Perforacija bobnične membrane

Perforacija bobniča pomeni kršitev neprepustnosti elastične membrane (membrana tympani), ki ločuje zunanje in srednje uho, kar zagotavlja zaznavanje in ojačanje zunanjih zvočnih valov.

Poškodba tega najpomembnejšega dela zvočno prevodnega aparata, ki jo spremlja izguba njegove integritete, se imenuje tudi ruptura, čeprav gre lahko le za majhno skoznjo luknjo. Vendar to ne spremeni bistva patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za perforirano bobnično membrano

V otorinolaringologiji je glede na vzrok poškodbe običajno razlikovati med vnetnimi in travmatskimi perforacijami bobničastega septuma.

Do travmatske perforacije bobniča pride, če se med čiščenjem sluhovoda z vžigalicami, na katere je navita vatna volna (ali vatiranimi palčkami), ali pri poskusu praskanja srbečega ušesa z improviziranimi predmeti, pride do enakih posledic. Enake posledice lahko nastanejo tudi zaradi neprevidnih zdravniških posegov. Pogosto se perforacija bobniča pri otroku pojavi pri odstranjevanju tujka iz ušesa.

Ko se zunanji zračni tlak na membrano močno poveča, se ta močno upogne proti votlini srednjega ušesa in ker ne more prenesti stiskanja, poči. To se lahko zgodi med potovanjem z letalom - v trenutku pridobivanja višine med vzletom ali spuščanjem pred pristankom. Bobnič se lahko poškoduje zaradi barotravme s skokom v vodo ali globokim potapljanjem vanjo (med potapljanjem z akupunkturo, pri kršenju varnostnih ukrepov pri potapljanju in delu v kesonu) ali pa zaradi udarca v uho, ki poveča stiskanje bobniča (na primer pri boksu takšno poškodbo povzroči udarec v uho z odprto rokavico).

V primeru kratkotrajnega vibroakustičnega vpliva na bobnič z zvoki z glasnostjo nad 100-120 dB (strel, eksplozija itd.) pride do akustične perforacije. Posttravmatska perforacija bobniča se pogosto opazi pri zlomih baze lobanje ali temporalne kosti.

Vzrok vnetne perforacije bobniča je akutni gnojni otitis. Glavni vzročni dejavnik perforacije bobniča pri otroku z otitisom je kopičenje gnojnega eksudata v bobnični votlini. Po eni strani to povzroči nekrozo tkiva same membrane, po drugi strani pa velika količina gnojne mase, ki se nabere v votlini in pritiska na membrano, vodi do njene rupture. Do sedaj se ruptura bobniča z gnojnim izcedkom šteje za drugo stopnjo akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Kot ugotavljajo otologi, kronično gnojno vnetje srednjega ušesa skoraj vedno spremlja vztrajna perforacija bobniča: v središču bobniča (mezotimpanično), v njegovem zgornjem delu (epitimpanično) ali v obeh delih hkrati (epimezotimpanično).

In suha perforacija bobniča - z znatnim zmanjšanjem ostrine sluha - se odkrije po akutnem kataralnem otitisu ali kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa, pa tudi kot posledica brazgotinskega (adhezivnega) otitisa.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi perforiranega bobniča

Strokovnjaki prepoznavajo naslednje tipične znake travmatične rupture bobniča: akutna bolečina v ušesu, krvav izcedek iz sluhovoda, hrup v ušesih (tinitus), omotica in močno poslabšanje sluha (delna izguba sluha).

Klinična praksa kaže, da lokalizacija poškodbe bobniča določa stopnjo okvare sluha in njeno patogenezo. Tako, ko perforacija prizadene robove bobniča, se pri osebi razvije prevodna okvara sluha - zmanjšanje slušne prevodnosti zaradi slabega širjenja zvočnih valov. V primerih akustične travme bobniča je možna tudi nepovratna senzorinevralna izguba sluha, povezana s funkcionalnimi okvarami receptorskega aparata slušnega analizatorja, ki se nahaja v notranjem ušesu.

Pri naštevanju glavnih simptomov perforacije bobniča vnetne etiologije zdravniki navajajo: izcedek vodenega eksudata iz ušesa, otorrheo (izcedek gnoja iz ušesa), hitro zmanjšanje bolečih občutkov, tinitus in stalno napredujočo izgubo sluha.

V primeru kraniocerebralne travme je simptom uničenja bobniča avrikularna likvoreja - uhajanje cerebrospinalne tekočine iz sluhovoda.

Diagnoza perforiranega bobniča

Otorinolaringologi diagnosticirajo perforacijo bobniča z zunanjim pregledom ušesa in otoskopijo; podroben pregled bobniča pod mikroskopom (otomikroskopija).

Za določitev stopnje izgube sluha se meri njegova ostrina - avdiometrija (ton in govor). Študijo lahko izvedemo s strojno metodo (avdiometer) ali z vilicami za uglaševanje in šepetanjem različne glasnosti v skladu s posebnimi tabelami.

