Pseudopodagra

Psevdogout je bolezen, za katero so značilni redki akutni napadi artritisa in precej hude bolečine. Praviloma se ta bolezen razvije zaradi odlaganja kalcijevih pirofosfatnih soli v sklepih.

[ 1 ]

Epidemiologija

Incidenca psevdoprotina se spreminja glede na starost. Enako prizadene ženske in moške. Letna incidenca akutnih napadov bolečin v sklepih in periartikularnega otekanja je približno 1,3 na 1000 odraslih, skoraj 50 % odraslih pa razvije radiografske spremembe, značilne za psevdoprotin.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki pseudopodagra

Najpogostejši vzroki za psevdogut vključujejo:

1. Ko se raven kalcija v krvi zviša zaradi prevelike količine paratiroidnega hormona v krvi (to stanje se imenuje hiperparatiroidizem).
2. Če je v tkivih povišana raven železa ("hemokromatoza").
3. V krvi se zmanjša raven magnezija ("hipomagneziemija").

[ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Mnogi primeri psevdoprotina pri starejših so idiopatski, vendar so pogosto povezani tudi s travmo. Operacija sklepov, travma in presnovne bolezni so pogosti dejavniki tveganja. Dokazana je genetska nagnjenost k psevdoprotinu.

Dejavniki tveganja za psevdoprotin vključujejo tudi:

• Uporaba netiazidnih diuretikov in zaviralcev protonske črpalke, ki povzročajo hipomagneziemijo.
• Terapija z etidronatom in angiografija.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Za zgodnjo fazo psevdoprotina je značilno, da se kristali kalcijevega pirofosfata začnejo odlagati v sklepnem hrustancu. Anorganski pirofosfat se sintetizira s sodelovanjem fosfodiesteraze pirofosfataze (ENPP1), katalitskega encima, ki ga vsebujejo hrustančni hondrociti.

Zaradi kopičenja kristalov kalcijevega pirofosfata v sklepni votlini se matrica uniči.

[ 10 ]

Simptomi pseudopodagra

Simptomi te bolezni se lahko razlikujejo od blage bolečine do akutnega napada, podobnega protinu. Nekateri bolniki trpijo zaradi pogostih napadov akutne bolečine pri artritisu (običajno v kolenskih in zapestnih sklepih), drugi pa se pritožujejo nad topo in nenehno bolečino, ki jim preprečuje normalno gibanje rok in nog. Slednji simptomi so zelo podobni revmatoidnemu artritisu.

Treba je opozoriti, da so za psevdoprotin značilni manj hudi napadi kot za protin. Zgodi se, da med napadi ni simptomov. Prav tako je psevdoprotin včasih asimptomatski.

Prvi znaki

V zgodnjih fazah lahko bolnik opazi naslednje znake bolezni:

1. V sklepih se pojavijo boleči občutki, ki se pojavijo zvečer, zjutraj ali po fizičnem naporu.
2. Koža na prizadetem območju postane rdeča.
3. Koža postane vroča.
4. Bolečina se poveča, ko pritisnete na sklep.
5. Prizadeto območje oteče, sklep se lahko poveča, na mestu vnetja pa se pogosto pojavijo izbokline.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faze

Obstajata akutna in kronična faza psevdoprotinske bolezni. V akutni fazi bolezni je praviloma prizadet le en sklep (običajno koleno). Bolečina se hitro razvije, sklep začne otekati, pogosto jo spremlja vročina, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR) in mrzlica. Akutna faza traja od štiri do šest dni, po kateri vsi njeni simptomi popolnoma izginejo.

Za kronično fazo bolezni so značilne stalne bolečine v sklepih. V jutranjih urah so sklepi okoreli in rahlo otekli. Občasno se lahko pojavijo akutni napadi, ki hitro minejo. Praviloma so prizadeti ramenski, kolčni, zapestni in komolčni sklepi. Včasih se lahko na ozadju bolezni razvije sekundarni radikulitis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrazci

Obstajata dve vrsti psevdoguta:

1. Primarna, idiopatska (družinska).
2. Sekundarno.

Primarni psevdoprotin je diagnosticiran pri 90 % bolnikov. Njegova etiologija do danes še ni znana.

