Timpanoplastika

V primerih poškodb timpanske membrane (membrana tympani) in disfunkcije zvočno-vodnega sistema srednjega ušesa, ki se nahaja v timpanski votlini (Cavitas tympani), ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje, se kirurško popravijo-timpanoplastijo, ki se ukvarjajo s sluhom-iminalnimi operacijami. [1], [2]

Indikacije za postopek

Indikacije za ta kompleksni kirurški poseg so: [3]

• Kronični gnojni otitis medij in njegove oblike (vnetje sluznice srednjega in spodnjega dela timpanske votline-mezotimpanitisa, pa tudi vnetja zgornjega nadstropja timpaničnega votline s širjenjem na timpatično strukturo timpanisa s koščeno strukturo timpatike), ki se širijo na timpatično strukturo timpatičnosti), ki se širijo na timpatično strukturo timpanisa) membrana; [4]
• Srednji ušesni holesteatoma pomembne velikosti, ki pogosto uničuje vpliv na membrano in verigo slušnih kostnic; [5], [6]
• Premik in oslabljena mobilnost verige kostnih srednjih ušes zaradi travme ali prevodne oblike otoskleroza. Pri otosklerozi se timpanoplastika izvaja z ossiculoplastika (obnova položaja kostnice srednjega ušesa) ali njihovo protezo (stapedoplastika). [7]

Tympanoplastika in myringoplastika. Če ni spontanega celjenja perforacije timpanske membrane, obnavljanja njene integritete-v odsotnosti motenj zvočnega sistema srednjega ušesa-se izvaja z myringoplastiko (iz nove latinske mangena, ki je bil vpisan, da je bil 16-merski membranični membrani. Italijanski anatomist in kirurg Hieronymus Fabricius). In to je timpanoplastika timpanske membrane tipa 1 (glej spodaj o vrstah te operacije). [8]

Priprava

Pri pripravi na operacijo so bolniki opravili krvne teste (splošna, biokemična, koagulacija in RW); Audiometrija sluha in timpanometrija; [9] CT skeniranje ušesa in časovne kosti; in EKG.

Vsaj en teden pred načrtovanim operacijo nehajte jemati antikoagulante (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi) in nesteroidne antirevmatike.

Izbira anestezije pri tej vrsti kirurgije - splošna anestezija ali lokalna anestezija s standardno sedacijo - je odvisna od obsega intervencije in njegove zapletenosti. V večini primerov se uporablja splošna endotrahealna anestezija, to je anestezija.

Tehnika Timpanoplastika

Pristop in specifična tehnika operacij za obnovo timpanske membrane in sistema, ki prenaša zvok, sta odvisna od velikosti in lokacije perforacije, vzroka patologije, prisotnosti in stopnje poškodb srednjega ušesnega strukture, anatomskih značilnosti zunanjega slušnega kanala itd. [10]

Nekatere operacije se lahko izvajajo skozi ušesni kanal - transmealni dostop (kar omogoča manj invazivni endoskopski poseg), vendar pogosteje, da omogočijo večji dostop do srednjega ušesa in mastoida, rez pred ušesom, imenovan endauralni dostop ali za ušesom, imenovan za nazaj, je potreben. [11]

Za takšne operacije se uporabljajo posebni mikrokirurški instrumenti in obratovalni binokularni mikroskopi, za vrtanje kosti se uporabljajo diamantni brusi.

Autologno tkivo se uporablja kot presaditveni material za zapiranje perforacij timpanske membrane: fascija mišice temporalis (pridobljena z majhnim zarezom, približno 2-3 mm za zgornjim delom aurikularnega sulkusa), epikondilo auricle ali timpanomealne plane membrana, ki se dvigne v votlino srednjega ušesa. Uporabljajo se lahko tudi alografti. [12], [13]

Avtologne presadke za zapiranje napak timpanske membrane običajno postavljajo tehnika obloge z dodatno fiksacijo na koščeni ušesni kanal ali s tehniko prekrivanja, ki postavlja cepič med vlaknasto plastjo membrane in dvignjeno epidermis njene zunanje plasti. [14]

Wulstein timpanoplastika pomeni izbiro vrste kirurškega posega, ki maksimalno uporablja delujoče strukture zvočnega prevoda naprave srednjega ušesa in v primeru njihove delne ali popolne izgube - rekonstrukcija slušnih kostnic (Malleus, Incus and Stapes) in timpanske membrane, ki uporabljajo različne materiale. Za zamenjavo slušnih kostnic se zdaj uporabljajo različne vrste otoloških protez. [15]

