Bipolarna afektivna motnja

V preteklosti je bila bipolarna motnja obravnavana kot manično depresivna motnja ali manična depresija. Danes je opredeljena kot huda duševna bolezen, ki povzroči, da se bolnik vpleta v življenjsko nevarno vedenje, uniči osebne odnose in kariero ter izzove samomorilne misli – še posebej, če se bolezen ne zdravi.

Kaj je bipolarna motnja?

Za bipolarno afektivno motnjo so značilni nenadni nihanji razpoloženja – na primer pretirano vzvišeno razpoloženje, manija, se nenadoma spremeni v globoko depresivno razpoloženje, depresijo. Hkrati se oseba med temi napadi nihanja razpoloženja počuti povsem normalno in doživlja razpoloženje, primerno situaciji.

Vrstni red, v katerem se pojavljata depresivna in manična faza, ni jasen. Če ciklična narava bolezni ni prepoznana, je diagnoza napačna in zdravljenje je resno oteženo. Pravilna izbira zdravljenja je odvisna tudi od tega, ali se ciklične spremembe razpoloženja pojavljajo hitro ali počasi in ali so prisotne epizode mešane in disforične manije.

"Manijo" lahko opišemo kot stanje, v katerem je bolnik izjemno vzburjen, poln energije, pretirano zgovoren, brezskrben, se počuti vsemogočnega in je v stanju evforije. V tem stanju je bolnik nagnjen k pretiranemu trošenju denarja ali priložnostnim spolnim odnosom. In na neki točki to vzvišeno razpoloženje izgine, pojavijo se razdražljivost, zadrega, jeza in občutek brezupnosti.

In to drugo razpoloženje se imenuje stanje depresije, ko bolnik postane žalosten, jokav, se počuti ničvrednega, doživi upad moči, izgubi zanimanje za zabavo in ima težave s spanjem.

Ker pa so nihanja razpoloženja v vsakem primeru strogo individualna, je bipolarno afektivno motnjo zelo težko diagnosticirati kot bolezen. V nekaterih primerih lahko stanje manije ali depresije traja tedne, mesece ali celo leta. V drugih primerih se bipolarna motnja kaže v obliki pogostih in nenadnih nihanj razpoloženja.

»Obstaja spekter simptomov in razpoloženjskih stanj, ki opredeljujejo bipolarno motnjo,« pravi Michael Aronson, alopatski zdravnik. »Ne gre le za nihanje razpoloženja. Pravzaprav se nekateri bolniki počutijo odlično. Manija je lahko precej produktivna. Ljudje imajo občutek, da jim gre odlično.«

Težava nastane, ko se to stanje razvije v nekaj več kot le dobro razpoloženje. "Takšna sprememba ima lahko katastrofalne posledice. Ljudje se obnašajo nepremišljeno, zapravljajo veliko denarja, vodijo promiskuitetno spolno življenje, kar lahko privede do resnih bolezni."

Kar zadeva depresivno fazo, je tudi ta za bolnika smrtno nevarna: lahko povzroči pogoste misli o samomoru.

Za družine je to težka bolezen, s katero se je težko sprijazniti. Gre za najkompleksnejšo duševno bolezen, ki je družine ne morejo razumeti, pravi Aronson. »Družine so veliko bolj sprejemljive do shizofrenije, ker jo bolje razumejo. Pri bipolarni motnji ne morejo razumeti, kako je lahko nekdo produktiven in nato nenadoma postane nepremišljen in slaboumen. To v družino prinaša kaos. Mislijo, da gre le za slabo vedenje in da se ne želijo zbrati.«

Če menite, da se v vaši družini ali z ljubljeno osebo dogaja nekaj podobnega, morate najprej obiskati psihiatra. Ne glede na to, kakšno diagnozo vam zdravnik postavi, bipolarno motnjo ali drugo motnjo razpoloženja, vam je na voljo več učinkovitih načinov zdravljenja. Najpomembnejša stvar pri zdravljenju pa je vaša pozornost in želja po okrevanju.

Bipolarne motnje se običajno začnejo pri mladih odraslih, v 20. in 30. letih. Prevalenca v življenju je približno 1 %. Prevalenca je približno enaka med moškimi in ženskami.

