Sindrom zastrupitve

Sindrom intoksikacije je hudo splošno stanje telesa, ki ga povzroča infekcijska toksikoza, z zmanjšanjem telesne odpornosti. Kot je razvidno iz definicije pojma, sta za razvoj sindroma intoksikacije potrebna dva pogoja: huda gnojna okužba in zmanjšanje telesne odpornosti.

Kaj povzroča sindrom zastrupitve?

Sindrom intoksikacije se razvije predvsem pri obsežnih (lahko pa tudi pri majhnih z visoko napetostjo mikroflore) gnojnih procesih katere koli lokalizacije (gnojni plevritis, plevralni empiem, peritonitis, osteomielitis, sepsa, flegmon itd.) na ozadju zmanjšanih reparativnih procesov in stanj imunske pomanjkljivosti, ki jih povzročajo številni razlogi. V teh fazah se s hudim lokalnim gnojno-vnetnim procesom razvije tudi splošna sprememba v vseh organih in tkivih. V prvih dveh tednih je reverzibilna in se pojavlja v obliki edema in otekanja tkiv, z manjšimi funkcionalnimi spremembami v organih in tkivih. V primerih, ko se lokalni proces in splošna sprememba v tem času ne ustavita, se razvije ireverzibilna sprememba v obliki distrofij: granularne, maščobne, amiloidoze itd.

Kako se manifestira sindrom zastrupitve?

Med potekom sindroma zastrupitve ločimo 3 stopnje, ki določajo tudi resnost njegovih manifestacij.

Prvo stopnjo resnosti in razvoj sindroma zastrupitve povzroča nastanek reverzibilnih sprememb v vseh organih in tkivih v obliki edema in otekanja s funkcionalnimi motnjami njihovega delovanja. Klinično se kot manifestacije sindroma zastrupitve kažejo naslednji znaki. S strani možganov se zaradi edema in otekanja ter seveda presnovnih motenj opazi evforija ali občutek depresije. V pljučih se razvije alterativni pnevmonitis, ki ga spremlja povečanje frekvence dihanja na 24 na minuto, vendar ni kratke sape; oslabitev ali, nasprotno, ostro dihanje; različno piskanje, vse do krepitacije. Srčna mišica je bolj odporna na delovanje toksinov; pride predvsem do otekanja kardiocitov z odebelitvijo miokarda in presnovnimi motnjami v njem. Funkcija srca je ohranjena; periferna hemodinamika praviloma ni motena. Toksični karditis se kaže z: tahikardijo; sistoličnim šumom na vrhu srca; poudarjanjem drugega tona na pljučni arteriji; zmanjšanjem centralnih hemodinamskih parametrov.

Jetra in ledvice so bolj prizadete, saj nosijo največjo obremenitev razstrupljanja telesa. Morfološko se pri njih razvijeta enak edem in oteklina s funkcionalnimi motnjami delovanja. Klinične manifestacije so šibko izražene: rahlo povečanje jeter, zbitost in bolečina pri palpaciji. Ledvice se ne palpirajo, z redkimi izjemami; Pasternatskyjev simptom je negativen. Vendar laboratorijski testi kažejo znake poškodbe jetrnega parenhima, predvsem aminotransferaz (transaminaz) - ALAT in ASAT, ki določata stanje njegove encimske funkcije, na ravni membrane hepatocitov. Biokemični funkcionalni testi jeter se nekoliko povečajo, kar kaže na odsotnost poškodb samih hepatocitov. Renalni sindrom je določen z resnostjo zastrupitve in infuzijsko terapijo. Izraža se v spremembi specifične teže urina hiposmolarnega ali hiperosmolarnega tipa, prisotnosti beljakovin, spiral.

V kliničnih krvnih preiskavah se sprva opazi povečanje levkocitov z nevtrofilijo in povečanje ESR. Zaradi izčrpanosti primarne imunosti in hematopoeze pa se začne oblikovati levkopenija. Ta kazalnik je zelo pomemben za določanje prehoda gnojno-resorpcijske vročice v sindrom zastrupitve. Kazalniki levkocitoze, kot se razlagajo pri netoksičnih boleznih, izgubijo svojo prognostično vrednost. V ospredje pridejo indeksi zastrupitve. Pomembno vlogo imajo tudi frakcije srednjih molekul (FSM), ki določajo resnost zastrupitve - norma je 0,23. Povečanje LII in FSM, zlasti v dinamiki, kaže na poslabšanje zastrupitve, zmanjšanje pa na njeno zmanjšanje, kar omogoča do neke mere napovedati potek bolezni in določiti učinkovitost zdravljenja. Merila za sindrom zastrupitve prve stopnje so: povečanje LII na 3,0 in FSM na 1,0, kar je seveda zelo pogojno brez popolne klinične ocene procesa. Za zaustavitev zastrupitve že v tej fazi je potreben celovit in dovršen kompleks lokalnega zdravljenja gnojno-vnetnega procesa in splošne intenzivne terapije, namenjene zaustavitvi večorganskih sprememb:

II. stopnja resnosti in stopnja razvoja sindroma zastrupitve je morfološko določena z razvojem nepovratnih sprememb v obliki: distrofij in grobe, progresivne proliferativne reakcije v obliki skleroze, fibroze in ciroze parenhimskih organov, z moteno funkcionalno-morfološko aktivnostjo. Proces je nepovraten, vendar ga je s pravilno in popolno taktiko zdravljenja mogoče vsaj ustaviti ali začasno ustaviti na ravni subkompenzacije.

Klinično se to kaže z: s strani možganov z motnjo zavesti v obliki soporja ali stuporja, vse do kome. Funkcija pljuč je hudo oslabljena, z razvojem dihalne odpovedi (njena geneza je različna, določena tako z morfološkimi spremembami v pljučih kot z motnjami pretoka krvi), ki včasih zahteva kisikovo terapijo ali umetno ventilacijo. Nastanek granularne miokardne distrofije določa razvoj srčnega popuščanja; mešani tip, z motnjo tako centralne kot periferne hemodinamike. Če ni možnosti instrumentalnega določanja parametrov sprememb kardiohemodinamike, se resnost subjektivno ocenjuje s splošnimi spremembami in napredovanjem kardiovaskularne odpovedi (krvni tlak, CVP, pulz).

Najhujše motnje se ponovno razvijejo v jetrih in ledvicah v obliki njihove skupne funkcionalne insuficience. Poškodbo hepatocitov določa zmanjšanje disproteinemije krvnih beljakovin, protrombinskega indeksa; spremembe funkcionalnih jetrnih testov kažejo na poškodbo samih hepatocitov. Značilna lastnost je prehod presnove kisika v hepatocitih na peroksidno aminacijo, zaradi česar se bolnikova barva kože spremeni in dobi videz "umazane porjavelosti". Ledvično amiloidozo spremlja zmanjšanje diureze, povečanje specifične teže urina in povečanje krvnih žlindr.

Imunost je pri vseh bolnikih močno zmanjšana. Motnje hematopoeze se kažejo z: levkopenijo, anizocitozo in poikilocitozo. LII se poveča na 3-8. FSM se poveča na 2,0.

Tretja stopnja resnosti in stopnja razvoja sindroma zastrupitve sta določeni z grobimi degenerativnimi spremembami v vseh organih in tkivih z razvojem odpovedi več organov, kar pri teh bolnikih določa smrtni izid.