Stafilokokna okužba pri otrocih

Stafilokokna okužba je velika skupina gnojno-vnetnih bolezni kože (pioderma), sluznic (rinitis, tonzilitis, konjunktivitis, stomatitis), notranjih organov (pljučnica, gastroenteritis, enterokolitis, osteomielitis itd.) in osrednjega živčnega sistema (gnojni meningitis).

Koda MKB-10

• A05.0 Zastrupitev s hrano, ki jo povzročajo stafilokokni kokci.
• A41.0 Septikemija zaradi Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septikemija, ki jo povzročajo drugi opredeljeni stafilokoki.
• A41.2 Septikemija zaradi neopredeljenih stafilokokov.
• A49.0 Stafilokokna okužba, neopredeljena.

Epidemiologija stafilokokne okužbe

Vir okužbe so bolniki in nosilci patogenih sevov stafilokoka. Najbolj nevarni so bolniki z odprtimi gnojnimi žarišči (gnojne rane, odprti vreti, gnojni konjunktivitis, tonzilitis), pa tudi bolniki s črevesnimi motnjami in pljučnico. Po okrevanju se "moč" mikrobnega žarišča hitro zmanjša in lahko pride do njegove popolne sanacije, vendar se zelo pogosto oblikuje dolgotrajno nosilstvo brez kroničnih žarišč okužbe ali s takimi žarišči.

Okužba se širi s stikom, hrano in kapljicami v zraku. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja prevladuje kontaktna pot prenosa okužbe. V teh primerih se okužba pojavi preko rok zdravstvenega osebja, materinih rok, perila in predmetov za nego. Otroci v prvem letu življenja se pogosto okužijo po prehranski poti preko mleka matere z mastitisom ali razpokanimi bradavicami ali preko okuženih mlečnih formul. Pri starejših otrocih se okužba pojavi pri uživanju kontaminirane hrane (pecivo, kisla smetana, maslo itd.).

Klasifikacija stafilokokov

Razlikujemo med generalizirano (septikemija in septikopiemija) in lokalizirano obliko.

V večini primerov se stafilokokna okužba pojavlja v lokaliziranih blagih oblikah (rinitis, nazofaringitis, pioderma) z rahlo izraženimi vnetnimi spremembami, brez zastrupitve ali v obliki subklinične oblike, pri kateri sploh ni vidnih vnetnih žarišč, opazimo le rahlo subfebrilno temperaturo in spremembe v krvi. Pri dojenčkih lahko to povzroči slab apetit in slabo pridobivanje telesne teže. Stafilokok lahko izoliramo iz krvne kulture.

Lokalizirane oblike pa niso vedno blaga bolezen: v nekaterih primerih jih spremljajo zelo hudi klinični simptomi s hudo zastrupitvijo in bakteriemijo; zato jih je treba razlikovati od sepse.

Lahko obstajajo latentne in asimptomatske oblike, ki dejansko niso diagnosticirane, vendar so lahko nevarne tako za bolnika kot za okolico kot vir okužbe. Dodatek katere koli bolezni, najpogosteje ARVI, v teh primerih spremlja poslabšanje stafilokokne okužbe in pojav včasih hudih zapletov.

Najpogostejša lokalizacija stafilokokne okužbe je koža in podkožje (stafiloderma). Pri kožni stafilokokni okužbi se hitro razvije vnetno žarišče z nagnjenostjo k gnojenju in reakcijo regionalnih bezgavk, kot sta limfadenitis in limfangitis. Pri starejših otrocih imajo stafilokokne kožne lezije običajno obliko folikulitisa, pioderme, furunkulov, karbunkulov, hidradenitisa. Pri novorojenčkih diagnosticirajo vezikulopustulozo, neonatalni pemfigus in Ritterjev eksfoliativni dermatitis. Ko so prizadete sluznice, se pojavi klinična slika gnojnega konjunktivitisa in tonzilitisa.

Vzroki za okužbo s stafilokoki

Stafilokoki so grampozitivni, sferični mikroorganizmi, ki se običajno nahajajo v grozdih.

Rod Staphylococcus vključuje tri vrste: zlati (S. aureus), epidermalni (S. epidermidis) in saprofitni (S. saprophyticus). Vsaka vrsta stafilokoka je razdeljena na neodvisne biološke in ekološke tipe.

