Simptomi motnje depersonalizacije

Prvi znaki se pojavijo kot občutek ostre kvalitativne spremembe v sebi danes v odnosu do sebe prej. Motnja se akutno manifestira takoj po hudem stresu, včasih se v premorbidni fazi pojavi anksiozna motnja, ki se postopoma razvija v depersonalizacijo. V začetni fazi je imela večina bolnikov po opažanjih Yu. V. Nullerja pretežno somatopsihične simptome z dodatkom duševne anestezije. V tem obdobju so imeli bolniki poleg simptomov depersonalizacije tesnobo, melanholijo, včasih močan strah ali obsesivne misli, ki so bile v nasprotju z bolnikovimi moralnimi in etičnimi merili, ga strašile in mu povzročale duševno stisko. Pogosto so simptomi depersonalizacije prevladovali v jutranjih urah, simptomi anksiozne motnje pa so se ponoči stopnjevali.

Sčasoma se je duševno trpljenje umirilo, potek bolezni je postal bolj monoton, dodali so se simptomi derealizacije. Nekateri bolniki so razvili precenjene ali blodnjave predstave o prisotnosti neprepoznane somatske bolezni, njene manifestacije so iskali pri sebi, predvsem so bile to pritožbe zaradi različnih vrst nelagodja, najpogosteje - mialgije. Pravzaprav so bolniki z izoliranimi motnjami zaznavanja somatsko zelo zdravi ljudje z dobro imunostjo, redko celo zbolijo za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Sindrom depersonalizacije se kaže predvsem v povečani samoanalizi, okrepljenem in poglobljenem "samokopanju", primerjanju s prejšnjim stanjem in drugimi ljudmi. Nenehno primerjanje novega stanja s prejšnjim praviloma povzroča občutek izgube osebne individualnosti, naravnosti zaznavanja. Bolniki se pritožujejo, da so čustvena polnost, naravnost zaznavanja in občutkov zapustili njihovo življenje, postali so brezdušni "živi mrtveci", avtomati. Tudi zaznavanje realnosti in sebe v njej je popačeno - derealizacija in depersonalizacija se redko pojavljata ločeno, veliko pogosteje gresta z roko v roki. Isti bolnik doživlja simptome odtujenosti ne le od svojega "jaz", temveč tudi moteno zaznavanje okoliškega sveta - izgubi svoje barve, postane ploskoven, tuj, brez obraza in nejasen.

Običajno imajo vse osebne duševne manifestacije človeka – senzorični in fizični občutki, duševne reprezentacije subjektivno barvo »mojih osebnih« občutkov in zaznav. Z depersonalizacijo se iste duševne manifestacije občutijo kot »ne moje«, avtomatske, brez osebne pripadnosti, aktivnost lastnega »jaz« se izgubi.

Blage oblike se kažejo v pritožbah zaradi odmaknjenosti, občutka spremembe v sebi, somračne zavesti, zamegljenega zaznavanja, pomanjkanja čustev - veselja, usmiljenja, sočutja, jeze. Pri hujših oblikah depersonalizacije se bolniki pritožujejo, da se ne počutijo žive, da so se spremenili v robote, zombije, njihova osebnost je izginila. Kasneje se lahko pojavi razcepljena osebnost. Preiskovanec čuti, da v njem živita dve osebi z diametralno nasprotnimi osebnostnimi značilnostmi, ki obstajata in delujeta vzporedno, avtonomno drug od drugega. Lastnikov "jaz" pozna oba, vendar ne nadzoruje njunih dejanj.

Popolna depersonalizacija se pojavi, ko bolnik opazi popolno izgubo svojega "jaz", preneha se nasprotovati okoliškemu svetu, se v njem raztopi, popolnoma izgubi samoidentifikacijo. Ta, najhujša, stopnja bolezni je razdeljena tudi na funkcionalno (reverzibilno) in okvarjeno (ireverzibilno), ki nastane kot posledica organske poškodbe možganov ali bolezni, ki vodi do razvoja takšne okvare.

Različni poskusi so bili narejeni za klasifikacijo depersonalizacije tako glede na klinične simptome kot glede na razvojne značilnosti. Trenutno se njene vrste glede na prevladujoče simptome ločijo na avtopsihično, alopsihično (derealizacija) in somatopsihično depersonalizacijo, čeprav se v čisti obliki skoraj nikoli ne srečajo. Njihove značilnosti bodo podrobneje obravnavane v nadaljevanju.

Glede na ontogenezo se depersonalizacija deli na tri vrste. Prva se razvije v mlajši starosti pod vplivom zunanjih provokativnih dejavnikov. Njena specifičnost je občutek izgube senzoričnih (najprej razvijajočih se) oblik samozavedanja - samozavedanja lastne osebnosti, telesa in njegovih delov, lastne duševne in telesne dejavnosti, enotnosti lastnega "jaz". To vključuje odtujenost misli in dejanj, avtomatizme, razcepljeno osebnost. Na vrhuncu depersonalizacije prve vrste bolnik občuti popolno izginotje svojega "jaz", ki ga spremeni v "nič". Spremlja jo derealizacija, pojavlja se pri boleznih centralnega živčnega sistema, mejnih in shizoafektivnih motnjah, pri ciklotimičnih osebah. Dopolnjujejo jo simptomi nevrastenije - strahovi, omotica, potenje, melanholija in tesnoba, obsesivna stanja. Običajno se pojavlja v obliki periodičnih in ne zelo pogostih napadov na ozadju dolgih, dokaj stabilnih obdobij razsvetljenja.

