Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Več kot stoletje je minilo, odkar je bila shizofrenija opredeljena kot samostojna bolezen, vendar se še vedno nadaljujejo razprave ne le o njeni naravi, temveč tudi o njenem obstoju kot ločene bolezni. Mnogi psihiatri, vključno z E. Bleulerjem, avtorjem izraza "shizofrenija", so nagnjeni k prepričanju, da gre za skupino duševnih bolezni, ki jih združuje skupna značilnost - bolnikova integriteta duševnega procesa je motena, enotnost zaznavanja, mišljenja in čustev izgine ob ozadju vse večje oslabitve duševne dejavnosti. Kakor koli že, najbolj maligne in hitro napredujoče oblike bolezni se kažejo v adolescenci in mladosti, med mladimi bolniki pa je večina moških. Zato je shizofrenija pri moških na splošno hujša in ima manj ugodno prognozo kot pri ženskah. Čeprav je v nekaterih primerih vse obratno.

Dokaj hitro, pogosto v desetih do petnajstih letih, osiromašenje celotnega duševnega življenja bolnikov, "smrtni izid v slaboumnosti" v dokaj mladih letih, je veljal za glavno značilnost bolezni, ki jo je konec 19. stoletja kot samostojno nozološko enoto opisal E. Kraepelin, ki je združil tisto, kar je prej veljalo za ločene duševne patologije: zgodnjo demenco, katatonijo, herbefrenijo in paranojo. Bila je prototip shizofrenije. E. Kraepelin je ohranil ime "zgodnja demenca", saj so se vse te duševne motnje kazale v adolescenci in mladosti ter hitro napredovale z izidom v demenco. Prav ta bolezen je prizadela predvsem mlade moške.

Vendar pa se je dobesedno 15 let pozneje, z lahko roko E. Bleulerja, ki je ugotovil, da ta patologija ni vedno zgodnja in da pri vseh bolnikih ni opaziti hitrega "smrtnega izida v demenco", pojavila nova samostojna duševna bolezen - shizofrenija. Njen glavni simptom se je imenoval razcep celostne psihe. [ 1 ]

Duševne motnje pri moških

Ohranjanje duševnega zdravja v starosti v sodobnem svetu ni enostavno, zlasti za prebivalce velemest. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 20–25 % prebivalcev planeta, ne glede na spol ali starost, trpi za duševnimi motnjami v različni stopnji, začasno ali trajno. Duševne motnje so lahko začasne, torej jih povzročajo hudi duševni pretresi ali zloraba psihotropnih snovi. Takšna stanja niso dolgotrajna in imajo najpogosteje ugoden izid. Kronične ali trajne duševne motnje, med katere spada tudi shizofrenija, trajajo dolgo časa, z poslabšanji in vodijo do nastanka trajne duševne okvare.

Najpogostejše duševne motnje so depresija, bipolarna motnja in shizofrenija. Medtem ko je depresija ozdravljiva in lahko izgine brez sledu, sta drugi dve kronični, ponavljajoči se bolezni, ki ju je v večini primerov mogoče nadzorovati z zdravili.

Depresija se pri moških razvije dvakrat redkeje kot pri ženskah. Tudi bipolarna motnja velja že od časa E. Kraepelina za bolj "žensko" duševno motnjo. Čeprav sodobne študije temu nasprotujejo in kažejo, da moški pogosteje trpijo za bipolarno motnjo, medtem ko so ženske bolj dovzetne za monopolarno motnjo s prevlado "črnih prog" v psihoemocionalnem stanju. Morda na takšno statistiko vpliva dvoumnost diagnostičnega pristopa.

Med bolniki s shizofrenijo so tri ženske na štiri moške; shizotipna afektivna motnja je nekoliko pogostejša tudi pri moških.

Moška populacija bolj trpi zaradi odvisnosti. V začetku prejšnjega stoletja je bila na vsakih 12 redno pijočih moških ena ženska. Alkoholne psihoze so še vedno privilegij moških, čeprav jih lepša polovica človeštva aktivno dohiteva, in po statistiki iz Velike Britanije je med tistimi, ki trpijo za alkoholizmom, že vzpostavljena enakost spolov. Kljub temu so med celotno populacijo planeta še vedno štirje moški na vsako žensko, ki pije preveč alkohola (podatki SZO). Med moškimi, odvisnimi od drog, je 1,3–1,5-krat več kot med ženskami. Vendar moški niso nagnjeni k motnjam hranjenja – na vsakih deset žensk, ki trpijo za anoreksijo/bulimijo, je le en moški.

Mladi predstavniki močnejšega spola pogosteje trpijo zaradi motenj avtističnega spektra, govornih motenj, sindromov hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti.

Zakaj je shizofrenija nevarna za moške?

