Aortna stenoza: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Aortna stenoza je napaka, za katero je značilno zoženje zaklopke, subvalvularne ali supravalvularne odprtine. Pri stenozi se razvije hipertrofija miokarda levega prekata z zmanjšanjem njegove votline, saj miokard levega prekata deluje s povečano obremenitvijo zaradi oviranja izmeta krvi v aorto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi aortne stenoze

V zgodnji starosti se večina otrok ne pritožuje in se dobro razvija. Po relativnem "dobrem počutju" se pojavijo pritožbe zaradi anginalnih bolečin v srcu, občasne zasoplnosti in omedlevice. Omedlevica (sinkopalna stanja) je znak hude aortne stenoze z gradientom tlaka med aorto in levim prekatom več kot 50 mm Hg. Kratkotrajna izguba zavesti je posledica zmanjšanja srčnega iztisa. Pri aortni stenozi obstaja tveganje za nenadno srčno smrt, saj je miokardna hipertrofija ozadje za razvoj akutne koronarne insuficience, zlasti med fizičnim naporom. Isti dejavnik lahko privede do razvoja življenjsko nevarnih aritmij.

Med kliničnim pregledom ni srčne grbe, perkusija ne razkrije razširjenih meja relativne srčne otožnosti, saj srce ostane nepovečano, razvijajoča se hipertrofija miokarda levega prekata zmanjša volumen komore in dilatacija se ne pojavi dlje časa. Palpacija razkrije sistolični tremor v drugem medrebrnem prostoru na desni (pri valvularni in supravalvularni stenozi) ali v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru na levi (pri subvalvularni stenozi). Avskultacija razkrije grob sistolični šum na istih točkah.

Diagnoza aortne stenoze

Elektrokardiografija razkriva znake preobremenitve levega prekata in subendokardne ishemije njegovega miokarda (premik terminalnega dela ventrikularnega kompleksa navzdol v levih prsnih odvodih).

Radiološki znaki aortne stenoze: vrh srca je zaobljen in dvignjen nad diafragmo, tako da z njo tvori oster kot.

Pri skeniranju srca se pozornost namenja premeru aortnega obroča, številu zaklopk, njihovi odprtini in premeru efektivne odprtine. Značilen ehokardiografski simptom je ločno izbočenje zaklopk v lumen aorte s turbulentnim pretokom krvi skozi zaklopko. Dopplerjeva ehokardiografija daje predstavo o stopnji največje obstrukcije in omogoča približno oceno resnosti stenoze. Poleg tega se oceni hipertrofija levega prekata ter njegovi sistolični in diastolični parametri.

Srčna kateterizacija in angiokardiografija se uporabljata pri preučevanju sočasne patologije ali v kombinaciji z balonsko valvuloplastiko stenoze zaklopke.

Diferencialna diagnostika se izvaja z atrijskimi in ventrikularnimi septalnimi defekti zaradi podobne lokalizacije sistoličnega šuma ter s hipertrofično kardiomiopatijo - idiopatsko hipertrofično subaortno stenozo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje aortne stenoze

Paliativno kirurško zdravljenje aortne stenoze - valvulotomija skozi transaortni dostop. Operacija je indicirana pri sinkopalnih stanjih, gradientu tlaka med aorto in levim prekatom več kot 50 mm Hg.