Za drugo vrsto so značilne spremembe kognitivnih sposobnosti (ontogenetsko bolj pozne oblike samozavedanja). Bolnik čuti globoke spremembe v svoji osebnosti, preneha zaznavati ljudi okoli sebe, se izogiba stikom. Bolniki se pritožujejo nad izgubo ideoloških in moralnih vrednot, občutkom popolne praznine, depersonalizacijo. Manifestacije somatopsihične in alopsihične derealizacije so prav tako bolj izrazite in boleče. Ta vrsta se pogosto razvije pri ljudeh, ki trpijo za preprosto shizofrenijo in shizopodobno psihopatijo. Spremlja jo boleča refleksija, hipohondrični delirij, napreduje in vodi do sprememb osebnosti.

Tretja (vmesna po resnosti med zgoraj omenjenima tipoma) je občutek izgube čustvene komponente. V začetnih fazah bolnik opazi čustveno insuficienco, z razvojem stanja pa se čustva vse bolj izgubljajo in vodijo v odsotnost razpoloženja kot takega. Avtopsihično, predvsem depersonalizacijo (mentalno anestezijo), lahko spremlja tudi odtujitev lastnega telesa, njegovih potreb. Tudi okoliški svet se dojema kot brezbarven in tuj.

Ugotovljena je bila komorbidnost depersonalizacije z drugimi motnjami, ki se lahko pojavljajo izolirano brez simptomov osebne odtujenosti. Na primer, depresijo, anksioznost, fobije, obsesivna stanja, napade panike lahko spremlja pojav odtujenosti - aktivira se zaščitna reakcija v obliki sindroma depersonalizacije/derealizacije. Čeprav se komorbidne motnje ne pojavijo vedno. Pri nekaterih bolnikih se motnje samozavedanja poglabljajo postopoma, gladko in brez simptomov drugih motenj. Takšni bolniki o izgubi lastnega "jaza" govorijo precej ravnodušno, češ da delujejo samodejno in da z njihovim duševnim "jazom" ni več nič povezano in jih to sploh ne zadeva.

Anksioznost in depersonalizacija

Genetsko pogojena patološka tesnoba je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj depersonalizacije pri praktično zdravih ljudeh. Strokovnjaki ugotavljajo, da pojavu pritožb zaradi odtujenosti lastnega "jaz" v kakršni koli obliki predhodi povečana tesnoba, dolgotrajna skrb. Ljudje, dovzetni za to motnjo, so občutljivi, ranljivi, dovzetni, občutljivi ne le na lastno trpljenje, temveč tudi na trpljenje drugih ljudi in živali.

Hkrati so jih okolica (še preden so se pojavili simptomi) ocenjevala kot energične ljudi, z vodstvenimi lastnostmi, ki so sposobni uživati, se veseliti lepot narave, dobrih knjig in "okužiti" druge s svojo dobro voljo. Hkrati je bila opazna tudi njihova močna tesnobna reakcija na težave.

Depersonalizacija pri anksiozni motnji, torej nenehna tesnoba, za katero ni pravih razlogov, je del simptomskega kompleksa, kot so napadi panike. Takšne komponente lahko opazimo skupaj, nekatere komponente pa so lahko odsotne.

Za anksiozno motnjo je značilen nenehen in nerazumen občutek nelagodja, ko bolnikove okončine postanejo hladne, sluznica ustne votline se izsuši, glava se vrti in boli, bolečina pa je razpršena, zajema glavo na obeh straneh, v prsih je pritisk, dihanje in požiranje sta otežena, opaziti pa se lahko tudi simptomi prebavnih motenj. Anksiozno motnjo diagnosticiramo pri ljudeh, ki se pritožujejo, da takšni simptomi ne izginejo več tednov.

Pojav depersonalizacije se ne pojavlja pri vseh bolnikih z anksiozno motnjo, pogosteje ga opazimo pri bolnikih s panično obliko. Vendar pa se na njegovem ozadju tesnoba stopnjuje. Bolnik se zaveda svojega stanja, kar ga še bolj skrbi in ga skrbi za varnost njegovega zdravja. Anksiozna motnja je glavna in jo je treba zdraviti. V takih primerih se bolniku predpišejo zdravila z izrazitim anksiolitičnim učinkom - anksiolitiki. Opaža se, da po lajšanju tesnobe tudi depersonalizacija izgubi odpornost na zdravljenje z zdravili in bolnikovo stanje se hitro stabilizira.

[ 1 ], [ 2 ]

Napadi panike in depersonalizacija

Vegetativno-vaskularna distonija je dokaj pogosto stanje, ki ga pogosto "odpišemo" različnim nerazumljivim in ne vedno diagnosticiranim simptomom motenj živčnega sistema. Ena od manifestacij VSD so napadi panike, ko se zunaj situacije, ki predstavlja resnično nevarnost, spontano pojavi divji, neobvladljiv strah. Panično motnjo ali srčno nevrozo, kot se to stanje imenuje tudi, spremlja huda šibkost (noge popustijo), močno povečanje srčnega utripa, zvišan krvni tlak, zasoplost, tresenje (pogosto zelo močno - škripanje zob, nemogoče je držati predmet) okončin in/ali celega telesa, parestezija, omotica zaradi hipoksije (pred-omedlevično stanje), povečano potenje, slabost ali celo bruhanje. Napad panike je akutni stres za telo, zato pri nekaterih ljudeh to stanje spremlja sindrom depersonalizacije/derealizacije. Kar seveda poslabša napad panike, prestraši samega bolnika in povzroči nov napad panike.