Bolezen je predvsem nevarna za bolnika, ne glede na spol, saj napreduje brez zdravljenja. Zaradi motene integritete psihe bolnik ne more nadzorovati svojega vedenja, ga spreminjati v skladu z življenjskimi okoliščinami, ne more preseči družbenih pravil, načrtovati svojega življenja in uresničevati svojih načrtov. Vse to človeka naredi odvisno od drugih, njihove pomoči in oskrbe, kar mu odvzame neodvisnost.

Če primerjamo moške z ženskami, se boleči simptomi na splošno pojavijo prej, v adolescenci in mladosti (včasih že v otroštvu) pa se nikakor ne kažejo benigne oblike shizofrenije. Moški imajo pogosteje obsežne in vztrajne blodnjave motnje, razvije pa se tudi stanje psihomotorične vznemirjenosti. Kljub temu pa bolj nasilen in dramatičen začetek, vidno nenormalno vedenje, čeprav običajno naredi težek vtis na druge, omogoča tudi pravočasno zdravljenje, kar povzroči manjšo škodo za bolnikovo psiho. Počasen razvoj bolezni je poln poznejšega začetka zdravljenja in večjih motenj duševnega stanja.

Poleg tega je za moške značilna kombinacija shizofrenije z antisocialnim vedenjem, zlorabo substanc in alkoholizmom, kar poslabša potek bolezni in ima večji vpliv na družinski in poklicni status.

Izhod iz situacije je pravočasno iskanje zdravniške pomoči. Shizofrenijo v večini primerov nadzoruje aktivna psihotropna terapija, njena kombinacija s socialno-rehabilitacijskimi praksami pa bolniku omogoča, da si povrne dokaj visoko kakovost življenja. Največja nevarnost pri shizofreniji velja za pozen začetek zdravljenja.

Med ljudmi s posebej nevarnim kriminalnim vedenjem, kot so serijski morilci, ni veliko shizofrenikov, prav tako jih ni veliko med profesionalnimi kriminalci. Ljudje s shizofrenijo na splošno ne predstavljajo nevarnosti za družbo. To je predvsem posledica dejstva, da razvoj bolezni vodi v otožnost, izolacijo in ločenost od zunanjega sveta. [ 2 ]

Epidemiologija

Statistika obolevnosti kaže, da je velika večina mladih bolnikov moških, najvišja incidenca pa je med 20. in 28. letom starosti. Vendar pa se tretjina prvih primerov shizofrenije pojavi med 10. in 19. letom starosti in domneva se, da vsi prvi primeri niso prepoznani. Med najmlajšimi bolniki je 1,5- do 2-krat več fantov kot deklet. Verjetnost razvoja shizofrenije v adolescenci in mladosti je 3- do 4-krat večja kot v srednji in starejši starosti. Maligna kontinuirana oblika bolezni se najpogosteje pojavi v starosti od 10 do 14 let, medtem ko se blažja paranoidna oblika pojavi po 20. do 25. letu starosti. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Sodobna psihiatrija, ki temelji na dosežkih nevrofiziologije, meni, da je ta bolezen posledica motnje nevrotransmiterskih mehanizmov zaradi poškodbe nekaterih možganskih struktur, saj so strukturne anomalije prisotne že med manifestacijo shizofrenije. Obstajajo dokazi o poškodbah možganov že v najzgodnejših fazah njenega razvoja. Na primer, pri bolnikih s shizofrenijo so odkrili širitev votline prozornega septuma in kršitev zlaganja možganov. Takšne strukture se razvijejo kmalu po rojstvu in se pozneje praktično ne spreminjajo. Ta dejstva potrjujejo teorijo nevrogeneze patogeneze shizofrenije. Sodobne raziskovalne metode kažejo, da razvoj bolezni temelji na degeneraciji možganskih celic, zlasti sive snovi, in/ali nevrokemičnem neravnovesju, ki se je začelo v fazah intrauterinega razvoja. Vzroki za patološke transformacije so perinatalne okužbe, zastrupitve in drugi škodljivi učinki med nosečnostjo. Vendar pa so ugotovitve nevrobiologov brez specifičnosti in so lastne ljudem z drugimi psihiatričnimi boleznimi.

Prisotna je tudi genetska predispozicija, kar potrjujejo študije dvojčkov in prisotnost strukturnih motenj pri bližnjih sorodnikih bolnikov, ki so izražene v manjši meri. Dedovanje je precej kompleksno, hipotetično medsebojno deluje več mutiranih genov, kar vodi do kritičnega povečanja tveganja za razvoj shizofrenije. Domnevno je motenih več funkcionalno-presnovnih možganskih procesov hkrati, kar vodi do sprememb v psihi, ki se ujemajo s simptomi, podobnimi shizofreniji. Vendar dednost ni prepoznana kot odločilni dejavnik, saj ne zbolijo vsi otroci staršev s shizofrenijo, mutacij, specifičnih za shizofrenijo, niso odkrili. Poleg tega so bile v nekaterih primerih genske transformacije naključne in jih pri starših bolnika ni bilo. [ 6 ]

