Podagra velikega prsta na nogi

Med vsemi boleznimi, povezanimi z motnjo presnove purinov, je protin palca na nogi najpogostejši. Za patologijo je značilno odlaganje natrijevega urata v sklepnih tkivih palca na nogi - urat se obori v kristale, kar izzove pojav mikrokristalnega artritisa z vsemi pripadajočimi simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki protin velikega prsta na nogi

Vzrok bolezni je povečana in vztrajna vsebnost natrijevega urata (sečne kisline) v krvnem obtoku. V začetni fazi bolezni pride do kristalizacije v sklepu palca na nogi, kar prispeva k postopnemu uničenju sklepnega tkiva.

Prekomerna količina urata se lahko pojavi iz različnih razlogov:

• z nezadostnim delovanjem sistema ledvične filtracije;
• s prekomerno proizvodnjo sečne kisline v telesu.

Možno je opredeliti splošen nabor možnih vzrokov za razvoj bolezni:

• odpoved ledvic;
• poškodbe in hipotermija sklepov;
• alkoholizem;
• stalen in hud stres;
• zdravljenje z diuretiki in drugimi zdravili, ki vplivajo na delovanje ledvic ali presnovo purinov;
• nošenje neprimernih in neudobnih čevljev, ki lahko prispevajo k deformaciji sklepa palca na nogi.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Sprožilec za razvoj protina velja za vztrajno zvišanje ravni natrijevega urata. Presežek sečne kisline vodi do njenega odlaganja v obliki kristalov v sklepnih tkivih. Kristali imajo ostre robove in poškodujejo tkiva, kar povzroči vnetno reakcijo z deformacijo sklepov in hudo bolečino.

Značilen je tudi nastanek tako imenovanih protinskih vozličkov - tofov. Brez ustreznega zdravljenja se tofi postopoma povečajo in deformirajo sklep.

Bolezen se pogosto pojavi v ozadju drugih patologij, ki so povezane s presnovnimi procesi. To so lahko debelost, sladkorna bolezen, kalkulozni holecistitis in pielonefritis. Ledvična disfunkcija je pogosto vzrok za hipertenzijo, presnovna odpoved pa posledično vodi do poškodb žil, vključno s koronarnimi.

Potek protina se izmenjuje z obdobji napadov in remisije. Akutno obdobje lahko traja 7-14 dni, obdobje remisije bolezni pa je odvisno od resnosti bolezni in se lahko razlikuje.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi protin velikega prsta na nogi

Poraz palca na nogi s protinom je določen s prisotnostjo značilnih simptomov, ki jih lahko bolnik sam zazna. Prvi znaki bolezni se kažejo kot ostra akutna bolečina v sklepu. Napad lahko spremlja občutek splošne utrujenosti, glavobol, otekanje prizadetega območja stopala, hiperemija kože na mestu vnetja ter zvišanje lokalne in splošne temperature.

Bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč zaradi ostre bolečine v prvem metatarzofalangealnem sklepu – torej tam, kjer se palec na nogi stika s prvo metatarzalno kostjo. Bolečina se lahko okrepi pri obremenitvi sprednjega dela stopala, tako v mirovanju kot med hojo. Stanje se pogosto poslabša ponoči, zlasti po obilnem obroku ali pitju alkohola. Sklep palca na nogi postane vroč na dotik in se poveča. Koža postane vijolično rdeča.

Praviloma se prvi pojav bolezni zlahka pozdravi. Nadaljnji napadi postanejo daljši in težje ozdravljivi.

Obrazci

• M 00–M 99 – bolezni, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem in vezivno tkivo.
• M 00–M 25 – artropatija.
• M 05-M 14 – poliartropatije vnetne narave.
• M 10 – protin.
  • M 10.07 – idiopatski protin z lezijami gležnja in stopala.
  • M 10.17 – svinčeni protin s poškodbo gležnja in stopala.
  • M 10.27 – protin, povzročen z zdravili, z lezijami gležnja in stopala.
  • M 10.37 – protin zaradi ledvične disfunkcije, z lezijami gležnja in stopala.
  • M 10.47 – drug sekundarni protin s prizadetostjo gležnja in stopala.
  • M 10.97 – neopredeljen protin s prizadetostjo gležnja in stopala.