Depersonalizacija pri VSD načeloma ni življenjsko nevaren simptom in se pojavlja kot obrambna reakcija, vendar močno zmanjša kakovost življenja osebe. Če v začetni fazi odtujenost ne traja dolgo, nekaj minut – dokler napad ne mine, potem v napredovalih primerih napadi postanejo pogostejši in depersonalizacija praktično ne pušča prostora za normalno dojemanje sveta.

Depersonalizacija med paničnimi napadi je odporna na zdravljenje. Najprej je treba odpraviti panične napade in vzroke, ki jih povzročajo. V tem primeru so seanse s psihoterapevtom nepogrešljive. Po odpravi paničnih napadov depersonalizacija izgine sama od sebe.

V tolažbo za tiste, ki so nagnjeni k paničnim napadom in anksiozni motnji, ki se pogosto pojavlja tudi pri bolnikih z vegetativno-vaskularno distonijo, naj povem, da nimajo shizofrenije, nimajo psihoze, ne norijo in ne bodo noreli.

Depersonalizacija in obsesivne misli

Sindrom sam po sebi v bistvu ne obstaja v objektivni resničnosti, temveč v zavesti subjekta in je zato obsesivna misel. Seveda je stanje neprijetno in zastrašujoče, saj povzroča obsesivne misli o bližajoči se norosti. Oseba, ki je nekoč doživela depersonalizacijo, začne o tem razmišljati in naslednja epizoda ne bo dolgo trajala.

Nekateri predstavniki človeške rase imajo nagnjenost k takim nevrotičnim motnjam. Običajno so nagnjeni k nemotivirani tesnobi in napadom panike. Takšnim osebam je potrebna le najmanjša psihološka travma, ki je drugi preprosto ne bi opazili, da se počutijo zunaj svoje osebnosti. Nestabilna zavest se izogiba nevarnosti, da se ne bi popolnoma sesula.

Ker pa oseba v stanju depersonalizacije razume, da jo občutki varajo, začne imeti obsesivne misli o izgubi razuma, strah pred ponovitvijo epizode, ogromno željo, da bi se znebila motnje, in paniko, da je to za vedno.

Zdravniki in ljudje, ki so premagali depersonalizacijo, svetujejo, da spremenite svoje ustaljeno razmišljanje in morda tudi življenjski slog, da se postopoma znebite obsesivnih misli in se ne obremenjujete s težavo. Za to obstaja veliko psihoterapevtskih metod in zdravil, zato ne smete zanemariti nasvetov ljudi, ki so težavo premagali.

Simptome, kot so obsesivne misli in depersonalizacija, lahko opazimo tudi pri duševnih boleznih, poškodbah, tumorjih in drugih poškodbah možganov. Ljudje, ki trpijo za obsesivno-kompulzivno motnjo, so nagnjeni k depersonalizaciji. Za izključitev takšnih patologij je potreben celovit pregled.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualizem in depersonalizacija

V zgodovinskem smislu sega izvor Nah-Wa'hl Isma (iz besede Nagual - drugi "jaz", duh varuh, skrit pred očmi tujcev) nazaj v starodavne indijske verske nauke, šamanizem, vendar trenutno, kot trdijo njegovi pridigarji, nima nič skupnega z religijo.

Za Castanedo, po zaslugi katerega je izraz »nagualizem« postal splošno znan, označuje skrito plat človeške zavesti, ki je zunanjemu očesu nevidna in jo je težko opredeliti z besedami.

Sodobni nagualizem predstavlja določeno smer samospoznanja, ki razglaša primarnost samoizobraževanja v sebi, sposobnosti zanašanja na lastne moči in osnovo svojega "jaz" - volje. V praksah nagualizma se poseben pomen daje oblikovanju lastne voljne namere posameznika, saj velja prepričanje, da vsa druga aktivna načela zavesti določajo zunanji pogoji - ontogeneza, filogeneza, kulturno okolje in kolektivna psiha.

Filozofija nagualizma je zelo liberalna in priznava pravico do obstoja različnih pogledov na svet, tudi najbolj nesmiselnih in patoloških. Obstaja veliko resnic, vsak človek ima svojo, zato ima pravico graditi svoje življenje, pri čemer se drži lastnih pogledov. Vsak človek živi v svoji subjektivni resničnosti. Filozofija je precej zapletena in vsak guru jo predstavlja s svojimi lastnimi rezi.

Praktike nagualizma, kot je na primer ustavljanje notranjega dialoga, vključujejo doseganje stanj, ki spominjajo na sindrom depersonalizacije/derealizacije. Napadi nasprotnikov tega trenda in obtožbe, da so ti razvili omenjeno duševno motnjo, so verjetno močno pretirani in neutemeljeni, saj se doseganje stanja odmaknjenosti od čustev zgodi po volji praktikanta. Dvomljivo je, da ga doseženi rezultat, h kateremu je stremel, lahko prestraši.

