Pseudogout

Pseudogout je bolezen, za katero so značilni redki akutni napadi artritisa in je značilno precej močne bolečine. Ta bolezen se praviloma razvije zaradi odlaganja kalcijevih pirofosfatnih soli v sklepih.

[1]

Epidemiologija

Pogostost pojavljanja psevdogouta je odvisna od starosti. Prav tako pogosto prizadene ženske in moške. Letna incidenca akutnih napadov bolečine v sklepih in periartikularnega edema je približno 1,3 na 1000 odraslih, skoraj 50% odraslih razvija radiografske spremembe, značilne za psevdogout.

[2], [3], [4], [5]

Vzroki pseudogout

Najpogostejši razlogi za pojav psevdogouta so:

1. Ko stopnja krvnega nivoja kalcija naraste zaradi previsoke ravni paratiroidnega hormona (ta bolezen se imenuje "hiperparatiroidizem").
2. Če imajo tkiva zvišane ravni železa ("hemochromatosis").
3. V krvi je zmanjšana raven magnezija ("hipomagnezija").

[6], [7]

Dejavniki tveganja

Številni primeri psevdogouta pri starejših so idiopatični, vendar je pogosto povezan tudi s travmo. Pogosto so dejavniki tveganja kirurške operacije na sklepih, travmi, metabolnih boleznih. Dokazana je genetska nagnjenost k razvoju pseudogouta.

Tveganja za pseudogout so tudi:

• Uporaba ne-diazetskih diuretikov diuretikov in zaviralcev protonske črpalke, ki povzročajo hipomagneziemijo.
• Terapija z etidronatom in angiografijo.

[8], [9]

Patogeneza

Za zgodnjo fazo pseudogouta je značilno dejstvo, da se kristali kalcijevega pirofosfata začasno deponirajo v sklepnih hrustancih. Anorganski pirofosfat se sintetizira s sodelovanjem s fosfodiesterazo pirofosfatazo (ENPP1), katalitskim encimom, vsebovanim v hrustancih hrustanca.

Zaradi kopičenja kristalov kalcijevega pirofosfata v skupni votlini se matrika uniči.

[10]

Simptomi pseudogout

Simptomi te bolezni se lahko razlikujejo - od manjših bolečin do akutnega napada, ki spominjajo na znake protina. Nekateri pacienti trpijo zaradi pogostih Deluje akutna bolečina zaradi artritisa (običajno se pojavljajo v kolenu, zapestja sklepov), drugi pa se pritožujejo zaradi temno in stalno bolečino, ki se običajno ne premika roke in noge. Zadnji simptomi so zelo podobni revmatoidnemu artritisu.

Treba je opozoriti, da je za psevdogout značilen manj hude napade kot protina. Dogaja se, da med napadi ni nobenih simptomov. Včasih se psevdogout zgodi tudi asimptomatsko.

Prvi znaki

Na prvih stopnjah se bolnik sooča s takšnimi znaki bolezni:

1. V sklepih so boleče občutke, ki se pojavijo zvečer, zjutraj ali po telesnem naporu.
2. Na prizadetem območju koža rdeča.
3. Koža postane vroča.
4. Bolečina se poslabša, če pritisnete na sklep.
5. Območje lezije nabrekne, sklep lahko raste, stožci se pogosto pojavijo na mestu vnetja.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faze

Obstaja akutna in kronična stopnja pseudogouta. V akutni fazi razvoja bolezni je praviloma prizadet samo en sklep (ponavadi kolenski sklep). Bolečina se hitro razvija, sklep se začne nabrekniti, pogosto spremlja zvišana telesna temperatura, povečanje ESR, hladno. Akutna faza traja od štiri do šest dni, po kateri vsi simptomi izginejo v celoti.

Kronična stopnja bolezni je drugačna, saj se bolnik pritožuje nad stalno bolečino. V jutranjih urah so sklepi vezani in rahlo otekli. Od časa do časa se lahko pojavijo akutni napadi, ki hitro izginejo. Kot pravilo vpliva na ramen, kolk, zapestje, ulnarne sklepe. Včasih se lahko na ozadju bolezni razvije radikulitis sekundarnega tipa.

[16], [17], [18], [19], [20]

Obrazci

Obstajata dve vrsti psevdogouta:

1. Primarna, idiopatska (družinska).
2. Sekundarno.

Primarni pseudogout se diagnosticira pri 90% bolnikov. Njena etiologija še danes ni znana.