Prepoznan je vpliv različnih zunanjih sprožilcev. Dejavniki tveganja - življenjske razmere v zgodnjem otroštvu (disfunkcionalna družina, revščina, osamljenost, pogoste menjave prebivališča, čustveno in fizično zlorabljanje), stres, zastrupitve, okužbe, raven telesne aktivnosti, psihološke in socialne interakcije različnih vrst v otroštvu in odrasli dobi le pospešujejo pojav simptomov shizofrenije pri moških. Med socialnimi razmerami, ki izzovejo razvoj bolezni, izpostavljamo življenje v urbanem okolju. Višja stopnja urbanizacije pri genetsko predisponiranih ljudeh povečuje tveganje za razvoj bolezni. Tudi psihološki dejavniki tveganja so raznoliki. Shizofreniki so zelo občutljivi že na manjše negativne dražljaje, pogosto jih skrbijo stvari, ki jih navaden človek morda preprosto ne opazi, vsak, še tako naključen stresni dejavnik, lahko služi kot spodbuda za razvoj bolezni.

Uživanje različnih vrst psihedelikov lahko že samo po sebi povzroči simptome, podobne shizofreniji, in se lahko kaže v akutni zastrupitvi kot posledica enkratnega velikega odmerka in kronični - z dolgotrajno zlorabo. Poleg tega shizofreni bolniki pogosto uporabljajo psihotropne snovi (najpogosteje alkohol kot najbolj priljubljen in dostopen izdelek), da bi premagali svojo značilno lakoto po dopaminu. V takih primerih je skoraj nemogoče ugotoviti, kaj je bilo primarno, in če je zagotovo znano, da pri kroničnem alkoholiku ali odvisniku od drog opazimo stanje, podobno shizofreniji, potem mu diagnosticiramo hudo zastrupitev ali odtegnitveni sindrom, ne pa shizofrenijo.

Obdobja tveganja so krize, povezane s spremembami hormonskega in socialnega statusa. Pri moških je to adolescenca, ko se večina prvih pojavov bolezni pojavi na ozadju hitrega fizičnega prestrukturiranja in socialnega razvoja. Pozna shizofrenija se pri predisponiranih moških kaže v obdobju upadanja spolne funkcije, kar sovpada tudi s spremembami socialnega statusa (upokojitev, izguba nekdanjega pomena).

Vendar pa shizofreniki ne postanejo shizofreniki zgolj zaradi zunanjih vplivov. Eksogeni dejavniki tveganja se nalagajo na prirojeno predispozicijo. V večini bolnikovih anamnez ni mogoče izslediti jasne povezave med določenim zunanjim dejavnikom in nastopom bolezni. [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Shizofrenija je endogena bolezen, katere natančni vzroki so še vedno zaviti v tančico skrivnosti. Trenutno velja za posledico degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v možganskih nevronih, katerih začetek je položen v fazi njihovega nastanka.

Zloraba substanc in različni stresni dejavniki lahko prispevajo k nastanku novega napada shizofrenije, vendar njihov vpliv sam po sebi ne bo zadostoval za razvoj bolezni.

Pri nagnjenih posameznikih lahko zunanji dejavniki sprožijo prvi napad ali prvenec shizofrenije, čeprav se na splošno manifestacija bolezni pojavi brez očitne povezave z zunanjimi vplivi. Najpogosteje simptomi shizofrenije predhodijo pojavu izrazite hrepenenja po alkoholu ali drugih psihedelikih. Strokovnjaki pravijo, da je eden od razlogov, da skoraj polovica shizofrenikov uporablja psihoaktivne snovi, alkohol pa je med njimi najbolj dostopen, bolnikova želja po nevtralizaciji strahu pred naraščajočimi čustvenimi spremembami. In na nek način omogoča, da se za nekaj časa pozabi, zmanjša čustveni stres, tesnoba in preglasi melanholija, hkrati pa se oblikuje psihološka odvisnost.

Značilen simptom alkoholizma pri bolniku s shizofrenijo je odsotnost vidnih razlogov za pijanost in nagnjenost k uživanju alkoholnih pijač v samoti. Pijanost dobi značaj popivanja, stanje opitosti pa spremljajo vznemirjenost, histerija in zlonamerno vedenje.

Znaki shizofrenije pri moškem zaradi alkoholizma so lahko opazni, saj gre za blodnje in halucinacije, pa tudi za negativne simptome (naraščajoča brezbrižnost, neaktivnost, apatija). Vendar pa se ti znaki pojavijo tudi pri dolgotrajnem kroničnem alkoholizmu. Stanje psihomotorične vznemirjenosti, ki spremlja odtegnitveni sindrom ali akutno alkoholno zastrupitev, je prav tako podobno burnemu nastopu shizofrenije. V tem primeru je skoraj nemogoče razlikovati, kaj je bilo primarno, zato bolnikom, ki jim prej ni bila diagnosticirana shizofrenija, pripišemo sindrom odvisnosti od alkohola.

