Pregled mišic

Podrobno študijo mišičnega sistema, vključno z odkrivanjem različnih motenj razvoja, tona, mišične moči, funkcij posameznih mišic, običajno opravi nevrolog in ga zato podrobno preučujemo v času nevralnih bolezni. Vendar pa mora zdravnik katerekoli specialnosti imeti osnovne metode preučevanja mišičnega sistema, saj se lahko nekatere spremembe pojavijo pri boleznih notranjih organov.

Ocenjevanje pritožb

Najprej upoštevajte prisotnost bolnikovih pritožb na mišično oslabelost in utrujenost mišic pri izvajanju različnih gibov. Včasih se te pritožbe nanašajo na več skupin mišic, vendar pogosteje vplivajo na določene skupine (npr. Na žvečilne mišice, obrazne mišice itd.). Pacient se lahko tudi pritoži zaradi nehotenega fibrilarnega trzanja nekaterih mišičnih skupin, omejitve in popolne odsotnosti aktivnih (prostovoljnih) gibanj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pregled in palpacija

Pri pregledu se najprej posvetimo stopnji razvoja mišičnega tkiva, prisotnosti atrofije ali hipertrofije posameznih mišic in mišičnih skupin. Atrofija mišic je pogosto opažena pri bolnikih s periferno paralizo in parestezijo, s poškodbo hrbtenjače, podaljšano neprostovoljno nepremostljivostjo (tako imenovana atrofija iz nedejavnosti). Če pride do atrofije posameznih mišic ali asimetrije pri njihovem razvoju, izmerite in primerjajte obseg ščitnice, kolka, ramena, podlaktice na zdravo stran in na strani lezije. Hipertrofija mišic je veliko manj pogosta (na primer z nekaterimi dednimi boleznimi) in se običajno nanaša na posamezne skupine mišic (gastrocnemius, quadriceps, deltoid).

Pri palpaciji posameznih mišic lahko najdete bolečine (na primer pri miozitisu). Z neposrednim zaznavanjem mišic simetričnih delov telesa je določen tudi mišični ton, katerega spremembe v številnih primerih imajo velik diagnostični pomen. Z zmanjšanjem mišičnega tona (hipotenzija) se mišično tkivo zdi mehko, drobovje, drobno. Z zvišanjem mišičnega tlaka (hipertenzije) mišično tkivo postane, nasprotno, bolj gosto od običajne.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Ocenjevanje mišičnega tona in moči

Za oceno mišičnega tona se uporabljajo tudi nekatere posebne tehnike. S pacientom, ki se ne upira, zdravnik sam proizvaja pasivne gibe (upogibanje in podaljšanje) bolnikovih okončin v ramenih, komolcih in radiokarbalnih sklepih. V horizontalnem položaju pacienta na hrbtni strani se isti gibi izvajajo v sklepih kolena, kolena in gležnja. Treba je primerjati ton mišic desnega in levega ekstremiteta. Z zmanjšanjem mišičnega tona je pasivna fleksija in podaljšanje ustreznega okončina zelo enostavna, če v normi ni zanemarljivega upora. S hipertenzijo se mišična odpornost, nasprotno, poveča. Dvigovanje in spuščanje bolnikove glave lahko ocenite ton mišic vratu. Zmanjšanje tona teh mišic je enostavno zaznati, če njeno dvigovanje glavo nenadoma vzame njeno roko. Natančneje, mišični ton določimo s pomočjo posebnih instrumentov (miotonometrov).

Mišične moči ocenjuje upor, ki ga bolnik lahko premaga. Zdravnik ponuja bolnika upognite roko v komolcu, nato pa prosi bolnika, da se uprejo, poskuša zravnati. Podobno lahko preverite mišične moči bolnika, ki ponujajo mu upognite noge na kolena, zapestja - v zapestje, nogo - v gležnju, in tako naprej. Ko je Ekstenzor mišice preiskava moč ramo zdravnik poskuša bend pacientovo roko v komolcu, ki jih ima bolnik v neupognjenem stanju. Jasno je, da se študija izvaja posebej za mišice desne in leve ekstremitete.

Mišična moč se ocenjuje na sistemu s petimi točkami (včasih s šestimi točkami). V tem primeru se v primeru normalne mišične moči določijo najvišje ocene in pri normalni mišični sili najnižje vrednosti (0). Za natančnejše določanje mišične moči se uporabljajo posebni dinamometri.

Eden od kazalcev mišične moči je utrujenost mišic. Z lahkoto se zazna, če pacienta večkrat zaprosite za hitro stiskanje prstov v pest in jih razkrojite. Pacienta lahko povabite tudi, da potegnete obe roki naprej. Ob navzočnosti mišične utrujenosti pacientova roka (ali ena od njih) hitro pade.

Ko študija mišični sistem opozori na prisotnost drugi varianti gibalnih motenj - grobimi gibi ( hiperkinezij ), ki se lahko pojavi pri bolnikih s revmatizmu ( revmatična horea ), alkoholizem, b priročen parkinsonove bolezni in včasih tudi starejših oseb (senilne tremor). Poleg tega pri nekaterih boleznih opazimo tudi neželene kontrakcije mišic, imenovane konvulzije. Za razlikovanje klonični krči, ko se krčenje mišic nadomesti z različnih obdobij sprostitev in tonik krčev, v katerih so spastičnih krčenja mišic in sprostitev obdobja so zelo šibka in praktično nevidna.

[16], [17], [18], [19], [20]