Bipolarna motnja je glede na resnost simptomov in značilnosti epizod razvrščena kot bipolarna motnja I, bipolarna motnja II ali bipolarna motnja, ki ni razvrščena drugje. Oblike, povezane z drugim zdravstvenim stanjem ali uporabo zdravil, so razvrščene kot bipolarna motnja zaradi splošnega zdravstvenega stanja ali bipolarna motnja, povzročena z zdravili.

Vzrok bipolarne motnje

Zdravniki še danes ne razumejo povsem, kaj povzroča bipolarno motnjo. Vendar so v zadnjih 10 letih veliko bolje razumeli širok spekter nihanj razpoloženja, ki so zanjo značilna, vključno s ciklom od ekstremnih vzponov do globokih depresij in vsem, kar se dogaja vmes.

Strokovnjaki menijo, da je bipolarna afektivna motnja dedna in da ima genetska predispozicija pomembno vlogo pri njenem razvoju. Obstajajo tudi neizpodbitni dokazi, da bolnikovo okolje in življenjski slog vplivata na resnost njegove bolezni. Stresne življenjske situacije, zloraba alkohola ali drog naredijo bipolarno afektivno motnjo bolj odporno na zdravljenje.

Obstajajo dokazi o disregulaciji serotonina in norepinefrina. Stresni življenjski dogodki so pogosto sprožilec, čeprav jasna povezava ni bila ugotovljena.

Bipolarna motnja ali simptomi bipolarne motnje se lahko pojavijo pri številnih zdravstvenih stanjih, kot stranski učinek mnogih zdravil ali kot del drugih duševnih motenj.

Simptomi bipolarne motnje

Simptome bipolarne motnje lahko razdelimo na dve vrsti:

• Bipolarna depresija, ki jo spremljajo občutki žalosti, brezupnosti, nemoči in ničvrednosti.
• Bipolarna manija, pri kateri oseba doživi stanje evforije in povečanega navdušenja.

Kakšni so simptomi bipolarne depresije?

Simptomi depresivne faze bipolarne motnje vključujejo:

• Depresivno razpoloženje in nizka samozavest
• Pogosti napadi joka
• Izguba moči in brezbrižen pogled na življenje
• Žalost, osamljenost, nemoč in krivda
• Počasen govor, utrujenost, slaba koordinacija in nezmožnost koncentracije
• Nespečnost ali prekomerna zaspanost
• Misli o samomoru ali smrti
• Sprememba apetita (prenajedanje ali popolna odsotnost apetita)
• Uporaba drog: samozdravljenje z zdravili
• Stalna bolečina, katere izvora ni mogoče razložiti
• Izguba zanimanja in brezbrižnost do nekoč priljubljenih dejavnosti

Kakšni so simptomi bipolarne manije?

• Stanje evforije ali razdražljivosti
• Pretirana zgovornost, tavajoče misli
• Napihnjena samozavest
• Nenavadna energija; zmanjšana potreba po spanju
• Uporaba alkohola ali prepovedanih drog - kokaina ali metamfetaminov
• Impulzivnost, nemirno iskanje užitkov - nesmiselni nakupi, impulzivna potovanja, pogosti in promiskuitetni spolni odnosi, vlaganje denarja v tvegane projekte, hitra vožnja v avtomobilu
• Halucinacije ali iluzije (pri akutnih oblikah bolezni s psihotičnimi nagnjenji)

Bipolarna motnja - simptomi

Diagnoza bipolarne motnje

Nekateri bolniki s hipomanijo ali manijo ne poročajo o svojem stanju, razen če so o tem posebej zaslišani. Podrobno zaslišanje lahko razkrije morbidne znake (npr. prekomerno zapravljanje, impulzivno spolno vedenje, zloraba stimulansov). Te informacije pogosto posredujejo sorodniki. Diagnoza temelji na zgoraj opisanih simptomih in znakih. Vse bolnike je treba nežno, a neposredno vprašati o samomorilnih mislih, načrtih ali dejanjih.