Razvoj sekundarnega psevdoguta je posledica številnih bolezni, ki so povezane z nepravilnim presnovo anorganskega fosfata in kalcija. Menijo se, da se kalcijev pirofosfat odloži v sklepih zaradi krvavitve v celicah hrustanca, zlasti encima fosfodiesteraze pirofosfataze. Zaradi tega se pirofosfatni kristali začnejo kopičiti.

[21]

Zapleti in posledice

Če ne opravite pravočasne diagnoze in ne začnete pravilnega zdravljenja, lahko pseudogout povzroči nepopravljivo poškodbo sklepov, ankilozo.

[22], [23], [24]

Diagnostika pseudogout

Da bi diagnosticirali to bolezen, se izvede rentgenski pregled prizadetega sklepa. Zaradi tega je mogoče razkriti depozite kalcijevega pirofosfata v sklepih. Prav tako je pomembno, da opravite mikroskopsko preiskavo sinovialne tekočine, ki jo vzamemo s posebno iglo iz vnetega sklepa. Če se kalcijev pirofosfat nahaja v tekočini in ni urat, ima pacient pseudogout.

[25], [26], [27]

Analize

Poleg mikroskopska preiskava sinovialne tekočine za diagnosticiranje pacientov psevdoprotin pogosto izvajajo krvne teste za specifične markerje, testi za hormone, da bi lahko za izključitev drugih bolezni (revmatoidni artritis, protin, hiperparatiroidizem, hemokromatoza).

[28], [29], [30], [31]

Instrumentalna diagnostika

Najbolj priljubljena metoda instrumentalne diagnoze psevdogouta je radiografija prizadetega sklepa. S pomočjo te študije lahko zdravnik pravilno diagnosticira, izključi druge bolezni s podobnimi simptomi, ugotovi morebitne zaplete in odloči o tehniki zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

To bolezen ločimo s takšnimi boleznimi:

1. Atropatija hidroksiapatita.
2. Odšel.
3. Septični artritis.
4. Reiterjev sindrom.
5. Revmatoidni artritis.
6. Lymska bolezen.
7. Poškodbe sklepov.

[32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje pseudogout

Na žalost ni mogoče popolnoma izlititi psevdogouta, ker kristalov kalcijevega pirofosfata ni mogoče odstraniti iz sklepa. Ampak sodobne metode terapevtskih ukrepov pomagajo napadom manj boleče in ne tako dolgo. Obstajajo take smeri pri zdravljenju psevdogouta:

1. Vnetje odstranimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Če je njihov učinek nezadosten, se kortikosteroidni pripravki dajejo v obliki tablet ali injekcij znotraj sklepa (npr. Hidrokortizon).
2. Za olajšanje bolečine lahko uporabite priljubljene bolečine.
3. Izogibajte se nenadnim gibom.
4. Fizioterapevtski postopki prinašajo določeno učinkovitost.
5. V redkih primerih je kirurgija morda potrebna.
6. Med remisijo lahko izvajate posebne fizične vaje, terapevtsko gimnastiko.

Zdravila

• Indometacin. Nesteroidno protivnetno zdravilo, ki je derivat indolocetne kisline. Razlikuje se v analgetikovem, protivnetnem, antipiretičnem učinku. Pri uporabi tablet ali injekcij pomaga zmanjšati bolečine, zlasti v sklepih.

Odmerjanje določi zdravnik posebej. Odvisno je od resnosti bolezni. Standardni odmerek ni več kot 25 mg zdravila dva do trikrat na dan. Pri uporabi zdravila so lahko ti neželeni učinki možni: bruhanje, glavoboli, omotica, alergijske reakcije, konvulzije, zaspanost, utrujenost.

Zdravila ni priporocljivo za jemanje z intoleranco njenih sestavin, z razjedo v želodcu, hemopoezo in jetrno pomanjkljivostjo.

• Kortizon. Hormonsko zdravilo za steroide, ki vpliva na presnovo elektrolitov, ogljikovih hidratov in vode. Ima močan protivnetni, antialergični in desenzibilizacijski učinek. Poveča izločanje kalcija iz telesa.

