Razpokana stopala: med prsti, na stopalih

Izjemno neprijetno je, ko se na stopalih pojavijo razpoke na koži, kar ni lahko le posledica nošenja neprimerne obutve in suhe kože, temveč tudi simptom nekaterih dermatoloških bolezni, pa tudi presnovnih motenj in sistemskih patologij.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se pri 25–38 % žensk po 45–50 letih pojavijo razpoke v petah.

Po mnenju strokovnjakov iz revije Journal of Dermatological Treatment cepljenje in razpokanje nohtov na nogah prizadene skoraj 20 % starejših odraslih s krhkimi nohti – onihoshizo.

In pri bolnikih s sladkorno boleznijo se podobne težave s kožo stopal in nohtov opazijo v skoraj polovici primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki razpokana stopala

V večini primerov se razpoke na stopalih dejansko pojavijo, ko je koža na stopalih zelo suha zaradi okoljskih dejavnikov: vročega ali hladnega vremena, nizke vlažnosti zraka, prekomerne uporabe vroče vode in visoke vsebnosti klora v vodi iz pipe.

Vendar pa lahko kseroza kaže na pomanjkanje vitaminov (A, E in D), kar vodi do motenj v pregradni funkciji rožene plasti in njene povečane keratinizacije. In najpogosteje trpijo pete, več podrobnosti - Vzroki za suhe, globoke razpoke na petah pri otrocih in odraslih.

Zelo pogosto – kot simptomi hormonsko pogojene keratoderme – se pojavi hudo luščenje rožene plasti kože na podplatih in razpoke na petah pri ženskah. In če poleti nosijo še čevlje z odprto peto, to neizogibno poslabša težavo.

Razpoke na koži na stopalih lahko povzročijo tudi atopijski dermatitis, ekcem (suh ali dishidrotičen, pa tudi kalusom podobne oblike).

Poleg tega se težave s kožo in razpoke na rokah in nogah pojavljajo pri:

• dermatofitoza ali mikoza stopal, ko se med prsti pojavijo razpoke in srbenje;
• hipotiroidizem;
• sladkorna bolezen.

Zaradi genetsko določenih palmoplantarnih ali palmoplantarnih keratoderm se na stopalih otroka pojavijo razpoke - na ozadju nenormalne odebelitve kože, vključno s prirojeno ihtiozo. Pri otrocih, mlajših od 14 let, opazimo juvenilno plantarno dermatozo (tako imenovani sindrom zimskega škornja ali prepoteni dermatitis nogavice), ko se pojavi luščenje kože distalnega dela plantarne površine stopala in boleče razpoke na prstih otroka.

Preberite tudi članek - Razpokane pete pri otrocih

Dejavniki tveganja

Podiatri navajajo naslednje dejavnike tveganja za razpokano kožo na stopalih:

• dolgotrajna hoja bosih nog po trdih površinah;
• ozki čevlji, zelo visoke pete ali pretanki podplati, ki povzročajo postopno zmanjšanje plantarnih maščobnih blazinic s povečano obremenitvijo prstov, na mezincu ali palcu pa se lahko pojavijo razpoke;
• dermatološke bolezni;
• pomanjkanje vitaminov, mineralov in cinka;
• debelost s prekomerno telesno težo;
• ravna stopala in petni ostrogi, pa tudi travmatične deformacije stopal;
• nosečnost in poporodno obdobje, za več podrobnosti glejte – Razpokane pete med nosečnostjo in po porodu.

Patogeneza

Koža stopal se od drugih človeških kožnih tkiv razlikuje po izrazitejši keratinizaciji, kar je posledica njihove anatomije in funkcionalnih obremenitev. Prvič, plast njenega keratinizirajočega epitelija je debelejša in gostejša. Kovalentno vezani korneociti (nejedrski keratinociti stratum corneum) v koži na podplatih tvorijo do dva ducata plasti, ki so tesno povezane s tako imenovanim medceličnim lipidnim cementom, ki ga sestavljajo ceramidi (N-acilsfingozini) in holesterol.