Za izključitev bolnikov z zdravili povzročeno motnjo ali bolnikov z medicinskimi težavami je treba oceniti bolnikovo anamnezo zdravil (zlasti amfetaminov, zlasti metamfetamina), zdravil in zdravstvenega stanja. Čeprav ni laboratorijskih testov, ki bi bili patagonmonični za bipolarno motnjo, je treba opraviti rutinske krvne preiskave, da se izključijo zdravstvene motnje; za izključitev hipertiroidizma je treba opraviti preiskavo tirotropina (TSH). Druge zdravstvene motnje (npr. feokromocitom) lahko včasih otežijo diagnozo. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tudi anksiozne motnje (npr. socialno fobijo, napade panike, obsesivno-kompulzivno motnjo).

Zdravniki so potrebovali več let, da so natančno diagnosticirali in prepoznali različna razpoloženja bipolarne motnje. Do nedavnega so zdravniki bipolarno motnjo enačili s shizofrenijo, duševno boleznijo, ki povzroča nepovezan govor, blodnje ali halucinacije. Zdaj, ko zdravniki vedo več o duševnih boleznih, lahko zlahka ločijo med simptomi bipolarne depresije, hipomanije ali manije in tako predpišejo zelo učinkovita zdravila za bipolarno motnjo.

Mnogi med nami smo navajeni, da je za postavitev natančne diagnoze treba opraviti številne preglede in opraviti veliko testov, včasih tudi dragih. Vendar pa pri diagnosticiranju bipolarne afektivne motnje laboratorijski testi postanejo nepotrebni, saj njihovi rezultati zdravniku ne bodo mogli nikakor pomagati. Edina diagnostična metoda, ki daje odlično sliko bolezni, je odkrit pogovor z zdravnikom o bolnikovem razpoloženju, vedenju in življenjskih navadah.

Čeprav bodo različni testi zdravniku dali sliko o vašem splošnem zdravstvenem stanju, pa bo odkrit pogovor in opis simptomov bipolarne motnje zdravniku omogočil, da postavi diagnozo in predpiše učinkovit potek zdravljenja.

• Kaj mora zdravnik vedeti, da bi diagnosticiral bipolarno motnjo?

Bipolarno motnjo je mogoče diagnosticirati le, če zdravnik pozorno prisluhne vsem bolnikovim simptomom, vključno z njihovo resnostjo, trajanjem in pogostostjo. Najpogostejši simptom bipolarne motnje so nenadne spremembe razpoloženja, ki se ne uvrščajo v noben okvir. Bolnika je mogoče diagnosticirati tudi z upoštevanjem nasvetov v Diagnostičnem in upravljavskem priročniku za duševne motnje, 4. zvezek, ki ga je izdalo Ameriško združenje psihiatrov.

Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik najprej vprašati, ali je v bolnikovi družini v anamnezi duševna bolezen ali bipolarna motnja. Ker je bipolarna motnja genetska motnja, je pomembno, da ste z zdravnikom iskreni glede morebitnih duševnih bolezni, ki so se pojavile v vaši družini.

Zdravnik vas bo tudi prosil, da podrobno opišete svoje simptome. Morda vam bo postavil tudi vprašanja, ki mu bodo pomagala ugotoviti vašo sposobnost koncentracije in jasnega razmišljanja, pomnjenja, jasnega izražanja misli ter ohranjanja odnosa z vašo ljubljeno osebo.

• Ali imajo lahko druge duševne bolezni enake simptome kot bipolarna motnja?

Nekatere resne bolezni, kot so lupus, AIDS in sifilis, imajo lahko znake in simptome, ki na prvi pogled spominjajo na bipolarno motnjo. To vodi do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja.

Poleg tega znanstveniki trdijo, da bipolarna motnja poslabša simptome motenj, kot so anksiozna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja, panična motnja, socialna anksiozna motnja in posttravmatska stresna motnja. Če se te motnje ne zdravijo, bodo kmalu povzročile nepotrebno trpljenje in poslabšanje.