Sredi petdesetih let prejšnjega stoletja je nemški otosurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), ki velja za ustanovitelja sodobne ušesne mikrokirurgije, predlagal glavne vrste timpanoplastike, ki jih nenehno izboljšujejo specialisti za kirurško otiatrijo. [16]

Timpanoplastika tipa 1 - myringoplastika s transmeatalnim dostopom - je označena, če ni poškodb na slušni verigi kostnice. Kirurgija poustvari skoraj naravno velikost in obliko votline srednjega ušesa.

Tympanoplastika tipa 2 se izvaja v primerih perforacije timpanske membrane z erozijo koščenega malleolusa; Membranski cepič je zlit na nakovanj ali ostanke Malleolusa.

Timpanoplastika tipa 3 se uporablja, kadar je ogrožena celovitost timpanske membrane in uničena dva slušna kostna kosca - z nepoškodovanimi in mobilnimi stojnicami, na katere je fiksiran cepič. Nekoliko skrajša verigo slušnih kostnic, vendar odpravlja njegovo prekinitev.

Timpanoplastika tipa 4 se lahko izvede, če je uničenje slušnih kostnic vplivalo na vse ali del stopenj. Napaka timpanske membrane je zaprta z ohranjenim napetim delom (pars tensa) ali s prostim loputo, ki je povezana z stopalom na robu odprtega ovalnega okna kohleje.

Timpanoplastika tipa 5 vključuje ne le postavitev membranskega cepiča in povezovanje slušnih kostnic z sprednjo labirintno lestev, ampak tudi ustvarjanje novega ovalnega okna, ki ločuje labirint od srednjega ušesa. Vendar je ta vrsta operacije primerna le v primerih ankiloze (nepremičnosti) stopenj.

V kroničnem gnojnem otitisnem mediju, pa tudi v primeru mastoiditis, ki se razvije v ozadju njegovega poslabšanja, da odstrani gnojni eksudat iz srednjega ušesa (ali celice mastoidnega procesa), se lahko izvede sanitacijska operacija s timpanoplastiko. To je tako imenovana ločena atikoantrotomija s timpanoplastiko tipa 1 - myringoplastika, med katero se odpre suprabazalni prostor (EpityMPanum ali podstrešje) z odstranitvijo njene zunanje stene, pa tudi z odpiranjem mastoidne votline (mastoidni antrum).

Na koncu vseh vrst timpanoplastike so vse zareze zaševane plasti po plasti, koža pa se intradermalno zašije z vpojnim kromiranim katgutom. Na mestu zareza se lahko nanese tudi obliž steri. Gospoperativni merozel brisi, impregnirani z suspenzijo (antibiotični ciprofloksacin + kortikosteroidni deksametazon), so nameščeni v ušesnem kanalu. Nato se nanese trden tlačni preliv 24 ur.

Kontraindikacije za postopek

Strokovnjaki se nanašajo na kontraindikacije na timpanolastiko: [17]

• Otorrea (prisotnost aktivnega izcedka iz srednjega ušesa);
• Akutni otitis zunanji ali otitis media;
• Pomanjkanje sluha v drugem ušesu;
• Obstrukcija evstahijskih (slušnih) epruvetov katere koli etiologije;
• Disfunkcija kohleje;
• Poškodba slušnega živca;
• Prisotnost vnetnega procesa katere koli lokalizacije;
• Nenadzorovani alergijski rinitis;
• Poslabšanja kroničnih bolezni;
• Krvavitev.

Te operacije se ne izvajajo pri otrocih, mlajših od treh let.

Posledice po postopku

Po skoraj vsakem kirurškem posegu bolniki čutijo bolečino zaradi različne intenzivnosti, bolečine po timpanoplastiki pa priporočajo, da se bolečino po timpanoplastiki obvladujejo s preprostimi protibolečinskimi zdravili, kot sta paracetamol ali ibuprofen.

Ta ista sredstva bodo pomagala, če vas uho boli po timpanoplastiki in bo lahko bolelo en do dva tedna; V templju ali pri žvečenju se lahko pojavijo tudi blage bolečine.