Drugič, na stopalih in dlaneh ni lojnic, ki bi proizvajale sebum. Vendar pa sebum pomaga vzdrževati potrebno raven vlažnosti kože, jo mehča in ščiti pred izsušitvijo.

Zakaj se pri ljudeh s prekomerno telesno težo pojavijo suhe razpoke na stopalih? Ker se poveča obremenitev vseh plantarnih maščobnih plasti, kar vodi do njihove sinereze (stiskanja) in hkratnega lateralnega raztezanja, kar povzroči mehansko preraztezanje kože s kršitvijo njene celovitosti. Pri prekomerni telesni teži se plantarna keratinizacija pogosto kombinira - otiščanci in razpoke na stopalih.

Vitamin D3 uravnava raven pozitivno nabitih kalcijevih ionov (Ca2+) v kožnih celicah in celoten proces epidermalne keratinizacije. Pri pomanjkanju tega vitamina je proces diferenciacije keratinocitov moten s povečano delitvijo. Retinol pa spodbuja nastanek novih kožnih celic in sintezo kolagena.

Razpoke v stopalih pri sladkorni bolezni so povezane z nevropatijo, kar povzroči zmanjšano občutljivost kože in poslabšanje njenega splošnega stanja: spremeni se lahko tudi fiziološka oblika stopal in prstov.

Prirojene palmoplantarne keratoderme so posledica podedovanih mutacij v genih, ki kodirajo transkripcijske faktorje (proteine serije E2F), ki zagotavljajo proliferacijo in diferenciacijo celic, kar moti normalen proces keratinizacije keratinocitov.

Patogenezo atletskega stopala ali mikoze povzroča glivična okužba kože, zlasti z dermatofitnimi glivicami Trichophyton rubrum ali Trichophyton interdigitale. Mikoze nohtov pogosto povzročijo njihovo razpokanje, saj se nohti ne le odebelijo in luščijo, ampak postanejo tudi bolj krhki.

Mehanizem razvoja hormonsko pogojene keratoderme pri ženskah je povezan z zmanjšanjem proizvodnje estrogena in s tem zmanjšanjem sinteze fibrilarnih beljakovin elastina in kolagena. Zaradi tega je koža manj trpežna in elastična, kar vpliva na strukturo kožnih tkiv, vključno s stopali.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi razpokana stopala

Prvi znaki majhnih razpok na petah in prstih se pojavijo na ozadju hrapave, odebeljene kože, pogosto z rumenimi ali rjavimi otiščanci okoli roba pete.

Simptomi se razlikujejo po resnosti: od majhnih razpok do večjih in globljih. Navpične suhe razpoke na stopalih, lokalizirane na koži pet, se precej hitro poglobijo, celovitost kože pa se poškoduje. Dermatologi takim razpokam pravijo fisure in so lahko boleče pri hoji, včasih pa lahko tudi krvavijo.

Pri glivičnih okužbah stopal ali palmoplantarni keratodermi se v prečnih gubah na podplatih in dlaneh pojavijo globoke razpoke na prstih na nogah in rokah - upogibne brazde. V primerih mikoze se med prsti na nogah pojavijo tudi mokajoče razpoke, opazimo pa tudi srbenje kože.

Zapleti in posledice

Posledice razpok so bolečina in krvavitev. V nekaterih primerih pa je stanje lahko resnejše, če se razpoke okužijo. Takrat lahko pride do zapleta v obliki vnetja bakterijske etiologije - z rdečico, otekanjem mehkih tkiv in nastankom seroznega ali gnojnega eksudata. Za ljudi s sladkorno boleznijo ali oslabljeno imunostjo je to še posebej nevarno.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika razpokana stopala

Praviloma diagnoza ne povzroča težav, razjasnitev anamneze s primerjavo klinične slike pa omogoča dermatologu ali podiatru, da ugotovi etiologijo pojava razpok.

Če ima zdravnik dvome o določeni glivični okužbi, so lahko potrebni testi kožne kulture. Glejte Pregled kože.

