Sindrom prečne poškodbe hrbtenjače: vzroki, simptomi, diagnoza

Poškodbe prečnega hrbtenjače vključujejo enega ali več segmentov in popolnoma ali delno prekinejo hrbtenjačo. Celoten presečišče hrbtenjače na ravni materničnega vratu ali prsnega koša povzroča naslednje simptome:

1. Popolna, končno spastična, tetrapalegija ali, če je le noge trpela, nižja paraplegija, ki v primeru popolne poškodbe pridobi značaj paraplegije v položaju fleksije;
2. Skupna prevodna anestezija pod lezijo;
3. Disfunkcija medeničnih organov;
4. Kršitev avtonomnih in trofičnih funkcij (tlakovci itd.);
5. segmentna flakidna paraliza in mišična atrofija zaradi vpletenosti anteriornih rogov na ravni enega ali več poškodovanih segmentov.

Pogostejši je sindrom delne (delne) prečne lezije.

Simptomi razlikujejo glede poškodb hrbtenjače na zgornje vratne stopnji (segmenti C1 - C4), na nivoju vratnih širitve, pri lezijah torakalne hrbtenjače, zgornja-ledveno (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) in stožec (S3 - S5). Izolirano poškodba hrbtenjače stožca je manj pogosta kot v kombinaciji z lezijo od repa equina (v tem primeru je huda radikularna bolečina, mlahav ohromelost spodnjih udov, anestezija v njih, uriniranje motnja ali zakasnitev kot "pravih" urinske inkontinence).

Škoda na ravni spodnjih delov hrbtenjače ima svoje klinične lastnosti. Torej, epikonusa (L4 - S2) sindrom označen s poškodbami mišic oživčeni z sakralnem pleteža, ki prizadenejo predvsem peroneus longus in tibialis relativno varnost. Ohranjena fleksija stegna in podaljšek kolena. Ohlapna paraliza (kaj se spreminja v jakosti) glutealni mišice, stegna, golenico in stopala (podaljšanje okvari kolka in upogib kolena stopala in prsti). Ahilski refleksi opustijo; koleno - konzervirano. Motnje občutljivosti so pod segmentom L4. Funkcije sečnega mehurja in rektuma poslabšajo ("avtonomni mehur").

Sindrom stožca hrbtenjače (S3 in bolj distalni segmenti) je značilen odsotnost paralize (z izolirano poškodbo stožca); prisotnost sedla anestezije, flakcidna paraliza mehurja in paraliza analnega sfinktra, odsotnost analnih in bulbous-kavernoznih refleksov; ohranjajo se refleksi tetov; ni piramidnih znakov.

Bolezni, ki povzročajo poškodbe le na eni polovici hrbtenjače, ki vodijo do znanega Brown-Sequard sindrom (Vrown-Sequard), ki tukaj ni obravnavan podrobneje (v večini primerov so nepopolni izvedbah Brown-Sequard sindrom).

Ko se počasi razvoju lezije sindroma prsnega koša in vratne hrbtenice razviti spinalno samodejnost z zaščitnimi refleksov, ki se lahko uporabljajo za določanje spodnjo mejo hrbtnega postopka, npr tumorjev.

Glavni vzroki delne (delne) prečne lezije :

1. Okluzija sprednje hrbtenične arterije.
2. Patologija vretenc (hrbtenice).
3. Ekstramedularna in intramedularni tumorja (izvirajo iz hrbtnega tkiva, metastaz, sarkom, gliomom, spinalni angioma, ependimomom, meningiomom, nevrinom).
4. Ne-tumorna kompresija (hernirani intervertebralni disk, epiduralni absces, epiduralna krvavitev (hematom), ledvična stenoza.
5. Mijalitis, epiduritis, absces, demielinizirajoče bolezni.
6. Sevanje mielopatija.
7. Trauma s poškodbo hrbtenjače (pretresa) in pozno travmatično stiskanje hrbtenjače.

Okluzija sprednje hrbtenične arterije

Sprednji hrbtnega arterija teče vzdolž ventralni površini hrbtenjače, oskrbuje sprednja dve tretjini hrbtenjače skozi več-utorom arterij kommisuralnyh v spinalni smeri kabel ventrodorzalnom. Te arterij prekrvavitve spredaj in s strani hrbtnega rogovih popkovnične spinotalamusnega, kortikospinalni spredaj in najpomembneje lateralnega kortikospinalni trakta.

