Glavkom - pregled informacij

Glavkom je kronična očesna bolezen, katere najpomembnejši simptomi so povečan intraokularni tlak, pa tudi poslabšanje vidnih funkcij (ostrina vidnega polja in vida, prilagoditev itd.) in razvoj marginalne ekskavacije papile vidnega živca.

Glaukom je zelo pogosta in nevarna očesna bolezen. Glaukom predstavlja 4 % vseh očesnih bolezni. Trenutno je glavkom glavni vzrok neozdravljive slepote in zelo hude invalidnosti. 25 % vseh slepih zaradi različnih očesnih bolezni so bolniki, ki so zaradi glavkoma izgubili vid.

Glavni vzrok za nepopravljivo slepoto na svetu so različne oblike glavkoma. Vse vrste glavkoma lahko razdelimo na primarne (poškodba obeh oči, ni podatkov o predhodni poškodbi) in sekundarne (poškodba očesa kot posledica infekcijskega procesa, mehanskega vpliva ali neovaskularizacije, pogosto je prizadeto le eno oko, včasih je poškodba obojestranska).

Primarni glavkom se deli na ločene oblike, odvisno od širine kota sprednje očesne komore. Pri glavkomu zaprtega kota pride do zvišanja intraokularnega tlaka zaradi motenega odtoka intraokularne tekočine med nastankom sinehij med šarenico in trabekularno mrežo, pri glavkomu odprtega kota pa intraokularna tekočina prosto vstopa v trabekularno mrežo. Obstajajo tudi različne vrste primarnega glavkoma, odvisno od starosti, ko se bolezen pojavi. Glavkom, ki se razvije kmalu po rojstvu, se imenuje prirojeni; juvenilni glavkom se razvije od otroštva do 40. leta; glavkom, ki se pojavi po 40. letu, se imenuje glavkom odprtega kota odraslih.

Glavne simptome glavkoma je opisal A. Graefe (1857):

1. povečan intraokularni tlak;
2. zmanjšana vidna funkcija;
3. spremembe v fundusu očesa.

Glaukom se pojavlja v kateri koli starosti (tudi pri novorojenčkih), vendar je pomembna razširjenost glavkoma opažena v starosti in senilni dobi.

Opredelitev glavkoma

Od prve uporabe izraza v antični Grčiji se je definicija glavkoma močno spremenila; zdaj različnim ljudem pomeni različne stvari. Klasifikacija se še vedno izpopolnjuje, kar včasih povzroča zmedo pri razpravah. Do druge polovice 19. stoletja so glavkom diagnosticirali na podlagi prisotnosti simptomov: slepote ali kasneje bolečine. Razvoj statistike, dostopnost tonometra in razvoj koncepta bolezni kot nepravilnosti so privedli do definicije glavkoma kot povečanja intraokularnega tlaka za več kot 21 mm Hg (kar presega dvakratni standardni odklon od povprečja) ali za več kot 24 mm Hg (kar presega trikratni standardni odklon od povprečja).

Številne študije, izvedene v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, so pokazale, da le 5 % ljudi z očesnim tlakom nad 21 mmHg razvije poškodbo vidnega živca in zoženje vidnega polja, medtem ko ima polovica bolnikov s spremembami vidnega živca in vidnega polja, značilnimi za glavkom, raven očesnega tlaka znotraj normalnega območja. To je privedlo do globalnega ponovnega razmisleka o definiciji glavkoma. Mnogi avtorji so začeli uporabljati izraze "glavkom nizkega tlaka", "glavkom normalnega tlaka" in "glavkom visokega tlaka". Vedno več pozornosti se posveča vidnemu živcu, mnogi raziskovalci pa ne upoštevajo značilnih sprememb, ki jih povzroča glavkom zaprtega zakotja (bolečina in z njo povezane spremembe roženice, šarenice in leče), temveč vso svojo pozornost osredotočajo le na vidni živec. To je privedlo do definicije glavkoma kot značilne optične nevropatije. Kasneje so nekateri avtorji glavkom razdelili na od očesnega tlaka odvisen in od očesnega tlaka neodvisen. Glavkom je opredeljen kot proces, ki vodi do značilnih sprememb v očesnih tkivih, delno posledica očesnega tlaka, ne glede na raven očesnega tlaka. Ker so bili skoraj vsi znaki in simptomi zgodnjega in napredovalega glavkoma opaženi pri ljudeh, ki niso trpeli za glavkomom, je zelo pomembno prepoznati znake, ki so značilni samo (ali skoraj samo) za glavkom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija glavkoma

