Luskavica pri otrocih

Kronična papuloskamozna vnetna kožna bolezen, kot je luskavica, se razvije v kateri koli starosti, luskavica pa se lahko začne pri otrocih.

Domneva se, da ima ta genetsko določena dermatološka patologija avtoimunsko ali imunsko posredovano naravo. To pomeni, da ne gre za okužbo, temveč za neke vrste dermatozo, in da se z luskavico ni mogoče okužiti. Po MKB-10 je luskavica razvrščena v razred XII (bolezni kože in podkožnega tkiva) in ima kodo L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Luskavica pri otrocih je veliko manj pogosta kot pri odraslih. V različnih mednarodnih študijah se ocene razširjenosti te kožne patologije pri otrocih gibljejo od 0 do 2,1 % oziroma znotraj 1 % (pri odraslih - od 0,9 do 8,5 %).

Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico (NPF) se luskavica pojavi pri približno 10–15 % bolnikov pred 10. letom starosti. Običajno se bolezen začne med 15. in 40. letom starosti (enako pri obeh spolih).

Kar zadeva geografsko epidemiologijo, se število bolnikov povečuje z oddaljenostjo od ekvatorja proti severu.

Poleg tega, kot ugotavljajo strokovnjaki Združenja za pediatrično psoriazo (ZDA), ima po vsem svetu skoraj 48 % otrok z luskavico prekomerno telesno težo, kar lahko kaže na določeno vlogo splošnih presnovnih motenj pri etioloških dejavnikih te bolezni.

Druga študija je pokazala, da vulgarna plačna luskavica predstavlja več kot 62 % primerov, gutatna luskavica - 26 %, pustularna luskavica - 10 %, eritrodermična luskavica - ne več kot 5 %. Hkrati se izpuščaji na lasišču pojavljajo pri 57–65 % bolnikov, poškodbe nohtnih plošč pa pri vsakem tretjem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki luskavice pri otroku

Do danes raziskovalci niso ugotovili natančnih vzrokov za luskavico pri otrocih in odraslih, vendar je etiologija te bolezni povezana s kombinacijo imunskih, genetskih, psihogenih in okoljskih dejavnikov.

Obstajajo določeni dedni dejavniki tveganja za razvoj luskavice pri otroku. Po podatkih Mednarodne federacije združenj za luskavico (IFPA) ima približno 2–4 % svetovnega prebivalstva neko obliko luskavice, vendar se ta bolezen redko diagnosticira pri dojenčkih in majhnih otrocih. Po nekaterih ocenah se je pri tretjini odraslih bolnikov patologija začela pojavljati pri približno 16–20 letih. Dermatologi pravijo, da če ima eden od staršev luskavico, obstaja 10–15 % verjetnost, da bo otrok razvil to bolezen. In če imata oba starša luskavico, se to tveganje poveča na 50–70 %. Ugotavljajo, da če se luskavica razvije pri otrocih z zdravimi starši, obstaja 20 % verjetnost, da se luskavica razvije tudi pri bratu ali sestri (deluje načelo menjavanja generacij z družinsko nagnjenostjo k boleznim).

Tako pri odraslih kot pri otrocih so lahko dejavniki, kot so psihični stres, depresija, fizična preobremenjenost, uporaba določenih zdravil in nenadne spremembe podnebnih razmer (zlasti hladno, suho vreme), sprožilci te kronične bolezni.

Luskavica se pogosto pojavi po streptokokni okužbi (faringitis, tonzilitis, otitis), ta vrsta pa je pri otrocih znana kot gutatna luskavica.

Poleg tega so posebnosti luskavice pri otrocih, da se na poškodovanem predelu kože (na mestu ureznin, prask, odrgnin, draženja itd.) pojavijo psoriatični madeži (plaki). V dermatologiji se ta pojav imenuje izomorfna provocirna reakcija ali Koebnerjev fenomen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza luskavice leži v pospešeni proliferaciji keratinocitov - nastajanju novih celic v bazalnih in suprabazalnih plasteh povrhnjice. Za regeneracijo kože sta nujna stalna naravna obnova keratinocitov in njihova migracija v stratum corneum, ko pa se hitrost tega procesa poveča za 6-8-krat, pride do "prekomerne proizvodnje" novih kožnih celic, nato pa se kopičijo v stratum corneumu, kar se kaže z značilnimi odebeljenimi madeži na koži in njihovim povečanim luščenjem (deskvamacijo).