V primeru dokaj redkih prirojenih palmoplantarnih keratoderm se izvaja diferencialna diagnostika za razlikovanje od običajnih keratoz, atopičnega dermatitisa ali dermatofitoze.

Zdravljenje razpokana stopala

Zdravljenje razpok se izvaja doma z uporabo zunanjih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Farmacevtska zdravila za razpokane noge vključujejo:

• keratolitična in emolijentna mazila, ki zmanjšujejo keratinizacijo kože - medicinski vazelin, Carboderm in Keratolon (z ureo), Kerasal (urea + salicilna kislina) itd.;
• različne kreme in mazila za razpokane noge, več o njih v publikacijah:
• Mazilo za razpokane pete
• Kreme za razpokane pete
• takšne zdravilne kreme proti razpokanim stopalom, kot so Bepanten ali D-Panthenol (z vitaminom B5 – pantotensko kislino), Rescuer (s čebeljim voskom, tokoferolom, olji rakitovca, čajevca in sivke), Calendula itd.

V prisotnosti mikoze stopal je nujno uporabiti protiglivično mazilo Terbinafine (druga trgovska imena: Lamisil, Lamiphen, Exifin), pa tudi druga učinkovita mazila za glivice.

Homeopatija vključuje zunanja zdravila: gel Traumeel C, mazila Cikaderma in Calendula, kremo Boro Plus.

Pri globokih razpokah in dednih keratodermah je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje v obliki:

• elektroforeza s protivnetnimi zdravili kortikosteroidne skupine;
• aplikacije s peloidi (sulfidnim muljem).

Ljudska zdravila

Ljudsko zdravljenje razpokanih stopal vključuje predvsem vroče kopeli za razpoke z natrijevim bikarbonatom (sodo bikarbono) ali kuhinjsko soljo (dve žlici na tri litre vode). Po vsaki kopeli, ki se izvaja vsak drugi dan, se zmehčana keratinizirana plast kože obdela s plovcem ali posebnim ribežem za pedikuro, nato pa se problematična področja kože obilno namažejo z medicinskim vazelinom ali oljem. Za to so najbolj primerna olivna, ricinusova ali rakitovčeva olja. Obvezne so bombažne nogavice.

Namesto olja lahko na kožo nanesete in vtrite mešanico stopljenega čebeljega voska in lanolina (1:1) z nekaj kapljicami eteričnega olja karitejevega masla, evkaliptusa, šipka ali čajevca. Več informacij – Olja za razpokane pete

Zeliščno zdravljenje je enako kot kopeli, vendar z decoctioni zdravilnih rastlin, kot so kamilica, trpotec, lan, žajbelj ali sukcesija.

Koristne informacije so tudi v gradivu - Kako in kaj zdraviti razpokane pete: mazila, kreme za stopala, ljudski recepti

[ 10 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi v tem primeru se štejejo za:

• izbira in nošenje udobnih čevljev (v primeru ploskih stopal – uporaba ortopedskih vložkov);
• pravilna nega stopal z uporabo mehčal ali vlažilnih krem;
• normalizacija telesne teže;
• spremljanje glukoze v krvi (za zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni);
• obvezno zdravljenje glivičnih bolezni stopal;
• uživanje živil, ki vsebujejo polinenasičene omega maščobne kisline in vitamine, predvsem beta-karoten, askorbinsko in pantotensko kislino, tokoferol, biotin, ergokalciferol.

Če imate suho kožo, se umivajte s toplo in ne z vročo vodo ter čas bivanja v kadi ali prhanju omejite na deset minut; detergenti naj bodo blagi in po možnosti brez dišav.

Diabetiki bi morali dnevno pregledovati svoja stopala, saj lahko razpoke ostanejo neopažene zaradi zmanjšane občutljivosti v spodnjih okončinah.

[ 11 ], [ 12 ]

Napoved

Razpokano kožo na nogah lahko hitro in enostavno zdravimo doma, vendar je treba upoštevati, da s starostjo koža izgubi sposobnost raztezanja, zato ta težava postaja vse pogostejša in aktualnejša.

[ 13 ]