Sarkopenija

Ko ljudje govorijo o sarkopeniji, običajno mislijo na degenerativne procese v mišicah, pri katerih oseba postopoma izgublja mišično maso. Sarkopenija ni bolezen. Gre za specifično stanje, ki je značilno za druge patologije ali starostne spremembe v telesu.

Sarkopenija je šele pred kratkim pritegnila pozornost znanstvenih strokovnjakov. Do danes ni veliko informacij o tej težavi, saj raziskave bolezni še potekajo.

Epidemiologija

Po mnenju medicinskih strokovnjakov se začetni procesi sarkopenije lahko opazijo po 26-30 letih: izguba mišic je manjša od 1 % letno.

Degenerativne spremembe mišičnega tkiva, povezane s sarkopenijo, so diagnosticirane pri 14 % moške populacije in 13 % ženske populacije v starostni kategoriji od 65 do 75 let ter pri 56 % moških in 53 % žensk v starostni kategoriji od 80 let in več.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki sarkopenija

Skoraj vsi primeri sarkopenije so povezani s starostnimi spremembami v telesu. To je razlog, zakaj se sarkopenija diagnosticira predvsem v starosti.

Izguba mišične mase se lahko pojavi na različne načine. To povzroča delitev te težave na naslednje vrste:

• primarna sarkopenija;
• sekundarna sarkopenija.

Na razvoj primarne sarkopenije lahko vplivajo naslednji dejavniki tveganja, povezani s starostjo:

• hormonske spremembe (zmanjšane ravni spolnih hormonov in somatotropnega hormona, zvišane ravni kortizola, zmanjšane ravni celotnega vitamina D in poslabšanje občutljivosti receptorjev nanj);
• pospešen proces celične smrti, motena mitohondrijska funkcija, diferenciacija mezenhimskih matičnih celic v adipocite;
• zamenjava mišic z maščobnim tkivom;
• degenerativne spremembe živčnega sistema, motnje živčnih komunikacij v mišicah, denervacija.

Primarna varianta je ireverzibilna sarkopenija z naraščajočimi in slabšimi simptomi.

Sekundarna sarkopenija se ne pojavi zaradi starosti, temveč kot posledica izpostavljenosti drugim negativnim dejavnikom:

• pomanjkanje beljakovin v prehrani;
• telesna neaktivnost;
• prisotnost malignih tumorjev;
• Okužbe z virusom HIV;
• splošna izčrpanost telesa;
• stradanje;
• huda odpoved ledvic;
• hud kronični obstruktivni bronhitis itd.

Poleg tega se sarkopenija lahko razvije v ozadju drugih bolezni - na primer z vnetnimi spremembami v prebavnih organih, možgansko kapjo, osteoporozo, osteoartritisom itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Za normalno, polno delovanje mišice potrebujejo beljakovine, ki jih telo proizvaja iz aminokislin. Človeško telo, tudi ob upoštevanju starostnih sprememb, ne izgubi sposobnosti absorpcije beljakovin iz hrane - seveda, če ni kroničnih težav v črevesju ali pa beljakovin preprosto ne dobimo v zadostnih količinah s hrano.

Kar zadeva notranjo proizvodnjo beljakovin, se ta proces z leti lahko upočasni. To je predvsem posledica poslabšanja endokrinega sistema, saj se s starostjo proizvodnja večine hormonov običajno zmanjša – na primer inzulinu podobnega rastnega hormona in testosterona.

Našteti procesi vodijo do zmanjšanja kakovosti mišičnega tkiva, mišične oslabelosti, motenj prevodnosti živčnih vlaken in celo poškodb živčnih celic. Posledično je možna motnja v okrevanju mišic in koordinaciji gibanja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi sarkopenija

Sarkopenija se pojavi s postopnim, naraščajočim, generaliziranim zmanjšanjem mišične mase, kar prej ali slej vodi do zmanjšane funkcionalnosti okončin in napredovanja mišične oslabelosti.

Procesi, povezani s sarkopenijo, povečajo tveganje za gospodinjske poškodbe zaradi izgube mišičnega tonusa in poslabšanja motorične koordinacije, kar vodi v nestabilnost vestibularnega aparata, padce, modrice, zvine, zlome (kar še poslabša osteoporoza). Posledično se pojavijo težave s samooskrbo, kakovost življenja se poslabša in umrljivost se poveča.

