Hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je benigna proliferacija endometrija (notranje plasti maternice). Oglejmo si vrste, nevarnosti te patologije, metode zdravljenja in preprečevanja.

Hiperplazija endometrija vodi do odebelitve in povečanja volumna maternice. Celoten patološki proces je proliferacija stromalnih in žleznih elementov endometrija. To pomeni, da gre za prekomerno rast membrane sten in tkiv. Vzrok za takšno patologijo so lahko hormonske motnje, kronični vnetni procesi in druge bolezni. Nevarnost hiperplazije endometrija je, da se brez ustreznega zdravljenja bolezen razvije v rakavega tumorja, torej v onkološko bolezen.

Če ženski diagnosticirajo hiperplazijo endometrija, je to eden od razlogov za razvoj neplodnosti. Napredovale faze bolezni vodijo do nezmožnosti imeti otroke, hormonskih motenj in onkoloških bolezni. Obstaja več vrst patologije, ki se razlikujejo po vrsti poteka, simptomih in načinih zdravljenja. Najpogosteje se pojavi žlezna hiperplazija, ki povzroči proliferacijo žleznega tkiva, cistična - ki jo spremlja pojav cist različnih velikosti. Najbolj nevarna vrsta je atipična. Ta vrsta velja za predrakavo stanje. Pravočasna diagnoza in zdravljenje sta idealna možnost za preprečevanje nastanka bolezni.

Endometrijska hiperplazija maternice je bolezen, za katero je značilna patološka proliferacija endometrija, torej notranje sluznice maternice. Prav ta del maternice je med menstrualnim ciklom podvržen rednim cikličnim spremembam. Zaradi hormonskih sprememb endometrij raste le, če je jajčece oplojeno. Če pa do zanositve ne pride, se endometrij vrne v normalno velikost in med menstruacijo zapusti maternico z izločkom. Namesto odstranjenega endometrija začne rasti nov endometrij, torej se začne nov cikel sprememb endometrija.

Obstaja več vrst patologije: žlezna, žlezno-cistična, fokalna ali polipoza in atipična. Zelo pogosto je bolezen asimptomatska. Zato je hiperplazijo mogoče prepoznati le po preventivnem pregledu ali ultrazvoku. V nekaterih primerih se bolezen kaže kot anovulatorna krvavitev iz maternice, ki se pojavi po zamudi menstruacije ali ob ozadju nepravilnega cikla. Mnoge ženske dobijo diagnozo po pregledu zaradi nezmožnosti zanositve. Bolezen povzroča neplodnost.

Vzroki za bolezen so različni. Endometrijska hiperplazija maternice se lahko pojavi na ozadju hormonskih motenj, patologij lipidov, ogljikovih hidratov in drugih vrst presnove, zaradi ginekoloških bolezni in kirurških posegov. Zelo pogosto se bolezen pojavi pri ženskah z motnjami presnove lipidov, hipertenzijo, visokim krvnim sladkorjem, materničnimi fibroidi in boleznimi jeter.

Koda MKB-10

MKB 10 je Mednarodna klasifikacija bolezni, deseta revizija. To pomeni, da je MKB 10 enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, ki poenostavlja postopek diagnoze.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni se nanaša na bolezni genitourinarnega sistema (N00-N99). Pod N85.0 spada žlezna hiperplazija endometrija, pod N85.1 pa adenomatozna hiperplazija endometrija. Ta razdelek vključuje tudi druge patologije in bolezni ženskih spolnih organov, kot so: hipertrofija maternice, everzija maternice, nepravilna lega in subinvolucija maternice.

Vzroki za hiperplazijo endometrija

Vzroki za hiperplazijo endometrija so različni. Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo bolezen. Praviloma se patologija razvije na ozadju hormonskih motenj in okvar, z boleznimi endokrinega sistema, arterijsko hipertenzijo in debelostjo.

Hiperplazija se lahko pojavi sočasno s kroničnimi vnetnimi boleznimi reproduktivnega sistema. Le ginekolog lahko po pregledu in preučevanju rezultatov testov natančno določi vzrok in predpiše zdravljenje.

[ 1 ]

Simptomi endometrijske hiperplazije

Simptomi hiperplazije endometrija se ne pojavijo vedno. Zato je pri nekaterih ženskah bolezen asimptomatska in jo je mogoče odkriti šele po pregledu. Glavni klinični simptomi se kažejo kot anovulatorna krvavitev, krvav izcedek iz nožnice med menstruacijami in nepravilnosti cikla.

Pri ženskah se pojavljajo neredni krvavi izcedek in krvni strdki, torej delci zaraščene sluznice, ki se je odluščila, menstruacija postane boleča. Najnevarnejši simptom hiperplazije endometrija pa je neplodnost.

Izcedek pri hiperplaziji endometrija

Izcedek pri hiperplaziji endometrija se kaže kot neciklična krvavitev. To je glavni simptom patologije. Bolezen spremlja zamuda pri menstruaciji. Hiperplazija med spolnim odnosom ne povzroča bolečin, po spolnem odnosu pa se pojavi krvav izcedek.

Praviloma se ženske redko posvetujejo z ginekologom zaradi nejasne narave izcedka. Vendar pa lahko zdravnik med preventivnim pregledom ugotovi prisotnost bolezni. V nekaterih primerih izcedek spremljajo bolečine v dimljah in v predelu jajčnikov. V vsakem primeru se krvav izcedek sredi menstrualnega cikla šteje za patologijo. Naloga ženske je, da opravi vse potrebne teste za diagnozo bolezni in se ustrezno zdravi.