Zdaj le malokdo dvomi, da gre za avtoimunsko reakcijo, ki jo povzroča vnetna kaskada v dermisu, v kateri sodelujejo dendritične celice, mononuklearni fagociti, intraepidermalni makrofagi in limfociti T. Imunske celice, ki so kožne celice zaznale kot antigen, se premaknejo iz dermisa v epidermis in izločajo vnetne citokine – interlevkine in faktor tumorske nekroze alfa. V odgovor se začne nenormalna proliferacija keratinocitov in dodatna sinteza keratina – da bi nadomestile poškodovane celice in jih izolirale od okoliških tkiv.

Pri patogenezi luskavice strokovnjaki opazijo tudi jasno motnjo tkivne strukture in sinteze keratohialina, beljakovine zrnate plasti povrhnjice, ki zagotavlja normalen proces keratinizacije.

Prav tako povezuje vzroke za luskavico pri otrocih in odraslih z genetskimi aberacijami skoraj 20 lokusov (PSORS) na različnih kromosomih, ki so odgovorni za diferenciacijo levkocitnih celic T, interlevkinov in njihovih receptorjev.

[ 13 ], [ 14 ]

Simptomi luskavice pri otroku

Glavni simptomi luskavice pri otrocih se ne razlikujejo od znakov te patologije pri odraslih in so odvisni od njene vrste.

Vrste ali klinične različice luskavice, ki jih je mogoče diagnosticirati v otroštvu: gutatna, plačna, inverzna (obratna), pustularna, psoriatična eritrodermija (ali eritrodermična luskavica), psoriatični artritis.

Po mnenju dermatologov je pikasta ali gutatna luskavica pri otrocih pogostejša kot druge vrste. Njeni prvi znaki se na koži okončin, glave in telesa pojavijo nenadoma - v obliki majhnih rdečih vozličkov, ki se začnejo luščiti in lahko povzročijo srbenje.

Druga najpogostejša v otroštvu ali adolescenci je plačna (navadna) luskavica. V teh primerih se začetna faza luskavice pri otrocih kaže z nastankom suhih, rahlo štrlečih rdečkastih madežev (plakov) na komolcih in kolenih, ki se hitro prekrijejo s plastjo belkasto-srebrnih lusk. Glejte - Simptomi luskavice

Plaki se povečajo, luskasta plast (sestavljena iz odmrlih kožnih celic) postane debelejša; po vsem telesu in na lasišču se pojavijo nove lise, pogosto simetrično razporejene. Lahko srbijo, luskasta "skorja" na njih lahko popoka in povzroči rahlo bolečino; koža pod njimi se prekrije s štrlečimi mikroskopskimi kapljicami krvi. Nohtne plošče postanejo mat in se drobijo, lahko pa pride tudi do delnega odstopa nohtnih plošč (oniholiza).

Nekatere klasifikacije razlikujejo med seboroično obliko bolezni in luskavico na nohtih, čeprav so luskavica na glavi otroka, pa tudi luskavica na nohtih pri otrocih, le lokalni simptomi plačne različice bolezni.

Obstaja inverzna luskavica, pri kateri se plaki ne pojavljajo na ekstenzorskem delu komolčnih in kolenskih sklepov, temveč na gladkih predelih in v kožnih gubah. Ta vrsta se kaže kot luskavica pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko pa jo opredelimo tudi kot plenično luskavico. To obliko zelo pogosto zamenjujemo z navadnim ali eksfoliativnim dermatitisom, pemfigusom novorojenčkov ali pleničnim izpuščajem, saj je luskavica izjemno redka bolezen pri dojenčkih, še posebej, če je ni v družinski anamnezi. Izpuščaj na pleničnem predelu ima videz rdečih sijočih pik, ki so jasno ločene od zdrave kože.

Klinične oblike, ki se v otroštvu pojavljajo izjemno redko, vključujejo:

• eritrodermična luskavica (psoriatična eritroderma) - huda opeklinam podobna rdečina, ki pokriva večino ali celotno telo; generalizirano hiperemijo lahko spremlja močno srbenje, otipna bolečina kože in vročina;
• pustularna luskavica - izpuščaji v obliki mehurjev z gnojnim eksudatom, eksudativni izpuščaj, ki se hitro poveča in združi v trdne lise (v tem primeru se mehurji pogosto pojavijo na podplatih in dlaneh). Pri tej obliki lahko simptomi luskavice pri otrocih vključujejo subfebrilno temperaturo, izgubo apetita, mišično oslabelost;
• artropatska luskavica ali psoriatični artritis - otekanje sklepov, njihova okorelost, bolečina (običajno na ozadju plakov, možna pa je tudi pred pojavom kožnih simptomov).