Včasih so prvi znaki shizofrenije pri moškem lahko opazni zaradi stresa. Vendar pa sama psihotravmatska situacija ni dovolj za razvoj bolezni. Obstajati mora predispozicija, morda se je proces razvil neopaženo, stres pa je izzval hiter razvoj bolezni. Ponavljam, da v večini primerov niti bolniki niti njihovi svojci prvih simptomov bolezni ne povezujejo s specifičnim stresnim dejavnikom. Prav nepričakovano manifestacijo shizofrenije sredi popolnega dobrega počutja strokovnjaki poudarjajo kot enega od znakov, ki omogočajo sum na to bolezen.

Shizofrenija se pri moških ne more razviti na podlagi ljubosumja. Osnova za takšno zmotno prepričanje je dejstvo, da je blodnjavo ljubosumje ena od tipičnih tem blodnjave motnje pri shizofrenikih. Patološko ljubosumje ni značilno za začetno fazo bolezni. Tako imenovani Othellov sindrom se pri predstavnikih močnejšega spola običajno pojavi do 40. leta starosti in ga za razliko od žensk spremljajo agresivne manifestacije.

Morbidno ljubosumje je pogost simptom številnih duševnih motenj. Njegov razvoj lahko poslabšajo alkoholizem, odvisnost od drog, pridobljene telesne okvare in nagnjenost k izolaciji, značilna za shizofrenijo.

Na splošno zunanji psihotravmatični dejavniki sami po sebi niso dovolj za razvoj shizofrenije. Poleg tega takšne diagnoze običajno ne postavijo sorodniki, temveč psihiatri po celovitem pregledu in opazovanju bolnika, pogosto v bolnišnici. [ 8 ]

Patogeneza

Številne teorije poskušajo razložiti patogenezo shizofrenije z vidika nevrobiologije - dopaminske, kinurenske, GABAergične in drugih. Pri bolnikih s shizofrenijo so na tak ali drugačen način prizadeti skoraj vsi procesi prenosa živčnih impulzov, vendar zaenkrat nobena od hipotez ne more zanesljivo pojasniti, kaj se dogaja, ali natančno navesti možganskih sistemov, katerih funkcije so motene. Poleg tega študije vključujejo dolgotrajne bolnike, ki so na dolgotrajni antipsihotični terapiji, ki po eni strani vodi do normalizacije posameznih možganskih struktur, na primer bazalnih ganglijev, hkrati pa se pod vplivom zdravil v možganskem tkivu pojavijo druge strukturne deformacije in področja možganske ishemije. Trenutno ni bilo mogoče popolnoma ločiti prispevka antipsihotičnega zdravljenja od strukturnih nepravilnosti, ki jih neposredno povzroča bolezen. [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Glede na vrsto bolezenskega procesa ločimo kontinuirano shizofrenijo, katere manifestacije so vedno prisotne, vendar se lahko v večji ali manjši meri izražajo periodično (utripajoč značaj). Ločimo tudi ponavljajočo se ali krožno, ki se pojavlja periodično in spominja na manično-depresivno psihozo, ter najpogostejšo, mešano ali paroksizmalno-progresivno, ko se napadi bolezni pojavljajo redko, po 3-5 letih ali več, vendar se od ponovitve do ponovitve bolj zapletajo in vsakič negativni simptomi napredujejo. Imenuje se tudi krzneni plašč - z vsako ponovitvijo se bolnik potopi globlje v bolezen (schub v nemščini pomeni korak navzdol).

Obstajajo tudi različne vrste shizofrenije, ki temeljijo na njihovih prevladujočih kliničnih manifestacijah.

Najbolj maligna oblika kontinuirane shizofrenije, ki prizadene predvsem moške bolnike, se kaže v adolescenci (12–15 let). Za juvenilno shizofrenijo je značilno hitro napredovanje in naraščajoča čustvena in intelektualna degradacija (ustreza Kraepelinovi zgodnji demenci). Glede na značilne manifestacije jo delimo na tri glavne tipe:

• preprosta shizofrenija - za katero je značilna prevlada negativnih simptomov in praktična odsotnost produktivnih manifestacij: povsem normalni najstniki nepričakovano postanejo neznosni za okolico - nesramni in brezbrižni do sorodnikov, v izobraževalnih ustanovah - leni in izostajajo od pouka, dolgo spijo, postanejo nekomunikativni; hitro degradirajo - postanejo površni, požrešni, spolno osvobojeni, v mnogih primerih se kaže nemotivirana agresija do drugih;
• hebefrenska shizofrenija, katere značilnost je vedenjska motnja z grobim grimasiranjem, grimasami, klaunstvom, ki je absolutno neprimerno starosti in situaciji, za bolnike pa je značilna tudi spolna dezinhibicija (javna masturbacija, izpostavljanje genitalij), požrešnost in površnost, namerno praznjenje črevesja in mehurja pred vsemi na neprimernih mestih, dobesedno v prvem ali drugem letu od začetka bolezni; pri preprosti in hebefrenski shizofreniji se končno stanje oblikuje z izgubo duševne aktivnosti in demenco, v prvem primeru gre za popolno brezbrižnost, v drugem pa za tako imenovano "urejeno" demenco;
• katatonična shizofrenija, katere značilnost je katatonija, ki se kaže s stuporjem (stresno psihozo) ali vznemirjenjem, opisanim zgoraj, pri tej obliki se končno stanje ("neumna demenca") oblikuje v približno dveh do treh letih.