Druga težava, ki lahko sobiva z bipolarno motnjo, je uporaba steroidov, ki se uporabljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, astme in alergij, ulceroznega kolitisa, ekcema in luskavice. Ta zdravila lahko povzročijo epizode manije ali depresije, ki jih je mogoče zamenjati za simptome bipolarne motnje.

• Kaj storiti pred obiskom zdravnika glede bipolarne motnje.

Pred pregledom si zapišite vse simptome depresije, manije ali hipomanije. Pogosto bo prijatelj ali bližnji sorodnik vedel več o nenavadnem vedenju bolnika in ga bo lahko podrobneje opisal. Pred pregledom razmislite o naslednjih vprašanjih in si zapišite odgovore:

1. Vas skrbi vaše duševno in telesno zdravje?
2. Simptomi, ki ste jih opazili
3. Nenavadno vedenje
4. Pretekle bolezni
5. Vaša družinska anamneza duševnih bolezni (bipolarna motnja, manija, depresija, sezonska afektivna motnja ali druge)
6. Zdravila, ki jih trenutno jemljete ali ste jih jemali v preteklosti
7. Naravna prehranska dopolnila (če jih jemljete, jih prinesite s seboj na zdravniški pregled)
8. Življenjski slog (vadba, prehrana, kajenje, zloraba alkohola ali drog)
9. Sanje
10. Vzroki stresa v življenju (zakon, delo, odnosi)
11. Vsa vprašanja o bipolarni motnji

• Katere preiskave bo zdravnik opravil pri diagnosticiranju bipolarne motnje?

Zdravnik vas bo morda prosil, da izpolnite vprašalnik, ki vam bo pomagal prepoznati simptome in vedenje bipolarne depresije, manije ali hipomanije. Poleg tega vam bo zdravnik morda naročil preiskave krvi in urina, da bi izključil druga zdravstvena stanja. Zdravnik vam lahko naroči tudi test na droge. Krvne preiskave lahko pomagajo izključiti disfunkcijo ščitnice, saj je to stanje pri bolnikih pogosto povezano z depresijo.

• Ali lahko ultrazvok ali rentgen možganov razkrije prisotnost bipolarne motnje?

Čeprav se zdravniki pri diagnosticiranju bipolarne motnje ne zanašajo na takšne teste, lahko nekatere visokotehnološke naprave za skeniranje pomagajo zdravnikom pri postavljanju specifičnih psihiatričnih diagnoz in ugotavljanju, kako se bolnikovo telo odziva na predpisano zdravilo. Številne od teh visokotehnoloških naprav se pogosto uporabljajo za preučevanje učinkov zdravil in njihovega odziva v telesu, vključno z litijem in antikonvulzivi, ter za boljše razumevanje procesov nevrotransmisije, ki spremljajo ponavljajoče se epizode bolezni.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za duševno zdravje nedavne raziskave kažejo, da lahko elektroencefalogrami in slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov razlikujejo med bipolarno motnjo in preprostimi vedenjskimi spremembami, ki povzročajo podobne simptome kot bipolarna motnja pri otrocih.

• Če mislim, da ima moja ljubljena oseba bipolarno motnjo, kako ji lahko pomagam?

Če sumite, da ima nekdo, ki ga imate radi, bipolarno motnjo, se z njim pogovorite o svojih skrbeh. Vprašajte ga, ali se lahko naročite na pregled pri zdravniku in ga spremljajte na pregled. Tukaj je nekaj nasvetov, kako to storiti:

• Zdravniku obvezno povejte, da ste s takšno težavo prišli k njemu prvič in da bo morda potreboval več časa za izvedbo pregleda.
• Poskusite vse svoje izkušnje zapisati na papir, to vam bo pomagalo, da boste zdravniku povedali vse, ne da bi kaj pozabili.
• Poskusite jasno opisati bistvo problema, kaj vas točno skrbi - bipolarna depresija, manija ali hipomanija.
• Zdravniku jasno in podrobno opišite nihanje razpoloženja in vedenje bolnika.
• Opišite morebitne hude nihanja razpoloženja, zlasti jezo, depresijo ali agresijo.
• Opišite spremembe osebnostnih značilnosti, zlasti če se pojavijo vznemirjenost, paranoja, blodnje ali halucinacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognoza in zdravljenje bipolarne afektivne motnje

