželenih simptomov je treba prilagoditi odmerek zdravila, tj. zmanjšati. Akutni primeri prevelikega odmerjanja niso bili zabeleženi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]