Glaukom se pojavlja pri ljudeh vseh starosti in na vseh geografskih območjih. Ocene njegove razširjenosti se zelo razlikujejo zaradi razlik v opredelitvi glavkoma, metodah testiranja in razširjenosti družine ohlapno povezanih stanj, imenovanih primarni glavkom odprtega kota, v populaciji. Prirojeni glavkom je izjemno redka, ločena entiteta. Večina vrst juvenilnega glavkoma je genetsko določenih in čeprav so pogostejši od prirojenih vrst glavkoma odprtega kota, veljajo za relativno redke oblike bolezni. Večina bolnikov z glavkomom je starejših od 60 let. Razširjenost glavkoma pri Afroameričanih, starejših od 80 let, lahko preseže 20 %.

Posploševanje razširjenosti slepote zaradi glavkoma je težko, ker je glavkom skupina bolezni in je opredeljen na različne načine. Vendar pa se razširjenost slepote zaradi glavkoma očitno povečuje s starostjo, zlasti pri afroameriških populacijah.

Ocenjuje se, da glavkom vsako leto prizadene 2,5 milijona ljudi po vsem svetu. Zaradi glavkoma odprtega kota oslepijo trije milijoni ljudi. V Združenih državah Amerike je zaradi glavkoma približno 100.000 ljudi slepih na obe očesi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja za razvoj glavkoma

1. Organizacija genskega materiala
Družinska anamneza izgube vida zaradi glavkoma Identifikacija gena glavkoma
2. Podatki o intraokularnem tlaku
Mm Hg	Verjetnost sčasoma razvoja glavkoma
>21	5 %
>24	10 %
>27	50 %
>39	90 %
3. Starost
Leta	Stopnja razširjenosti glavkoma
<40	Redko
40–60	1 %
60–80	2 %
>80	4 %
4. Žilni dejavniki
Migrena Vazospastična bolezen Raynaudova bolezen Hipotenzija Hipertenzija
5. Kratkovidnost
6. Debelost

Dejavniki tveganja za slepoto zaradi glavkoma

1. Potek bolezni lahko povzroči slepoto*
2. Nizka dostopnost oskrbe:
   • geografsko;
   • ekonomski;
   • nedostopnost oskrbe
3. Nizka sposobnost samooskrbe
   • intelektualna invalidnost;
   • čustvena omejitev;
   • socialno-ekonomska prikrajšanost

* Resnost primarnega glavkoma odprtega zakotja se lahko zelo razlikuje: pri nekaterih bolnikih bolezen ne napreduje niti brez zdravljenja, pri drugih pa kljub zdravljenju hitro nastopi slepota.

Glaukom - vzroki

Patofiziologija glavkoma

Značilnost glavkoma je poškodba očesnih tkiv, zlasti vidnega živca. Strupene snovi in avtoimunski mehanizmi povzročajo poškodbe in na koncu smrt ganglijskih celic mrežnice, kar vodi v atrofijo tkiva in strukturne poškodbe, kar lahko poveča škodljive učinke intraokularnega tlaka.

Končna faza patogeneze vseh vrst primarnega glavkoma odprtega kota je smrt ganglijskih celic mrežnice zaradi apoptoze ali včasih nekroze. To lahko povzroči nadaljnje poškodbe mrežnice, vidnega živca in možganov. Obstoječe povratne zanke dopolnjujejo poenostavljeno shemo.