Faze

Razlikujemo naslednje faze imunsko-vnetnega procesa pri luskavici: progresivno, stacionarno in regresivno. Vse se zaporedno nadomeščajo.

Za akutno progresivno fazo je značilen pojav novih izpuščajev, tisti, ki so že prisotni, pa se povečajo in postanejo luskasti. Poleg tega imajo plaki jasne meje v obliki rdečega roba, na sredini pa je epicenter luščenja.

Prenehanje nastajanja novih plakov, pa tudi povečanje velikosti starih, so simptomi, s katerimi se določi stacionarna faza. Poleg tega plaki postanejo rahlo modrikasti, celotna njihova površina pa se že intenzivno lušči.

V regresivni fazi plak postane raven, luske postopoma izginejo, lise zbledijo in na njihovem mestu ostanejo belkaste sledi tipa levkoderme.

[ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti luskavice so povezani z dejstvom, da je ta bolezen kronična, z obdobji poslabšanja in remisije. Zato se morajo starši zavedati, da obstaja tveganje, da se pri otrocih razvijejo hude oblike, zlasti psoriatični artritis.

Poleg tega strokovnjaki opozarjajo na precej veliko verjetnost razvoja drugih presnovnih bolezni avtoimunske narave, zlasti glutenske enteropatije ali celiakije (intolerance na gluten) in granulomatoznega enteritisa (Crohnove bolezni).

Luskavica lahko povzroči tudi razvoj metabolnega sindroma, ki vključuje zvišan krvni tlak, raven insulina (sladkorna bolezen tipa II) in holesterol.

Zapleti psoriatičnega artritisa, ki prizadene kateri koli sklep in okoliško vezivno tkivo, lahko povzročijo otekanje prstov na rokah in nogah, znano kot daktilitis. Sklepi kolka, kolena, hrbtenice (spondilitis) in sakroiliakalnih sklepov (sakroiliitis) se lahko vnamejo.

Luskavica pri otrocih in odraslih pogosto negativno vpliva na kakovost življenja, povzroča nizko samozavest, pogosto depresijo in željo po izogibanju družbi drugih ljudi.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika luskavice pri otroku

Dermatologi trdijo, da diagnosticiranje luskavice pri otrocih ni težko: dovolj je opraviti fizični pregled otrokove kože, lasišča in nohtov. Klinični znaki so osnova za ugotavljanje te bolezni.

Zdravnik bi moral starše vprašati tudi, s čim je bil otrok bolan; vsi so bližnji sorodniki.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z dermatoskopom, ki poveča fragmente izpuščaja in jih posname na zaslonu monitorja ter v obliki skenirane slike.

[ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Po potrebi se lahko vzame vzorec kože (biopsija) za pregled pod mikroskopom. To dermatologu omogoča, da razjasni situacijo, saj le diferencialna diagnostika omogoča razlikovanje luskavice od drugih dermatoloških patologij z delno podobnimi simptomi: ihtioza, kseroza kože, rdeča ploščata, roza ali lišajna lišaja, seboroični dermatitis ali keratoza, kontaktni ali atopijski dermatitis itd.

Ocena resnosti luskavice lahko pomaga pri odločitvi o najprimernejšem zdravljenju. Resnost luskavice se določi z določitvijo površine telesa, ki jo prizadene izpuščaj: blaga - manj kot 3 % telesne površine; zmerna - od 3 do 10 %; huda - več kot 10 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje luskavice pri otroku

Luskavice ni mogoče pozdraviti, torej se je popolnoma znebiti. Tako kot pri odraslih je tudi pri otrocih zdravljenje luskavice namenjeno zmanjšanju manifestacij bolezni. Večina otrok ima blago stopnjo, pri kateri zadostuje lokalna terapija.

Vlaženje kože igra vlogo pri normalizaciji hiperproliferacije in ima tudi protivnetni učinek z nasičenjem epidermalnih celic z lipidi. Zato je pri majhnih otrocih priporočljivo, da prizadeta področja kože zdravijo z mineralnimi olji ali vazelinom.