[ 2 ], [ 3 ]

Krvavitev pri hiperplaziji endometrija

Krvavitev pri hiperplaziji endometrija je precej pogosta. Praviloma se namesto krvavitve pojavi madež. Vendar pa lahko prisotnost krvavitve kaže ne le na patologijo, temveč tudi na druge sočasne bolezni. Narava krvavitve je odvisna od starosti ženske in proliferativnega procesa.

• Ciklične krvavitve se pojavijo med menstruacijo in trajajo 2-3 tedne. Ta vrsta krvavitve pri hiperplaziji endometrija se pojavlja pri ženskah v rodni dobi.
• Aciklična krvavitev – ni povezana z menstrualnim ciklom, začne se med menstruacijami, ima različno trajanje in intenzivnost (od 2-3 tednov do nekaj mesecev). Značilna za ženske v rodni dobi.
• Med menopavzo se krvavitve, ki jih povzroča endometrijska hiperplazija maternice, kažejo kot močna in neredna menstruacija. Po taki menstruaciji se pojavijo krvavi madeži.
• Po menopavzi, z endometrijsko hiperplazijo, krvavi izcedek postane redek, vendar je dolgotrajne narave.
• Močna krvavitev s strdki je značilna za mlada dekleta v obdobju nastajanja ovulacijskega in menstrualnega cikla.

Upoštevajte, da madeži kažejo na polipozo, krvavi izcedek pa na žlezno hiperplazijo in adenomatozo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menstruacija z endometrijsko hiperplazijo

Menstruacija pri hiperplaziji endometrija je lahko redna ali neredna. Odvisna je od hiperplastičnega procesa endometrija in obdobij upadanja-vzpostavljanja menstrualnih funkcij. Praviloma se neredna menstruacija pojavlja pri ženskah, starejših od 40 let, in pri mladih dekletih, starih 15-16 let. Če se bolezen pojavi pri ženskah v rodni dobi, morda ne moti menstrualnega cikla. Vse je odvisno od vrste in stopnje izraženosti endokrino-presnovnih motenj (sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost).

Če je patologija kombinirana z metabolnimi in endokrinimi motnjami, potem menstruacija postane neredna. Če ni motenj, potem je menstrualni cikel reden. Menstruacija je odvisna tudi od vrste patologije. Tako pri nekaterih vrstah bolezni menstruacija popolnoma izgine ali postane neredna s krvavitvami. Pri drugih vrstah pa menstruacija postane obilna s krvnimi strdki. To pomeni, da je težko zagotovo reči, ali je rednost menstruacije odvisna od hiperplazije endometrija, saj je treba določiti vrsto bolezni in upoštevati druge vrste patoloških lezij.

Bolečina pri hiperplaziji endometrija

Bolečina pri hiperplaziji endometrija je prvi signal, da ženska nujno obišče ginekologa na pregled. Praviloma se bolečina pojavi, ko je bolezen določeno obdobje asimptomatska. V tem primeru pojav bolečine kaže na napredovanje bolezni.

Za ugotavljanje vzroka bolečine in diagnozo hiperplazije endometrija ginekolog opravi histološki pregled endometriotskega tkiva. Postopek je neboleč in se izvaja ambulantno. Če pregled ne da pozitivnega rezultata, žensko napotimo na ultrazvočni pregled. Na podlagi histologije in ultrazvočnih izvidov ginekolog diagnosticira vzrok bolečine in poda natančno oceno endometrija v ženskem telesu.

Hiperplazija endometrija in nosečnost

Hiperplazija endometrija in nosečnost sta pojava, ki ju izjemno redko opazimo hkrati. To je posledica dejstva, da ta patologija izzove žensko neplodnost, saj se zarodek ne more pritrditi na spremenjene stene maternice. To pomeni, da ni pogosto mogoče govoriti o nosečnosti in hiperplaziji endometrija hkrati. Sodobna medicina hiperplazijo obravnava kot predrakavo stanje. Neplodnost in povečanje debeline endometrija vodita do dejstva, da se benigni tumor degenerira v onkologijo.

Nosečnost z endometrijsko hiperplazijo se pojavi zelo redko. Če se to zgodi, se ženski praviloma diagnosticira fokalna oblika patologije. To omogoča, da se jajčece razvije na zdravem predelu sluznice. Fokalna hiperplazija je vrsta bolezni, ki je izjema od pravila in ženski omogoča zanositev. Vendar so takšni primeri osamljeni, zato zahtevajo opazovanje ginekologa in nežno zdravljenje.

Najnevarnejša oblika patologije za zdravje žensk je atipična. Ta vrsta bolezni je povezana z malignimi tumorji in je predrakavo stanje. Atipična hiperplazija se lahko razvije tudi iz žariščne oblike bolezni. Vsaka oblika je indikacija za neplodnost. Naloga ženske je, da redno opravlja preventivne preglede pri ginekologu, da bi preprečila bolezen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nosečnost po hiperplaziji endometrija

Nosečnost po hiperplaziji endometrija je vprašanje, ki zanima številne ženske, ki so prebolele to bolezen in si želijo otroka. Neplodnost in hiperplazija endometrija gresta z roko v roki, zato ženska v času bolezni ne more zanositi. Toda po uspešnem zdravljenju in določenem obdobju rehabilitacije obstaja vse možnosti za zanositev in rojstvo zdravega otroka.

Nosečnost in hiperplazija endometrija imata dva možna razvoja. Pri prvi možnosti se ženska, ki v bližnji prihodnosti ne načrtuje nosečnosti, zdravi s hormonskimi zdravili (peroralni kontraceptivi). Pri drugi možnosti, ko je ženska pripravljena na nosečnost, zdravnik izvaja nežno zdravljenje in preprečevanje neplodnosti. To omogoča preprečitev patološkega zapleta bolezni - neplodnosti in po obdobju rehabilitacije roditi zdravega otroka.