Večino bolnikov s hipomanijo je mogoče zdraviti ambulantno. Akutna manija običajno zahteva bolnišnično zdravljenje. Za indukcijo remisije pri bolnikih z akutno manijo ali hipomanijo se pogosto uporabljajo stabilizatorji razpoloženja. Litij in nekateri antikonvulzivi, zlasti valproat, karbamazepin, okskarbazepin in lamotrigin, delujejo kot stabilizatorji razpoloženja in so približno enako učinkoviti. Izbira stabilizatorja razpoloženja je odvisna od bolnikove zdravstvene anamneze in stranskih učinkov posameznega zdravila.

Dve tretjini bolnikov z nezapleteno bipolarno motnjo se odzivata na litij. Predlaganih je bilo več mehanizmov terapevtskega delovanja, vendar niso dokazani. Med napovedovalce dobrega terapevtskega odziva na litij spadajo evforična manija kot del primarne motnje razpoloženja, manj kot dve epizodi na leto in osebna ali družinska anamneza pozitivnega odziva na zdravljenje z litijem. Litij je manj učinkovit pri bolnikih z mešanimi stanji, hitro spreminjajočimi se oblikami bipolarne motnje, komorbidnimi anksioznimi motnjami, zlorabo substanc ali nevrološkimi boleznimi.

Litijev karbonat se daje najprej v odmerku 300 mg peroralno 2- ali 3-krat na dan in se titrira v 7 do 10 dneh, dokler ni dosežena raven litija v krvi od 0,8 do 1,2 mEq/L. Raven litija je treba vzdrževati med 0,8 in 1,0 mEq/L, kar se običajno doseže s 450 do 900 mg oblike s podaljšanim sproščanjem peroralno 2-krat na dan. Mladostniki z dobro glomerularno funkcijo potrebujejo večje odmerke litija; starejši bolniki potrebujejo nižje odmerke. Med manično epizodo bolnik zadrži litij in izloča natrij; peroralni odmerki in raven litija v krvi morajo biti med akutnim zdravljenjem višji kot med vzdrževalno profilakso.

Ker ima litij 4-10-dnevno latentno obdobje za začetek delovanja, so lahko sprva potrebni antipsihotiki; dajejo se po potrebi, dokler manija ni pod nadzorom. Akutne manične psihoze se vse pogosteje zdravijo z antipsihotiki druge generacije, kot so risperidon (običajno 4-6 mg peroralno enkrat na dan), olanzapin (običajno 10-20 mg enkrat na dan), kvetiapin (200-400 mg peroralno dvakrat na dan), ziprasidon (40-80 mg dvakrat na dan) in aripiprazol (10-30 mg enkrat na dan), ker imajo najmanjše tveganje za ekstrapiramidne neželene učinke. Pri hiperaktivnih psihotičnih bolnikih z nezadostnim vnosom hrane in vode so prednostni intramuskularni antipsihotiki in podporna oskrba 1 teden pred začetkom zdravljenja z litijem. Pri nesodelujočih, prepirljivih maničnih bolnikih se lahko namesto peroralnega antipsihotika uporabi depo fenotiazin (npr. flufenazin 12,5-25 mg intramuskularno vsake 3-4 tedne). Mnogi bolniki z bipolarno motnjo in razpoloženjsko neskladnimi psihotičnimi simptomi, ki presegajo meje čiste motnje razpoloženja, potrebujejo intermitentne tečaje depo antipsihotikov. Lorazepam ali klonazepam 2–4 mg intramuskularno ali peroralno 3-krat na dan, dan na začetku akutne terapije, lahko pomaga zmanjšati potreben odmerek antipsihotika.