Zdravniki predpisujejo zdravila za zunanjo uporabo, vključno s kortikosteroidi - mazila Hidrokortizon, Betasalic (Betametazon, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden itd., ki se uporabljajo le med poslabšanji in pomagajo zmanjšati srbenje, vnetje in velikost izpuščajev.

Na primer, mazilo Betasalic (betametazon + salicilna kislina) se sme nanašati največ dvakrat na dan, rahlo vtirati v prizadeto območje. Trajanje uporabe mazil s kortikosteroidi določi lečeči zdravnik, saj so med stranskimi učinki zdravil v tej skupini pekoč občutek, alergijsko draženje, suhost in atrofija kože. Losjon Betasalic se uporablja za mazanje lasišča.

Samo za luskavico v plakih in samo za otroke, starejše od 12 let, se lahko predpisujejo mazila, kot so Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, ki vsebujejo sintetični analog aktivnega presnovka vitamina D. Vendar pa so proizvajalci mazila Psorkutan (z isto aktivno snovjo) navedli, da se lahko predpiše bolnikom, mlajšim od 18 let, v primeru neučinkovitosti drugih sredstev in za kratek čas; za mazilo Daivonex s kalcitriolom pa je bila starostna meja znižana na 6 let. Neželeni učinki kalcitriola: dermatitis, ekcem, angioedem, hiperkalciemija, poslabšanje luskavice itd.

Zunanja sredstva, ki vsebujejo ditranol, pridobljen iz bitumna (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin), so kontraindicirana za uporabo v pediatrični dermatologiji, saj ima ta snov rakotvorne lastnosti.

V stacionarni in regresivni fazi luskavice v plakih je priporočljiva uporaba vpojnih mazil: 5 % katrana, 3 % žveplo-katrana, naftalena, 2 % salicilne. Več informacij - Nehormonska mazila za luskavico

Vitamini A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, ki se jemljejo v tečajih po 28-30 dni z odmori, so namenjeni izboljšanju stanja kože.

Uporablja se lahko tudi fizioterapevtsko zdravljenje: UV terapija (sončenje 30 minut na dan); ozkopazna PUVA terapija (za otroke, starejše od 10 let); v fazi remisije - kopanje v morju, blatna terapija (od 3 do 14 let, vsak drugi dan, 10 minut).

Ljudska zdravila

Pri izpuščajih na lasišču ljudsko zdravljenje vključuje umivanje glave z decokcijo šentjanževke (dve žlici zelišča na liter vode). Če se luskavica pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, je treba dojenčka kopati v decokciji tridelne suknjice (3 deli), kamilice (1 del) in preslice (1 del).

Priporočljivo je mazanje plakov z naslednjim zdravilom: posušite lipove veje, odstranite lubje (da dobite 100-150 g), lubje sežgite iz kovinske posode in z nastalo poltekočo smolnato snovjo namažite prizadeta območja (zjutraj in zvečer).

Po končanem jemanju tega zdravila si vzemite 6-7 dni odmora in pripravite domače mazilo po naslednjem receptu. 150 g svežih brusnic pretlačite skozi cedilo, ožemite in nastali sok kuhajte 10 minut. V zgoščen sok dajte žlico domače masti ali stopljenega masla, kanite 5 kapljic ribjega olja, mešajte, dokler ni gladko, prelijte v kozarec s pokrovom (zdravilo hranite v hladilniku) in namažite izpuščaje v začetni fazi luskavice pri otrocih.

Mešanica vazelina in alkoholnega izvlečka češnje (1:1) je dobro mazilo za akutno fazo navadne luskavice. Več informacij v članku - Zdravljenje luskavice doma

Zdravljenje z zelišči v obliki decokcij za peroralno uporabo pri otrocih ni priporočljivo, zato je bolje, da se kopeli. Sestavine: zelišče žajblja (1 del), listi trpotca (2 dela), zelišče divje mačehe (1 del), zelišče pekoče koprive (1 del). Decoction pripravimo iz 1,5 litra vode, precedimo in dodamo v kopel. Ta decoction se lahko uporabi tudi za izpiranje glave po umivanju, kadar ima otrok luskavico na glavi. Priporočljivo je, da šamponu za umivanje glave dodate 10 kapljic olja čajevca ali eteričnega olja brina.

[ 23 ]

Preprečevanje

Očitno je, da preprečevanje luskavice pri otrocih, glede na etiologijo bolezni, skoraj ni mogoče. Vendar pa je mogoče uravnavati prehrano otroka s takšno diagnozo, saj je bila razvita dieta za luskavico.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]