Kljub temu, da endometrijska hiperplazija izključuje možnost zanositve med boleznijo, popolno okrevanje, ki vključuje pravočasno diagnozo in zdravljenje, omogoča zanositev po endometrijski hiperplaziji.

Hiperplazija endometrija po porodu

Hiperplazija endometrija po porodu ni pogosta, vendar se v nekaterih primerih bolezen po rojstvu otroka začne ponavljati. To se zgodi pri žariščni in atipični patologiji.

Možnost ponovitve bolezni po porodu je možna, vendar ni tako nevarna. Ker je ženska že nosila in rodila zdravega otroka, manjše tegobe umaknejo v ozadje. Ponavljajočo se hiperplazijo je priporočljivo zdraviti s kirurško kiretažo in hormonsko terapijo. V posebej težkih primerih je možen radikalni kirurški poseg, ki vključuje popolno odstranitev maternice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klasifikacija endometrijske hiperplazije

Klasifikacija endometrijske hiperplazije je sistem, ki vključuje vse vrste in oblike. S pomočjo klasifikacije lahko ginekolog na podlagi rezultatov testov in simptomov, ki se pojavijo, enostavno določi obliko. Zahvaljujoč temu je mogoče predpisati učinkovito in pravočasno zdravljenje. Oglejmo si glavne vrste patologije.

• Preprosto - posebnost te vrste je, da se žleze znatno povečajo, vendar je njihova arhitektura ohranjena.
• Kompleksno – v endometriju se pojavijo heterogeni skupki žlez.
• Preprosto in kompleksno z atipijo - poleg povečanja žlez se v endometriju pojavijo znaki jedrne atipije.

Atipični procesi so uničenje strukture celičnega jedra. Takšna delitev na tipe ima klinični in prognostični pomen. Tako preprosta oblika predstavlja 1 % vseh primerov prehoda bolezni v raka maternice, kompleksna pa 3 %. V primerih preproste hiperplazije z atipijo se rak maternice pojavi v 8 % primerov, kompleksna oblika z atipijo pa v 29 %. Glede na podatke izvedenih študij se atipična oblika v 42,6 % primerov razvije v raka maternice.

Obstaja več oblik hipertrofije endometrija, ki so prav tako vključene v klasifikacijo. Oglejmo si glavne:

1. Žlezna oblika je najblažja in najbolj benigna oblika. Verjetnost razvoja rakavih tumorjev je 2-6 %. Pri tej obliki se celice aktivno delijo, endometrij pa se zgosti. Žleze so neenakomerno razporejene, lahko se stisnejo druga ob drugo, vendar med njimi ni strome. Iz ravnih, cevastih žlez se spremenijo v vijugaste in se znatno razširijo. Kljub takim spremembam pa vsebina žlez prosto izteka.
2. Žlezno-cistična oblika - celice močno rastejo in blokirajo odtok sluzi. Zaradi tega ima ustje žleze obliko ciste - mehurčka s tekočino. Praviloma se takšne spremembe pojavijo zaradi delovanja estrogenov.
3. Cistična oblika - žlezne celice rastejo in se povečujejo, zaradi česar so videti kot mehurčki. Hkrati ima notranji del žleze normalen epitelij, zato se ta oblika ne degenerira v rakavi tumor.
4. Žariščna oblika - endometrijske celice ne rastejo enakomerno, temveč v ločenih žariščih. Žarišča so občutljiva na delovanje hormonov. Na endometriju se pojavijo vzpetine s spremenjenimi žlezami-cistami. Če se celice v polipu delijo, se ta poveča, od nekaj milimetrov do 2-5 centimetrov. Na mestu lezije obstaja nevarnost razvoja rakavega tumorja. Če spremembe niso enakomerne, se ta oblika imenuje difuzna.
5. Atipična oblika ali adenomatoza je najnevarnejša oblika endometrijske hiperplazije, ki vodi v raka. Edina metoda zdravljenja atipične oblike je odstranitev maternice.

Izbira zdravljenja je v celoti odvisna od oblike bolezni. Tako se pri preprosti žlezni hiperplaziji v terapevtske namene uporabljajo hormonska zdravila, pri atipični hiperplaziji pa se uporabi odstranitev maternice.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Žlezna hiperplazija endometrija

Žlezna hiperplazija endometrija je patološki proces odstopanja strukture endometrijskega tkiva od norme. Žlezne celice rastejo, se povečujejo v volumnu in prispevajo k odebelitvi endometrijskega tkiva. Osnova takšne motnje so intenzivni procesi proliferacije v žlezni plasti maternice. Nevarnost te motnje je v tem, da obstaja tveganje za degeneracijo patologije v onkologijo. Pravočasna diagnoza in zdravljenje omogočata ohranjanje reproduktivnih funkcij ženskega reproduktivnega sistema.

Cistična hiperplazija endometrija

Cistična hiperplazija endometrija je oblika poškodbe, ki predstavlja spremembe v endometriju na celični ravni. Cistična in žlezno-cistična oblika sta si praktično enaki. Cistična hiperplazija je proces nastanka cist zaradi motenj v endometrijski plasti. Poleg cist se v endometrijski plasti začnejo tvoriti velika stromalna jedra. Pri bazalni cistični obliki se debelina bazalne plasti endometrija poveča.

Za diagnozo bolezni zdravnik poleg pregleda odvzame tudi tkivo za histološko analizo. V nekaterih primerih se uporabi biopsija, ki daje natančnejše rezultate. Druga metoda za diagnosticiranje cistične oblike je ultrazvočni pregled.