Paranoidna shizofrenija se pri moških začne veliko pozneje, po 20 in celo 25 letih, razvoj bolezni poteka počasi, skozi vse faze in osebnostna struktura bolnika se postopoma spreminja. Pojavlja se tako v kontinuirani kot paroksizmalno-progresivni obliki.

Pojavi se delirij - preganjanje, vpliv, odnosi, mesianizem. Oseba interpretira vse dogodke in vedenje drugih z vidika blodnjavih idej, postane skrivnostna, sumničava, previdna. Paranoidni delirij se razvija in postaja vse bolj zapleten, pojavljajo se halucinacije, pogosteje slušne - glasovi, ki ukazujejo, razpravljajo, zvenejo misli, na tem ozadju se oblikujejo miselni avtomatizmi in bolnikovo vedenje postane psihotično. Ta faza bolezni se imenuje paranoična ali halucinogeno-paranoidna.

Bolniki lahko razvijejo sekundarno katatonijo, blodnjave ideje postajajo vse bolj grandiozne, opaziti je mogoče blodnjavo depersonalizacijo. Bolniki si pogosto predstavljajo, da so zgodovinske osebnosti, namestniki bogov, kar je opazno po pokroviteljskem tonu, ponosnem vedenju, ki kaže občutek superiornosti. V tej fazi se pojavijo specifični simptomi shizofrenije - shizofazija, mentizem, psevdohalucinacije, odprtost, umik ali vnos v možgane misli, razpoloženja, sanje, vsiljevanje gibov, občutkov itd. Bolj fantastična kot je zgodba blodnje, večja osebnostna napaka se pri bolniku domneva. Na koncu se oblikuje paranoidna demenca. Vendar pa je prav ta oblika shizofrenije v večini primerov dobro nadzorovana z zdravili in tretja faza bolezni se lahko odloži za zelo dolgo časa.

Krznati (progresivno-progresivni) tip paranoidne shizofrenije se sprva razvija kot kontinuirana oblika, vendar precej hitro mine in bolnik lahko več let živi normalno življenje. Nato se po nekaj letih bolezen vrne, napad postane bolj zapleten in traja dlje, vendar se spet ustavi. Bolnik iz vsakega napada izide z nekaj avtističnimi izgubami. Prej, pred odkritjem nevroleptikov, je tretji ali četrti napad s takim potekom vodil v končno fazo bolezni. Trenutno lahko zdravljenje z zdravili odloži in celo prepreči nastanek ponovne bolezni. V tej obliki se lahko pojavi tudi juvenilna shizofrenija (katatonična, hebefrena). Je ugodnejša in bolniki razvijejo manjšo intelektualno okvaro kot pri kontinuirani obliki.

Ponavljajoča se shizofrenija je periodični razvoj maničnih ali depresivnih psihoz, razvitih v večji ali manjši meri, z blodnjavimi, halucinacijskimi, mešanimi komponentami, psevdohalucinacijami v klinični sliki. Spominja na shizoafektivno psihozo.

Manični napadi so vzburjena stanja s specifičnimi simptomi shizofrenije (odmevajoče misli, blodnje vpliva) do razvoja oneiroidne katatonije.

Za depresivne napade so značilni depresivno razpoloženje, motnje spanja, slutnje nesreče, tesnoba s specifičnimi simptomi shizofrenije (blodnje preganjanja, zastrupitve, vpliva). Lahko se razvije stuporozno ali oneiroidno stanje. Takšne napade dobro lajšajo zdravila, vendar se po njihovem razreševanju osebne sposobnosti nekoliko izgubijo.

Počasna shizofrenija se pri moških lahko pojavi v kateri koli starosti. Na začetku ima simptome, podobne nevrozi. Trenutno je razvrščena kot shizotipna osebnostna motnja. Najblažja in najmanj progresivna oblika bolezni, opisane zgoraj, pogosto ne vodi do intelektualnih izgub.

Pri moških ni takšne različice kot latentna shizofrenija, saj dokler je bolezen latentna in je ne sumi niti bolnik niti okolica, ne obstaja. Nemogoče je diagnosticirati duševno bolezen, ki je asimptomatska.

Alkoholna shizofrenija pri moških tudi ni pravilna definicija. Kot smo že omenili, so shizofreniki nagnjeni k pitju alkohola, vendar sodobna medicina ne smatra razvoja shizofrenije samo na podlagi alkoholizma, čeprav pride do degradacije nevronov v možganih pri kroničnih alkoholikih in razvoja simptomov, ki spominjajo na shizofreniformno psihozo.

