Sindromi v psihiatriji

Splošno sliko duševnih bolezni sestavljajo posamezni znaki (simptomov), ki se obravnavajo v kombinaciji med seboj. Takšne kombinacije znakov imenujemo sindromi. Sindromi v psihiatriji so pomembna sestavina za postavitev pravilne diagnoze. Za lažje razvrščanje in prepoznavanje duševnih motenj so strokovnjaki opredelili številne najpogostejše simptomske komplekse, ki jih bomo na kratko obravnavali.

Splošne značilnosti

Značilnosti sindroma igrajo zelo pomembno vlogo pri postavitvi pravilne diagnoze. Kljub temu, da je pri drugih boleznih najpomembneje ugotoviti vzrok patologije, v psihiatriji to ni tako pomembno. V večini primerov ni mogoče ugotoviti vzroka duševne motnje. Na podlagi tega je poudarek na določanju vodilnih znakov, ki se nato združijo v sindrom, značilen za bolezen.

Na primer, za globoko depresijo je značilen pojav samomorilnih misli. V tem primeru bi morala biti zdravnikova taktika usmerjena v pozoren odnos in dobesedno nadzor nad pacientom.

Pri bolnikih s shizofrenijo se glavni sindrom šteje za protislovje ali shizofrenijo. To pomeni, da zunanje čustveno stanje osebe ne sovpada z njenim notranjim razpoloženjem. Na primer, ko je bolnik srečen, grenko joka, in ko ga kaj boli, se nasmehne.

Pri bolnikih z epilepsijo se glavni sindrom šteje za paroksizmalni - to je nenaden pojav in enako oster izginotje simptomov bolezni (napad).

Celo mednarodna klasifikacija bolezni – ICD-10 – ne temelji toliko na psihiatričnih boleznih kot na sindromih.

Seznam glavnih sindromov v psihiatriji

Sindromi, povezani s halucinacijami in blodnjami.

• Halucinoza je prisotnost različnih halucinacij, povezanih bodisi s sluhom, vidom ali taktilnimi občutki. Halucinoza je lahko akutna ali kronična. Skladno s tem pri slušni halucinozi bolnik sliši neobstoječe zvoke, glasove, ki so mu namenjeni in ga silijo k nekemu dejanju. Pri taktilni halucinozi bolniki čutijo neke neobstoječe dotike do sebe. Pri vizualni halucinozi lahko bolnik "vidi" nekaj, česar v resnici ni - to so lahko neživi predmeti, ljudje ali živali. Ta pojav lahko pogosto opazimo pri slepih bolnikih.
• Paranoični sindrom je primarno blodnjavo stanje, ki odraža okoliško realnost. Lahko je začetni znak shizofrenije ali pa se razvije kot samostojna bolezen.
• Halucinatorno-paranoidni sindrom je raznolika kombinacija in prisotnost halucinacij in blodnjavih stanj, ki imajo skupno patogenezo razvoja. Različica takšnega sindroma je mentalni avtomatizem Kandinsky-Clerambault. Bolnik vztraja, da njegovo razmišljanje ali sposobnost gibanja nista njegova, da ga nekdo od zunaj samodejno nadzoruje. Druga različica halucinatorno-paranoidnega sindroma je Chikatilo sindrom, ki je razvoj mehanizma pri osebi, ki začne nadzorovati njeno vedenje. Sindrom se razvija v daljšem časovnem obdobju. Nelagodje, ki se pojavi pri bolniku, daje zagon za sadistična kazniva dejanja, ki temeljijo na spolni šibkosti ali nezadovoljstvu.
• Sindrom patološkega ljubosumja je ena od oblik obsesivnih in blodnjavih idej. To stanje se nadalje deli na več sindromov: sindrom "obstoječega tretjega" (z resničnim ljubosumjem in strastjo, ki se spreminja v reaktivno depresijo), sindrom "verjetnega tretjega" (z obsesivnimi stanji, povezanimi z ljubosumjem) in sindrom "namišljenega tretjega" (z blodnjavimi ljubosumnimi fantazijami in znaki paranoje).

Sindromi, povezani z intelektualnimi motnjami.

• Sindrom demence je vztrajna, težko nadomestilna izguba duševnih sposobnosti, tako imenovana intelektualna degradacija. Bolnik ne le noče in se ne more učiti novih stvari, temveč izgubi tudi prej pridobljeno raven inteligence. Demenca je lahko povezana z določenimi boleznimi, kot so cerebralna ateroskleroza, progresivna paraliza, sifilitična poškodba možganov, epilepsija, shizofrenija itd.

Sindrom, povezan s stanjem afekta.