Zapleti in posledice

Protin je kompleksna kronična patologija, zato zapleti te bolezni niso redki. Najpogostejši in najhujši zaplet protina palca na nogi je razvoj protinskega artritisa, ki ga spremljajo znaki splošne zastrupitve in akutnega vnetnega procesa.

Poleg tega se lahko pojavi urolitiaza z nastankom uratnih kamnov (kristalov sečne kisline).

Tofi – drugo ime za protinske vozličke – so kopičenja natrijevega urata. Lahko se kopičijo v katerem koli delu telesa. Ko se tofi odložijo v sklepih, se sproži imunska obramba, saj so ta kopičenja nekakšen tujek. Aktivirajo se levkociti, pride do vnetne reakcije, ki je začetek razvoja artritisa.

Nastanek ledvičnih kamnov lahko povzroči nezadostno delovanje ledvic, kar ima lahko tudi ustrezne zaplete in neželene učinke na telo.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika protin velikega prsta na nogi

Večina diagnoz se postavi na podlagi pritožb bolnikov in zunanjega pregleda. Če je primer zapleten, so lahko potrebne druge diagnostične metode.

• Laboratorijski testi:
  • povečano število levkocitov v splošnem krvnem testu, pospešena ESR;
  • visoke ravni natrijevega urata v krvi;
  • vsebnost levkocitov v sinovialni tekočini je od 10 do 60;
  • Pri pregledu tofusov odkrijemo kristale urata.

• Instrumentalna diagnostika:
  • Pri izvajanju radiografije se v subhondralni kostni regiji odkrijejo erozivne spremembe, pri čemer je primarno prizadet prvi metatarzofalangealni sklep;
  • Rentgensko slikanje, CT in MRI ne zaznajo prisotnosti periartikularne osteoporoze.

[ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

• infekcijsko vnetje sklepa;
• amiloidoza sklepnih tkiv;
• hondrokalcinoza (tako imenovana "psevdokalcinoza");
• revmatoidni artritis.

Zdravljenje protin velikega prsta na nogi

Protina ni mogoče popolnoma pozdraviti: zdravljenje je le simptomatsko, za lajšanje stanja med napadi. Praviloma se predpisujejo analgetiki in protivnetna zdravila ter zdravila, ki znižujejo raven natrijevega urata v krvnem obtoku.

• Zdravila, ki se uporabljajo za uravnavanje ravni sečne kisline:
  • Alopurinol je zdravilo, ki moti nastajanje natrijevega urata. Povprečni dnevni odmerek zdravila je 200 mg. Režim zdravljenja določi zdravnik individualno;
  • Febuksostat je zaviralec ksantin oksidaze, ki zavira in zmanjšuje količino sečne kisline. Povprečni odmerek febuksostata je 80 mg/dan;
  • Peglotikaza (rekombinantna urikaza) je novo zdravilo, encim, ki povzroči razgradnjo sečne kisline v nevtralno snov. Enkratni odmerek zdravila je 8 mg;
  • Santuril je zdravilo, ki zavira nastajanje kamnov sečne kisline in pospešuje njihovo odstranjevanje iz telesa.
• Zdravila za simptomatsko zdravljenje protina:
  • Kolhicin je zdravilo za odpravljanje napadov protina. Učinek se pojavi v 12 urah po zaužitju zdravila. Uporablja se v skladu z režimom zdravljenja, dogovorjenim z zdravnikom, od 1 do 3 tablete do 3-krat na dan;
  • Prednizolon je protivnetno, protiedematozno in antitoksično zdravilo, analog hormonov nadledvične skorje. Uporabite do 4-6 tablet na dan, odvisno od situacije;
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen) – zdravila, ki zmanjšujejo znake vnetja in zastrupitve. Odmerjanje – od 400 do 800 mg trikrat na dan.

V obdobjih poslabšanja bolezni je treba upoštevati naslednja pravila:

• potrebno je zagotoviti počitek prizadetega uda in sklepa;
• Za zmanjšanje koncentracije uratov v krvi morate piti veliko tekočine (razen gazirane vode in alkohola);
• Priporočljivo je, da pregledate svoja prehranska načela, se odrečete živalskim maščobam in omejite količino živalskih beljakovin. Prednost je treba dati zelenjavi, sadju in žitom. Posebej priporočljiva je dietna miza št. 6.