Prve znake sarkopenije lahko prepoznamo po naslednjih simptomih:

• izguba apetita;
• upočasnitev hoje;
• periodični ali pogosti padci naključne narave;
• zmanjšana vitalna aktivnost;
• kršitev termoregulacije;
• upočasnitev bazalnega metabolizma;
• osteoporoza;
• težave z ohranjanjem ravnotežja.

Sarkopenijo pri starejših poslabša naraščajoča nagnjenost k prekomerni telesni teži in debelosti. Patologija se pogosto pojavi z znižanjem ravni serumskih albuminov, pa tudi s povečanjem depresivnih simptomov.

Faze

Strokovnjaki so opredelili tri glavne faze v razvoju sarkopenije:

1. Za prvo stopnjo (presarkopenijo) je značilno zmanjšanje mišične mase, hkrati pa ohranjanje mišične moči in funkcionalnosti.
2. Druga faza se pojavi z zmanjšanjem mišične mase, s pojavom mišične šibkosti in motnjami v delovanju skeletnih mišic.
3. Tretjo fazo spremlja izrazito zmanjšanje vseh treh parametrov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zapleti in posledice

Najprej, sarkopenija predhodi upadu funkcije skeletnih mišic, ki so odgovorne za ohranjanje ravnotežja pri spreminjanju položaja telesa in premikanju težišča. Hkrati se znatno poveča tveganje za nenadne padce. Tako se v starosti vsakih 8-10 let pogostost poškodb poveča za približno 10 %.

Padci lahko povzročijo tako manjše modrice kot resne zlome (predvsem s poškodbo proksimalnega dela stegnenice). Takšne poškodbe včasih vodijo do invalidnosti in celo smrti.

Poleg domačih poškodb sarkopenija znatno poslabša kakovost življenja, prispeva k razvoju sladkorne bolezni tipa 2, osteoporoze, srčnih in žilnih bolezni, pojavu nokturije itd.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika sarkopenija

Diagnoza sarkopenije je zapleten in dolgotrajen postopek. Trenutno se za določanje mišične moči in funkcionalnosti uporablja veliko različnih metod.

Za oceno količine maščobe in puste mase se uporablja instrumentalna diagnostika:

• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• dvojnofotonska rentgenska absorpciometrija (DXA).

CT in MRI sta najpogostejša postopka za pregled mišic. Vendar pa se zaradi relativno visokih stroškov teh metod pogosto daje prednost DXA in bioimpedančni analizi – ta postopka nam omogočata oceno količine maščobnih in mišičnih komponent celotne mase.

Poleg tega se v primeru sarkopenije izvajajo testi za oceno izločanja kalija z urinom, pa tudi ročna dinamometrija, izokinetična dinamometrija in test naraščajoče obremenitve.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza starostne sarkopenije se izvaja z miopenijo – znatno izgubo mišic zaradi vpliva različnih patologij:

• pri diagnozi miopenije igra pomembno vlogo stopnja mišične atrofije v določenem časovnem obdobju (na primer 5 % v šestih mesecih);
• Pri diagnozi sarkopenije ima odločilno vlogo kombinacija dveh meril: zmanjšanje števila mišic in izguba njihove moči.

Za diferencialno diagnozo je pomembno izmeriti hitrost hoje in opraviti druge dinamične teste.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Zdravljenje sarkopenija

Glavna metoda zdravljenja sarkopenije velja za povečanje telesne aktivnosti. Pomembne so aerobne vaje, ki koristijo srčno-žilnemu sistemu in dihalom ter pozitivno vplivajo na odstotek maščobnega in mišičnega tkiva. Možnosti treninga moči pomembno vplivajo ne le na stanje mišic, temveč tudi na zdravje skeletnega sistema, saj preprečujejo razvoj sarkopenije in osteoporoze. Potek vaj običajno traja do 10-12 tednov, po pol ure enkrat na dva ali tri dni. Po svoji učinkovitosti telesna aktivnost prekaša druge vrste zdravljenja - na primer hormonsko nadomestno terapijo itd.

Drugi, enako pomemben način za boj proti sarkopeniji je prehrana. V prehrano je treba dodati več beljakovinske hrane, tako da je njena dnevna količina vsaj 1,2-1,5 g na kg.

Zdravila

Znanstveniki so potrdili dejstvo, da je treba pri zdravljenju sarkopenije nadomestiti pomanjkanje vitamina D. Vitamin se lahko predpiše v obliki kompleksnih pripravkov, pa tudi v obliki monozdravil - vendar vedno v kombinaciji s kalcijem.