• Manični sindrom je značilen po triadi znakov, kot so močno povečanje razpoloženja, pospešen pretok idej, motorično-govorno vzburjenje. Posledično pride do precenjevanja sebe kot osebe, manije veličine in čustvene nestabilnosti.
• Depresivno stanje – nasprotno, zanj je značilno depresivno razpoloženje, počasen pretok idej in motorično-govorna inhibicija. Opaženi so učinki, kot so samoponiževanje, izguba teženj in želja, »temne« misli in depresivno stanje.
• Anksiozno-depresivni sindrom je kombinacija depresivnih in maničnih stanj, ki se izmenjujejo. Motorna stupor se lahko pojavi na ozadju povišanega razpoloženja ali motorične aktivnosti hkrati z duševno zaostalostjo.
• Depresivni paranoidni sindrom se lahko kaže kot kombinacija značilnosti shizofrenije in drugih psihotičnih stanj.
• Za astenični sindrom so značilne povečana utrujenost, razdražljivost in nestabilnost razpoloženja, kar je še posebej opazno na ozadju vegetativnih motenj in motenj spanja. Običajno se znaki asteničnega sindroma zjutraj umirijo in se z novo močjo pojavijo v drugi polovici dneva. Astenijo je pogosto težko ločiti od depresivnega stanja, zato strokovnjaki ločijo kombiniran sindrom in ga imenujejo astenodepresivni.
• Organski sindrom je kombinacija treh simptomov, kot so poslabšanje procesa pomnjenja, zmanjšana inteligenca in nezmožnost obvladovanja čustev. Ta sindrom ima tudi drugo ime – Walter-Buellova triada. V prvi fazi se stanje kaže kot splošna šibkost in astenija, nestabilnost v vedenju in zmanjšana zmogljivost. Pacientova inteligenca nenadoma začne upadati, krog interesov se zoži, govor postane slab. Takšen bolnik izgubi sposobnost pomnjenja novih informacij in pozabi tudi tisto, kar je bilo prej zabeleženo v spominu. Pogosto se organski sindrom spremeni v depresivno ali halucinogeno stanje, ki ga včasih spremljajo epileptični napadi ali psihoza.

Sindrom, povezan z oslabljenimi motoričnimi in voljnimi funkcijami.

• Katatonični sindrom ima tipične simptome, kot sta katatonični stupor in katatonično vzburjenje. Takšna stanja se kažejo v fazah, ena za drugo. Ta psihiatrični sindrom povzroča patološka šibkost nevronov, ko precej neškodljivi dražljaji povzročijo prekomerno reakcijo v telesu. Med stuporjem je bolnik letargičen, ne kaže zanimanja za svet okoli sebe ali zase. Večina bolnikov preprosto leži z obrazom ob steni več dni ali celo let. Značilen znak je "zračna blazina" - bolnik leži z glavo dvignjeno nad blazino. Sesalni in prijemalni refleksi, ki so lastna le dojenčkom, se obnovijo. Pogosto se ponoči manifestacije katatoničnega sindroma oslabijo.
• Katatonična vznemirjenost se kaže kot motorično in čustveno vzburjeno stanje. Bolnik postane agresiven in negativno nastrojen. Izrazi obraza so pogosto dvostranski: na primer, oči izražajo veselje, ustnice pa so stisnjene v izbruhu jeze. Bolnik lahko trmasto molči ali pa govori nekontrolirano in nesmiselno.
• Lucidno katatonično stanje se pojavi pri polni zavesti.
• Oneiroidno katatonično stanje se kaže z depresijo zavesti.

Nevrotični sindrom

• Nevrastenični sindrom (enak astenični sindrom) se izraža v šibkosti, nestrpnosti, izčrpani pozornosti in motnjah spanja. Stanje lahko spremljajo glavoboli, težave z avtonomnim živčnim sistemom.
• Hipohondrični sindrom se kaže v pretirani pozornosti do svojega telesa, zdravstvenega stanja in udobja. Bolnik nenehno posluša svoje telo, brez razloga obiskuje zdravnike in opravlja veliko število nepotrebnih testov in pregledov.
• Histerični sindrom je značilen po pretirani samosugestivnosti, egoizmu, domišljiji in čustveni nestabilnosti. Takšen sindrom je značilen za histerične nevroze in psihopatije.
• Psihopatski sindrom je disharmonija čustvenih in voljnih stanj. Lahko se pojavi po dveh scenarijih – razdražljivost in povečana inhibicija. Prva možnost pomeni pretirano razdražljivost, negativno razpoloženje, željo po konfliktih, nestrpnost, nagnjenost k alkoholizmu in odvisnosti od drog. Za drugo možnost so značilni šibkost, počasne reakcije, hipodinamija, zmanjšana samozavest, skepticizem.

Pri ocenjevanju duševnega stanja bolnika je pomembno ugotoviti globino in obseg odkritih simptomov. Na podlagi tega lahko sindrome v psihiatriji delimo na nevrotične in psihotične.