Prakse samoizboljšanja vključujejo samoopazovanje, izolacijo lastnih avtomatizmov in razlogov, ki so privedli do vedenjskih vzorcev. Predpostavlja se, da se rezultati samoanalize iskreno sprejemajo, ne glede na njihovo skladnost z lastnimi predstavami o sebi. Navsezadnje naj bi to vodilo k ustvarjanju lastne zavesti po volji praktikanta, neodvisne od zunanjih vplivov.

Morda bo obvladovanje teh praks ljudem, nagnjenim k refleksiji in podvrženim sindromu depersonalizacije, omogočilo tudi, da se znebijo strahu pred norostjo, obsesivnih misli o ponavljajočih se napadih, kar je glavna nevarnost depersonalizacije, da sprejmejo svoje stanje in spremenijo svoje ustaljeno razmišljanje. Seveda pa bi moralo ustvarjanje neodvisne zavesti potekati le z naporom volje, brez vpletanja narkotičnih snovi, ki so jih uporabljali starodavni indijski šamani.

Čustvena depersonalizacija

Depersonalizacijska izkrivljanja čutnih zaznav spremlja delna ali popolna izguba čustvene komponente duševnega procesa (mentalna anestezija). Poleg tega se izgubi tako sposobnost doživljanja prijetnih in radostnih občutkov, kar je značilno za depresivno motnjo, kot tudi negativna čustva - jeza, melanholija, sovražnost. Pojav duševne anestezije je najbolj jasno predstavljen pri depersonalizaciji tretje vrste, vendar so njene komponente lahko prisotne tudi pri drugih vrstah motenj. Poleg tega je delitev zelo pogojna.

Depersonalizacija se najpogosteje pojavlja pri pretirano čustvenih osebah. Spominjajo se, da so ljubili svoje ljubljene in prijatelje, da so bili zanje srečni in zaskrbljeni, zdaj pa do njih ravnajo skoraj brezbrižno. Glasba, slike, narava ne vzbujajo več enakega občudovanja, občutki so utrujeni, vendar se sposobnost izražanja čustev ohranja. Čeprav ni ničesar za izraziti. Samo razpoloženje postane nič - ne slabo ne dobro. Zunanji svet takšnih bolnikov tudi ni poln barv in izraznosti.

Pri somatopsihični depersonalizaciji so bolečina, taktilni in okusni občutki utrujeni - okusna hrana, nežni dotiki in bolečina ne vzbujajo nobenih čustev.

Čustvena otopelost vpliva tudi na razmišljanje, spomine, pretekle izkušnje. Postanejo brezoblične, njihova čustvena vsebina izgine. Pacientov spomin se ohrani, vendar pretekli dogodki, podobe, misli ostanejo brez čustvene komponente, zato se pacientu zdi, da se ničesar ne spomni.

Psihična anestezija se pojavlja predvsem pri odraslih (pogosteje pri ženskah) na ozadju depresij endogenega izvora (obsesivno-kompulzivna motnja, nevroze in paroksizmalna shizoafektivna motnja) in tudi kot stranski učinek depresij, ki jih povzroča jemanje antipsihotikov. Primeri čustvene derealizacije pri psihopatih in bolnikih z organskimi lezijami osrednjega živčnega sistema se skoraj nikoli ne pojavijo. Čustvena depersonalizacija se praviloma razvije na ozadju dolgotrajnih in dovolj globokih diskretnih anestetičnih depresij (ki se pojavljajo v obliki napadov in redko potekajo neprekinjeno). Ne vodi do opaznih osebnostnih sprememb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Avtopsihična depersonalizacija

Pri tej vrsti motnje bolniki izgubijo občutek svojega duševnega "jaza", njegova čustvena komponenta izgine. Pritožujejo se, da ne čutijo svojih misli, ne morejo se ustrezno, kot prej, odzvati na ljudi in dogodke okoli sebe. Zaradi tega bolniki doživljajo pomanjkanje duševnega udobja, vendar vedo, kdo so, vendar se ne prepoznajo. V večini primerov se bolniki s to motnjo celo do neke mere prilagodijo svojemu stanju.

Za avtopsihično depersonalizacijo je značilna izguba naravnosti osebnih manifestacij pacientov, ki svoje misli in dejanja dojemajo na ravni avtomatizma. Vendar pacienti nimajo občutka, da jih nadzoruje kakršna koli zunanja sila. Svoja dejanja imajo za mehanska in formalna, a še vedno za svoja.

Za to vrsto motnje je značilna patološka duševna anestezija – izguba čustev, sposobnosti empatije, sočutja, ljubezni, veselja in žalovanja. V večini primerov je prav brezčutnost tista, ki povzroča subjektivne izkušnje o izgubi čustev kot dela njihove osebnosti.

Dogodke, v katerih sodeluje, občuti, kot da bi se dogajali nekomu drugemu. Oseba postane zunanji opazovalec lastnega življenja. V hujših primerih se lahko pojavi razcepljena osebnost, bolnik se pritožuje, da v njem živita dve osebi, ki razmišljata in delujeta različno in mu nista podrejeni. Neresničnost takšnih občutkov se zaveda in bolnika običajno močno prestraši.