Uporaba vitamina D pri sarkopeniji temelji na dejstvu, da je njegovo pomanjkanje prisotno pri kateri koli obliki bolezni. Bolnikom s sarkopenijo se vitamini predpisujejo v velikih odmerkih, večkrat višjih od profilaktičnih.

Trenutno so farmacevti razvili veliko število različnih zdravil na osnovi vitamina D. To so Takhistin, Alpha D ₃ -Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol itd.

• Vigantol se uporablja v količinah do 5 kapljic trikrat na dan, s tekočino;
• Zdravilo Alpha D3 Teva se jemlje 0,5–1 mcg na dan zjutraj;
• Rocaltrol se jemlje v odmerku 0,25 mcg dvakrat na dan;
• Osteogenon se jemlje 1-2 tableti na dan, v naprednih primerih pa 2-4 tablete dvakrat na dan.

Zdravljenje z zdravili je treba kombinirati z jemanjem kalcijevih soli. Trajanje zdravljenja se določi individualno. Da bi preprečili razvoj neželenih učinkov, je treba jemanje zgoraj omenjenih zdravil izvajati pod nadzorom kakovosti strjevanja krvi in delovanja ledvic.

Vpliv ravni testosterona v krvi na kakovost mišične moči in funkcionalnost je bil eksperimentalno potrjen. Padec ravni estrogena pri starejših bolnicah ima približno enak učinek. Tako estrogen kot testosteron zavirata sintezo provnetnih citokinov, ki imajo katabolni učinek na kakovost mišičnih vlaken.

Vendar pa uporaba zdravil na osnovi testosterona in estrogena ni imela pričakovanega pozitivnega učinka na potek sarkopenije. Tako so nekateri bolniki sicer opazili nekaj pozitivne dinamike, vendar mnogi bolniki od takšnega zdravljenja niso imeli koristi. Poleg tega terapija s testosteronom poveča tveganje za raka prostate pri moških.

Zanimive informacije so bile pridobljene pri poskusu uporabe rastnega hormona pri sarkopeniji. Rastni hormon ima posreden anabolični učinek na mišice, saj spodbuja jetra k proizvodnji inzulinu podobnega rastnega faktorja, katerega raven pri ljudeh se s starostjo zmanjšuje. Uporaba takšnega zdravljenja je omogočila povečanje mišične moči, vendar terapija še vedno ni vplivala na stanje mišične mase in njeno funkcionalnost.

V prihodnosti se za zdravljenje sarkopenije predlaga uporaba zdravil, kot so zaviralci miostatina in selektivni modulatorji androgenih receptorjev.

Trenutno znanstveniki še naprej iščejo učinkovita zdravila za zdravljenje sarkopenije. Trenutno se aktivno izvajajo farmakološki testi bistveno novih zdravil, ki že kažejo odlične rezultate na živalih.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V primeru sarkopenije se izvajajo fizioterapevtski postopki skupaj s terapevtsko vadbo in masažo okončin.

• Miostimulacija je prenos živčnih impulzov na mišična vlakna, kar omogoča zaščito in povečan mišični tonus. V začetnih fazah sarkopenije miostimulacija krepi mišice bolnikov, ki ne morejo izvajati niti manjše telesne aktivnosti (na primer s strogim počitkom v postelji). Delovanje električnih impulzov vodi do krčenja mišičnih vlaken, kar pomaga povečati lokalni krvni obtok, izboljša presnovo in procese obnavljanja tkiv.
• Magnetna resonanca vključuje pošiljanje signalov poškodovanim celicam, kar vodi do aktivacije obnovitvenih procesov.
• Ozonska terapija ima splošen krepilni učinek, izboljšuje prehrano tkiv in kapilarno cirkulacijo, spodbuja imunsko obrambo. Pri sarkopeniji ozonska terapija pomaga lajšati bolečine in preprečevati vnetne procese.

V primeru okorelosti in omejene gibljivosti, bolečin v sklepih lahko dodatno uporabite injekcijo mešanice ozona in kisika. Takšno zdravljenje daje dolgoročen učinek, obnavlja sklepe in hrustanec.

