Simptomi in zapleti davice

Difterija ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 2 do 12 (ponavadi 5-7) dni, po katerem se pojavijo simptomi davice.

Difterija se razvrsti po lokalizaciji postopka in resnosti poteka bolezni. Najpogostejše oblike so difterija orofarinksa (žrela) in dihalnega trakta. Možna sta tudi difterija nosu, oči, ušesa in genitalij. Te oblike so ponavadi povezane z difterijo orofarinksa. Difterija kože in ran se pojavi predvsem v tropskih državah.

Simptomi davica orofarinksa značilna tonzil plonchatyh biofilma, ki se lahko podaljša preko Nebnica za zaveso, jezika, mehkega in trdega neba. Plašči imajo enotno belo ali sivo barvo, ki se nahajajo na površini tonzil ("plus tkivo"), jih odstranijo z lopatico in izpostavljene so erodirane krvavitvene površine.

Plaketa se ne treseta, ne potopite in ne raztopite v vodi.

[1], [2], [3]

Catarrhal oblika davice

Orofarinksa davica se zelo redko diagnosticira na podlagi epidemioloških, kliničnih in bakterioloških podatkov, kadar so plaki odsotni, obstaja le majhna hiperemija in oteklina tonzilov. Simptomi orofaringealne davice in narava plakov omogočajo razdelitev v naslednje oblike:

• lokalizirano (otoško, filmsko) - plošča ne presega meja mandljev;
• široko razširjene - preidejo na mehko in trdo palico, dlesni.

Po kemičnem opeklinu lahko na obrazu sluznice oblikujemo ploščico na rani po ekstrakciji zoba in ugrizu jezika. Glede na resnost pretoka se te oblike imenujemo lahka davica. Za blago obliko davice iz orofarinksa so značilni akutni pojavi s povečanjem telesne temperature na 37,5-38,5 ° C, splošno slabo počutje in vneto grlo (manjša ali zmerna). Ride se pojavijo čez dan, drugi dan pa dobijo značilen videz. Pri pregledu upoštevajte bledino obraza, blago hiperemijo tonzil z cianotičnim odtenkom. Podnizhnelchelstnye bezgavke, praviloma, niso povečane, so neboleče na palpacijo. Vročina traja do 3 dni. Brez zdravljenja, plošča traja do 6-7 dni. Z blagimi oblikami difterije orofarinksa (lokaliziranega in razširjenega) je možen edem tonzil.

[4], [5], [6], [7],

Strupena davica

Prisotnost edema orofaringusa daje razloge za diagnosticiranje toksične oblike davice, ki se pojavi v zmerni in hudi obliki. Resnost pretoka je posledica stopnje resnosti glavnih sindromov, predvsem stopnje funkcionalnih sprememb v različnih organih in sistemih v vseh obdobjih bolezni. Izražanje edema sluznice orofarinksa in cervikalne celuloze je le eden od mnogih znakov, ki označujejo resnost sevanja davice, pogosto ne najpomembnejši.

Subtoksična in strupena davica stopnje orofaringeale I pogosteje ima srednje težek potek. Te oblike imajo izrazitejše simptome davice: splošna zastrupitev, višja (do 39 ° C) in podaljšana zvišana telesna temperatura, huda astenija, tahikardija, hujše boleče grlo. Solze na tonzilah so pogoste, včasih je prizadet samo ena amigdala. Gonilke so nabreknjene, svetlo hiperemične. Edem vratnega tkiva je lokaliziran s subotoksično varianto v submaksilarni regiji, v primeru toksične davice prve stopnje pa se razprostira na sredi vratu.