Čeprav litij zmanjšuje nihanje razpoloženja pri bipolarni motnji, ne vpliva na normalno razpoloženje. Domneva se tudi, da ima litij antiagresivni učinek, čeprav ni jasno, ali se ta učinek pojavlja pri ljudeh brez bipolarne motnje. Litij lahko povzroči sedacijo in kognitivne motnje neposredno ali posredno s povzročanjem hipotiroidizma. Najpogostejši akutni, blagi neželeni učinki so drobni tremor, fascikulacije, slabost, driska, poliurija, žeja, polidipsija in povečanje telesne mase (delno zaradi pitja visokokaloričnih pijač). Ti učinki so običajno prehodni in pogosto izzvenijo z majhnim zmanjšanjem odmerka, deljenimi odmerki (npr. 3-krat na dan) ali uporabo formulacij s počasnim sproščanjem. Ko je odmerek stabiliziran, je treba celoten odmerek vzeti po večernem obroku. Ta režim lahko izboljša skladnost z jemanjem zdravil, nižje ravni v krvi pa naj bi ščitile ledvice. Zaviralci beta (npr. atenolol 25–50 mg peroralno enkrat na dan) pomagajo pri hudem tremorju. Nekateri zaviralci beta lahko poslabšajo depresijo.

Toksičnost litija se kaže predvsem kot grobo tresenje, povečani globoki tetivni refleksi, vztrajen glavobol, bruhanje, zmedenost in lahko napreduje v stupor, epileptične napade in aritmije. Toksičnost je pogostejša pri starejših in pri bolnikih z zmanjšanim očistkom kreatinina ali z izgubo natrija, kar se lahko pojavi z vročino, bruhanjem, drisko ali uporabo diuretikov. Nesteroidna protivnetna zdravila, razen aspirina, lahko prispevajo k hiperlitemiji. Serumske ravni litija je treba meriti, tudi med obdobji sprememb odmerka in vsaj vsakih 6 mesecev. Litij lahko povzroči hipotiroidizem, zlasti pri bolnikih z družinsko anamnezo hipotiroidizma. Zato je treba na začetku jemanja litija in vsaj enkrat letno, če obstaja družinska anamneza ali simptomi, ki kažejo na disfunkcijo ščitnice, ali dvakrat letno pri vseh drugih bolnikih.

Zdravljenje z litijem pogosto povzroči poslabšanje in kronično obliko aken in luskavice ter lahko povzroči nefrogeni diabetes insipidus; ti pojavi se lahko zmanjšajo z zmanjšanjem odmerka ali začasno prekinitvijo zdravljenja z litijem. Bolniki s parenhimatozno ledvično boleznijo imajo tveganje za strukturno poškodbo distalnih tubulov. Delovanje ledvic je treba oceniti na začetku zdravljenja, nato pa je treba redno preverjati raven kreatinina v serumu.

Antikonvulzivi, ki delujejo kot stabilizatorji razpoloženja, zlasti valproat, karbamazepin in okskarbazepin, se pogosto uporabljajo pri zdravljenju akutne manije in mešanih stanj (manije in depresije). Njihov natančen terapevtski učinek pri bipolarni motnji ni znan, vendar lahko vključuje mehanizem delovanja prek gama-aminomaslene kisline in na koncu prek signalnega sistema G-proteina. Njihove glavne prednosti pred litijem so širok terapevtski razpon in odsotnost ledvične toksičnosti. Nakladalni odmerek valproata je 20 mg/kg, nato 250–500 mg peroralno 3-krat na dan. Karbamazepin se ne predpisuje v nakladalnem odmerku, njegov odmerek je treba postopoma povečevati, da se zmanjša tveganje za toksične učinke. Okskarbazepin ima manj stranskih učinkov in je zmerno učinkovit.

Za optimalne rezultate je pogosto potrebna kombinacija stabilizatorjev razpoloženja, zlasti pri hudih maničnih ali mešanih stanjih. Elektrokonvulzivna terapija se včasih uporablja, kadar stabilizatorji razpoloženja niso učinkoviti.

Zdravljenje primarne manične ali hipomanične epizode s stabilizatorji razpoloženja je treba nadaljevati vsaj 6 mesecev, nato pa ga postopoma zmanjševati. Stabilizatorje razpoloženja je treba ponovno jemati, če se epizode ponovijo, in preiti na vzdrževalno zdravljenje, če se izolirane epizode pojavljajo manj kot 3 leta. Vzdrževalno zdravljenje z litijem je treba začeti po dveh klasičnih maničnih epizodah, ki se pojavljata izolirano manj kot 3 leta.