Tradicionalna medicina se lahko uporablja skupaj s tradicionalnimi zdravniškimi recepti. V mnogih primerih pomaga izboljšati bolnikovo stanje in pospešiti začetek remisije.

Zeliščno zdravljenje običajno vključuje uporabo obkladkov, infuzij, decokcij in drugih zdravil, ki lahko lajšajo bolečine in pomirjajo vnetje.

1. Parjeno repo zmeljemo do kašaste konsistence in jo kot obkladek nanesemo na prizadeti sklep.
2. Za notranjo uporabo pripravite mešanico iz 100 g strtega česna, 150 g naribane čebule in 250 g zdrobljenih brusnic. Mešanico postavite v temen prostor za 24 ur, nato dodajte 500 g medu in premešajte. Odmerjanje: 1 čajna žlička trikrat na dan 30 minut pred obroki.
3. Če vsak dan na tešče popijete kozarec soka zelene, lahko pospešite odstranjevanje sečne kisline iz krvnega obtoka.
4. Za kopel nog skuhajte 150 g kamiličnih cvetov v 1,5 l vode in pustite stati 2 uri. Temperatura vode za postopek je približno 37 °C. Trajanje je 20–30 minut.
5. Koristno je tudi narediti kopeli z dodatkom korenine kalamusa.

Za privržence alternativnih načinov zdravljenja se ponuja homeopatija - to je uporaba posebnih homeopatskih pripravkov rastlinskega izvora, ki obnavljajo lastno imunost in odpravljajo neželene simptome protina. Takšni pripravki ne povzročajo škode in niso strupeni za bolnike. Odmerek zdravila izračuna homeopatski zdravnik na podlagi reakcije bolnikovega telesa.

Med najbolj priljubljenimi homeopatskimi zdravili za protin so:

• Berberis vulgaris - uporablja se pri nastanku oblog v ledvicah, pa tudi pri bolečinah v sklepih pri hoji.
• Calcarea fluorica - uporablja se za povečanje sklepa palca na nogi, ki ga spremlja akutna bolečina.
• Colchicum - pomaga pri bolečih oteklih sklepih, pa tudi pri nočnih bolečinah.
• Rododendron – pomaga odpraviti otekanje in jutranje bolečine v sklepih.

Kirurško zdravljenje je predpisano le v hudih primerih protina palca na nogi, z nastankom tofusov na ozadju infekcijskega vnetja in deformacije sklepa. Kirurško zdravljenje je lahko edina metoda zdravljenja, kadar zdravila nimajo več pričakovanega učinka.

Preprečevanje

• Poskusite nositi samo udobne čevlje, katerih velikost ustreza dolžini stopala. Če vam čevlji povzročajo nelagodje pri nošenju, jih je bolje opustiti. Če je mogoče, na primer doma, je bolje hoditi bosi.
• Masaža prstov na nogah je odličen ukrep za preprečevanje bolezni sklepov spodnjih okončin.
• Ne pozabite na pravilno prehrano in zdrav način življenja. Morda se sliši trivialno, a prav opustitev slabih navad in premišljena prehrana lahko preprečita in omilita protin.

Preprečevalne metode so še posebej pomembne za tiste ljudi, katerih sorodniki že imajo to bolezen, saj je genetska nagnjenost eden od možnih vzrokov za razvoj protina.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Napoved

Prognoza patologije je nedvoumna - protin velja za neozdravljivo bolezen. Vendar pa lahko vsak bolnik nadzoruje pogostost in moč napadov. Da bi to dosegli, je treba skrbno upoštevati vsa priporočila glede jemanja zdravil, prehrane in življenjskega sloga ter redno opravljati teste za raven sečne kisline v telesu. To bo pomagalo pravočasno preprečiti ponovitev bolezni.

Protin palca na nogi povzroča veliko nevšečnosti bolni osebi. Vendar je zelo pomembno preprečiti nadaljnje širjenje bolezni.

[ 14 ]