Patogeneza poškodb očesnega tkiva pri glavkomu

A. Intraokularni tlak (katera koli raven) → Mehanska deformacija tkiva (roženica, kribriformna plošča, nevron, krvne žile) → Poškodba celic - poškodba žil → Celična smrt zaradi nekroze, pogosteje apoptoze → Atrofija tkiva (tanjšanje plasti živčnih vlaken itd.) →

B. Povečana citotoksičnost, pomanjkanje rastnih faktorjev, avtoimunski mehanizmi → Poškodba celic → Celična smrt (zlasti ganglijskih celic mrežnice) → Atrofija tkiva → Strukturne spremembe

Nekateri dejavniki, ki vplivajo na poškodbo tkiva pri glavkomu

• Mehanske poškodbe
  • Raztezanje kribriformne plošče, krvnih žil, celic zadnjega roženičnega epitelija itd.
• Nenormalna struktura glialnega, živčnega ali vezivnega tkiva
• Pomanjkanje presnovkov
  • Neposredna kompresija nevronov, vezivnega tkiva in žilne mreže zaradi intraokularnega tlaka.
  • Pomanjkanje nevrotrofilov:
    • sekundarno, kot posledica mehanske blokade aksonov;
    • genetsko določeno;
    • Pomanjkanje živčnih rastnih faktorjev
  • Ishemija in hipoksija:
    • kršitev avtoregulacije žil mrežnice in žilnice;
    • zmanjšana perfuzija:
      • akutno / kronično,
      • primarno / sekundarno;
    • motnja transporta kisika
• Avtoimunski mehanizmi
• Kršitev obrambnih mehanizmov
  • Pomanjkanje ali zaviranje NO sintaze
  • Nenormalni protein toplotnega šoka
• Strupeni dejavniki za ganglijske celice mrežnice in druga tkiva
  • Glugamat
• Genetska predispozicija
  • Nenormalna struktura vidnega živca:
    • velike luknje v rešetkasti plošči;
    • velik skleralni kanal;
    • anomalija vezivnega tkiva;
    • anomalija žilnega dna
  • Anomalija trabekularne mreže:
    • zmanjšana prepustnost medceličnega matriksa;
    • nepravilnosti endotelijskih celic;
    • nenormalna molekularna biologija

Simptomi glavkoma

Akutni napad glavkoma se lahko razvije v kateri koli fazi bolezni. Akutni napad glavkoma se lahko razvije brez zunanjih vidnih vzrokov. V drugih primerih nastanek akutnega napada glavkoma olajšajo hud čustveni šok, nalezljiva bolezen, napake pri prehranjevanju ali pitju, napačno vkapanje atropina ali drugih sredstev za razširitev zenice v oko. Zato se je pri zdravljenju starejših bolnikov, nagnjenih k povišanemu intraokularnemu tlaku, treba vzdržati predpisovanja teh sredstev.

Akutni napad glavkoma v zdravem očesu se pogosto pojavi brez očitnega razloga.

Akutni napad glavkoma se začne nenadoma, najpogosteje ponoči ali zjutraj. Pojavi se ostra bolečina v očesu, orbiti. Glavobol spremlja bruhanje, splošna šibkost telesa. Bolniki izgubijo spanec in apetit. Takšni splošni simptomi akutnega napada glavkoma so lahko vzrok za diagnostične napake.

Akutni napad glavkoma spremljajo izraziti simptomi iz očesa: otekanje vek in veznice, pogosto se pojavi solzenje.

Glaukom - simptomi in znaki

Diagnoza glavkoma

Poudarek kliničnega pregleda bolnika s sumom na primarni glavkom odprtega kota se razlikuje od poudarka standardnega pregleda. Najpomembnejša faza je skrbno odkrivanje aferentne pupilarne okvare (APD). Aferentno pupilarno okvaro je mogoče odkriti, preden pride do sprememb v vidnih poljih. Poleg tega aferentna pupilarna okvara kaže na poškodbo vidnega živca, kar omogoča začetek iskanja vzrokov za to poškodbo. Iskanje aferentne pupilarne okvare je sestavni del pregleda bolnika, ki trpi za glavkomom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zunanji pregled in biomikroskopija

Biomikroskopski pregled bolnika z glavkomom se od standardnega pregleda razlikuje po tem, da je zdravnik pozoren na lokalne stranske učinke zdravil, ki jih bolnik morda uporablja, in znake, značilne za glavkom, kot so Krukenbergova vretena.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopija

Gonioskopija je obvezna za vse bolnike z glavkomom. Med pregledom je treba biti pozoren na znake sindroma disperzije pigmenta, sindroma eksfoliacije in znake recesije kota sprednje očesne komore. Gonioskopijo je treba izvajati letno, saj se lahko začetno odprt kot sprednje očesne komore s starostjo zoži, kar na koncu vodi v kronično ali redko akutno zaprtje kota sprednje očesne komore. Gonioskopijo je treba izvajati po začetku jemanja miotikov ali po spremembi njihove koncentracije, ker lahko povzročijo znatno zoženje kota sprednje očesne komore. Specfova lestvica gonioskopskih sprememb je dragocena klinična metoda, ki omogoča hiter kvantitativni opis in beleženje stanja kota sprednje očesne komore.

Zadnji pol

Primarni glavkom odprtega kota je sprva bolezen glave vidnega živca. Pravilna ocena vidnega živca je bistveni del pregleda in nadaljnjega zdravljenja bolnika s sumom na glavkom. Ocena vidnega živca je najpomembnejši vidik pri diagnozi primarnega glavkoma odprtega kota. Pri zdravljenju bolnika z glavkomom je glava vidnega živca druga po pomembnosti po temeljiti anamnezi.

Optični disk je najbolje pregledati z razširjeno zenico. Po razširitvi zenice se izvede stereoskopski pregled optičnega diska z uporabo špranjske svetilke in močnih zbiralnih leč 60 ali 66 D. Najboljša metoda pregleda je s svetlobnim snopom v obliki ozke reže pri veliki povečavi (1,6 ali 16X) z uporabo špranjske svetilke Haag-Streit serije 900. Ta metoda zdravniku omogoča predstavo o topografiji optičnega diska. Izmeri se tudi disk. Za merjenje navpične velikosti diska se svetlobni snop razširi, dokler se vodoravna dimenzija snopa ne ujema s širino diska. Nato se snop navpično zoži, dokler se navpična dimenzija snopa ne ujema z navpičnim premerom diska. Nato se na lestvici špranjske svetilke označi vrednost, ki po ustrezni korekciji ustreza navpičnemu premeru diska. Dobljene vrednosti se nekoliko razlikujejo pri uporabi Volk in Nikon objektivov. Sprejeto je, da se pri uporabi leč s 60 dioptrijami vrednost skale poveča za 0,9, pri lečah s 66 dioptrijami korekcija ni potrebna, pri lečah z 90 dioptrijami pa se vrednost skale pomnoži z 1,3. Navpični premer diska vidnega živca je običajno 1,5-1,9 mm.

Naslednji korak je direktna oftalmoskopija. Oftalmoskopski žarek se zoži, da se na mrežnici ustvari pika s premerom približno 1,3 mm. Ta velikost ustreza srednjemu žarku pri nekaterih oftalmoskopih Welch-Allyn in najmanjšemu žarku pri drugih oftalmoskopih Welch-Allyn. Izpraševalec mora poznati velikost žarka oftalmoskopa, ki ga uporablja. To se lahko izračuna tako, da se na mrežnico v bližini optičnega diska projicira svetlobna pika, navpični premer pike primerja z navpičnim premerom diska in nato z uporabo zbiralne leče z veliko povečavo natančno izmeri navpična velikost pike. Ko je velikost pike izmerjena, se lahko optični disk izmeri z enim samim direktnim oftalmoskopom. Pri pregledu oči, ki so hipermetropne ali kratkovidne za več kot 5 D, se bo disk zaradi optične povečave ali zmanjšanja z zbiralno lečo z veliko povečavo zdel večji ali manjši.

Pregled optičnega diska je najbolje opraviti z direktnim oftalmoskopom, pri čemer zdravnik in pacient sedita drug nasproti drugemu. Zdravnikova glava ne sme prekrivati bolnikovega drugega očesa, saj mora pacient za pravilno izvedbo pregleda jasno fiksirati položaj pogleda z drugim očesom. Najprej je treba biti pozoren na optični disk v položajih 6. in 12. ure: širina nevroretinalnega roba, ruptura zaradi ekskavacije ali krvavitve, peripapilarna atrofija, premik, ukrivljenost, preobremenjenost, zoženje ali "bajonetna" deformacija žil. Debelino roba je treba oceniti tudi v položajih 1., 3., 5., 7., 9. in 11. ure z merjenjem razmerja med robom in premerom vidnega živca vzdolž iste osi. Tako je največje razmerje med robom in robom 0,5.