Najpomembnejša stvar je neupoštevanje zadnje noge in zadaj. Na osnovi podatkov iz anatomskih razmerij anteriorno sindrom spinalno arterije (identična sindrom centralne poškodbami hrbtenice) z naslednjimi simptomi predstavljeno): centralni spodnji parapareza (včasih monoparesis čevljev), ki lahko v akutni fazi bolezni počasno (spinalni šok) z arefleksija, potem pa, ko nekaj tednov, je postopno povečanje mišičnega tonusa za spastično vrste, razvija hiperrefleksijo, clonuses, Babinski, zadrževanje urina, ki se postopoma spremeni v nederzha urin (giperreflektorny mehurja) zmanjšanje bolečine in izguba občutljivosti temperature. V nasprotju s tem, motnje bolečine in občutljivost temperature, taktilno občutljivost in sposobnost lokalizira spodbud sohrannny, isto velja za vibracij občutljivost. Pogosto so opazili radikularno bolečino, ki ustreza zgornji ravni poškodb. Včasih je pred infarktom hrbtenjače predanih prehodnih ishemičnih napadov hrbtenice.

Vzrok okluzije je lahko embolija ali lokalni aterosklerotični proces. Manj pogosti vzrok hrbteničnega infarkta so sistemske bolezni (npr. Nodularni periarteritis). Bolezen se začne akutno. Nepopolna prečna lezija hrbtenjače se pojavi na spodnji ravni materničnega vratu ali v prsnem košu, kjer se velike krmilne posode preidejo v sprednjo hrbtenico. Starost bolnikov je večinoma starejša (vendar ne vedno). Obstajajo znaki razširjene ateroskleroze. Z rentgenskim pregledom ni nobenih odstopanj. Liker se ne spremeni. Včasih, kot pri možganski kapi, je hematokrit povišan.

Infarkt zadnje hrbtenične arterije ne daje slike prečne lezije hrbtenjače.

Redki vzrok sindroma kompresije hrbtenjače je venski infarkt.

Spinal Cord kompresijski lahko povzročijo spinalno patologijo (tumor spondilitis, medvretenčni prolapsa disk), pri kateri uvedba distoroficheski modificirano vretenc tkiva, vnetne ali neoplastične tkivo v hrbtenični kanal. V anamnezi lahko pride do znakov radikularne bolečine na ravni lezije, ki je sledila akutnemu razvoju simptomov, vendar take informacije morda niso na voljo. Pogosto se sindrom nepopolne prečne poškodbe hrbtenjače razvije brez predhodnih sestavin. Z nevrološkim pregledom lahko določite le približno stopnjo škode. Na splošno se nevrološki pregled lahko opredeli pri določanju prečne narave lezije in ne na raven poškodbe hrbtenjače. Razlog za to je tako imenovana ekscentrična ureditev dolgih naraščajočih in padajočih vlaken. Vsak center, ki deluje na hrbtenjačo od zunaj navznoter, na prvem mestu bo vplivala na dolgih vlaken, tako da prvi klinični znaki se običajno pojavijo v anatomske regije, ki leži pod nivojem lokalizacijo lezije.

Nekatere koristne informacije lahko pridobimo iz laboratorijskih študij (npr. ESR). Drugi potrebni diagnostični testi morda niso na voljo v času sprejema (npr. Pregled indeksov kostnega presnovka).

Za pojasnitev diagnoze je potrebno več raziskav. Tradicionalne metode so radiografija in neuroimaging v načinu vizualizacije kosti, ki omogoča odkrivanje destruktivnih sprememb v vretencu zaradi lokalnih učinkov na neoplazme ali vnetni proces. V odsotnosti sprememb v radiografiji ali živčnem slikanju je scintigrafija hrbtenice diagnostična. Scintigrafska raziskava opravlja vlogo metode iskanja, kadar ni mogoče ugotoviti stopnje lezije hrbtenice. Pri določanju stopnje poškodbe stopnje kompresije hrbtenjače in izvlečnega učinka, ki ga sodimo po rezultatih mielografije v kombinaciji s CT.

Extramedularni ali intramedularni tumor

Za odkrivanje ekstramedularno intraduralni procesov obsega najbolj informativni mielografijo kombinaciji s CT ali MRI hrbtenice v takih primerih pogosto nedotaknjena, hkrati pa je stiskanje hrbtenjače. Mielografijo prednost je njegova sposobnost, da vizualizirati dobro lokalizacijo patološkega procesa, poleg tega, hkrati pa lahko prevzamejo CSF za raziskave in pridobiti diagnostično uporabne informacije. Spectrum ekstramedularna patoloških procesov širok: od nevroma ali meningiomom (navadno nahaja na posterolateralno površini možganov in hrbtnega zahteva kirurškega posega) do limfoma, ki je bolj podvrženi radioterapijo in arahnoidnih ciste.

Intramedularni tumorji hrbtenjače so redki. V ospredje klinične slike ni bolečine, temveč parestezije, parapareze in motnje uriniranja. S to simptomatologijo, če obstajajo kakršne koli predpostavke o nevrološki patologiji, se najprej sumi na hrbtno obliko multiple skleroze. Vendar pa v tem stanju ni večplastnega ali pretoka z poslabšanji in remisijami. Progresivni potek hrbtenične patologije, ki vključuje različne sisteme (senzorične, motorične, vegetativne), bi morala biti osnova za iskanje volumetričnega procesa.