Toksična davica II se III stopnje in hypertoxic difterični označen s tem, da davice simptomi zelo hitro razvijejo: na splošno zastrupitve opazovalca, mrzlica, vročina do 40 ° C ali višja, huda mišična šibkost, glavobol, hude bolečine v grlu. Pri pregledu je razkrila bledo kožo, izrazit edem cervikalnega tkiva, ki se širi na toksični davini II stopnje do klavikul. Na tretji stopnji - pod kljukicami na prsnem košu. Edematiki testne konsistence, brez bolečin. Podmandibularne bezgavke so zmerno boleče, znatno povečane, njihove konture zaradi edema in periadenitisa so nejasne. Po pregledu orofarinksa sluznice razstavo je difuzna hiperemijo in edem ostre tonzile, ki lahko zaskočitev v vzdolžne osi, zaradi česar je težko dihanje, požiranje, daje glas nos ton. Racije v prvem dnevu je lahko v obliki belkaste pajkova mreža, 2-3 dni bolezen pridobiti prepoznaven videz, pri tej skupini bolnikov gosto filma, pogosta, gre za redivision gub na tonzile obliki.

Kadar hipertoksična davica na 2-3. Dan bolezni razvije infekciozno-toksični šok in odpoved več organov. Za hemoragično varianto je značilna impregnacija plaka s krvjo, zaradi katere dobijo škrlatno barvo.

Obstajajo tudi krvavitve v edemskem območju, krvavitve iz nosu in druge manifestacije hemorogičnega sindroma.

V primeru hude bolezni simptomi davice, zvišane telesne temperature in zastrupitve trajajo do 7 do 10 dni, zavračanja pa se zavržejo celo pozneje, zato ostanejo erodirana površina.

Difterija dihalnega trakta

Difterija dihalnega trakta (difterija kri) je pogosta oblika bolezni. Davice križa so lahko lokalizirani (grla davico), skupne (davica grla in sapnika) in navzdol, ko je proces zajema bronhijev in bronhiole. Resnost poteka te oblike bolezni je določena s stopnjo stenoze (to je resnost odpovedi dihal).

Difterija krup se začne z rahlim povišanjem telesne temperature, videz suhih "lajših" kašlja, hripavost glasu, ki se spreminja v afonijo. Med 1-3 dneh postopek napreduje, so značilne simptomi davice in znaki stenoze grla: živahno ZDoh spremlja umikom nadželodčnem regije, medrebrne prostore, prekomerno in subklaviji jame jugularno fossa. Nekaj ur kasneje - 2-3 dni pridruži znakov respiratorno odpovedjo: nemir, nespečnost, cianoza, bledica, tahikardija, zvišan krvni tlak, izmenično z letargija, krči, hipotenzijo. Pri preučevanju krvi se odkrije naraščajoča pojavnost hiperkapnije. Respiratorna acidoza. Pri odraslih lahko zaradi širokega lumna grla simptomi, kot je afonija in stenotično dihanje, odsoten, se proces počasi razvija. Znaki dihalne stiske 5-6 dni bolezni kaže v razvoju padajočem križa: obstaja občutek pomanjkanja zraka, tahikardija, bledica, cianoza, avskultacija - olajša dihanje. Lokalne in običajne žitarice pogosto zaznavamo samo z laringoskopijo - odkrivajo filete difterije na vokalnih žicah. Filme enostavno odstranite in jih lahko odstranite z električno črpalko.

[8], [9], [10],

Dipterijski nos

Difterija nosu je tretja najpogostejša oblika bolezni. Simptomi davice se začnejo postopoma. Temperatura telesa je normalna ali subfebrilna. Praznovanje sukrovichnye ali razrešnico sluznic in gnojen, pogosto enostranska, je maceracija kože pred nosom, z rinoskopija razkriva erozijo, kraste, fibrinous film v nosne votline, ki se lahko razširil na kožo, sluznice maksilarnih sinusov. V redkih primerih obstaja edem obraza.

[11], [12], [13], [14], [15]

Eye davica

Postopek je ponavadi enostranski. Značilnosti edema vekic, zožitev očesne vrzeli, gnojno-sveto izcedek. Na prehodnem grebenu konjunktiva se pojavi fibrinast film, ki se lahko razširi na očesno jabolko. Možen edem mehkih tkiv v orbiti.