Površina cinguluma je v odsotnosti patologije relativno nespremenjena. Tako je v primeru, ko ima pacient veliko ploščico, cingulum porazdeljen po veliko večjem območju (kot je prikazano zgoraj, je cingulum del radiusa). Izkazalo se je, da je debelina normalnega cinguluma velike ploščice brez patologije manjša od debeline normalnega cinguluma majhne ploščice brez patologije.

Pri mladih bolnikih ali bolnikih z glavkomom, pri katerih je prizadetost medvretenčne ploščice v relativno zgodnji fazi (zlasti stadiji 0-III), je koristna ocena plasti živčnih vlaken. Pregled se izvede z direktnim oftalmoskopom tako, da se svetloba (po možnosti brez rdečega dela spektra) usmeri na površino mrežnice in se sledi poteku živčnih vlaken. V večini primerov topografija vidnega diska zagotavlja dragocenejše informacije kot stanje plasti živčnih vlaken.

Vidni živci obeh oči morajo biti simetrični. Pri asimetriji skoraj vedno obstaja patologija enega vidnega živca, za razliko od situacije, ko so vidni živci različnih velikosti.

Posebno pozornost je treba nameniti preboju izkopavanja diska - lokalni okvari z globino do zunanjega roba cinguluma na temporalni strani blizu zgornjega ali spodnjega pola diska, kar je patognomonična sprememba za glavkom. Pozornost je treba nameniti tudi prisotnosti krvavitev v mrežnici, nad cingulumom. Krvavitve praviloma kažejo na pomanjkanje nadzora nad glavkomskim procesom.

Posebne raziskovalne metode

Pregled vidnih polj na rdečem predmetu daje informacije o odsotnosti ali prisotnosti okvar. Spremembe vidnih polj, pridobljene z Estemanovim testom na Humphreyjevem perimetru, dajejo dragocene informacije o funkcionalnih spremembah, povezanih z glavkomom. Obvezna metoda pregleda za oceno okvare vidnega polja vsakega očesa in potrditev odsotnosti sprememb je standardna perimetrija, ki se izvaja monokularno, po možnosti z avtomatskim perimetrom, kot sta Octopus ali Humphrey.

Lestvica verjetnosti poškodbe diska (DDLS)

	Najtanjši del obroča (razmerje med obročem in diskom)
DDLS	Za majhne diske <1,5 mm	Za srednje velike diske 1,5–2,0 mm	Za velike diske > 2,0 mm	Faza DDLS
0a	0,5	0,4 ali več	0,3 ali več	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Manj kot 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Manj kot 0,1	0<45°	0 do 45°	4
5	Brez jermena pri <45°	0 pri 45°–90°	0 pri 45°–90°	5
6	Brez pasu pri 45°-90°	0 pri 90°–180°	0 pri 90°–180°	6
7	Brez jermena pri >90°	0 do >180°	0 do >180°	7

DDLS temelji na oceni debeline nevroretinalne zonule na njeni najtanjši točki. Razmerje med zonulo in diskom se izračuna kot razmerje med debelino radialne zonule in premerom diska vzdolž iste osi. Če zonula ni prisotna, se razmerje med zonulo in diskom šteje za enako 0. Obseg odsotnosti zonule (razmerje med zonulo in diskom je enako 0) vzdolž oboda se meri v stopinjah. Pri ocenjevanju debeline zonule in razlikovanju njene dejanske odsotnosti od njene upogibnosti, ki se lahko pojavi na primer v temporalnih delih diskov pri bolnikih z miopijo, je potrebna previdnost. Upogib zonule se ne šteje za njeno odsotnost. Ker je debelina zonule odvisna od velikosti diska, jo je treba izmeriti pred uporabo lestvice DDLS. Meritev se izvede z lečami z dioptrijo 60 ali 90 z ustrezno korekcijo. Leča Volk 66D popači velikost diska v manjši meri. Korekcija za druge objektive: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnoza glavkoma