Bolnike s ponavljajočimi se depresivnimi epizodami je treba zdraviti z antidepresivi in stabilizatorji razpoloženja (še posebej učinkovit je lahko antikonvulziv lamotrigin), saj lahko monoterapija z antidepresivi (zlasti heterocikličnimi) izzove hipomanijo.

Opozorilo o hitri vožnji s kolesom

Antidepresivi, tudi če se dajejo skupaj s stabilizatorji razpoloženja, lahko pri nekaterih bolnikih (npr. bolnikih z bipolarno motnjo II) povzročijo hitro ciklično menjavo depresije. Antidepresivov se ne sme uporabljati profilaktično, razen če je bila predhodna epizoda depresije huda, in če se dajejo, ne več kot 4–12 tednov. Če se pojavi znatna psihomotorična vznemirjenost ali mešana stanja, lahko bolnika stabilizirajo dodatni antipsihotiki druge generacije (npr. risperidon, olanzapin, kvetiapin).

Za ugotovitev vzroka hitrega cikliranja je treba postopoma ukiniti antidepresive, stimulanse, kofein, benzodiazepine in alkohol. Morda bo potrebna hospitalizacija. Upoštevati je treba litij (ali divalproeks) z bupropionom. Koristen je lahko tudi karbamazepin. Nekateri strokovnjaki kombinirajo antikonvulzive z litijem in poskušajo vzdrževati odmerke obeh zdravil na 1/2 do 1/3 njunega povprečnega odmerka, ravni v krvi pa znotraj ustreznih in varnih meja. Ker latentni hipotiroidizem prav tako predisponira k hitremu cikliranju (zlasti pri ženskah), je treba preveriti raven tirotropina, ki stimulira ščitnico. Če so ravni tirotropina, ki stimulira ščitnico, visoke, je treba izvesti nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapija

Fototerapija je relativno nov pristop k zdravljenju sezonske bipolarne motnje ali bipolarne motnje II. stopnje (z jesensko/zimsko depresijo in spomladansko/poletno hipomanijo). Verjetno je najučinkovitejša kot dodatek.

Ali je bipolarno motnjo mogoče pozdraviti?

Te bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar se s pomočjo psihoterapevtskih sej, stabilizatorjev razpoloženja in drugih zdravil lahko naučite živeti normalno in polno življenje. Pomembno je tudi omeniti, da je bipolarna motnja vseživljenjska duševna bolezen, ki nosi tveganje za ponovitev napadov. Da bi lahko nadzoroval svoje stanje in preprečil resne napade, mora bolnik nenehno jemati zdravila in redno obiskovati zdravnika.

Poleg tega se lahko ti ljudje sami ali s svojimi družinskimi člani udeležujejo podpornih skupin, kjer lahko prvi odkrito spregovorijo o svojem stanju, drugi pa se lahko naučijo podpirati svoje bližnje. Bolnik, ki je pravkar začel zdravljenje, preprosto potrebuje stalno podporo. Poleg tega študije trdijo, da je med bolniki, ki prejemajo zunanjo podporo, več zaposlenih kot med tistimi, ki je ne prejemajo.

Bipolarna motnja - zdravljenje

Previdnostni ukrepi med nosečnostjo

Večino zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, je treba pred nosečnostjo ali zgodaj med njo postopoma zmanjševati. Ženske, ki želijo imeti otroka, morajo pred prenehanjem jemanja litija prejemati vsaj 2 leti učinkovitega vzdrževalnega zdravljenja brez bolezni. Litij se v prvem trimesečju ukine, da se prepreči tveganje za Epsteinovo anomalijo, srčno napako. Karbamazepin in divalproeks je treba v prvem trimesečju nosečnosti ukiniti, ker lahko povzročita okvare nevralne cevi. Druge stabilizatorje razpoloženja (kot sta lamotrigin, oksikarbazepin) lahko predpišemo v drugem in tretjem trimesečju, če je to nujno indicirano, vendar jih je treba ukiniti 1-2 tedna pred porodom in jih nadaljevati nekaj dni po porodu. Elektrokonvulzivna terapija je varnejša pri hudih poslabšanjih v prvem trimesečju nosečnosti. Močni antipsihotiki so relativno varni pri zgodnjih poslabšanjih manije. Ženske, ki jemljejo stabilizatorje razpoloženja, ne smejo dojiti, ker ta zdravila prehajajo v materino mleko.