Zaradi dogajanja se lahko pojavijo tesnoba in panične motnje, ki jih povzroča domneva o razvoju duševnih bolezni, možganskih patologij. Nekateri pa, nasprotno, nočejo niti sami sebi priznati, da je z njimi nekaj narobe, očitno paničarijo, ko izvedo o domnevni izgubi razuma.

Pri drugih bolnikih vse poteka bolj gladko, brez katastrofalnih reakcij. Stanje se gladko poglablja brez ostrih poslabšanj. Bolniki se pritožujejo, da so se njihove osebne lastnosti izgubile, ostala je le kopija njihovega mentalnega "jaza", sam "jaz" pa je izginil in se jih zato nič več ne dotakne ali jih ne zadeva.

Ljudje z avtopsijsko depersonalizacijo pogosto prenehajo komunicirati s prijatelji in sorodniki; ne morejo se spomniti, kaj imajo radi; pogosto zamrznejo na enem mestu in v enem položaju, kot da ne vedo, kaj storiti naprej; pritožujejo se nad delno amnezijo; ne kažejo čustev.

Izrazita prevlada avtopsihične depersonalizacije ali njene izolirane variante se najpogosteje pojavlja pri shizofrenikih z različnimi oblikami bolezni, vendar jo je mogoče opaziti tudi pri organskih možganskih patologijah.

Alopsihična depersonalizacija

Ta vrsta se imenuje tudi derealizacija ali motnja v zaznavanju okoliške realnosti. Stanje se pojavi nenadoma in se kaže v zaznavanju okoliškega sveta v eni ravnini, kot na sliki ali fotografiji, pogosto črno-beli ali motni. Izgubi se ostrina barvnih in zvočnih občutkov. Okolica se zdi "ploska", "mrtva" ali pa se zaznava dolgočasno, kot bi šla skozi steklo, v glavi - odsotnost misli, v duši - čustev. Na splošno je bolniku težko dojeti, v kakšnem razpoloženju je, ker ga ni - ne slabega ne dobrega.

Pojavijo se lahko težave s spominom, bolnik se pogosto ne spomni nedavnih dogodkov – kam je šel, koga je srečal, kaj je jedel in ali je sploh kaj jedel. Paroksizmi se pojavijo, ko bolnik čuti, da je vse, kar se dogaja, že videl ali doživel (déjà vu) ali pa še nikoli ni videl (jemez vu).

Sedanjost za takšne bolnike običajno teče počasi, nekateri se pritožujejo nad občutkom, da se je popolnoma ustavila. Toda preteklost dojemajo kot en kratek trenutek, saj je čustvena obarvanost preteklih dogodkov izbrisana iz spomina.

Težave se lahko pojavijo, ko je treba razmišljati abstraktno, asociativne povezave so motene. Motnje v zaznavanju zunanje realnosti pogosto spremljajo občutki sprememb v kvalitativnih značilnostih lastne osebnosti in/ali lastnega telesa. V ospredje stopi izkušnja odtujenosti bolnikovega "jaza" od okoliške realnosti, resnični svet se zdi prekrit s prosojnim filmom, prekrit z meglico, ločen ali dekorativen. Bolniki se pritožujejo, da okoliška realnost do njih "ne doseže".

Takšni bolniki se pogosto obrnejo na oftalmologe s pritožbami glede motenj vida; običajno pri njih ni diagnosticirana nobena specifična bolezen vidnih organov.

Med bolj poglobljenim in temeljitim razgovorom lahko zdravnik ugotovi, da se pacient ne pritožuje nad poslabšanjem vida. Zaskrbljen je zaradi zamegljenosti okolice, njene neprepoznavnosti in brezživljenj. Pacienti se pritožujejo nad nenavadnimi in neprijetnimi občutki v očeh, glavi in nosnem korenu.

Pri alopsihični depersonalizaciji imajo bolniki pogosto slabo orientacijo v prostoru, včasih celo v znanem in običajnem okolju, ne prepoznajo dobrih znancev na ulici ob srečanju in slabo določajo razdaljo, čas, barvo in obliko predmetov. Poleg tega lahko pogosto sklepajo nekako takole: Vem, da je predmet moder (rdeč, rumen), vendar ga vidim kot sivega.

Napadi déja vu ali jamais vu so značilni za organsko možgansko patologijo, takšni paroksizmi pa se občasno pojavljajo tudi pri epileptikih. Enako velja za "nikoli slišal" in "že slišal".

Popolnoma razvite motnje s prevladujočimi simptomi derealizacije se razvijejo predvsem pri mladih ali bolnikih srednjih let. Pri starejših bolnikih alopsihične depersonalizacije praktično ne opazimo.

[ 8 ]

Somatopsihična depersonalizacija

Yu. L. Nuller je ugotovil, da se ta vrsta motnje običajno opazi v začetnem akutnem obdobju bolezni. Značilne pritožbe bolnikov s somatsko depersonalizacijo so, da ne čutijo svojega telesa ali posameznih delov telesa. Včasih se jim zdi, da je kakšen del telesa spremenil velikost, obliko ali pa je popolnoma izginil.

Pogosto se bolnikom zdi, kot da so njihova oblačila izginila, jih ne čutijo na sebi, medtem ko bolniki ne trpijo zaradi objektivnih motenj občutljivosti - čutijo dotike, bolečino zaradi injekcij, opeklin, vendar nekako odmaknjeno. Tudi vsi deli njihovega telesa so urejeni, njihovi deleži se niso spremenili in bolniki se tega zavedajo, vendar čutijo nekaj povsem drugega.

