Raziskave mišic

Podrobno študijo mišičnega sistema, vključno z identifikacijo različnih razvojnih motenj, tonusa, mišične moči in funkcij posameznih mišic, običajno opravi nevrolog in se zato podrobno preučuje v okviru tečaja o živčnih boleznih. Vendar pa mora zdravnik katere koli specialnosti obvladati osnovne tehnike preučevanja mišičnega sistema, saj se določene spremembe v njem lahko pojavijo tudi pri boleznih notranjih organov.

Ocena pritožbe

Najprej se opazi prisotnost pritožb bolnika glede mišične šibkosti in mišične utrujenosti pri izvajanju različnih gibov. Včasih te pritožbe zadevajo številne mišične skupine, pogosteje pa prizadenejo zelo specifične skupine (na primer žvečenje, obrazne mišice itd.). Bolnik se lahko pritožuje tudi nad nehotenim fibrilarnim trzanjem posameznih mišičnih skupin, omejenostjo in popolno odsotnostjo aktivnih (hotnih) gibov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pregled in palpacija

Med pregledom se pozornost posveča predvsem stopnji razvoja mišičnega tkiva, prisotnosti atrofije ali hipertrofije posameznih mišic in mišičnih skupin. Mišično atrofijo pogosto opazimo pri bolnikih s periferno paralizo in parezo, s poškodbo hrbtenjače, dolgotrajnim prisilnim bivanjem v negibnem položaju (tako imenovana atrofija zaradi neaktivnosti). Ob prisotnosti atrofije posameznih mišic ali asimetrije v njihovem razvoju se izmeri in primerja obseg goleni, stegna, rame, podlakti na zdravi in na prizadeti strani. Mišična hipertrofija je veliko manj pogosta (na primer pri nekaterih dednih boleznih) in običajno zadeva posamezne mišične skupine (gastrocnemius, kvadricepsi, deltoid).

Pri palpaciji posameznih mišic se lahko zazna bolečina (na primer pri miozitisu). Z neposredno palpacijo mišic simetričnih predelov telesa se določi tudi mišični tonus, katerega spremembe imajo v nekaterih primerih veliko diagnostično vrednost. Ko se mišični tonus zmanjša (hipotonija), je mišično tkivo videti mehko, mlahav, testasto. Ko se mišični tonus poveča (hipertoničnost), mišično tkivo postane, nasprotno, gostejše od normalnega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ocena mišičnega tonusa in moči

Za oceno mišičnega tonusa se uporabljajo tudi nekatere posebne tehnike. Potem ko pacienta prosi, naj se ne upira, zdravnik sam izvaja pasivne gibe (fleksijo in ekstenzijo) pacientovih okončin v ramenskem, komolčnem in zapestnem sklepu. Ko pacient leži v vodoravnem položaju na hrbtu, se enaki gibi izvajajo v kolčnem, kolenskem in gleženjskem sklepu. V tem primeru se nujno primerja mišični tonus desne in leve okončine. Pri zmanjšanem mišičnem tonusu se pasivna fleksija in ekstenzija ustrezne okončine pojavi nenavadno enostavno, brez rahlega upora, ki običajno obstaja. Pri hipertoničnosti se mišični upor, nasprotno, poveča. Z dvigovanjem in spuščanjem pacientove glave je mogoče oceniti tonus vratnih mišic. Zmanjšanje tonusa teh mišic se zlahka zazna, če po dvigu pacientove glave nenadoma odmaknete roko od nje. Mišični tonus se natančneje določi s posebnimi napravami (miotonometrom).

Mišična moč se ocenjuje z uporom, ki ga je pacient sposoben premagati. Zdravnik prosi pacienta, naj upogne roko v komolčnem sklepu, nato pa ga prosi, naj se upre, in ga poskuša iztegniti. Na enak način lahko preizkusimo bolnikovo mišično moč tako, da ga prosimo, naj upogne nogo v kolenskem sklepu, roko v zapestnem sklepu, stopalo v gleženjskem sklepu itd. Pri pregledu mišične moči ekstenzorjev rame zdravnik poskuša upogniti bolnikovo roko v komolčnem sklepu, ki jo pacient drži v iztegnjenem položaju. Jasno je, da se študija izvaja ločeno za mišice desne in leve okončine.

Mišična moč se ocenjuje po pettočkovnem (včasih šesttočkovnem) sistemu. V tem primeru se v primeru normalne mišične moči dodelijo najvišje točke, v primeru njene popolne odsotnosti pa najnižje (0). Za natančnejšo določitev mišične moči se uporabljajo posebni dinamometri.

Eden od kazalnikov mišične moči je mišična utrujenost. Precej enostavno jo je zaznati, če pacienta prosite, naj večkrat zapored hitro stisne in razklene prste v pest. Pacienta lahko prosite tudi, naj iztegne obe roki naprej. Če je prisotna mišična utrujenost, se pacientovi roki (ali ena od njiju) hitro spustijo.

Pri pregledu mišičnega sistema se pozornost nameni prisotnosti druge vrste gibalne motnje - silovitih gibov ( hiperkineze ), ki se lahko pojavijo pri bolnikih z revmatizmom ( revmatična horeja ), alkoholizmom, Parkinsonovo boleznijo in včasih pri starejših in senilnih ljudeh (senilni tremor). Poleg tega se pri nekaterih boleznih opazijo tudi nehotene mišične kontrakcije, imenovane krči. Običajno ločimo klonične krče, ko mišične kontrakcije nadomestijo izrazita obdobja njihove sprostitve, in tonične krče, pri katerih se pojavijo spastične mišične kontrakcije, obdobja sprostitve pa so zelo šibko izražena in praktično neopazna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]