Če je treba ugotoviti stanje slušnega analizatorja, se specializirane klinike zatečejo k digitalni impedančni analizi (izvaja se na računalniški avdiološki opremi). Izvajanje impedančne analize omogoča hkratno preučevanje gibljivosti bobniča (timpanometrija) in ugotavljanje ravni prevodnosti zvoka do slušnih koščic, ki se nahajajo v votlini srednjega ušesa.

Upoštevati je treba, da je zaznavanje tonov 250–8000 Hz pri 25 decibelih pokazatelj normalnega sluha. Okvara sluha se kaže v nezmožnosti osebe, da sliši tone pod 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje perforiranega bobniča

Zdravljenje perforacije bobniča ima nekaj posebnosti, saj se, kot trdijo otologi, najpogosteje ruptura ali luknja v bobniču zaceli sama od sebe - z brazgotinjenjem. V povprečju ta proces traja mesec in pol do dva.

In glavna stvar, na katero so usmerjena terapevtska prizadevanja, je preprečiti razvoj vnetnega procesa v srednjem ušesu, ki se lahko okuži, potem ko je ogrožena neprepustnost bobniča.

Bolniki s to težavo morajo poškodovano uho zaščititi pred vodo, zdravniki pa priporočajo zelo previdno higieno sluhovoda: s sterilno vatirano palčko, rahlo navlaženo z medicinskim alkoholom, nato pa prehod zaprejo s suho sterilno palčko.

Toda pri razvoju gnojnega otitisa so potrebne antibakterijske kapljice za perforacijo bobniča, ki se uporabljajo pri zdravljenju vseh gnojnih vnetnih bolezni ušes: Normax, Tsipromed, Otofa.

Pri perforiranih bobničih je treba v uho vkapati kapljice Otofa, ki vsebujejo močan antibiotik rifamicin: odrasli - 4-5 kapljic (v vsako uho), otroci - 3 kapljice; vkapanje je treba izvajati trikrat na dan (otroci - dvakrat na dan). Ušesne kapljice Cipromed na osnovi ciprofloksacina se uporabljajo pri gnojnem otitisu s perforacijo, 5 kapljic (trikrat na dan), vendar jih ni mogoče uporabljati pred 15. letom starosti in med nosečnostjo. Kapljice Normax vsebujejo antibiotik norfloksacin in imajo enake kontraindikacije kot Cipromed.

Poudariti je treba, da ta zdravila nimajo ototoksičnih učinkov, torej ne poškodujejo inervacije ušesa. Vendar pa so ušesne kapljice, kot so Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, ki vsebujejo ototoksične antibiotike, strogo prepovedane za uporabo v primeru perforacije bobniča.

Če se majhna luknja ne zaceli, jo lahko prekrijemo s papirnatim obližem, potem ko robove luknje obdelamo s stimulansom celjenja. In ko je ruptura bobniča velika in se ne zaceli sama od sebe več kot dva meseca, se lahko izvede operacija perforiranega bobniča - timpanoplastika (ali miringoplastika), ki obnovi celovitost membrane s presaditvijo kožnega lopute.

V primeru suhe perforacije bobniča se terapija izvaja z rednim pihanjem ušesa - da se obnovi tlak v srednjem ušesu in izboljša sluh - v kombinaciji s fizioterapevtskimi postopki (pnevmatska masaža bobniča, elektroforeza, UHF, kvarc).

Preprečevanje perforacije bobniča

Glavna smer preprečevanja je takojšnje in pravilno zdravljenje vnetnih bolezni ušesa, zlasti otitisa. Pri otrocih pa - vseh izcedkov iz nosu. In ušesa morate pravilno čistiti: ne plezajte z vatiranimi palčkami, ampak jih umivajte s toplo vodo in otroškim milom. Nastali žveplov čep lahko sami potisnete še globlje v uho, zato bo obisk klinike lažji in varnejši (tam čepe izperejo s preverjeno metodo).

No, na letalu ne zavrnite sladkarije, ki vam jo ponudi stevardesa: sesanje sladkarije, žvečenje in požiranje pomagajo preprečiti tako neprijetno barotravmo, kot je perforiran bobnič.

Prognoza perforacije bobniča

Problem s pretrganjem bobniča se na splošno reši s pozitivno prognozo za nadaljnje stanje sluha. In le morebitne posledice perforacije bobniča ne puščajo prostora za optimistično oceno.

Najbolj neugodne posledice so dodatek okužbe v obliki akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, v primeru vnetja pa prehod vnetja v kronično obliko ali morebitna sekundarna okužba.

Na ozadju kroničnega sluha se skoraj nepovratno poslabša. Poleg tega je možen razvoj takšnih patologij:

• labirintitis (vnetje notranjega ušesa);
• mastoiditis (vnetje mastoidnega odrastka);
• tromboza sigmoidnega venskega sinusa možganskih ovojnic (s poznejšo okužbo tromba, popolno blokado venskega zbiralnika in vnetjem njegove stene);
• holesteatom srednjega ušesa (cistična tvorba zaradi proliferacije epitelija slušnega kanala skozi odprtino med marginalnimi perforacijami bobniča);
• paraliza obraznega živca;
• intrakranialne okužbe.

[ 9 ]