[16], [17], [18]

Difterija reproduktivnih organov

Pri dekletih pride do davice genitalnih organov. Za simptome davice genitalij je značilna oteklina vulve, izločanje. Fibrinaste membrane so lokalizirane v predelu majhnih ustnic in vhodu v nožnico.

[19]

Difterija kože in ran

Difterija kože in ran se pojavi predvsem v tropih; za simptome kožne in rane davice je značilna prisotnost površinske, neboleče razjede, prekrite s fibrinoznim filmom. Splošno stanje je slabo moteno; tečaj je počasen, do 1 meseca.

[20]

Kombinirana davica

Najpogosteje je kombinacija davice orofarinksa z davico respiratornega trakta in nosu, manj pa očesnih in spolnih organov.

[21], [22],

Klinični difterični sindromi

Za hude toksične oblike davice je značilna poškodba različnih organov in sistemov. V klinični praksi je priporočljivo dodeliti več kliničnih sindromov.

[23], [24],

Sindrom lokalnih manifestacij

Sindrom lokalnih manifestacij (otekanje podkožnega tkiva vratu, orofaringusa, razširjene fibrinozne plošče itd.). V veliki večini primerov je na osnovi tega sindroma, da lahko zdravnik diagnosticira davico.

Sindrom preobčutljivosti

Pri vseh bolnikih s toksičnimi oblikami davice so opaženi sindrom inkontinenca. Značilno za hudo šibkost, zvišano telesno temperaturo, arterijsko hipotenzijo, žejo, tahikardijo, zmanjšano diurezo, anoreksijo in nespečnostjo.

Resnost sindroma zastrupitve v akutnem obdobju bolezni je eno od meril za resnost tečaja.

Sindrom strupenega metabolnega šoka

V posebej hudih teku davici (oblike fulminantnega) in hude zastrupitve pri 3-7% bolnikov je razvilo strupene z metabolizmom šok. To je značilna huda DIC (kaže ne le laboratorijske spremembe, pa tudi klinične znake), huda hipovolemija, akutne respiratorne odpovedi in odpovedi ledvic, narushenieu miokardni funkcije (naglušne kontraktilnosti in prevodnost), in možganski živec. Ko šok, da je sindrom toksičnega-metabolično hitro in zaznamoval poraz ciljnih celic, nato dekompensiruyutsya disfunkcija številnih organov in sistemov. Z razvojem metabolični sindrom, toksična-šok je smrt nastopila v skoraj 100% primerov.

Sindrom dihalne odpovedi

Sindrom okvare dihal hudo davice lahko zaradi naslednjih razlogov: infekcijska in toksičnega šoka, grla zaklopke, delno obstrukcije zgornjih dihalnih poti (edem epiglotis, izrazita edem orofarinksa z disfunkcijo mehkega neba, korenine jezika, prednostno pri alkoholikih, aspiracija film v trahejo ), padajoče križa, hiter vnutrivennyu, uvajanje velikih odmerkov difteričnega seruma za razvoj sindroma dihalne stiske, obstruktivnega bronhitisa, itd zholoy pljučnica polinevropatijo s porazom prepone in pomožnih dihalnih mišic.

Sindrom dihalne odpovedi med njenim manifestiranjem skoraj vedno določa resnost poteka bolezni, pri 20% primerov pa je huda difterija opazna.

Najpogostejši simptomi respiratorno odpovedjo - težko dihanje, cianoza (acrocyanosis), inhibicija različnih stopnjo zavesti, nestabilne hemodinamika (hipertenzija, tahi in bradiaritmijami), zmanjšano izločanje urina, hipoksemije, hiper- ali hypocapnia.

Stenoza grla in spuščen krup sta najpogostejši vzroki smrti pri davici (še posebej v prvih 10 dneh bolezni). Dolgoročno bolezen (po 40. Dnevu) tudi sindrom dihalne insuficience pogosto vodi do smrti bolnikov: razvija se predvsem zaradi kršitve inervacije dihalnih mišic in pritrditve pljučnice.

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DVS-sindrom) opazimo pri vseh oblikah strupene davice. Klinične znake DIC sindroma v hudih oblikah se zabeleži v 15% primerov. Razvoj serumske bolezni poslabša potek sindroma DIC.

