Rentgenska anatomija lobanje in možganov

Glavna in preizkušena metoda radiološkega pregleda lobanje je pregledna radiografija (rentgensko slikanje lobanje). Običajno se izvaja v dveh standardnih projekcijah - direktni in lateralni. Poleg njiju so včasih potrebne aksialne, pol-aksialne in ciljne rentgenske slike. Pregledne in ciljne slike se uporabljajo za ugotavljanje položaja, velikosti, oblike, kontur in strukture vseh kosti lobanje.

Na preglednih rentgenskih posnetkih v direktni in stranski projekciji sta lobanjski in obrazni del lobanje jasno začrtani. Debelina kosti oboka se giblje od 0,4 do 1 cm. V predelu temporalne jame je najmanjša, kar se na stranskem rentgenskem posnetku kaže kot razsvetljenje. Hkrati so kosti debelejše v predelu parietalnih in okcipitalnih izrastkov. Na ozadju drobno mrežaste strukture kosti oboka so opazne različne razsvetljenosti. Mednje spadajo drevesaste razvejane brazde meningealnih arterij, široki kanali in zvezdaste veje diploičnih ven, majhne zaobljene ali polmesečaste razsvetljenosti pachionskih jam in nejasni obrisi digitalnih vtisov (predvsem v čelnem delu lobanje). Seveda se na slikah demonstrativno pojavijo sinusi, ki vsebujejo zrak (frontalni, etmoidni, paranazalni, sinusi sfenoidne kosti) in pnevmatizirane celice temporalnih kosti.

Baza lobanje je jasno vidna na lateralnih in aksialnih slikah. Na njeni notranji površini so opredeljene tri lobanjske jame: sprednja, srednja in zadnja. Mejo med sprednjo in srednjo jamo predstavljajo zadnji robovi malih kril klinaste kosti, med srednjo in zadnjo pa zgornji robovi piramid temporalnih kosti in zadnji del turškega sedla. Turško sedlo je kostna posoda za hipofizo. Jasno je vidna na lateralni sliki lobanje, pa tudi na ciljnih slikah in tomogramih. Slike se uporabljajo za oceno oblike selle, stanja njene sprednje stene, dna in zadnjega dela ter njenih sagitalnih in vertikalnih dimenzij.

Zaradi kompleksne anatomske strukture lobanje rentgenske slike kažejo precej mešano sliko: slike posameznih kosti in njihovih delov se prekrivajo druga na drugo. V zvezi s tem se včasih uporablja linearna tomografija za pridobitev izolirane slike zahtevanega dela določene kosti. Po potrebi se izvede CT. To še posebej velja za kosti baze lobanje in obraznega okostja.

Možgani in njihove membrane slabo absorbirajo rentgenske žarke in na normalnih slikah ne ustvarjajo opazne sence. Odbijajo se le kalcijevi depoziti, ki jih v normalnih pogojih včasih najdemo v češariki, žilnih pletežih stranskih prekatov in falksu.

Radiacijska anatomija možganov

Glavne metode intravitalne študije strukture možganov so trenutno CT in zlasti MRI.

Indikacije za njihovo izvajanje skupaj določijo lečeči zdravniki - nevrolog, nevrokirurg, psihiater, onkolog, oftalmolog in specialist s področja radiodiagnostike.

Najpogostejše indikacije za radiološki pregled možganov so prisotnost znakov cerebrovaskularnega insulta, povišan intrakranialni tlak, splošni možganski in fokalni nevrološki simptomi ter okvare vida, sluha, govora in spomina.

Računalniške tomografije glave se izvajajo v vodoravnem položaju pacienta, pri čemer se izolirajo slike posameznih plasti lobanje in možganov. Posebna priprava za pregled ni potrebna. Popoln pregled glave je sestavljen iz 12–17 rezin (odvisno od debeline izolirane plasti). Raven rezine je mogoče oceniti po konfiguraciji možganskih prekatov; običajno so vidni na tomogramih. Pogosto se pri CT možganov uporablja metoda kontrastnega sredstva z intravenskim dajanjem vodotopnega kontrastnega sredstva.

Računalniška in magnetna resonančna tomograma jasno razločujeta možganske poloble, možgansko deblo in mali možgani. Razlikovati je mogoče sivo in belo snov, obrise zvitkov in brazd, sence velikih žil ter tekočinske prostore. Tako CT kot MRI lahko skupaj s slojevitim slikanjem rekonstruirata tridimenzionalni prikaz in anatomsko orientacijo v vseh strukturah lobanje in možganov. Računalniška obdelava omogoča pridobitev povečane slike območja, ki zdravnika zanima.

Pri preučevanju možganskih struktur ima MRI nekaj prednosti pred CT. Prvič, MR tomogrami jasneje razločijo strukturne elemente možganov, belo in sivo snov ter vse debele strukture. Na kakovost magnetnoresonančnih tomogramov ne vpliva zaščitni učinek lobanjskih kosti, kar poslabša kakovost slike pri CT. Drugič, MRI se lahko izvaja v različnih projekcijah in pridobi ne le aksialne, kot pri CT, temveč tudi frontalne, sagitalne in poševne plasti. Tretjič, ta študija ni povezana z izpostavljenostjo sevanju. Posebna prednost MRI je sposobnost prikaza žil, zlasti žil vratu in baze možganov, z gadolinijevim kontrastom pa tudi majhnih žilnih vej.