Najnevarnejša oblika bolezni je hipertoksična ali febrilna oblika shizofrenije. Zanjo je značilno močno zvišanje bolnikove telesne temperature v prvih petih dneh, brez kakršne koli povezave s somatskim stanjem ali antipsihotično terapijo, na ozadju razvoja akutne psihoze s katatoničnimi simptomi. Bolnika hospitalizirajo in mu nudijo nujno oskrbo, saj njegovo stanje predstavlja življenjsko nevarnost. Za predfebrilno fazo je značilno izrazito vzburjenje: govor bolnikov je visok, nepovezan, nesmiseln, gibi so impulzivni in nenaravni. Bolniki so vzhičeni, ne zapirajo ust, so pa nekoliko zmedeni, pogosto je prisoten sindrom depersonalizacije/derealizacije. Včasih se takoj pojavijo simptomi katatonije. Po dvigu temperature se pridruži katatonično, hebefrensko vzburjenje ali katatonični stupor. Bolniki skačejo, se prevračajo, grimasirajo, pljuvajo, se slačijo, napadajo druge in kasneje preidejo v negativistični stupor z naraščajočim mišičnim tonusom in/ali oneiroidizmom.

Trenutno je bil razvit režim zdravljenja febrilnih napadov shizofrenije, ki omogoča doseganje znatne remisije. Prej je standardno antipsihotično zdravljenje pogosto vodilo do smrtnega izida. Febrilni napadi se večinoma kažejo kot shizofrenija, podobna dlaki, nadaljnja poslabšanja pri bolniku pa običajno potekajo z normalno temperaturo.

Faze

Kot vsaka bolezen se tudi shizofrenija razvija v fazah. Vendar so faze pri različnih oblikah bolezni izražene v različni meri in njihovo trajanje nam ne omogoča vedno jasne identifikacije vsake od njih. Poleg tega obstaja prodromalno obdobje, ko se bolnik še ne počuti kot tak, okolica pa ga ima za čudnega, muhastega, neobvladljivega, in če se to zgodi najstniku, potem vse pripišemo "prehodni dobi".

V stanju pred boleznijo se običajno čuti nerazložljivo notranje nelagodje, duševna bolečina, porušena je harmonija zunanjega okolja in bolnikovega notranjega sveta. Vendar takšni občutki niso specifični. So tam in to je to. To se kaže v nenaravnem vedenju, komunikacija s prijatelji, bližnjimi in sorodniki postane otežena. Človek se počuti posebnega, drugačnega od drugih. "Izpade" iz družbe in postopoma izgublja stik z njo. Komunikacija z drugimi postaja za bolnika vse bolj stresna in ima raje samoto. Včasih po takšnem obdobju pride do burnega izbruha v obliki psihoze.

Pogosto pa začetna faza shizofrenije pri moških poteka prav v latentni obliki. Tako se v adolescenci začnejo najtežje ozdravljive oblike neprekinjene juvenilne shizofrenije ali počasen proces, ki se pogosto kaže tudi pri najstnikih. Značilen zgodnji simptom je lahko povsem drugačno vedenje, na primer doma in v družbi neznancev (v šoli, v službi itd.) - "razcepljeno vedenje". Med bližnjimi je to zgovorna oseba, pripravljena ure in ure govoriti o različnih temah, se prepirati do hripavosti, zagovarjati svoje mnenje, včasih agresivno; v družbi neznancev, tudi znanih, se poskuša "držati v ozadju", je tiho, iz njega ne moreš izvleči niti besede, je plašen in sramežljiv.

V začetni fazi, ko bolezen prizadene človeka, so moteni dojemanje sveta, samozaznavanje in povezava med obema. V večini primerov se pojavijo delirij in halucinacije, obsesivne misli. Takšni simptomi se pogosto pojavljajo občasno, se stopnjujejo in izginjajo. To vpliva na značaj bolnika, ta se spremeni - pojavijo se zamišljenost, nepripravljenost za komunikacijo, želja po samoti. Vprašanja bližnjih, kot je "Kaj se je zgodilo?", povzročajo razdraženost in celo agresijo. Kljub temu bolniku pogosto uspe precej dolgo skrivati naraščajoči duševni stres.

Eden najbolj tipičnih simptomov nastopa shizofrenije je hladnost in agresija do bližnjih, zlasti do matere. Včasih se oblikuje blodnja "tujih staršev" - bolnik je prepričan, da je bil posvojen, zamenjan in da ga "pravi" starši iščejo in čakajo nekje, običajno pa se predstavljajo kot vplivni in bogati ljudje.