Razvoj sekundarnega psevdoprotina se pojavi zaradi različnih bolezni, ki so povezane z nepravilno presnovo anorganskega fosfata in kalcija. Domneva se, da se kalcijev pirofosfat odlaga v sklepih zaradi kršitve presnove v hrustančnih celicah, zlasti encima fosfodiesteraze pirofosfataze. Zaradi tega se začnejo kopičiti kristali pirofosfata.

[ 21 ]

Zapleti in posledice

Če se pravočasno ne diagnosticira in se ne začne ustrezno zdravljenje, lahko psevdoprotin povzroči nepopravljivo poškodbo sklepov, ankilozo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika pseudopodagra

Za diagnosticiranje te bolezni se opravi rentgenski pregled prizadetega sklepa. Zahvaljujoč njemu je mogoče odkriti usedline kalcijevega pirofosfata v sklepih. Pomembno je tudi opraviti mikroskopski pregled sinovialne tekočine, ki se s posebno iglo odvzame iz vnetega sklepa. Če se v tekočini nahaja kalcijev pirofosfat in ne urati, potem ima bolnik psevdoprotin.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testi

Poleg mikroskopskega pregleda sinovialne tekočine bolniki za diagnozo psevdoprotina pogosto opravijo krvne preiskave za specifične markerje in hormonske preiskave za izključitev drugih bolezni (revmatoidni artritis, protin, hiperparatiroidizem, hemokromatoza).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentalna diagnostika

Najbolj priljubljena metoda instrumentalne diagnostike psevdoguta je radiografija prizadetega sklepa. S pomočjo te študije lahko zdravnik postavi pravilno diagnozo, izključi druge bolezni s podobnimi simptomi, ugotovi morebitne zaplete in določi metodo zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

To bolezen je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

1. Hidroksiapatitna atropateja.
2. Protin.
3. Septični artritis.
4. Reiterjev sindrom.
5. Revmatoidni artritis.
6. Lymska borelioza.
7. Poškodbe sklepov.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje pseudopodagra

Žal je psevdoprotin nemogoče popolnoma pozdraviti, saj kristalov kalcijevega pirofosfata ni mogoče odstraniti iz sklepa. Toda sodobne metode zdravljenja pomagajo, da so napadi manj boleči in krajši. Pri zdravljenju psevdoprotina obstajajo takšna navodila:

1. Vnetje lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila. Če njihov učinek ni zadosten, se predpisujejo kortikosteroidna zdravila v obliki tablet ali injekcij v sklep (na primer hidrokortizon).
2. Za lajšanje bolečin lahko uporabite priljubljena zdravila proti bolečinam.
3. Izogibati se je treba nenadnim gibom.
4. Fizioterapevtski postopki prinašajo določeno učinkovitost.
5. V redkih primerih je lahko potrebna operacija.
6. Med remisijo lahko izvajate posebne telesne vaje in terapevtsko gimnastiko.

Zdravila

• Indometacin. Nesteroidno protivnetno zdravilo, ki je derivat indolocetne kisline. Ima analgetični, protivnetni in antipiretični učinek. Pri uporabi v obliki tablet ali injekcij pomaga zmanjšati bolečine, zlasti v sklepih.

Odmerek določi zdravnik individualno. Odvisen je od resnosti bolezni. Standardni odmerek ni večji od 25 mg zdravila dva- ali trikrat na dan. Pri uporabi zdravila so možni naslednji neželeni učinki: bruhanje, glavoboli, omotica, alergijske reakcije, krči, zaspanost in občutek utrujenosti.

Zdravilo ni priporočljivo za uporabo v primeru intolerance na njegove sestavine, razjed na želodcu, motenj hematopoeze in odpovedi jeter.

• Kortizon. Hormonsko steroidno zdravilo, ki vpliva na presnovo elektrolitov, ogljikovih hidratov in vode. Ima močan protivnetni, antialergijski in desenzibilizirajoči učinek. Poveča izločanje kalcija iz telesa.

Odmerjanje je individualno. Vendar dnevni odmerek ne sme presegati 300 ml, izračunano za več injekcij. Otroci morajo odmerek zmanjšati.