Ultrazvočno skeniranje se lahko uporablja tudi za pregled možganov, vendar le v zgodnjem otroštvu, ko je fontanela ohranjena. Ultrazvočni detektor se namesti nad membrano fontanele. Pri odraslih se enodimenzionalna ehografijo (ehoencefalografijo) izvaja predvsem za določitev lokacije sredinskih struktur možganov, kar je potrebno za prepoznavanje volumetričnih procesov v možganih.

Možgani prejemajo kri iz dveh sistemov: dveh notranjih karotidnih in dveh vertebralnih arterij. Velike krvne žile so vidne na CT posnetkih, pridobljenih v pogojih intravenskega umetnega kontrasta. V zadnjih letih se je MR angiografija hitro razvila in pridobila splošno priznanje. Njene prednosti so neinvazivnost, enostavnost izvedbe in odsotnost rentgenskega sevanja.

Vendar pa je podrobna študija možganskega žilnega sistema mogoča le z angiografijo, pri čemer se vedno daje prednost digitalni registraciji slike, tj. izvedbi DSA. Vaskularna kateterizacija se običajno izvede skozi femoralno arterijo, nato se kateter pod fluoroskopskim nadzorom vstavi v preiskovano žilo in vanj se vbrizga kontrastno sredstvo. Ko se vbrizga v zunanjo karotidno arterijo, se na angiogramih prikažejo njene veje - površinska temporalna, srednja meningealna itd. Če se kontrastno sredstvo vbrizga v skupno karotidno arterijo, se na slikah razlikujejo možganske žile skupaj z vejami zunanje karotidne arterije. Najpogosteje se zatečejo k karotidni angiografiji - kontrastno sredstvo se vbrizga v notranjo karotidno arterijo. V teh primerih so na slikah vidne le možganske žile. Najprej se pojavi senca arterij, kasneje - površinske možganske vene in nazadnje globoke možganske vene in venski sinusi dure mater, tj. sinusi. Za pregled sistema vertebralnih arterij se kontrastno sredstvo vbrizga neposredno v to žilo. Ta preiskava se imenuje vertebralna angiografija.

Angiografija možganov se običajno izvede po CT ali MRI. Indikacije za angiografijo vključujejo žilne lezije (možganska kap, subarahnoidna krvavitev, anevrizme, lezije ekstrakranialnega dela glavnih žil vratu). Angiografija se izvaja tudi, kadar je potrebno izvesti intravaskularne terapevtske posege - angioplastiko in embolijo. Kontraindikacije vključujejo endokarditis in miokarditis, dekompenzacijo srca, jeter, ledvic, zelo visoko arterijsko hipertenzijo, šok.

Pregled možganov z radionuklidnimi diagnostičnimi metodami je omejen predvsem na pridobivanje funkcionalnih podatkov. Splošno sprejeto je, da je vrednost možganskega pretoka krvi sorazmerna z metabolno aktivnostjo možganov, zato je z uporabo ustreznega radiofarmacevtika, na primer pertehnetata, mogoče prepoznati področja hipo- in hiperfunkcije. Takšne študije se izvajajo za lokalizacijo epileptičnih žarišč, za odkrivanje ishemije pri bolnikih z demenco in za preučevanje številnih fizioloških funkcij možganov. Poleg scintigrafije se kot metoda vizualizacije radionuklidov uspešno uporabljata enofotonska emisijska tomografija in zlasti pozitronska emisijska tomografija. Slednjo je zaradi tehničnih in ekonomskih razlogov, kot smo že omenili, mogoče izvajati le v velikih znanstvenih centrih.

Radiacijske metode so nepogrešljive pri preučevanju pretoka krvi v možganih. Uporabljajo se za ugotavljanje položaja, kalibra in obrisov lobanjskih vej aortnega loka, zunanjih in notranjih karotidnih arterij, vertebralnih arterij, njihovih ekstra- in intracerebralnih vej, ven in sinusov možganov. Radiacijske metode omogočajo beleženje smeri, linearne in volumetrične hitrosti pretoka krvi v vseh žilah ter prepoznavanje patoloških sprememb v strukturi in delovanju žilnega omrežja.

Najbolj dostopna in zelo učinkovita metoda za preučevanje možganskega pretoka krvi je ultrazvočni pregled. Seveda govorimo le o ultrazvočnem pregledu ekstrakranialnih žil, tj. vratnih žil. Indiciran je v ambulanti in kliničnem pregledu že v prvi fazi. Pregled za pacienta ni obremenjujoč, ga ne spremljajo zapleti in nima kontraindikacij.

Ultrazvočni pregled se izvaja tako s sonografijo kot predvsem z dopplerografijo - enodimenzionalno in dvodimenzionalno (barvno dopplerografsko kartiranje). Posebna priprava pacienta ni potrebna. Postopek se običajno izvaja tako, da pacient leži vodoravno na hrbtu. Na podlagi anatomskih mejnikov in rezultatov palpacije se določi lokacija pregledane žile in površina telesa nad njo se premaže z gelom ali vazelinskim oljem. Senzor se namesti nad arterijo, ne da bi jo stisnil. Nato se postopoma in počasi premika vzdolž arterije, pri čemer se na zaslonu pregleduje slika žile. Študija se izvaja v realnem času s hkratnim beleženjem smeri in hitrosti pretoka krvi. Računalniška obdelava zagotavlja, da se na papirju dobi barvna slika žil, dopplerogram in ustrezni digitalni kazalniki. Študija se nujno izvede na obeh straneh.