Ljudska zdravila

Zdravljenje sarkopenije z ljudskimi zdravili se lahko šteje za učinkovito, če se izvaja sočasno s konvencionalno terapijo. Navadni lan ima pozitiven učinek na stanje mišičnega tkiva. Ker ta rastlina velja za strupeno, je pomembno, da se strogo držimo pravil za pripravo in odmerjanje zdravila:

• 200 ml vrele vode prelijemo čez 1 čajno žličko suhe trave;
• Namakajte 60 minut, filtrirajte;
• vzemite 1 žlico 3-4-krat na dan pred obroki;
• Trajanje zdravljenja je tri tedne.

Drugo, nič manj učinkovito zdravilo velja za naslednji recept: v termos nalijte 500 ml vrele vode, dodajte 3 žlice preslice in pustite stati čez noč. Zjutraj precedite poparek in vzemite tretjino kozarca trikrat na dan, pol ure pred obroki. Zdravljenje traja 14 dni, nato pa si vzemite 10 dni odmora.

Za ohranjanje normalnega delovanja mišic je priporočljivo jemati askorbinsko kislino v zadostnih količinah. Koristno je pripravljati kompote in sadne napitke iz jagodičevja, ki je bogato s tem vitaminom - šipka, ribeza, malin, jagod, borovnic. Priporočljivo je tudi uživanje kivija, agrumov, zelja, redkvice, čebule in česna.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Zeliščno zdravljenje

Zeliščna zdravljenja se lahko uporabljajo kot dodatek k sarkopeniji:

• Pripravite enakomerno mešanico bezgovih cvetov, brezovih listov in vrbovega lubja. Eno žlico mešanice prelijte s 400 ml vrele vode in popijte pol kozarca 4-krat na dan pred obroki.
• Pripravite enakomerno mešanico bezgovih cvetov, listov koprive in korenik peteršilja. Eno žlico mešanice prelijte s 400 ml vrele vode in pustite stati pod pokrovom. Vzemite 100 ml 4-krat na dan pred obroki.
• Pripravite mešanico brezovih listov, listov koprive in vijolične trave, prelijte z vrelo vodo (1 žlica na 500 ml vode). Poparek vzemite 100 ml 4- do 6-krat na dan pred obroki.

Priporočljivo je piti čaj iz listov ribeza in brusnice vsak dan – vsaj 2 kozarca na dan, pol ure pred obroki.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje sarkopenije velja za možno, vendar je cilj tega zdravljenja enak upočasnitvi starostnih sprememb v mišicah telesa. Jemanje homeopatskih zdravil je treba začeti čim prej. Zdravila izbire so Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoride soli, pa tudi Lachesis, Pulsatilla in Sepia (vpliva na endokrine žleze), Sulfuris (vpliva na kakovost hrustanca).

V primeru poškodbe kosti zaradi padcev in udarcev dodajte zdravljenje s Sulphurisom. Pri poškodbi desne strani pomagajo Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. Pri poškodbi leve strani se predpiše Lachesis ali Lithium carbonicum.

Odmerki navedenih zdravil so strogo individualni in jih predpiše homeopatski zdravnik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje sarkopenije se običajno ne uporablja. Operacija je lahko potrebna le v primeru kompleksnih zlomov in izpahov, razvoja tumorjev ali cist.

Preprečevanje

Za preprečevanje sarkopenije je zelo pomembno pravilno načrtovati prehrano: obroki naj vsebujejo zadostno količino beljakovin ter nekoliko manj maščob in ogljikovih hidratov.

Jesti morate redno, v majhnih količinah, približno 5-6 krat na dan. Za kompetentno prehrano je priporočljivo poiskati pomoč pri zdravniku, saj ni skrivnost, da je pravilna kombinacija prehrane in vadbe glavno preprečevanje in zdravljenje sarkopenije.

Vsi ljudje, starejši od 40 let, bi morali redno jemati multivitamine, v odmerku, primernem starosti.

Prav tako je treba skrbno uskladiti čas telesne aktivnosti in počitka, saj je oboje zelo pomembno za normalno delovanje človeškega telesa. Koristni so hoja in kolesarjenje na svežem zraku, dozirane terapevtske obremenitve.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Napoved

Sarkopenija je nepovraten geriatrični pojav, ki se pogosto pojavlja pri starejših in starih ljudeh. Pri sarkopeniji se poslabša telesna zmogljivost osebe, trpi kakovost življenja, poveča se stopnja nevarnosti padcev in poveča se tveganje za poškodbe kosti. Če se prvi znaki sarkopenije prezrejo in se ne zagotovi pravočasna pomoč, se lahko prognoza šteje za neugodno.

[ 62 ]