Tumorji testisov

Pri moških se tumorji mod pojavljajo v kateri koli starosti, najpogosteje pa pri 20–40 letih. Pri otrocih je ta bolezen redka, najpogosteje v prvih 3 letih življenja. Redko opazimo tumorje obeh mod.

Neoplazme so lahko benigne ali maligne, proizvajajo hormone ali ne.

Patogeneza

Bolniki s tumorji testisov imajo običajno raka, endokrinolog pa lahko spremlja le hormonsko aktivne neoplazme.

Najpogostejši hormonsko aktivni tumorji testisov so leydigomi. So dobro diferencirane različice stromalnih tumorjev spolnih vrvic. Tumor običajno raste počasi, najpogosteje prizadene en testis, v katerem se tvori samotno vozlišče. Tumor tvorijo Leydigove celice različnih stopenj zrelosti. Reinkejevi kristali veljajo za patognomonične za leydigome, ki jih najdemo le v 40 % tumorjev. Približno 10 % leydigomov je malignih. Zanje je značilna povečana mitotična aktivnost, celični in jedrni polimorfizem, angioinvazija ter širjenje na membrane in epididimis testisa. V bližini tumorja, pa tudi v kontralateralnem testisu, je opaziti aktivno spermatogenezo z razvojem spermatid. Spermiogeneza se ne pojavi. Velikost nasprotnega testisa se zmanjša, vendar so vse te spremembe reverzibilne: odstranitev tumorja spremlja normalizacija strukture in velikosti testisov.

Sertolijevi celični tumorji (sertoliom, androblastom), ki so prav tako dobro diferencirane različice stromalnih tumorjev spolne vrvice, vendar pogosteje povzročajo feminizacijo bolnika, se pojavljajo predvsem pri otrocih, lahko pa se pojavijo v kateri koli starosti. Najpogosteje je prizadet levi modo. Gre za enkapsuliran tumor velikosti od 1 do 8-10 cm, solitaren, z izrazito lobularno strukturo, sivkasto bele ali rumenkaste barve na prerezu. Tvorijo ga predvsem cevaste strukture, obložene s Sertolijevimi celicami različnih stopenj diferenciacije. Včasih tumorske celice tvorijo folikle podobne strukture, tako imenovana Koll-Exnerjeva telesca. Nekateri tumorji vsebujejo tudi spremenljivo število Leydigovih celic, najpogosteje zrelih. Maligni tumorji Sertolijevih celic so redki. Spremembe v modu, ki meji na tumor, in v kontralateralnem modu so podobne transformacijam, ki jih opazimo pri leydigomih, vendar je spermatogeneza v večji meri zavirana. Prav oni povzročajo razvoj hipogonadizma pri bolnikih s hormonsko aktivnimi tumorji mod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi tumorji testisov

Simptomi vseh tumorjev testisov so podobni. Zgodnji simptom je neboleča povečava ali zbijanje tkiva. Na začetku bolezni je v njem mogoče palpirati majhen, gost vozel z normalno konsistenco okoliškega tkiva. Z rastjo tumorja se testis spremeni v gost, grudast tumor. Testis se lahko poveča večkrat, včasih pa ostane njegova velikost normalna. Če je tumor maligen, se v tumorski proces postopoma vključi tudi epididimis. Pogosto tumor spremlja izliv v membranah testisa.

Diagnostika tumorji testisov

Diagnoza tumorja testisa običajno ni težka. Pri palpaciji se določi kot vozel ali del testisa, včasih zaseda celotno testis, vendar se privesek pri palpaciji praviloma ne spremeni.

Tumorji, ki proizvajajo hormone, vključujejo eno od vrst teratoblastomov - horionepiteliom, ki proizvaja visoko vsebnost horionskega gonadotropina v urinu, katerega študija pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze.

Hormonsko producirajoči tumorji testisa so tudi tumorji, ki izvirajo iz intersticijskih celic testisa - leydigomi. Izločajo androgene in povzročajo prezgodnji spolni razvoj pri dečkih. Glede na histološko strukturo so ti tumorji lahko adenomi ali karcinomi. Imajo visoko androgeno aktivnost. Diagnoza se postavi na podlagi prezgodnjega spolnega razvoja (pojav sramnih dlak, povečanje zunanjih spolovil, hitra rast itd.) in palpabilno povečanega in grudastega testisa. Diferencialna diagnoza med prirojeno disfunkcijo nadledvične skorje (ali prirojenim adrenogenitalnim sindromom) in hormonsko aktivnim tumorjem testisa se postavi na podlagi študije 17-KS in 17-hidroksiprogesterona v urinu. Ti kazalniki so visoki pri prirojeni disfunkciji nadledvične skorje, po testu s prednizolonom (deksametazonom) pa se v primeru nadledvične geneze bolezni znatno zmanjšajo.

Sertolijevi celični tumorji (sertoliomi), tako kot leydigomi, so redki in lahko povzročijo prezgodnji spolni razvoj.

Pri dečkih s prirojeno disfunkcijo nadledvične skorje se tumorji testisov (običajno dvostranski) pogosto odkrijejo s palpacijo. Histološki pregled teh tumorjev razkrije tako leydigome kot hiperplastično tkivo nadledvične skorje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje tumorji testisov

Zdravljenje tumorjev testisov je kirurško. Pri malignih novotvorbah se kirurški poseg pogosto kombinira s kemoterapijo ali obsevanjem. Včasih je treba uporabiti vse tri vrste zdravljenja hkrati.

Kadar se pri bolnikih s prirojeno disfunkcijo nadledvične skorje odkrijejo tumorji testisov, se izvede enukleacija obstoječih bezgavk iz testisov. Zdravljenje z glukokortikoidi je obvezno.