Zgodnje odkrivanje in klinični pregled bolnikov z glavkomom

Glaukom je bolezen družbenega pomena. Približno 1 % prebivalstva, starega 40 let in več, trpi samo za primarnim glavkomom. Ta bolezen je eden glavnih vzrokov za slepoto. Glaukoma ni mogoče popolnoma ozdraviti, saj je kronična bolezen, vendar je slepoto zaradi njega mogoče preprečiti, če bolezen odkrijemo zgodaj in je bolnik pod stalnim dispanzerskim opazovanjem ter prejema racionalno zdravljenje. Zgodnje odkrivanje bolnikov z glavkomom se izvaja s preventivnimi pregledi prebivalstva. Preventivni pregledi se delijo na tekoče in aktivne. Tekoči pregledi so praviloma pregled ljudi, ki pridejo v kliniko zaradi kakšne druge bolezni. V kliniki jih izvajajo v predzdravniških ordinacijah medicinske sestre, ki obvladajo okularno tonometrijo, ali v očesni sobi.

Priporočljivo je, da vsi bolniki, starejši od 40 let, ki obiščejo oftalmologa, opravijo rutinski pregled, pa tudi tisti, ki trpijo zaradi endokrinih, kardiovaskularnih in nevroloških bolezni.

Aktivni pregledi se izvajajo neposredno v podjetjih, kamor prideta zdravnik in medicinska sestra, ali pa se starejši ljudje, ki živijo na določenem območju ali delajo v določenem podjetju, pokličejo v kliniko po posebnem urniku.

Ker je incidenca glavkoma večja pri sorodnikih bolnikov z glavkomom in pri posameznikih z endokrino patologijo (zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo), je treba ta kontingent s povečanim tveganjem za bolezen najprej pregledati.

Treba je opozoriti, da so aktivni pregledi dolgotrajni in niso vedno učinkoviti. Takšni pregledi morajo biti obvezni in sistematično opravljeni pri osebah, ki so v stiku s poklicnimi nevarnostmi, zlasti pa pri bližnjih sorodnikih bolnikov s primarnim glavkomom.

Obe vrsti profesionalnega fosmografa sta sestavljeni iz dveh stopenj. Namen prve stopnje je identifikacija oseb s sumom na glavkom, namen druge stopnje pa je postavitev končne diagnoze. Druga stopnja strokovnega pregleda se izvaja v polikliniki, v glavkomski sobi ali centru, v nekaterih primerih pa celo v bolnišnici.

Vsak bolnik z glavkomom mora biti registriran v ambulanti. V sistemu ambulantnega zdravljenja obstaja več členov. Prvi člen je opazovanje pri oftalmologu, drugi je pregled in zdravljenje pri zdravniku, specializiranem za glavkom, tretji pa je bolnišnično zdravljenje. Treba je opozoriti, da so bolniki z glavkomom, pri katerih je bil prvič diagnosticiran, registrirani pri oftalmologu. Bolnika z glavkomom mora zdravnik poklicati na opazovanje vidnih funkcij vsaj enkrat na 3 mesece z obveznim pregledom vidnih polj. V primerih, ko ni kompenzacije intraokularnega tlaka, naj bolniki pogosteje obiskujejo oftalmologa. Če v mestu ali regiji ni ordinacij za glavkom, ambulantno opazovanje bolnikov z glavkomom izvaja oftalmolog v polikliniki, po potrebi pa tudi bolnišnica. Vloga bolnišnice v sistemu ambulantne oskrbe je zagotavljanje visokokvalificirane diagnostične in terapevtske oskrbe bolnikom z glavkomom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zdravljenje glavkoma

Zdravljenje glavkoma je sestavljeno iz več smeri:

1. hipotenzivna terapija - normalizacija intraokularnega tlaka;
2. izboljšanje prekrvavitve vidnega živca in notranjih membran očesa - stabilizacija vidnih funkcij;
3. normalizacija presnovnih procesov v očesnih tkivih za zaustavitev membranske distrofije. To vključuje tudi zdrave delovne in počitniške pogoje ter zdravo prehrano.
4. Kirurško zdravljenje (operacija) glavkoma.