Izobraževanje in psihoterapija

Podpora bližnjih je ključnega pomena pri preprečevanju hujših epizod. Bolnikom in njihovim zakoncem se pogosto priporoča skupinska terapija; tako dobijo informacije o bipolarni motnji, njenih socialnih posledicah in bistveni vlogi stabilizatorjev razpoloženja pri zdravljenju. Individualna psihoterapija lahko bolniku pomaga pri boljšem spopadanju z izzivi vsakdanjega življenja in prilagajanju bolezni.

Bolniki, zlasti tisti z bipolarno motnjo II. tipa, se morda ne držijo stabilizatorjev razpoloženja, ker menijo, da jih ta zdravila zmanjšujejo v budnosti in ustvarjalnosti. Zdravnik naj jim razloži, da je zmanjšana ustvarjalnost nenavadna, ker stabilizatorji razpoloženja običajno omogočajo bolj uravnoteženo vedenje v medosebnih, akademskih, poklicnih in umetniških dejavnostih.

Bolnike je treba poučiti o potrebi po izogibanju stimulansom in alkoholu, o pomenu zadostnega spanca in prepoznavanju zgodnjih znakov poslabšanja. Če ima bolnik nagnjenost k zapravljanju denarja, je treba denar dati zaupanja vrednemu družinskemu članu. Bolnike, ki so nagnjeni k spolnim ekscesom, je treba seznaniti s posledicami za družino (ločitev) in nalezljivimi tveganji promiskuitete, zlasti aidsa.

Za pomoč bolnikom z bipolarno motnjo se uporabljajo različne vrste psihoterapije, na primer:

• Individualna psihoterapija: To je terapija, pri kateri sodelujeta samo pacient in zdravnik, specializiran za bipolarno motnjo, in se osredotoča samo na pacientove težave. Med sejami bo zdravnik pacientu pomagal sprijazniti se z diagnozo, izvedeti več o bolezni in ga naučil, kako prepoznati njene simptome in kako se spopasti s stresom.
• Družinska terapija: Bipolarna afektivna motnja prizadene enega člana družine in s tem vpliva na življenja vseh njenih članov. Med sejami družinske terapije se družinski člani več naučijo o bolezni in prepoznajo prve znake manije ali depresije.
• Skupinska terapija: Ta vrsta terapije ljudem s podobnimi težavami omogoča, da delijo svoje težave in se skupaj naučijo tehnik obvladovanja stresa. Metoda vrstniške podpore, ki se uporablja med skupinsko terapijo, je lahko najboljša metoda, ki vam bo pomagala spremeniti mnenje o bipolarni motnji in izboljšati vaše tehnike obvladovanja stresa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako se izogniti bipolarni motnji?

Bipolarna afektivna motnja, znana tudi kot manična depresija, je duševna bolezen, za katero so značilne nenadne spremembe od izjemno vzvišenega razpoloženja do depresivne depresije. Bipolarna afektivna motnja prizadene ljudi vseh starosti, spolov in etničnih skupin. Znano je tudi, da ima genetika pomembno vlogo pri razvoju te bolezni, saj so znanstveniki ugotovili, da se ta bolezen najpogosteje deduje znotraj ene družine.

Ker bipolarne motnje ni mogoče preprečiti, je pomembno poznati njene zgodnje znake. Prepoznavanje zgodnjih simptomov bolezni in redni obiski zdravnika vam bodo pomagali nadzorovati razpoloženje, zagotoviti učinkovito in varno uporabo zdravil ter preprečiti poslabšanje stanja.

Kljub temu, da je zdravljenje nihanj razpoloženja nujno potrebno, znanstvene raziskave kažejo, da bi moral biti začetni in primarni cilj zdravnika preprečevanje prvih napadov nihanj razpoloženja.