Sindrom šibkosti sinusnega vozla

Disfunkcija sinusnega vozla (sindrom bolnega sinusnega vozla) povzroči stanja, pri katerih atrijski pulz ne ustreza fiziološkim potrebam. Simptomi so lahko minimalni ali pa vključujejo šibkost, palpitacije in sinkopo. Diagnoza temelji na podatkih EKG. Bolnikom s kliničnimi simptomi je potrebna implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika.

Disfunkcija sinusnega vozla (sindrom bolnega sinusa) vključuje izrazito sinusno bradikardijo, intermitentno sinusno bradikardijo in atrijske tahiaritmije (sindrom bradikardije-tahikardije), sinusni zastoj ali pavzo ter prehodni sinoatrijski blok. Sinusna disfunkcija se pojavlja predvsem pri starejših, zlasti pri tistih z drugimi srčnimi boleznimi ali sladkorno boleznijo.

Sinusna pavza je začasna oslabitev njene aktivnosti, ki se na elektrokardiogramu kaže z izginotjem zob za nekaj sekund ali minut. Pavza običajno izzove pobeg aktivnosti spodaj nameščenih srčnih spodbujevalnikov (na primer atrijski ali nodalni ritem), kar omogoča ohranjanje srčnega ritma in delovanja srca, vendar dolge pavze vodijo do omotice in sinkope.

Ko se razvije prehodni sinusni-atrijski blok, je sinusni vozel depolariziran, vendar je prevajanje impulzov v atrijsko tkivo oslabljeno. Pri sinusni-atrijskem bloku prve stopnje se impulzi sinusnega vozla upočasnijo, EKG podatki pa ostanejo normalni.

• Pri sinoatrijskem bloku tipa 1 (Wencke-bachova periodičnost) se prevajanje impulzov upočasni do blokade. To se na elektrokardiogramu zabeleži kot progresivno podaljševanje intervala PP, do odpovedi vala R, kar vodi do premora in pojava skupinskih kontrakcij. Trajanje premora je krajše od dveh intervalov PP.
• Pri sinus-atrijskem bloku tipa 2 je prevajanje impulzov blokirano brez predhodnega podaljšanja intervala, kar vodi do pojava pavze, katere trajanje je večkrat (običajno 2-krat) daljše od trajanja intervala PP, in skupinskih kontrakcij.
• Pri 3. stopnji sinusnega atrijskega bloka je prevodnost popolnoma blokirana. Zobkov ni, kar odraža prenehanje delovanja sinusnega vozla.

Najpogostejši vzrok disfunkcije sinusnega vozla je idiopatska fibroza sinusnega vozla, ki je lahko povezana z degeneracijo osnovnega prevodnega sistema. Drugi vzroki vključujejo učinke zdravil, prekomerno vagalno hipertoničnost in različne ishemične, vnetne in infiltrativne spremembe.

Simptomi sindroma bolnega sinusnega vozla

Mnogi bolniki nimajo kliničnih manifestacij, vendar se lahko glede na srčni utrip pojavijo vsi znaki bradi- in tahikardije. Počasen nepravilen pulz kaže na to diagnozo, ki jo potrdijo EKG podatki, pulzometrija ali 24-urno spremljanje EKG-ja. Nekateri bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo, osnovna disfunkcija sinusnega vozla pa se odkrije šele po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma.

Prognoza in zdravljenje sindroma bolnega sinusnega vozla

Prognoza je dvoumna. Brez zdravljenja je umrljivost 2 % na leto, predvsem zaradi primarne organske bolezni srca. Vsako leto se pri 5 % bolnikov razvije atrijska fibrilacija, dejavnik tveganja za srčno popuščanje in možgansko kap.

Zdravljenje vključuje vstavitev umetnega srčnega spodbujevalnika. Tveganje za atrijsko fibrilacijo se znatno zmanjša z uporabo fizioloških srčnih spodbujevalnikov (atrijskih ali atrioventrikularnih) v primerjavi z uporabo ventrikularnih srčnih spodbujevalnikov. Antiaritmična zdravila lahko preprečijo razvoj paroksizmalnih tahikardij po vstavitvi srčnega spodbujevalnika. Teofilin in hidralazin sta učinkovini, ki povečata srčni utrip pri mladih bolnikih z bradikardijo brez sinkope.