Patogeneza stafilokokne okužbe

Vstopne točke so koža, sluznice ustne votline, dihalnih poti in prebavil, veznica vek, popkovna rana itd. Na mestu vnosa stafilokok povzroči lokalno vnetje z nekrozo in gnojenjem.

Z zmanjšano odpornostjo telesa na patogeni stafilokok, pod vplivom škodljivega delovanja njegovih toksinov in encimov, patogen in njegovi toksini prodrejo iz mesta okužbe v kri. Pojavi se bakteriemija, razvije se zastrupitev. Pri generalizirani stafilokokni okužbi so lahko prizadeti različni organi in tkiva (koža, pljuča, prebavila, skeletni sistem itd.). Zaradi generalizacije se lahko razvije sepsa, septikopemija, zlasti pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja.

Vzroki in patogeneza stafilokokne okužbe

Simptomi okužbe s stafilokoki

Stafilokokni laringitis in laringotraheitis se običajno razvijeta pri otrocih, starih od 1 do 3 let, v ozadju akutnih respiratornih virusnih bolezni.

Razvoj bolezni je akuten, z visoko telesno temperaturo in hitrim razvojem stenoze grla. Morfološko je v grlu in sapniku opazen nekrotični ali ulcerativno-nekrotični proces.

Stafilokokni laringotraheitis pogosto spremlja obstruktivni bronhitis in pogosto pljučnica. Klinični potek stafilokoknega laringotraheitisa se praktično ne razlikuje od laringotraheitisa, ki ga povzroča druga bakterijska flora. Pomembne razlike so le pri davičnem krupu, za katerega je značilen počasen razvoj, postopna sprememba faz, vzporedno povečanje simptomov (hripavost in afonija, suh, hrapav kašelj in postopno povečanje stenoze).

Simptomi okužbe s stafilokoki

Diagnoza stafilokoke

Stafilokokna okužba se diagnosticira na podlagi odkritja gnojnih žarišč vnetja. Odločilnega pomena je odkrivanje patogenega stafilokoka v leziji in zlasti v krvi. Za serološko diagnostiko se uporablja RA z avtosevom in muzejskim sevom stafilokoka. Povečanje titra protiteles v dinamiki bolezni nedvomno kaže na njeno stafilokokno naravo.

Zdravljenje stafilokokove okužbe

Pri blagih oblikah lokalizirane stafilokokne okužbe je običajno zadostno simptomatsko zdravljenje. Pri hudih in zmernih oblikah se uporablja kompleksna terapija: antibiotiki in specifična antistafilokokna zdravila (humani antistafilokokni imunoglobulin, antistafilokokna plazma, stafilokokni anatoksin, stafilokokni bakteriofag, terapevtsko stafilokokno cepivo). Po indikacijah se uporabljajo kirurške metode zdravljenja, nespecifična razstrupljevalna terapija in vitaminska terapija. Za preprečevanje in zdravljenje disbakterioze se uporabljajo bakterijska zdravila (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry itd.) ter stimulativna terapija, ki povečuje obrambne mehanizme telesa (Taktivin).

Diagnoza in zdravljenje stafilokokov

Preprečevanje okužbe s stafilokoki

Osnova za preprečevanje stafilokokne okužbe je strogo upoštevanje sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov (razkuževanje gospodinjskih predmetov, ustrezno čiščenje prostorov itd.), pravočasna identifikacija in izolacija bolnikov - virov okužbe. Vse preventivne in protiepidemične ukrepe je treba v porodnišnicah izvajati še posebej skrbno (uporaba kompletov posteljnine za enkratno uporabo, nošenje mask s strani osebja itd.). Poleg identifikacije in izolacije bolnikov (matere ali otroka) je treba med negovalnim osebjem identificirati nosilce patogenih polirezistentnih sevov stafilokokov in jih odstraniti z dela, spremljati skladnost osebja s sanitarnimi in higienskimi pravili za nego otroka, shranjevanje hranilnih mešanic, aseptično vzdrževanje posameznih bradavic, posode in drugih negovalnih predmetov. Vsaj 2-krat na leto so porodnišnice zaprte zaradi razkuževanja in kozmetičnih popravil.

Preprečevanje okužbe s stafilokoki

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]