Cistična hiperplazija ima lahko ponavljajoče se oblike, tj. ponavljajočo se. Praviloma se za zdravljenje uporabljajo hormonska zdravila, ki bolezni ne pozdravijo popolnoma in povzročajo recidive. V takih primerih se za zdravljenje uporablja resekcija, tj. ekscizija endometrija, ki se izvede z laserjem. Zdravnik odstrani notranjo površino endometrija. Zaradi tega se rana zaceli in bolezen se ne ponovi. Poškodba endometrija se lahko pojavi pri ženskah, ki so v mladosti prebolele vnetje privescev.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Žlezna cistična hiperplazija endometrija

Žlezna cistična hiperplazija endometrija nastane zaradi hormonskega neravnovesja in okvar. Pomanjkanje progesterona in presežek estrogena, ki se pojavita med puberteto, povzročata hiperplazijo endometrija pri mladih dekletih. Hormonsko neravnovesje se lahko pojavi tudi zaradi nepravilne uporabe progestogenskih kontracepcijskih sredstev. Tudi spolno prenosljive okužbe lahko povzročijo rast endometrija, prav tako nezdravljene bolezni ženskih spolnih organov. Zdravljenje je odvisno od starosti, teže, endokrinih motenj, kroničnih bolezni in želje po otrocih v prihodnosti.

Fokalna hiperplazija endometrija

Fokalna hiperplazija endometrija je bolezen, ki jo povzročajo hormonske motnje. Patologija vodi do sprememb v maternični votlini in povzroča motnje menstrualnega cikla. Fokalna oblika se pojavi, ker endometrijske celice rastejo neenakomerno, zaradi česar se polipi povečajo. Polipi se razvijejo v ciste, ki se brez ustreznega zdravljenja lahko degenerirajo v maligne neoplazme. V tem primeru govorimo o atipični obliki, katere zdravljenje je lahko popolna odstranitev maternice.

[ 21 ]

Preprosta hiperplazija endometrija

Preprosto hiperplazijo endometrija spremlja značilno povečanje števila žlez. Kljub patološkim procesom se arhitektura endometrija ohrani. Ta oblika predstavlja približno 1 % bolezni, ki se razvije v raka maternice.

• Preprosta tipična bolezen povzroči povečanje stromalnih in žleznih struktur. To vodi do povečanja volumna endometrija, cistične ekspanzije aktivnih žlez. Hkrati so žile v stromi enakomerno porazdeljene, ni atipije jeder.
• Preprosta tipična bolezen povzroča spremembe v normalni razporeditvi jeder žleznih celic. Prav tako prispeva k spremembi oblike celic, pri čemer nastanejo okrogle celice z jedri, kar povzroča širjenje vakuol in anizicitozo. V 20 od 100 primerov bolezen preide v maligno obliko.

Atipična hiperplazija endometrija

Atipična hiperplazija endometrija je najnevarnejša oblika te bolezni. Atipčnost kaže na maligne procese v endometriju. Vzrok bolezni so lahko redna hormonska neravnovesja, napredovale bolezni, motnje endokrinega sistema, vnetne bolezni, infekcijske bolezni spolovil itd.

Zdravljenje je dolgotrajno in praviloma radikalno. Kirurška odstranitev maternice preprečuje ponovitve bolezni in ne dopušča možnosti metastaz malignega tumorja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kompleksna endometrijska hiperplazija

Kompleksna endometrijska hiperplazija je bolezen, za katero so značilne globoke motnje v strukturi in arhitektoniki endometrija, kar vodi do proliferacije elementov sluznice po celotni površini. Kompleksna patologija je lahko z atipijo ali brez nje.

• Kompleksna oblika brez atipije kaže, da ženska nima degeneriranih celic v endometriju, ki se lahko preoblikujejo v rakave celice in se aktivno razmnožujejo.
• Kompleks z atipijo je bolezen, pri kateri se celice transformirajo in postanejo rakave. Atipične celice v 40 % primerov tvorijo maligne tumorje.

Kompleksna endometrijska hiperplazija vključuje več metod zdravljenja. Če je bolezen nezapletena, se za zdravljenje uporablja hormonsko zdravljenje na osnovi zdravil. Če je hiperplazija z atipijo, se izvede kiretaža, v posebej hudih primerih pa kirurška odstranitev maternice.

[ 25 ]

Polipoidna hiperplazija endometrija

Polipoidna hiperplazija endometrija je patološki proces, za katerega je značilna pospešena rast endometrija, ki dobi patološko strukturo. Polipi so strdki endometriotskega tkiva z bledo rožnatimi mehurčki. Za diagnozo se uporablja ultrazvok, pri katerem je polipoidna oblika neravna površina z več cistami, žlebovi in jamicami. Polipi se razlikujejo po velikosti in obliki. Poleg tega, globlje ko so nameščeni na dnu maternice, bolj se povečajo. Za podrobno diagnozo polipov se lahko uporabi histeroskopija.

Polipoza je lahko v zgodnjih fazah asimptomatska. Če pa se pojavijo boleči simptomi, se morate posvetovati z ginekologom. Za zdravljenje lahko zdravnik predpiše hormonsko terapijo in opravi kiretažo. V redkih primerih se bolezen ponovi.

Adenomatozna hiperplazija endometrija

Adenomatozna hiperplazija endometrija je bolezen, katere drugo ime je adenomatoza, torej sinonim za atipično hiperplazijo. Bolezen je predrakasta patologija, saj obstaja veliko tveganje za razvoj onkologije. Glede na rezultate študij se ta vrsta patologije v 30 % primerov degenerira v raka.