V prvih dveh tednih po operaciji boste morda doživeli majhen krvavi ali vodni izcedek iz ušesa in otekline v ušesnem območju.

Tinitus po timpanoplastiki (zaradi blokade v srednjem ali zunanjem ušesu) lahko občutijo celo pacienti, ki se pred operacijo niso pritožili. To velja tudi za tiste, ki imajo ušesno nagačnost po timpanoplastiki. Ko se uho zaceli, bo to minilo samo po sebi.

Poleg tega lahko bolniki v zgornjem delu ušesa čutijo otrplost, vendar mine približno tri mesece po operaciji. [18]

Zapleti po postopku

Med morebitnimi zapleti tega kirurškega posega so opaženi: [19]

• Zavrnitev membranskega presadka in/ali otološke proteze;
• Oblikovanje adhezij med cepljenjem in ogrinjalom Cochlea;
• Zapiranje sprednjega timpanomeatalnega kota zaradi tvorbe prekomernega vlaknastega tkiva, ki zmanjšuje funkcijo prenosa srednjega ušesa;
• Poslabšanje sluha, napredovanje do izgube sluha;
• Poškodbe obraza ali njene parasimpatične veje (timpanska vrvica), kar vodi do paralize mimičnih mišic - z motnjo okusa;
• Poškodba struktur labirinta (notranjega ušesa), ki povzroča vrtoglavico po timpanoplastiki;

Hladi in vročina po timpanoplastiki, pa tudi gnojni odvajanje iz ušesa so znaki nalezljivega vnetja.

Močan glavobol po timpanoplastiki, vročina nad +38 ℃, slabost in bruhanje, pa tudi togost vratu in bolečina v očeh, ko gledamo svetlobo, pomeni vnetje možganske membrane - bakterijski meningitis (ki se lahko razvije v prvih 10-14 dni po operaciji).

Skrbi po postopku

Med celjenjem mora biti uho zaščiteno s povoji, ki napolnijo ušesni kanal, in samo zdravnik lahko odobri njihovo odstranitev. Obleke na zunanjih šivih naj ostanejo na mestu sedem do deset dni.

Pravilna nega ušesa po timpanoplastiki je zelo pomembna. Najprej je treba uho ostati suho: bris, ki pokriva zunanji ušesni kanal, lahko po potrebi spremenite in sprva je to lahko tri do štirikrat na dan. Dva do tri tedne po operaciji se kapljice (ciloksan, ciprodex ali druge antibakterijske kapljice, ki jih predpiše zdravnik) injicirajo dvakrat na dan (5 kapljic) na bris v ušesnem kanalu.

Dva tedna po operaciji odstranimo bris iz kanala, kapljice pa še dva tedna nanesejo dvakrat na dan.

Predpisani so tudi peroralni antibiotiki: amoksicilin (augmentin) ali cefaleksin (cefazolin) - ena tableta dvakrat na dan 10 dni.

Za zmanjšanje pritiska na obratovalno uho in oteklino je priporočljivo počivati sedeče ali polclining pod kotom 45 °.

Kaj ne bi smeli storiti po timpanoplastiki? Ne bi smeli: trdo pihajte nos, kihajte z zaprtimi usti in kašljajte; Kopeli, kopajte ali se potapljajte v bazenih in naravnih vodnih telesih.

Vsaj šest mesecev se po timpanoplastiki izključijo povečana telesna aktivnost in šport. Alkohol je po timpanoplastiki absolutno prepovedan.

Zračno potovanje po timpanoplastiki je treba preložiti vsaj tri do štiri mesece (in ob posvetovanju s svojim zdravnikom).

Bolnike zanimajo, kako si umivati lase po timpanoplastiki. Ker je vdor vode v uho popolnoma nedopustno, pri tuširanju ali umivanju las, je treba zunanji ušesni kanal zaprti z bombažnim brisom, razmazanim z bencinom.

Toda bolnike najbolj zanima, kako dolgo po timpanoplastiki se bo njihov sluh izboljšal. Po besedah otosurge je čas in stopnja izboljšanja sluha odvisna od številnih dejavnikov, vključno z razlogi, ki so privedli do potrebe po operaciji, vrsti operacije, prisotnosti zapletov in še več. Najhitrejše izboljšanje sluha je po Myringoplastiki skoraj normalno, ki je timpanoplastika tipa 1.