Manifestacije somatopsihične depersonalizacije vključujejo odsotnost občutka lakote, okusa hrane in užitka v procesu, pa tudi občutek sitosti. Tudi najbolj priljubljena jed ne prinaša užitka, njenega okusa se ne čuti, zato pogosto pozabijo jesti, prehranjevanje za takšne bolnike postane boleč proces, ki se mu poskušajo izogniti. Enako velja za opravljanje naravnih potreb. Bolniki pri teh procesih ne čutijo olajšanja in zadovoljstva.

Pritožujejo se, da ne čutijo temperature vode, da je mokra, zrak - suh, moker, topel, hladen. Bolnik včasih ne more reči, ali je spal, ker se ne počuti spočitega. Včasih trdijo, da niso spali že šest mesecev ali dva ali tri mesece.

To vrsto motnje spremljajo somatske težave z bolečinami v hrbtu, glavobolom, mialgijo, bolniki potrebujejo zdravljenje in pregled, obsežna somatopsihična depersonalizacija pogosto vodi do blodnjavih motenj, ki se razvijejo na ozadju vztrajne tesnobe. Blodnjava depersonalizacija se izraža s hipohondričnim delirijem različne stopnje, ki ga je včasih mogoče odvrniti, v drugih primerih pa ne. Značilen je hipohondrično-nihilistični delirij na ravni Cotardovega sindroma.

Depersonalizacija pri nevrozi

V okviru nevrotične motnje je sindrom depersonalizacije/derealizacije ločena nozološka enota, torej je njegova izolirana oblika prepoznana kot oblika nevroze.

Ta diagnoza se postavi, ko se pri bolniku izključi somatopsihična bolezen. Glavna diagnostična razlika nevrotične stopnje depersonalizacije je ohranjanje zavesti, razumevanje nenormalnosti lastnih občutkov in trpljenje zaradi tega. Poleg tega bolniki z nevrotično motnjo po daljšem času ne kažejo napredovanja bolezni - razvoja osebnostnih sprememb in okvar, duševne zaostalosti. Bolniki se pogosto prilagodijo življenju s svojo okvaro, hkrati pa kažejo precejšen pragmatizem in silijo zdrave družinske člane, da upoštevajo njihova pravila. Depersonalizacija sčasoma praktično izgine, čeprav se njeni napadi lahko občasno nadaljujejo ob ozadju dogodkov, ki bolnika motijo.

Pri izolirani depersonalizaciji so tipični klinični znaki depresije običajno odsotni - nenehno depresivno razpoloženje (nič ni), akutna melanholija, motorična zaostalost. Bolniki so zgovorni, aktivni, včasih celo preveč, njihov obraz je zamrznjen, brez mimike, vendar ne izraža trpljenja, oči so široko odprte, pogled je osredotočen, ne mežika, razkriva močno živčno napetost.

Depersonalizaciji nevrotičnega izvora vedno predhodi akutni ali kronični stres ali druga psihogena provokacija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizacija pri shizofreniji

Za shizofrenike je značilno izkrivljeno dojemanje meja med bolnikovo osebnostjo in okoliškim svetom. Praviloma so izbrisane. Bolniki pogosto občutijo izginotje duševnega "jaza" in okoliškega sveta, lastnega telesa ali njegovih delov, zlitje s svetom (popolna depersonalizacija). Pri akutni shizoafektivni motnji se odtujitev lastnega "jaza" pojavi na vrhuncu oneiroidnega ali afektivno-blodnjavega paroksizma.

Depersonalizacija je del simptomskega kompleksa pri različnih vrstah shizofrenije in jo predstavljajo vse njene oblike, najpogosteje avtopsihična in alopsihična, redkeje somatopsihična. Razvoju sindroma depersonalizacije-derealizacije pri shizofreniji morda ne predhodi stresna provokacija.

Izguba čustvene komponente, neobčutljivost shizofrenikov ne moti preveč, odsotna je tudi specifična smer duševne anestezije, bolniki opisujejo svoje občutke kot občutek absolutne notranje praznine. Poleg duševne anestezije shizofreniki doživljajo avtomatizem misli in gibov, ki jih ne spremljajo čustvene reakcije. Včasih opazimo razcepljeno osebnost ali reinkarnacijo.

Klinično se to kaže v težavah pri vzpostavljanju stika z ljudmi okoli sebe; bolniki izgubijo razumevanje dejanj in govora ljudi, ki so jim namenjeni. Svet dojemajo kot tujega, svoja dejanja in misli subjektivno občutijo kot tuje, nepripadajoče njim.

Alopsihična depersonalizacija se kaže v občutku svetlejših barv, glasnejših zvokov. Bolniki poudarjajo majhne in nepomembne podrobnosti predmetov in dogodkov kot pomembnejše od celotnega predmeta.

Včasih je za pacienta težko opisati svoja čustva; zateka se k pretencioznim primerjavam, živim metaforam, je besedičen, ponavlja isto stvar, izraža svoje misli z različnimi besednimi izrazi in poskuša zdravniku prenesti svoje izkušnje.