Odmerjanje je individualno. Vendar dnevni odmerek ne sme presegati 300 ml, izračunan za več injekcij. Otroci morajo zmanjšati odmerek.

Sprejem tega zdravila lahko povzroči takšne neželene učinke: osteoporozo, povečan apetit, povečanje telesne mase, oteklina, razjede na želodcu, duševne bolezni, hiperhidrozo. Zdravilo je kontraindicirano pri: dvanajstniku dvanajstniku in želodcu, Cushingjevi bolezni, tromboembolizmu, osteoporozi, glavkomu, sistemski miokozi, nosečnosti.

• Ibuprofen. Nesteroidno protivnetno zdravilo. Zdravilna učinkovina je ibuprofen. Razlikujemo se v analgetskem, protivnetnem in antipiretičnem učinku.

Imenuje se z 12 leti. Standardni odmerek je naslednji: dve do tri tablete na dan. Za hitro doseganje terapevtskega učinka lahko odmerek povečamo na dve tableti hkrati. Terapija traja največ pet dni.

Pri jemanju zdravila so možni neželeni učinki: bronhospazem, toksični hepatitis, okvara sluha, bruhanje, glavoboli, alergije, cistitis.

Zdravilo je kontraindicirano pri: razjede na želodcu, hemofilije, vnetne črevesne bolezni, notranje krvavitve, bolezni ledvic, nestrpnosti sestavin med nosečnostjo, otrok, mlajših od 12 let.

• Diprospan. Aktivne učinkovine so betametazon natrijev fosfat in betametazon dipropionat. To je hormonsko zdravilo za steroide, ki se uporablja za injekcije. Lahko se uporablja intraartikularno ali periartikularno. Če se injicira v velike sklepe, je lahko odmerek do 2 ml. V majhnih - do 0,5 ml.

Neželeni učinki uporabe zdravila: kronična srčna odpoved, razjeda v želodcu, mišična oslabelost, razpad kite, konvulzije, atrofija okončin, alergije. Zdravilo je kontraindicirano pri: sistemski miokozi, infekcijski artritis, nestrpnost do sestavin, otroci, mlajši od 6 let, noseči.

Alternativno zdravljenje in zdravljenje rastlin

Ena izmed načinov alternativnega zdravljenja je uporaba toplote na prizadetem sklepu. V ta namen je priporočljivo uporabljati posebne obloge iz brezovih listov (primerne suhe ali sveže). Da bi pripravili decokcijo, jih je potrebno kuhati v vreli vodi in nato pustiti, da se ohladi. Te liste je treba nanesti na spoj in skrbno zavarovati z zavojem. Da bi dosegli terapevtski učinek, stiskanje hranimo najmanj pol ure. Vsakih deset dni ponovite postopek.

Nič manj učinkovitega v tem primeru bodo naslednji recepti:

1. Listi koprive, stigme koruze, plodovi fižola, cvetovi trije barve vijolice. Te rastline se uporabljajo za pripravo odvajanja in oblog.
2. Tinkture so narejene iz cvetov listov elderberry ali črnega ribeza.
3. Lahko naredite infuzijo šentjanževke, origana, rožnjaka, elecampane korenine, lipe in kalendule. Piti ga morate dvakrat na dan.

[37]

Operativno zdravljenje

V hudih primerih, ko drugi konzervativni načini zdravljenja niso učinkoviti, se izvaja operativno zdravljenje psevdogouta, ki obsega zamenjavo poškodovanih sklepov z umetnimi sklepi.

Dieta za pseudogoduggets

Prehrana s pseudogout opazen učinek ne. Kljub dejstvu, da osnova kristalov, ki poškodujejo sklepe bolnika - anorganski kalcij, uporaba živil z visoko vsebnostjo (skuto, mleko) ne vpliva na klinično sliko bolezni.

[38],

Preprečevanje

Zdravniki priporočajo naslednje smernice, da se izognete psevdogoutu:

1. Ne smemo dovoliti hitrega pridobivanja teže, zato pazite na pravilno prehrano.
2. Morate voditi aktiven življenjski slog, vadbo.
3. Ne izpostavljajte sklepov preveč.
4. Če opazite prve znake, nemudoma obvestite zdravnika, revmatologa.

[39], [40],

Napoved

Če je pravo diagnoza opravljena pravočasno in se zdravljenje začne, je napoved ugoden.

[41], [42], [43], [44]