Metode hipotenzivnega zdravljenja glavkoma - miotiki, holinomimetiki, antiholinergiki - blokirajo dejavnike, ki razgrajujejo acetilholin.

Glaukom - Zdravljenje

Sodobne operacije, ki se uporabljajo za glavkom, vključujejo:

1. izboljšanje odtoka intraokularne tekočine;
2. zmanjšanje proizvodnje intraokularne tekočine.

Če se zmanjša proizvodnja intraokularne tekočine, se moti inervacija, razvije se distrofija roženice itd. Na vidnem očesu so operacije na ciliarnem telesu nezaželene.

Glaukom - Operacije

Življenjski slog z glavkomom

Večina ljudi z glavkomom lahko živi normalno življenje, vendar obstajajo nekatera prehranska navodila, ki jih je treba upoštevati.

Kava, čaj. V eni uri po pitju kave ali močnega čaja se lahko pojavi zmerno zvišanje intraokularnega tlaka, vendar je ta učinek tako minimalen, da noben bolnik z glavkomom teh pijač nikoli ne zavrne.

Bolnik z glavkomom se ne sme omejevati pri vnosu tekočine, ampak jo mora jemati enakomerno čez dan, popiti je treba zadostno količino tekočine, vendar v majhnih porcijah.

Alkohol. Majhna količina alkohola, zlasti vina, se dobro prenaša in ima celo koristen učinek na srce in krvni obtok. Bolnik z glavkomom lahko varno pije majhne količine alkohola tudi vsak dan. V primeru akutnega napada glavkoma zaprtega zakotja lahko pitje velikih količin močnih alkoholnih pijač povzroči znižanje očesnega tlaka za več ur, vendar se tega ne sme zlorabljati.

Kajenje je eden najresnejših dejavnikov tveganja, ki ogrožajo zdravje ljudi. Kajenje vpliva tudi na pojav očesnih bolezni. Tako kadilci veliko pogosteje zbolijo za očesnimi boleznimi, kot so obstrukcija mrežničnih žil, makulopatija, siva mrena in druge, in to v zgodnejši starosti kot nekadilci. V starosti je kajenje dejavnik tveganja za razvoj povišanega očesnega tlaka.

Prosti čas in šport. Redna telesna dejavnost je za bolnika z glavkomom prav tako pomembna kot obvezen počitek in zadosten spanec. Telesna dejavnost ponavadi povzroči znižanje očesnega tlaka, razen v primerih pigmentnega glavkoma, pri katerem telesna dejavnost zviša očesni tlak. Bolnikom z znatno znižanim krvnim tlakom je priporočljiv tudi šport za spodbujanje in stabilizacijo krvnega obtoka. Bolnike, ki že trpijo zaradi zoženja vidnih polj, je treba opozoriti na njihovo stanje. Ukvarjajo se lahko le z določenimi vrstami športa.

Potapljanje. Pri potapljanju z masko je nihanje očesnega tlaka zanemarljivo. Bolniki s pomembno poškodbo vidnega živca naj se vzdržijo potapljanja.

Savna. Spremembe intraokularnega tlaka se pri bolnikih z glavkomom pojavljajo na enak način kot pri zdravih ljudeh: v savni se zniža in nato v eni uri vrne na prvotno raven. Vendar ni dokazov, da bi bila savna lahko koristna pri glavkomu.

Potovanje z letalom. Običajno hiter padec atmosferskega tlaka na letalu ne povzroča težav bolnikom z glavkomom: v letalu je umetni atmosferski tlak, ki kompenzira znaten del naravnega padca tlaka, ki se pojavi na veliki nadmorski višini. Oko se precej hitro prilagodi novim razmeram. V zvezi s tem rahlo znižanje atmosferskega tlaka ne povzroči znatnega zvišanja intraokularnega tlaka. Vendar pa se morajo bolniki, ki trpijo za glavkomom in hudimi motnjami krvnega obtoka ter pogosto letijo, posvetovati z oftalmologom.

Glasba. Igranje pihal lahko povzroči začasno zvišanje očesnega tlaka. Bolniki z glavkomom, ki igrajo ta glasbila, se morajo posvetovati z oftalmologom.