Nenormalno stiskanje hrbtenjače

Abaissement herniranega intervertebralnega diska na ravni materničnega vratu običajno vodi do sindroma Brown-Sekarja, vendar je mogoče oblikovati in sindrom sprednje hrbtenične arterije. Za izgubo kile ne potrebuje nobenega izrednega vpliva: v večini primerov se to zgodi v povsem nepomembnih situacijah, na primer - pri raztezanju (raztezanju) v položaju v lupini. Med dodatnimi metodami raziskav je izbirna metoda neuroimaging.

Za Epiduralni absces je značilen sindrom nepopolne prečne lezije hrbtenjače, ki je naravna snov: lokalna, skoraj nevzdržna bolečina in napetost zanosenega dela hrbtenice; lokalna bolečina; in vnetne spremembe v krvi. V tem primeru ni časa za dodatne študije, razen za radiografijo in mielografijo. Potrebna je nujna kirurška intervencija.

Epiduritis zahteva diferencialno diagnozo z mielitisom. Ključna diagnostična vrednost je MRI ali mielografija. Lumbalna punkcija s sumom epiduritisa je absolutno kontraindicirana.

Akutni razvoj sindroma prerezne poškodbe hrbtenjače pri bolniku, ki jemljejo antikoagulante, je najverjetneje posledica krvavitve v epiduralni prostor (epiduralni hematom). Takšni bolniki morajo takoj injicirati antagoniste antikoagulantov, saj je v takih razmerah potrebno izvesti nevrovisualizacijske študije in mielografijo ter nujno kirurško poseganje.

Mielitis in multipla skleroza

Bolj ali manj popolna prečna hrbtenjače poškodba pojavi pri vnetnem (virusnega, paraneplastichesky, demielinizacijske, nekrotizirajoči, po cepljenju, mikoplazme, syphilitic, tuberkulozne, sarkoidozny, idiopatska mielitis) postopka v hrbtenjači. Z drugimi besedami, možno je virusna in druga etiologija mielitisa; Pogosto se zdi, kot postinfekcijskim imunski odziv, ki se kaže v obliki multifokalne demielinizacije perivenous. Ta pogoj včasih ni enostaven za razlikovanje od multiple skleroze. Značilen znak slednjega je sindrom ataktične parapareze. Vendar je lahko ataktični sindrom v akutni fazi odsoten.

Mioitis se pojavi akutno ali subakuto, pogosto v ozadju splošnih nalezljivih simptomov. Obstajajo bolečine in parestezije v obrobju prizadetih korenin; povezani so tetraplegija ali spodnja paraplegija (paraparesis), ki so v akutnem obdobju navadna po naravi. Značilne krvavitve funkcij medeničnega organa, trofične motnje (ležišča). Funkcije zadnjih stebrov niso vedno kršene.

Pojasnilo mielitis etiologije zahteva kompleksne klinične in paraclinical študij, vključno s preučevanjem cerebrospinalni tekočini, hrbtenjače, MRI, izzvan potenciali različnih načinov (vključno z vizualno), serološki diagnostiki virusne okužbe, vključno infekcije s HIV. Približno polovica primerov izoliranega vnetja hrbtenjače ni mogoče identificirati.

Radiacijska mielopatija

Radiacijska mielopatija se lahko razvije z zakasnitvijo (v 6-15 mesecih) po radioterapiji tumorjev v predelu prsnega koša in vratu. Periferni živci so bolj odporni na to škodo. Postopoma se pojavijo parestezije in disestezija v stopalih in pojav Lermitta; nato razvije šibkost v eni ali obeh nogah s piramidnimi znaki in simptomi vplivanja na spinotalamicne trakte. Obstaja slika transverzalne mielopatije ali Brown-Sekarjevega sindroma. Liker ne kaže znatnih nepravilnosti, razen rahlega povečanja vsebnosti beljakovin. MRI pomaga videti žilne žare z zmanjšano gostoto v parenhima hrbtenjače.

Spinalna travma in stara travmatična kompresija hrbtenjače

Diagnoza akutne poškodbe hrbtenjače ne povzroča težav, saj obstajajo ustrezni anamnestični podatki. Če se je travma zgodila pred mnogimi leti, lahko pacient pozabi, da o tem obvesti zdravnika, ker ne sumi, da je ta travma vzrok za obstoječe progresivne simptome hrbtenice. Zato je težko diagnosticirati kronično vaskularno mielopatijo zaradi stiskanja vretenca brez radiografije.

Drugo (redko) povzroči hrbtenjače sindrom stiskanja: brazgotin adhezije, hemorrhachis, gematorrahis, spinalna sifilis (gumma) tsistitsirkoz cist.