Glavni klinični simptom je disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Poleg krvavitev se pri ženskah pojavijo menstrualne, reproduktivne in spolne motnje. Bolezen se diagnosticira s histološkim pregledom. Ginekolog vzame vzorce endometrijskega tkiva iz različnih delov maternice in jih pregleda pod mikroskopom. Značilni znaki histološkega pregleda so:

• Nepravilna lokacija endometrijskih žlez in njihovo veliko število.
• Med žlezami ni epitelijskih celic; žleze so nameščene blizu druga drugi.
• Endometrialne žleze namesto cevaste dobijo razvejan videz.
• Znotraj žleze se pojavijo železne strukture, izbokline in mostički epitelijskih celic se lahko oblikujejo znotraj žlez.

Vsi zgoraj opisani znaki imajo lahko različno stopnjo izražanja in so potrditev atipične adenomatozne hiperplazije endometrija. Hiperplazijo lahko štejemo za adenomatozno zaradi velikega števila žlez, ki se nahajajo blizu druga drugi. Atipija celic je, da so pomlajene, torej so podvržene anaplaziji. To vodi do dejstva, da se takšne celice aktivno množijo in razvijajo v rakave.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bazalna hiperplazija endometrija

Bazalna hiperplazija endometrija je zelo redka. Značilen simptom te bolezni je odebelitev bazalne plasti endometrija zaradi proliferacije žlez kompaktne plasti, pojav polimorfnih jeder stromalnih celic precej velike velikosti. Patologija bazalne plasti je izjemno redka različica patologije, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah po 35. letu starosti in ima žariščno naravo.

Odebeljena hiperplastična plast ima običajno gosto stromo s spletom krvnih žil, ki imajo odebeljene stene. Za to patologijo so značilne dolge, boleče in obilne menstruacije. To je posledica dejstva, da se hiperplastični deli bazalne plasti zelo počasi zavračajo. Za zdravljenje se uporablja kombinirana metoda, kiretaža in hormonska terapija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Difuzna hiperplazija endometrija

Difuzna endometrijska hiperplazija je patologija, ki vključuje proliferativne procese. Difuznost pokriva celotno površino endometrijskega tkiva. To pomeni, da kaže na patološki proces v celotni sluznici maternice. Difuznost se lahko pojavi v obliki atične, torej adenomatozne ali žlezno-cistične hiperplazije. To je odvisno od vrste patoloških izrastkov.

• Difuzna žlezno-cistična hiperplazija se kaže kot rast in pojav cist in žlez, ki se širijo in rastejo po celotni površini maternične sluznice.
• Adenomatozna difuzna oblika je patološka proliferacija žleznih in epitelijskih celic po celotni površini maternične sluznice. Ta oblika lahko raste v mišično plast maternice. Atipična difuzna hiperplazija je predrakavo stanje.

Praviloma se difuzna vrsta patologije pojavi zaradi kroničnih vnetnih procesov v maternični votlini. Bolezen lahko izzovejo večkratni splavi, povišane ravni estrogenov v krvi, vnetne bolezni genitalij, endokrine motnje. V 70 % primerov bolezen spremljajo debelost, sladkorna bolezen, bolezni jeter ali hipertenzija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Lokalizirana hiperplazija endometrija

Lokalna hiperplazija endometrija je omejena oblika bolezni, imenovana polip. Glede na histološke študije obstaja več oblik, ki so odvisne od celic, ki prevladujejo v njihovi strukturi: vlaknasti polipi, žlezni, žlezno-vlaknati.

Za polipozo je značilno hitro razmnoževanje endometrijskih celic v maternični votlini. Polipi imajo lahko pecelj ali pa so neposredno pritrjeni na endometrij. Lokalna hiperplazija lahko sestoji iz enega ali več polipov, ki so benigni tumorji. Ta vrsta se pogosto ponavlja, zlasti s starostjo ženske.

Simptomi se kažejo v obliki krčev, ki se stopnjujejo z rastjo naslednjega polipa. Ženske začnejo opažati nepravilnosti menstrualnega cikla, močan izcedek levkoreje in močne krvavitve. Pravočasna diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega izida bolezni.

Hiperplazija endometrija v menopavzi

Hiperplazija endometrija v menopavzi je ena tistih težav, ki prežijo na žensko. Pojavi se zaradi hormonskih sprememb v telesu. Prav v menopavzi mora biti ženska še posebej pozorna na svoje zdravje. V tem času namreč obstaja nevarnost razvoja številnih bolezni, tako benignih kot malignih.

Hiperplazija endometrija v menopavzi se razvije zaradi prekomerne rasti maternične sluznice. V tem obdobju lahko ženska doživi močne krvavitve iz maternice. Pojav patologije olajšujejo prekomerna telesna teža, endokrine bolezni in hipertenzija. Nevarnost bolezni je, da se med menopavzo lahko degenerira v maligne tumorje in povzroči raka maternice.

Redni pregledi pri ginekologu pomagajo preprečiti razvoj bolezni. Običajno debelina endometrija ne sme presegati 5 mm. Vsako povečanje je predpogoj za ultrazvočni pregled. Če debelina endometrija doseže 8 mm, gre za patologijo in ženska se podvrže diagnostični kiretaži. Če je endometrij med menopavzo dosegel velikost 10-15 mm, ginekolog opravi ločeno kiretažo in histologijo pridobljenega materiala. Kar zadeva zdravljenje med menopavzo, obstaja več metod, ki si jih bomo ogledali:

• Hormonska terapija – zdravila prispevajo k pozitivnemu izidu bolezni in so odlična preventiva za onkologijo.
• Kirurški poseg - ginekolog opravi strganje maternične sluznice, odstrani žarišča patologije, ustavi krvavitev in opravi diagnostiko pridobljenih tkiv. Za kirurško zdravljenje se uporablja laserska kauterizacija (ablacija). V primeru atipične hiperplazije endometrija med menopavzo se ženska podvrže histerektomiji.
• Kombinirano zdravljenje – ta vrsta zdravljenja vključuje kombinacijo hormonske terapije in kirurškega posega. V nekaterih primerih to prepreči ponovitve bolezni.