Depersonalizacija pri shizofreniji blokira produktivne simptome bolezni in lahko kaže na počasen proces. Akutni potek shizofrenije ustreza prehodu depersonalizacije v stanje duševnega avtomatizma.

Na splošno velja depersonalizacija pri shizofrenikih za negativen simptom. Posledice večmesečnih simptomov depersonalizacije so bile pojav čustveno-voljnih motenj, obsesivnih odnosov in brezplodnega filozofiranja.

Relativno kratka obdobja depersonalizacije pri nekaterih bolnikih s paranoidno shizofrenijo so se končala brez povečanja psihotičnih motenj, vendar so bolniki po 6-8 tednih začeli doživljati akutne napade paranoje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizacija v kontekstu depresije

Pri klasifikaciji depresivnih sindromov ločimo šest glavnih tipov, eden od njih je depresivno-depersonalizirajoči, ki se po strukturi simptomov bistveno razlikuje od vseh drugih in je značilen po množični avto- in somatopsihični depersonalizaciji, ki potiska v ozadje in zakriva melanholijo in tesnobo.

V tem primeru se bolniki ne pritožujejo nad slabo voljo, melanholično stanje brezupnosti pripisujejo občutkom osebne zavrnitve, depresivni simptomi pa se umaknejo v ozadje, saj bolnika skrbi možnost, da bi znorel, in zdravniku opisuje simptome depersonalizacije, pri čemer kaže besedičnost, zapletene izraze, značilne za shizofrenike, in izpušča simptome depresije. Pogosto so bolniki z depresivno-depersonalizacijskim sindromom aktivni, ne apatični, temveč precej vzburjeni, čeprav je njihov izraz na obrazu žalosten.

Ta sindrom je odporen na terapijo, zanj je značilen dolg potek (včasih približno 10 let ali več). Simptomatska struktura otežuje pravilno diagnozo, zlahka ga zamenjamo s shizofrenijo, asteničnim sindromom in hipohondrijo, kar lahko privede do predpisovanja neučinkovitih zdravil.

Bolniki z depersonalizacijsko-depresivnim sindromom so najbolj nevarni glede na nastanek in uresničevanje samomorilnih namenov. Nepravilna uporaba antidepresivov z izrazitim stimulativnim učinkom ni le neučinkovita, temveč predstavlja tudi tveganje za poskuse samomora v trenutkih poslabšanja melanholičnega afekta. Tudi pri zdravljenju z anksiolitiki obstaja tveganje za samomor v obdobju morebitnega stopnjevanja simptomov osebne odtujenosti.

Poleg že omenjenega sindroma, pri katerem ima vodilno vlogo depersonalizacija/derealizacija, lahko tudi druge sindrome spremlja odtujenost lastnega "jaz-a" in izguba občutka za okoliško realnost. Depresivni sindromi se ne razvrščajo le po kliničnih manifestacijah, temveč tudi po stopnji izražanja melanholije in tesnobe, kar pomaga izbrati ustrezen antidepresiv, ki ima potreben učinek.

Glede na stopnjo afekta se depresivni sindromi delijo na tri vrste:

1. Anergični - bolnik v tem primeru nima visoke stopnje tesnobne napetosti in melanholije, razpoloženje je zmerno depresivno, motorična in duševna aktivnost sta nekoliko zmanjšani, opaziti je nekaj letargije. Bolnik se pritožuje nad izgubo moči, pomanjkanjem energije, ne kaže pobude in ne čuti živega zanimanja za nič, išče razlog za zavrnitev kakršne koli dejavnosti, dvomi o njeni smiselnosti, izraža dvom vase. Bolnik vse vidi v precej mračni luči, se smili, v primerjavi z drugimi ljudmi se počuti kot zguba, prihodnost se zdi tako mračna, da mu ni več škoda umreti, vendar bolnik ne kaže samomorilne aktivnosti. V tem primeru lahko bolnik doživi obdukcijsko depersonalizacijo, obsesivne misli, motnje spanja. Klinično se kaže kot zmanjšano afektivno ozadje, pomanjkanje apetita (vendar bolniki jedo, čeprav brez užitka), hipotenzija.
2. Melanholija ali preprosta depresija – se kaže v izrazitejših napadih melanholije, zlasti zvečer, opazno zaviranje duševne in motorične aktivnosti, prisotnost samomorilnih namenov, možne so obsesivne misli samomorilne narave. Navzven je v blažjih primerih lahko tesnobna napetost neopazna. Hude oblike spremlja vitalna melanholija, obsesivne misli o lastni manjvrednosti. Depersonalizacija se kaže v čustveni otožnosti, ki povzroča duševno trpljenje, somatopsihični simptomi pa so predstavljeni z odsotnostjo občutka lakote in potrebe po spanju. Bolnik izgubi težo, slabo spi, poveča se mu srčni utrip.
3. Osnova anksiozno-depresivnega sindroma je izrazita komponenta intenzivne tesnobe v kombinaciji z melanholijo, pogosto vitalno. Jasno je opazno močno depresivno razpoloženje, opažajo se njegove dnevne spremembe - zvečer se simptomi tesnobe in melanholije običajno okrepijo. Bolnik se pogosto obnaša vznemirjeno in nemirno, manj pogosto pade v "anksiozno stupor" do popolne odsotnosti gibanja. Depresivne ideje imajo krivo naravo, pogosto se opazi hipohondrija. Možna je obsesivno-fobična motnja, simptomi obdukcijske in/ali somatske depersonalizacije. Somatski simptomi se kažejo kot anoreksija (izguba teže), zaprtje, senestopatije, kar povzroča razvoj obsesij in strahov hipohondrične narave.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizacija pri osteohondrozi

Pomanjkanje prehrane možganskega tkiva se pojavi pri degeneraciji medvretenčnih ploščic v vratni hrbtenici. Cerebralna insuficienca se pojavi na ozadju cerebrovaskularne nesreče v napredovalih primerih osteohondroze, ko spremenjene medvretenčne ploščice ne zagotavljajo več ustreznega blaženja na teh področjih in gibljivost vretenc postane patološka.