Za prodrom in fazo obvladovanja je značilna motnja želja. Bolj opazne so piromanija, kleptomanija, odvisnost od potepuštva, nagnjenost k asocialnemu načinu življenja, spolne perverzije. Motnje želja pa so lahko tudi bolj prefinjene, na primer sindrom "prenajedanja", preučevanje mesta, poti javnega prevoza in podobno. Zaradi takšnih hobijev se opustijo vse potrebne stvari in se berejo vse knjige zapored brez sistema in upoštevanja žanrov ali pa se najstnik ves dan sprehaja po mestu/vozi z javnim prevozom in si izdeluje načrte in risbe "idealnega" naselja, ki so skoraj enaki. Poleg tega bolniki običajno ne morejo jasno razložiti niti narave svojih dejavnosti niti pomena načrtov in shem.

Naslednja faza je prilagoditev. Bolnik se je navadil na glasove, »sprejel« je svoje ideje, je prepričan v svojo izjemnost, »talent« in tako naprej. Skriva se pred sovražniki, riše, si izmišljuje, sledi svoji nezvesti ženi, komunicira z nezemeljsko inteligenco... Delirij in halucinacije postanejo nekaj običajnega, v bolnikovi zavesti pogosto mirno sobivata dve realnosti, resnična in iluzorna. V mnogih primerih bolezen, ki se razvija gladko in brez akutne psihoze, postane jasno opazna šele v tej fazi. V tem obdobju so boleči simptomi jasno opazni, bolnikovo vedenje že postane stereotipno – spremlja ga ponavljanje istih gibov, grimas, gest, besed ali fraz (avtomatizmi).

Zadnja faza je degradacija (čustvena izgorelost in duševna zaostalost). Trajanje obdobja, ki ji predhodi, se razlikuje glede na vrsto shizofrenije in resnost poteka. V nekaterih blagih primerih do resne okvare intelekta sploh ne pride; pri juvenilni maligni shizofreniji pa tretja faza nastopi hitro. [ 11 ]

Zapleti in posledice

Shizofrenija je progresivna duševna bolezen. Brez zdravljenja vodi v izgubo sposobnosti samostojnega obstoja. Bolnik postopoma izgubi sposobnost študija, dela in zaslužka, oslabljena pa je tudi sposobnost obstoja v družbi.

Moški, ki zbolijo za shizofrenijo, pogosto opustijo šolanje, delo, postanejo brezdomci, padejo pod vpliv antisocialnih elementov in so nagnjeni k motnjam poželenja, zlasti spolnim perverzijam.

Približno polovica shizofrenikov zlorablja psihoaktivne snovi, kar poslabša potek bolezni, prispeva k povečanju pogostosti recidivov, samomorilnih in nasilnih dejanj, približuje razvoj splošne duševne osiromašenosti in samoizolaciji. Bolniki, ki uporabljajo strupene snovi, imajo povečano odpornost na zdravljenje, verjetnost ugodnega izida se večkrat zmanjša. V končni fazi lahko alkoholizem ali uporaba drog spontano preneha, vendar to kaže na porast avtizma.

Shizofreniki težje opustijo kajenje; med njimi je trikrat več kadilcev kot med duševno zdravim prebivalstvom. Ta navada ne le škodljivo vpliva na somatsko stanje telesa, temveč tudi zavira delovanje antipsihotikov, zato kadilci potrebujejo višje terapevtske odmerke zdravil, kar je polno stranskih učinkov.

Shizofreniki veliko pogosteje postanejo pacienti travmatologov kot duševno zdravi ljudje, njihove poškodbe so običajno hujše in stopnja umrljivosti zaradi njih je višja.

Ljudje s shizofrenijo pogosto storijo samomor, deloma v začetnih fazah bolezni, ko čutijo, da izgubljajo razum, deloma v obdobju razvite blodnjave motnje, saj se imajo za nevredne življenja. Včasih lahko z "najboljšimi" nameni ubijejo svoje ljubljene, da bi jih "rešili" pred prihodnjimi mukami, nato pa storijo samomor in se za to kaznujejo.

Družbena nevarnost shizofrenikov je močno pretirana. Vendar pa tveganje obstaja. Poveča se v obdobjih poslabšanja, ko obstaja velika verjetnost razvoja psihomotorične vznemirjenosti.

Posledice bolezni se zmanjšajo s kasnejšim nastopom. Stabilen položaj v družbi, visoka strokovna usposobljenost in socialna aktivnost povečajo verjetnost ugodnega izida zdravljenja in ohranjanja samozadostnosti.