Sindrom poškodbe miokarda

Srce trpi zaradi neposrednega delovanja eksotoksina. V hujših oblikah davici ima dodatne vplivajo faktorjev: hipoksične pogoje za različne geneze (DIC, respiratorno odpovedjo, anemija), volumske preobremenitve v akutno ledvično odpovedjo, motnje elektrolitov. Poraz srca v večini primerov določa resnost bolnikovega stanja, še posebej na 10. In na 40. Dan bolezni.

Simptomi davice v tem sindromu so srčne težave, sindrom srčnega popuščanja in fizični podatki. Srčne očitke za davico so nestabilne in ne odražajo resnosti poškodb srca. Pri pregledu je najpomembnejše odkrivanje aritmije in impulznega primanjkljaja. Bledo ali cianozo. Za natančnejše in zgodnje ocenjevanje stanja miokarda potrebujemo podatke EKG, študije EchoCG in rezultate aktivnosti kardiospecifičnih encimov.

Merila, ki določajo hudo poškodbo miokarda z neugodno prognozo:

• progresivno srčno popuščanje večinoma v pravem ventrikularnem tipu (glede na klinične podatke);
• izražene prevodne motnje, kot atrioventrikularni disociacije z idioventricular ritmom, atrioventrikularni blok II stopnja 2. Vrsta Mobittsu, v kombinaciji z di- in trifastsikulyarnymi kračni blok (podatkovno EKG);
• zmanjšanje kontraktilnosti, t.j. Zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata za manj kot 40% (glede na podatke EchoCG);
• izrazito povečanje ali, nasprotno, sorazmerno nizka aktivnost kardiospecifičnih encimov v kombinaciji z zgoraj naštetimi značilnostmi;
• razvoj kasnejših izrazov bolezni električne nestabilnosti miokarda v obliki pogostih tahiaritmij in ventrikularne fibrilacije.

Sindrom miokardialnih poškodb pri hudi davici se nenehno odkriva, v kombinaciji z drugimi sindroma je to najpogostejši vzrok smrti pri hudih oblikah davice v orofaringiki.

Sindrom perifernega živčnega sistema

Sindrom lezije perifernega živčnega sistema, povezane z neposrednim delovanjem na živčnih vlaken eksotoksin, in avtoimunskih procesov, ki se kaže kot bulbarna paraliza (paraliza) in polinevropatije.

Bulbar paresis (paraliza) v toksičnih oblikah davice je odkrit v 50% opazovanj. Obstajajo nosni glasovi in zadušijo na recepciji tekoče hrane. Te spremembe se zabeležijo v začetnem obdobju (3-16 dni) in v poznejših obdobjih (po 30. Dnevu) bolezni. Poraz druge možganski živec (III, VII, X, XII) so manj pogosti pojavi pareza (paraliza) mišice žrela, jezik, shematični mišice, zlomljena občutljivost kože.

Polinevropatija pojavlja v 18% primerov kaže disfunkcije (parezo ali paralizo) okončine prepone, medrebrne živce. Polineuropatika se pojavi praviloma po 30. Dnevu bolezni. Prepoznavanje periferno parezo (ali paraliza) z inhibicijo ali odsotnosti kit refleksov, zmanjšana mišična moč, motenj občutljivosti omejitev mobilnosti membrane (določeno radiološko ali spodnji rob je bil ob pljuča). Bolniki se pritožujejo zaradi oslabelosti mišic, senzorične motnje, odrevenelost prstov, moteno hoja ali nezmožnosti hoje, občutek težkega dihanja, sopenje. Poraz okončin se vedno pojavi pred dihalnimi motnjami, funkcija dihalnih mišic pa se vrača prej.