Rast marginalnih osteofitov vodi do delnega premika in stiskanja vretenčne arterije, kar povzroča kisikovo stradanje možganov. Hipoksija lahko povzroči razvoj motenj depersonalizacije-derealizacije. V tem primeru je potrebno zdraviti osteohondrozo in obnoviti moteno oskrbo s krvjo, z izboljšanjem katere bodo simptomi depersonalizacije sami od sebe izginili.

[ 20 ]

Depersonalizacija pri odtegnitvenem sindromu klonazepama

To zdravilo ni edino, ki lahko povzroči duševne motnje kot stranske učinke ali psihogeno reakcijo na odtegnitev. Klonazepam spada v skupino benzodiazepinov in načeloma lahko kateri koli od njih povzroči depersonalizacijo. To zdravilo ima močan antikonvulzivni učinek, pogosto ga predpisujejo epileptikom. Zaradi klonazepama imajo epileptične napade.

Spekter delovanja zdravila je zelo širok. Učinkovito lajša tesnobo, pomirja in pomaga zaspati, sprošča mišice in ima antispazmodičen učinek. Klonazepam pomaga odpraviti paniko, premagati fobije in normalizirati spanec. Najpogosteje se uporablja enkratno ali v zelo kratkem odmerku (kadar ne gre za epilepsijo) za lajšanje akutnih simptomov. Zdravilo je zelo močno, se počasi izloča iz telesa in povzroča odvisnost. Reakcija na klonazepam je individualna za vsakega posameznika, vendar ga je v povprečju mogoče uporabljati brez posledic največ deset do štirinajst dni.

Zdravilo je zdravilo na recept in se ga brez zdravniškega dovoljenja sploh ne sme jemati. Klonazepam ne zdravi nevrotičnih ali anksioznih motenj, temveč le lajša boleče simptome, s čimer olajša bolnikovo življenje in ga naredi bolj prisebnega, pripravljenega na nadaljnje zdravljenje in seanse s psihoterapevtom. Tako njegova uporaba kot odtegnitev se smeta izvajati le po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

Odtegnitveni sindrom se oblikuje po nastanku odvisnosti z nenadno prekinitvijo jemanja. Pojavi se prvi ali drugi dan po prenehanju jemanja zdravila in ima obliko trajne, ne paroksizmalne okvare. Sindrom doseže svoj maksimum v drugem ali tretjem tednu in to stanje lahko traja do več mesecev. Jemanje klonazepama med odtegnitvenim sindromom povzroči izginotje simptomov, močno izboljšanje stanja vse do evforije. Vendar se to ne sme storiti, saj bo izboljšanju sledil nov krog bolečih simptomov.

Depersonalizacija se lahko pojavi kot del odtegnitvenih simptomov pri katerem koli benzodiazepinu, vendar klonazepam zaradi svojega močnega delovanja in dolgega obdobja izločanja povzroča hujšo depersonalizacijo kot druga zdravila.

Pri zdravljenju drugih osebnostnih motenj s simptomi depresije, ki se sprva pojavljajo brez depersonalizacije, se lahko pojavi zaradi uporabe antipsihotikov ali antidepresivov iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina kot stranski učinek zdravljenja. Takšni učinki se pojavijo ob napačni diagnozi ali podcenjevanja resnosti stanja in razvoju poslabšanja s pojavom depersonalizacije.

[ 21 ]

Depersonalizacija dejavnosti

Eden od psihopatoloških pojavov oslabljene samozavednosti je občutek izgube smisla v lastni dejavnosti. Nanaša se na prvo zgodnjo vrsto depersonalizacije. Subjekt svojo dejavnost dojema kot tujo, nesmiselno in nikomur nekoristno. Njena nujnost v tem kontekstu ni uresničena, ni vidnih perspektiv in motivacija je izgubljena.

Človek lahko dolgo časa zamrzne na enem mestu, strmi z nevidnim pogledom, čeprav ima nekaj opravkov, včasih nujnih. Aktivnost osebnega "jaz" postane zelo nizka, pogosto popolnoma izgubljena. Bolnik izgubi željo ne le po delu, študiju, ustvarjanju, ampak tudi preneha opravljati običajna gospodinjska opravila - skrbeti zase: ne umiva se, ne pere, ne čisti. Tudi najljubše dejavnosti izgubijo zanj svojo prejšnjo privlačnost. Včasih ljudje naredijo vse, kar je potrebno, hodijo na sprehode, obiskujejo prijatelje in družabne dogodke, hkrati pa se pritožujejo, da jih to ne zanima, ampak le upoštevajo potrebne formalnosti, da ne bi izstopali iz množice.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]