Schistosomiasis japonica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Japonska shistosomiaza je kronična tropska trematodoza jugovzhodne Azije, za katero je značilna pretežno poškodba prebavil in jeter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija japonske shistosomiaze

Odrasli helminti parazitirajo v žilah portalne in mezenterične vene ljudi ter nekaterih domačih in divjih živali: goveda in male goveda, psov, mačk, miši, podgan, kuncev, prašičev, opic itd. Samica začne odlagati jajčeca 4 tedne po okužbi. Vsaka samica lahko odloži 1500–3000 jajčec na dan. Jajčeca prehajajo skozi črevesno steno in se izločijo z blatom. Jajčeca se v blatu pojavijo 6–10 tednov po okužbi. Vmesni gostitelji so majhni sladkovodni mehkužci iz rodu Oncomelania. Trajanje razvoja ličink shistosomov pri mehkužcih je 4–12 tednov. Cerkarije živijo v vodi do 3 dni, vendar ohranijo svojo invazivno sposobnost le prvih 30 ur.

Japonska šistosomijaza je registrirana v azijskih državah: Indoneziji, Kitajski, Maleziji, Filipinih, Japonski, Koreji. Razširjena je tako v območju vlažnih tropskih gozdov kot v subtropskih regijah. Šistosomijaza, ki jo najdemo v Kambodži, Laosu in Tajski, se imenuje Mekong. Pogostejša je pri otrocih, mlajših od 10 let.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaj povzroča japonsko shistosomiazo?

Japonsko šistosomiozo povzroča Schistosoma japonicum. Samec je dolg 12–20 mm, samica pa 12–28 mm. Kutikula samca je gladka, brez izboklin. Črevesne veje so povezane na zadnji strani telesa. Testisov je 6–8, srednje velikih. Maternica samice zavzema približno polovico telesa in vsebuje od 50 do 100 jajčec. Jajčeca so široko ovalna, s kratko stransko bodico, njihova velikost je 70–100 x 50–65 µm, vsebujejo zrel miracidij.

Patogeneza japonske shistosomiaze

Patogeneza japonske shistosomiaze je v marsičem podobna patogenezi S. mansoni. Vendar pa S. japonicum odloži približno 10-krat več jajčec in jih hkrati sprošča v velikih serijah, kar vodi do množičnega vnosa jajčec v različne organe: jetra, pljuča in druge, pri čemer se razvijejo hude poškodbe krvnih žil in tkiv. Grozdi jajčec v črevesnih stenah se po nekaj mesecih začnejo kalcificirati, kar vodi do nastanka granulomov, katerih nastanek spremljata eksudacija in nekroza. Intenzivno odlaganje jajčec vodi do razvoja burnih alergijskih reakcij. Jetrna fibroza s portalno hipertenzijo se običajno razvije 1-7 let po okužbi. Značilna je poškodba osrednjega živčevja, ki jo opazimo v 2-4 % primerov. V tem primeru se razvoj granulomov odkrije tako v sivi kot v beli snovi možganov.

Simptomi japonske shistosomiaze

V akutni fazi bolezni z intenzivno invazijo 2-3 tedne po okužbi bolniki razvijejo vročino, pojavijo se kožni izpuščaji z angioedemom. Pojavijo se naslednji simptomi japonske shistosomiaze: glavoboli v trebuhu, driska do 10-krat na dan s sluzjo in krvjo. V tem obdobju se lahko razvijeta bronhitis in bronhopnevmonija. Povečana sta jetra in vranica. V periferni krvi se ugotovi visoka eozinofilija, levkocitoza, poveča se ESR.

V kroničnem obdobju bolezni opazimo vodilne simptome japonske shistosomiaze, povezane s poškodbo debelega črevesa. Opažena je driska s sluzjo in krvjo. Včasih se zaradi kopičenja jajčec razvije črevesna obstrukcija. Pojavijo se hude poškodbe zgornjih prebavil z nastankom razjed na želodcu in dvanajstniku ter malignih tumorjev v teh organih. Okvara jeter vodi v razvoj portalne hipertenzije. Pri poškodbi osrednjega živčnega sistema se lahko nevrološki simptomi pojavijo že 6-8 tednov po okužbi. Pogosto se zabeleži Jacksonova epilepsija, lahko se razvije meningoencefalitis in paraliza. Brez zdravljenja in dolgotrajnega poteka bolezni se razvije kaheksija.

Diagnoza japonske shistosomiaze

Diagnoza japonske shistosomiaze se postavi z odkrivanjem jajčec v blatu z uporabo enakih metod kot pri Mansonovi črevesni shistosomiazi. V pozni fazi je pogosto ključnega pomena rektalna biopsija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje japonske shistosomiaze

Japonska shistosomiaza ima manj ugodno prognozo kot druge črevesne shistosomiaze. V zvezi s tem se prazikvantel predpisuje v povečanem dnevnem odmerku 60-75 mg/kg in razdeli na tri odmerke čez dan. Učinkovitost zdravljenja je 60 %. Uporablja se tudi simptomatsko in patogenetsko zdravljenje japonske shistosomiaze.

Kako preprečiti japonsko shistosomiozo?

Preprečevanje japonske shistosomiaze je enako kot pri urogenitalni shistosomiazi. Poleg tega se identificirajo in zdravijo okužene domače živali. Goveje iztrebke na kmetijah in v krajih, kjer se pasejo okužene živali, je treba razkužiti. Goveje govedo mora imeti na voljo pitno vodo brez cerkarij.