[ 37 ]

Postmenopavzalna hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija v postmenopavzi ni redka. V tem obdobju se v ženskem telesu, zlasti v reproduktivnem sistemu, začnejo involucijske spremembe. Izločanje hormona estrogena se močno zmanjša, kar vodi do patogenetskih motenj.

Glavni simptom je krvav izcedek. To je prvi alarmni signal, zaradi katerega bi morala ženska obiskati ginekologa. Nepravočasna diagnoza in zdravljenje lahko povzročita predrakavo stanje, ki se pod ugodnimi pogoji hitro razvije v raka.

Za zdravljenje se uporablja hormonska terapija, kirurško zdravljenje ali kombinirana metoda.

• Hormonska terapija - ker je patologija hormonsko odvisna bolezen, jemanje hormonskih zdravil ni le ena od učinkovitih metod zdravljenja, temveč tudi preprečevanje onkologije.
• Kirurško zdravljenje – najpogosteje se pacientke podvržejo kiretaži, torej odstranitvi žarišč endometrijske rasti. Po kiretaži se pridobljeno tkivo pošlje na citološki pregled. Laserska kauterizacija je priljubljena in učinkovita. Ta metoda vključuje uničenje žarišč patologij in je popolnoma brezkrvna, saj se krvne žile kauterizirajo. Radikalno kirurško zdravljenje velja za odstranitev maternice. Odstranitev se izvede v primeru, ko vse zgoraj omenjene metode niso dale pozitivnega učinka.
• Kombinirano zdravljenje je celovit pristop, ki omogoča znatno zmanjšanje volumna povečanega endometrija pred operacijo in izvajanje preventivnega zdravljenja bolezni.

[ 38 ], [ 39 ]

Kakšna je nevarnost endometrijske hiperplazije?

Kaj je nevarna hiperplazija endometrija – to je prvo vprašanje žensk, ki jim je bila diagnosticirana ta bolezen. Najpomembnejša in zelo obžalovanja vredna posledica bolezni je neplodnost, torej nezmožnost imeti otrok. Zaradi patologije se plod ne more pritrditi na stene spremenjene sluznice maternice. Toda hiperplazija ni nevarna le za tiste, ki želijo izkusiti čar materinstva. Brez ustreznega zdravljenja bolezen preide v obliko maligne neoplazme, katere zdravljenje negativno vpliva na delovanje celotnega telesa.

Praviloma je diagnoza mogoča z ultrazvočnim pregledom (transvaginalnim ali abdominalnim). V nekaterih primerih ginekolog napoti na biopsijo maternice ali ehohisterosalpingografijo. Najbolj natančna metoda, ki omogoča natančno določitev hiperplazije, je histeroskopija. Ta metoda vključuje izvedbo biopsije pod nadzorom optičnega sistema.

Ponovitev hiperplazije endometrija

Ponovitev hiperplazije endometrija je eden od kliničnih problemov, ki zahteva rešitev v obdobju izbire vrste zdravljenja bolezni. Praviloma se za preprečevanje ponovitev uporablja kirurška taktika. Vendar tudi ta vrsta zdravljenja ne zagotavlja, da se hiperplazija endometrija ne bo ponovila.

Potek bolezni je odvisen od vrste patologije in starosti pacientke. Tako se pri zdravljenju preproste endometrijske hiperplazije, tj. polipov, uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, ki v 40 % primerov vodijo do recidivov bolezni. Če patologija prevzame atipično obliko, se za njeno zdravljenje uporablja hormonska terapija in kirurški poseg. Vendar to tudi ni zagotovilo, da se bolezen ne bo ponovila.

• V primeru ponovitve atipične hiperplazije endometrija se ženska napoti na ultrazvočni pregled, da se ugotovi obseg lezije. Pacientka se podvrže kiretaži in ji je predpisana hormonska terapija. Če pa se po takšnem zdravljenju hiperplazija ponovi, se ženski prikaže histerektomija.
• V primeru recidivov preproste, žlezne, cistične ali žlezno-cistične oblike se uporablja hormonska terapija. Če ženska načrtuje porod v bližnji prihodnosti, se za zdravljenje in normalno zanositev uporablja ablacija, torej resekcija endometrija (postopek popolnega uničenja). Za te namene se uporabljajo elektrokirurške in laserske metode. Zdravljenje se izvaja pod anestezijo in pod nadzorom histeroskopa.

To pomeni, da so recidivi kompleksnih oblik endometrijske hiperplazije neposredna indikacija za histerektomijo. V primeru recidivov drugih oblik bolezni ženska prehaja skozi hormonsko terapijo in redno kiretažo.

Diagnoza hiperplazije endometrija

Diagnostika endometrijske hiperplazije je skupek metod, ki omogočajo prepoznavanje bolezni, določitev njene vrste, vzrokov in izvedbo vseh diagnostičnih ukrepov, potrebnih za uspešno zdravljenje. Diagnostika obsega:

• Ginekološki pregled – omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnih procesov in drugih bolezni, ki spremljajo patologijo ali so jo povzročile.
• Ultrazvočni pregled medeničnih organov z uporabo vaginalnega senzorja – ugotavlja odebelitev endometrija, prisotnost polipov in drugih novotvorb v maternični votlini. S to metodo lahko vizualno vidite spremembe, ki se pojavljajo v maternični votlini.
• Histeroskopija je metoda pregleda maternične votline s posebnim optičnim senzorjem. Poleg pregleda histeroskopija vključuje tudi ločeno strganje maternične votline za diagnostične namene. Nastali strgani vzorec se pošlje na pregled, da se ugotovi vrsta patologije. Ta diagnostična metoda se izvaja na predvečer pričakovane menstruacije, da se pridobijo zanesljivi podatki.
• Hormonske študije in aspiracijska biopsija – košček endometrijskega tkiva se pošlje na histološki pregled. Za preučevanje hormonskega ozadja se preveri delovanje nadledvičnih žlez, ščitnice ter raven progesterona in estrogena.
• Biopsija – vzorec tkiva se odvzame iz maternične votline z endoskopom in pregleda pod mikroskopom. Ta metoda se uporablja za preučevanje sprememb v celicah in ugotavljanje tveganja za raka. Biopsija se izvede v drugi polovici cikla.
• Ehosalpingografija – v maternično votlino se vnese sterilna izotonična raztopina ali kontrastno sredstvo. Zdravnik s posebnim skenerjem opazuje dogajanje v maternici in jajcevodih. Ta metoda omogoča ugotavljanje prehodnosti jajcevodov in stanja sluznice. Med študijo je mogoče ugotoviti žarišča hiperplazije, ciste, bezgavke, polipe.
• Radioizotopski pregled maternice z uporabo radioaktivnega fosforja - snov se injicira v veno in se kopiči v zaraščenih tkivih endometrija. Snov praktično ne prodre v zdrava tkiva. To nam omogoča, da določimo žarišča hiperplazije. Tako območja s povečano koncentracijo fosforja ustrezajo žariščem rasti endometrijskih celic.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hiperplazija endometrija na ultrazvoku

Hiperplazija endometrija na ultrazvoku - omogoča vizualno sledenje spremembam v maternični votlini, določitev njihovega obsega in resnosti. Ultrazvočni pregled omogoča ugotavljanje odebelitve endometrija, prisotnosti polipov, cist, bezgavk in drugih novotvorb, ki so se pojavile. Prednost te diagnostične metode je, da lahko na podlagi rezultatov ultrazvoka sprejmemo zgodnje zaključke o postopku zdravljenja in postavimo prognozo za potek bolezni.

Ultrazvočni pregled razkriva značilne odmevne znake, ki ustrezajo eni ali drugi vrsti. To pomeni, da ultrazvok ne določa le prisotnosti bolezni, temveč tudi obliko hiperplazije. Ultrazvočni pregled omogoča oceno stanja sosednjih organov, ki so lahko vzrok patologije.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Zdravljenje hiperplazije endometrija

Zdravljenje hiperplazije endometrija je odvisno od oblike bolezni in njenega stadija. Obstajajo osnovne metode zdravljenja, vključno z:

• Ločena diagnostična kiretaža in histeroskopija.
• Hormonska terapija (na podlagi rezultatov histološkega pregleda).
• Kirurška odstranitev maternice (izvedena, kadar so zgoraj opisane metode zdravljenja neučinkovite ali kadar se bolezen ponavlja).

Pravočasna diagnoza in prepoznavanje vzrokov bolezni omogočata najučinkovitejši potek zdravljenja z minimalnimi zapleti in stranskimi učinki.

Tamponi za hiperplazijo endometrija

Tamponi za hiperplazijo endometrija so ena od metod zdravljenja bolezni. Danes so na farmacevtskem trgu tamponi, ki zdravijo številne ženske bolezni. Tampone predpiše lečeči zdravnik, ki določi trajanje uporabe tamponov in pogostost njihove uporabe.

Najbolj priljubljeni medicinski tamponi so tamponi Beautiful Life, ki jih tradicionalna medicina uradno priznava in so učinkovito zdravilo. Tamponi vsebujejo naravne rastlinske izvlečke, ki imajo terapevtski učinek. Delci endometrija se izločijo brez bolečin, tamponi absorbirajo škodljive bakterije in preprečujejo vnetne bolezni na ozadju hiperplazije endometrija. Tamponi vsebujejo pomirjujoča sredstva, ki lajšajo krče in druge boleče manifestacije bolezni. Medicinski tamponi pomagajo upočasniti razvoj bolezni v zgodnjih fazah in so odlično preprečevanje ponovitev.

Dieta za hiperplazijo endometrija

Dieta za hiperplazijo endometrija je namenjena obnovi reproduktivnih funkcij in vzdrževanju telesa in imunskega sistema, ki ga bolezen oslabi. Bolnikom svetujemo, da se držijo nizkokalorične diete. Takšna prehrana je ena od metod zdravljenja ne le hiperplazije, temveč tudi polipov v maternici.

Nizkokalorična dieta je pojasnjena z dejstvom, da endometrijska hiperplazija najpogosteje prizadene ženske s prekomerno telesno težo, ki vodijo nezdrav življenjski slog in se malo gibljejo. Zaradi motenj presnove lipidov obstaja velika verjetnost za razvoj sladkorne bolezni in hipertenzije. Posledično to vodi do hormonskih motenj, na ozadju katerih se pojavi endometrijska hiperplazija ali polipi. Nizkokalorična dieta je ključ do zdravega telesa in lepe postave.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prehrana za hiperplazijo endometrija

Prehrana za hiperplazijo endometrija mora biti zdrava in nizkokalorična. Prehrana naj temelji na zelenjavi, pustem mesu, mleku in sadju. Obroki naj bodo pripravljeni z minimalno količino maščob in olja. Zelene solate, zelenjavne juhe in jedi iz sezonskih izdelkov, nizkokalorične jušne osnove, bodo zdrave.

Prehrana je namenjena obnovi normalnega delovanja telesa. Upoštevanje diete normalizira odstopanja v endokrinem in kardiovaskularnem sistemu, ki lahko izzovejo razvoj patologije. Iz prehrane je treba izključiti alkohol in škodljive izdelke, ki so nasičeni s transmaščobami in gensko spremenjenimi organizmi.