Jemanje tega zdravila lahko povzroči naslednje neželene učinke: osteoporozo, povečan apetit, povečanje telesne mase, otekanje, razjede na želodcu, duševne bolezni, hiperhidrozo. Zdravilo je kontraindicirano pri: razjedah dvanajstnika in želodca, Cushingovi bolezni, trombemboliji, osteoporozi, glavkomu, sistemski mikozi, nosečnosti.

• Ibuprofen. Nesteroidno protivnetno zdravilo. Zdravilna učinkovina je ibuprofen. Ima analgetični, protivnetni in antipiretični učinek.

Predpisano od 12. leta starosti. Standardni odmerek je naslednji: dve do tri tablete na dan. Za hitrejši doseg terapevtskega učinka se lahko odmerek poveča na dve tableti hkrati. Terapija traja največ pet dni.

Pri jemanju zdravila so možni naslednji neželeni učinki: bronhospazmi, toksični hepatitis, izguba sluha, bruhanje, glavoboli, alergije, cistitis.

Zdravilo je kontraindicirano pri: razjedah na želodcu, hemofiliji, vnetnih črevesnih boleznih, notranjih krvavitvah, boleznih ledvic, intoleranci na sestavine, med nosečnostjo, otrocih, mlajših od 12 let.

• Diprospan. Aktivni sestavini sta betametazon natrijev fosfat in betametazon dipropionat. To je hormonsko steroidno zdravilo, ki se uporablja za injekcije. Uporablja se lahko intraartikularno ali periartikularno. Če se injicira v velike sklepe, je lahko odmerek do 2 ml. V majhne sklepe - do 0,5 ml.

Neželeni učinki uporabe izdelka: kronično srčno popuščanje, razjeda na želodcu, mišična oslabelost, ruptura tetiv, krči, atrofija okončin, alergija. Zdravilo je kontraindicirano pri: sistemskih mikozah, infekcijskem artritisu, intoleranci na sestavine, otrocih, mlajših od 6 let, nosečnicah.

Tradicionalna in zeliščna medicina

Eno od ljudskih zdravil je toplotni obkladek na prizadeti sklep. V ta namen je priporočljivo uporabiti posebne obkladke iz brezovih listov (suhih ali svežih). Za pripravo prevretka jih je treba vreti v vreli vodi in nato ohladiti. Te liste je treba nanesti na sklep in jih previdno pritrditi s povojem. Za dosego terapevtskega učinka obkladek držite vsaj pol ure. Postopek ponovite vsakih deset dni.

Naslednji recepti v tem primeru ne bodo nič manj učinkoviti:

1. Listi koprive, koruzna svila, fižol, cvetovi divje mačehe. Te rastline se uporabljajo za pripravo decokcij in obkladkov.
2. Tinkture so narejene iz cvetov bezga ali listov črnega ribeza.
3. Lahko si pripravite poparek iz šentjanževke, origana, rmana, korenine elecampana, lipe in ognjiča. Pijte ga dvakrat na dan.

[ 37 ]

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih, ko druge konzervativne metode zdravljenja niso učinkovite, se izvede kirurško zdravljenje psevdoguta, ki vključuje zamenjavo poškodovanih sklepov z umetnimi.

Dieta za psevdoprotin

Dieta za psevdoprotin nima opaznega učinka. Kljub temu, da je osnova kristalov, ki poškodujejo bolnikove sklepe, anorganski kalcij, uporaba izdelkov z visoko vsebnostjo kalcija (skuta, mleko) ne vpliva na klinično sliko bolezni.

[ 38 ]

Preprečevanje

Zdravniki priporočajo, da se izognete psevdoprotinu, upoštevajte ta navodila:

1. Izogibajte se hitremu pridobivanju teže, zato poskrbite za pravilno prehrano.
2. Voditi morate aktiven življenjski slog in se ukvarjati s telesno vadbo.
3. Ne smete preveč obremenjevati sklepov.
4. Če opazite prve znake, se nemudoma obrnite na revmatologa.

[ 39 ], [ 40 ]

Napoved

Če se pravočasno postavi pravilna diagnoza in se začne zdravljenje, je prognoza ugodna.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]