Diagnostika Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Diagnoza shizofrenije se postavi na podlagi prisotnosti določenih kliničnih simptomov, ki ustrezajo tej bolezni, na podlagi pritožb samega bolnika, njegovih sorodnikov in opažanj v bolnišnici. Poleg tega se preuči družinska anamneza in izvedejo se testne študije za oceno ravni duševnega zaznavanja pri bolniku. Klinična slika bolezni je precej individualna in kompleksna, vendar mora vedno obstajati kršitev enotnosti miselnega procesa, specifičen pojav razcepljenosti uma, ki je pri shizofreniku prisoten že od samega začetka. Produktivnih simptomov morda ni, vendar je mogoče zaslediti popolno ali delno odsotnost asociativnih povezav in jasnosti mišljenja, sposobnost namenskih misli in dejanj. Eden osrednjih simptomov je odtujenost in hladnost do najbližjih in najdražjih ljudi, monotono razpoloženje, naraščajoča pasivnost in postopen umik iz vseh sfer aktivnega življenja. Boleče shizofreniformne manifestacije morajo trajati vsaj šest mesecev. Ni testov ali instrumentalnih študij, ki bi zanesljivo potrdile diagnozo shizofrenije in se izvajajo za razlikovanje shizofrenije od drugih bolezni, pri katerih opazimo podobne simptome. [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z nevrozami in osebnostnimi motnjami (psihopatijami), obsesivno-kompulzivno in bipolarno motnjo, pri katerih bolnik preboli napad brez osebnostnih sprememb, tj. ni napredovanja, ki bi bilo značilno za pravo shizofrenijo.

Na primer, bipolarna motnja z atipičnim potekom močno spominja na ponavljajočo se shizofrenijo, obe psihozi se hitro olajšata z zdravili, vendar je izhod iz afektivne faze bipolarne motnje značilen po popolni obnovi vseh osebnih lastnosti bolnika, medtem ko shizofreniki iz manično-depresivnega napada izstopijo z izgubami v čustveno-voljni sferi in razkrijejo nekatere spremembe - družabnost se zmanjša, krog poznanstev se zoži, oseba postane bolj zaprta, zadržana.

Akutne polimorfne napade shizofrenije ločimo od infekcijskih, travmatskih, post-možganskih in intoksikacijskih psihoz. Shizofrenijo ločimo tudi od epilepsije, organskih in travmatskih poškodb možganov ter kroničnih posledic alkoholizma in odvisnosti od drog.

Zdravljenje Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Ali je shizofrenija ozdravljiva pri moških? Ne. Trenutno je zagotovljeno ozdravljenje nemogoče za bolnike katerega koli spola in starosti. Zavrnitev jemanja zdravil vodi do ponovnega pojava napadov bolezni. Zato bolniki prejemajo vzdrževalno terapijo vse življenje. V mnogih primerih jim to omogoča, da se v daljšem obdobju izognejo poslabšanjem in vodijo dokaj kakovosten življenjski slog. [ 13 ]

Za več informacij o zdravljenju shizofrenije pri moških preberite ta članek.

Preprečevanje

Dandanes ni odgovora na vprašanje o izvoru shizofrenije, zato je nemogoče določiti preventivne ukrepe. Priporočamo lahko zgoraj omenjeno prehrano, telesno aktivnost in opustitev slabih navad.

Če je oseba že bolna, se vse zdravljenje nanaša na preprečevanje poslabšanj. Veliko je odvisno od samega bolnika in njegovega okolja, od njihove sposobnosti, da pravočasno prepoznajo bližajoče se poslabšanje in ukrepajo, ter od njihove pripravljenosti za podporo in pomoč. [ 14 ]

Napoved

Sodobna medicina ima na voljo arzenal psihotropnih zdravil in drugih metod, ki večini bolnikov omogočajo ohranjanje dokaj aktivnega socialnega življenjskega standarda. Shizofrenija pri moških se pogosto začne v zgodnji mladosti in je huda, vendar je tudi v tem primeru težko napovedati razvoj dogodkov, čeprav je na splošno pozen začetek prognostično ugodnejši, prav tako pa tudi začetek v obliki akutne psihoze in očitnih simptomov ob pravočasni pomoči. Oteževalne okoliščine vključujejo zlorabo alkohola in/ali odvisnost od drog.

Vendar pa obstaja mnenje, da ne glede na resnost bolezni in vrsto napredovanja rezultat zdravljenja v veliki meri določa izbira samega bolnika – ali ima raje resnični ali iluzorni svet. Če se bo imel v resničnem svetu h čemu vrniti, se bo vrnil.

Zaposlitev za ljudi s shizofrenijo se zdi zelo težka, skoraj nemogoča naloga, vendar ni tako. Ne govorimo o ljudeh, ki so že imeli visok družbeni status, službo in določeno avtoriteto. Običajno se vrnejo k svojim prekinjenim dejavnostim. [ 15 ]

Na splošno ima zaposlitev pozitiven učinek na čustveno počutje bolnikov, povečuje njihovo samozavest in zaupanje v prihodnost, jemlje jim čas in jih odvrača od družbeno koristnih dejavnosti. Pogosto ljudje začnejo delati s krajšim delovnim časom, nato pa preidejo na zaposlitev s polnim delovnim časom. Veliko je odvisno od bolnikovega stanja in njegove sposobnosti opravljanja določenega dela, nadaljevanja izobraževanja. V večini primerov ljudje s shizofrenijo med vzdrževalnim antipsihotičnim zdravljenjem živijo polno življenje in uresničujejo svoj potencial. Podpora svojcev je v tem primeru prav tako neprecenljiva.