Priporočljivo je jesti delno, vsake 2-3 ure. To bo pomagalo ohranjati presnovne procese v telesu na visoki ravni, pospešilo metabolizem in dalo občutek sitosti. Poleg prehrane je treba voditi aktiven življenjski slog, se več gibati in preživljati čas na svežem zraku.

Preprečevanje hiperplazije endometrija

Preprečevanje hiperplazije endometrija pomeni pravočasno zdravljenje vseh bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Posebna pozornost je namenjena anovulaciji, torej neplodnosti. Napredovale oblike vas lahko enkrat za vselej prikrajšajo za možnost, da bi izkusili veselje materinstva. Ne pozabite na zelo radikalno zdravljenje bolezni - odstranitev maternice.

Preventivni ukrepi za preprečevanje patologije vključujejo uporabo hormonske kontracepcije, ki upočasni proces proliferacije endometrija v maternični votlini. Preventivni pregledi pri ginekologu so obvezni. Vsaka motnja menstrualnega cikla, bolečine med spolnim odnosom, močan izcedek in še veliko več zahtevajo zdravljenje in ugotavljanje vzroka njihovega nastanka.

Obvezen preventivni ukrep je pravilna prehrana in vzdrževanje normalne teže. Jemanje kontracepcijskih tablet se mora dogovoriti z ginekologom. Pri uporabi hormonskih zdravil je potreben pregled maternice enkrat mesečno.

Metode preprečevanja so naslednje:

• Preventivni pregledi pri ginekologu vsakih šest mesecev.
• Zavrnitev splava in uporaba hormonskih kontracepcijskih sredstev.
• Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni genitalnega področja in drugih ginekoloških bolezni.
• Zdravljenje ekstragenitalnih bolezni in motenj endokrinega sistema.
• Redna vadba in telesna aktivnost.

Prognoza hiperplazije endometrija

Prognoza endometrijske hiperplazije je odvisna od oblike bolezni in stopnje njenega razvoja. To pomeni, da je lahko prognoza ugodna in neugodna. Ugodna prognoza kaže, da je diagnosticirana oblika endometrijske hiperplazije ozdravljiva, tveganja za ponovitev in degeneracijo v raka pa so minimalna. Praviloma se po zdravljenju z ugodno prognozo reproduktivne, menstrualne in spolne funkcije žensk popolnoma obnovijo. Ugodna prognoza je možna pri preprostih, žleznih, žlezako-cističnih, cističnih oblikah, pa tudi pri pojavu polipov.

Toda prognoza bolezni se s staranjem bolnika slabša. To pomeni, da mlajša kot je ženska, ugodnejša je prognoza. Če preprosto vrsto patologije spremljajo endokrine in presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija), se prognoza poslabša. Če se bolezen ponovi, je prognoza za zdravje neugodna, saj ženska prestane kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev maternice in motnje številnih funkcij, ki jih ni mogoče obnoviti.

• Če se hiperplazija endometrija diagnosticira po menopavzi, je prognoza za zdravje praviloma neugodna, za življenje pa pozitivna. To je posledica dejstva, da hiperplazija v starosti zelo pogosto postane maligna in velja za predrakavo stanje.
• V primeru kompleksne ali atipične hiperplazije endometrija je prognoza neugodna, tako glede zdravja kot življenja. To je pojasnjeno z dejstvom, da obe obliki bolezni veljata za predrakavo stanje, pri katerem se bolezen hitro spremeni v maligni tumor.
• Če je bolezen odporna na konzervativno terapijo, se za zdravljenje uporabljajo kirurške metode - kiretaža, odstranitev maternice. V tem primeru je prognoza za zdravje ženske neugodna, saj nekatere funkcije genitalij ne bodo nikoli obnovljene.
• Na prognozo vplivajo tudi sočasne bolezni in patologije. Na primer, pri hipertenziji se prognoza endometrijske hiperplazije poslabša, saj se tveganje za ponovitev bolezni znatno poveča. To velja tudi za morebitne endokrino-presnovne motnje (zmanjšana toleranca za glukozo, povečana koncentracija holesterola, sladkorna bolezen).

Hiperplazija endometrija je bolezen, ki ima več vrst, ki se med seboj razlikujejo po poteku, naravi, metodah zdravljenja in prognozi za okrevanje. Redni pregledi pri ginekologu, pravočasno zdravljenje spolno prenosljivih bolezni in zdrav način življenja so ključ do zdravja žensk.

Seks z endometrijsko hiperplazijo

Seks pri hiperplaziji endometrija ni prepovedan. Mnogi ginekologi priporočajo, da pacientke ne zavračajo spolnih odnosov. Neprijetne občutke, ki se pojavijo med spolnim odnosom, je mogoče odpraviti s pomočjo dolge predigre, previdnosti partnerja in izbire najprimernejšega položaja. Pri hudih bolečinah in močnih krvavitvah spolni odnos postane nemogoč.

Dispareunija ali bolečina med spolnim odnosom je eden od simptomov patologije. Po statističnih podatkih neprijetne in celo boleče občutke med spolnim odnosom občuti približno 50 % žensk, pri katerih je bila diagnosticirana ta bolezen. Poleg bolečine se lahko po spolu pojavi manjši krvav izcedek, ki ga spremljajo boleče paroksizmalne bolečine v jajčnikih.

Mnoge ženske te simptome ignorirajo in pustijo, da bolezen gre svojo pot. Vendar pa sta bolečina med spolnim odnosom in patološki izcedek znak bolezni, ki zahtevata takojšnjo zdravniško pomoč. Ne pozabite, da odsotnost bolečine med spolnim odnosom kaže na zdravje ženske in njenega reproduktivnega sistema.