Stopnjo resnosti polinevropatije se ocenjuje na podlagi pritožb bolnikov in rezultatov običajnih kliničnih preskusnih metod (definicija refleksov, občutljivost kože, frekvenca dihanja itd.). Z metodo elektroneuromiografije lahko zaznamo znatno disociacijo med stopnjo razvoja in resnostjo kliničnih znakov ter stopnjo elektrofizioloških motenj. Študije ENMG kažejo zmanjšano hitrost impulznega prevoda vzdolž živcev in zmanjšanje amplitude odzivnosti M, ne samo z očitnimi kliničnimi znaki, temveč tudi v njihovi odsotnosti. Spremembe v elektroenergetiki se pojavijo 2-3 tedne pred kliničnimi manifestacijami. Najpogostejša in težavna polinevropatija se pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.

Sindrom poškodbe ledvic

Za poraz ledvic v davciji je značilen izraz "toksična nefroza". Pri hudi bolezni se poškodbe ledvic manifestirajo makrogemurija, levkociturija, cilindrurija in proteinurija.

Neposredni škodljivi učinek eksotoksina na ledvični parenhim je minimalen, ne povzroča kliničnih pojavov ledvične odpovedi in ne vpliva na resnost pretoka. Razvoj akutne odpovedi ledvic pri davici določajo le sekundarni dejavniki vpliva:

• razvoj hudega DVS-sindroma in hipovolemije na 5-20. Dan bolezni;
• razvoj multi-organske (septične) insuficience po 40 dneh;
• jatrogeni vzroki (prevelik odmerek seruma antidifterije, imenovanje aminoglikozidov).

Z razvojem akutne odpovedi ledvic pri bolnikih, ki so opazovali oligoanurijo, so se zvišale ravni sečnine, v manjši meri pa kreatinina in kalija v krvni plazmi. Večje povečanje sečnine v primerjavi s stopnjo kreatinina je povezano z visoko aktivnostjo kataboličnih procesov. S povečanjem koncentracije kalija v plazmi so možni asistolni in smrtonosni izidi.

Sindrom nespecifičnih nalezljivih zapletov

Resnost tega sindroma je odvisna od resnosti sevanja davice in poškodbe imunskega sistema. Sindrom nespecifičnih nalezljivih zapletov se lahko pojavi v prvem tednu bolezni in v bolj oddaljenih obdobjih (po 30. Dnevu bolezni). Najpogosteje se pri njih pojavijo pljučnica, bronhitis, okužba sečil; morda razvoj abscesa tonzilov, peritonsilarni absces.

Ti zapleti so veliko pogostejši pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol. Njihov nastanek olajšuje neustrezna sanacija traheobronhialnega drevesa z dolgotrajnim prezračevanjem, kateterizacijo mehurja in osrednjih ven. Razvoj sepse je možen tudi v poznih pogojih bolezni.

Zapleti davice

Vsi zgoraj omenjeni sindromi in simptomi davice so povezani z delovanjem toksina, lokalnega procesa. Določajo resnost, potek in izid bolezni, zato se štejejo za značilne manifestacije, ne za zaplete. Pri hudi davici so možni zapleti nespecifičnega znaka, ki lahko v klinični sliki prevladajo in so celo neposredni vzrok smrtonosnega izida.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Jatrogeni zapleti davice

Možne so naslednje vrste iatrogenih zapletov.

• Zapleti, povezani z razvojem serumske bolezni zaradi serumu dajanje davici: izpuščaj, miokarditisa, artritis, "poslabšanje" DIC, odpoved ledvic, odpoved dihal; možen anafilaktični šok.
• Zapleti z dolgotrajno dajanje kortikosteroidov, ki vodi do zatiranja imunitete povzroča, hipokaliemija (s mišična šibkost, razvoj, aritmije, počasno odvajanje blata, s napenjanje), erozivnega gastritisa, prehranjevalnih motenj.
• Poškodbe ledvic zaradi uporabe aminoglikozidov.

Umrljivost in vzroki smrti pri davici

Hudi simptomi davice privedejo do precej velike smrtnosti, kar je 10-70%. Glavni vzroki smrti so poškodbe srca, paraliza dihalne mišice, dušenje v dihalni poti, difterija, infekciozni toksični šok in sekundarni bakterijski zapleti.