Tireopatija

V strukturi patologij ščitnice tiroopatija zaseda posebno mesto - bolezen, ki jo lahko spremljata tako hipertiroidizem kot hipotiroidizem. Patogenetski mehanizem tireopatije je zapleten, pogosto povezan z avtoimunskimi procesi in diabetesom mellitusom tipa 1. V zvezi s tem ima lahko bolezen drugačno klinično sliko. Zdravljenje temelji na identifikaciji vzrokov patologije in vključuje individualizirano zapleteno zdravljenje. [1]

Epidemiologija

Če verjamemo v svetovno statistiko, se tireopatija pojavijo pri skoraj 30% ljudi na planetu. Najpogostejši pogoji so evtiroidizem, danes pa se odstotek avtoimunskih patologij ščitnice povečuje.

Intenzivna rast obolevnosti je opažena v regijah s pomanjkanjem joda. Število bolnikov s hipotiroidizmom se je v zadnjih 15 letih približno 8-krat povečalo. Ta kazalnik je povezan ne le s širjenjem tireopatij, ampak tudi z izboljšanjem kakovosti in razpoložljivosti diagnostičnih ukrepov.

Po nekaterih podatkih tireopatijo pogosteje trpijo ženske, čeprav moška populacija patologija ne zaobide.

Patologija je pri ženskah in otrocih še posebej neugodna. Pri ženskih predstavnikih ženskega spola je zapisano več hormonskih motenj, mesečni cikel je moten, neplodnost se razvije. V otroštvu lahko tireopatija privede do oslabljene duševne zmogljivosti, zaviranja skeletnega razvoja, poškodbe notranjih organov.

Vzroki Tireopatije

Tireopatija se lahko razvije zaradi takšnih patoloških vzrokov:

• Nepravilna proizvodnja ščitničnih hormonov;
• Znatno oslabitev imunske obrambe;
• Oksidativni stres z neravnovesjem med antioksidanti in stresorji v prid slednjega, kar ima za posledico nastanek prostih radikalov v telesu;
• Zastrupitev, kopičenje strupenih snovi in prostih radikalov v tkivih;
• Neuspeh vitalnih organov in telesnih sistemov.

Tiroidopatija se lahko manifestira kot hipertiroidizem (tirotoksikoza), [2] hipotiroidizem (zmanjšana funkcija ščitnice) ali evtiroidizem (nodularni goiter). [3]

Dejavniki tveganja

V takšnih kategorijah bolnikov je prisotno povečano tveganje za razvoj tiroopatije:

• Ženske in starejše (starejše od 55 do 60 let);
• Ljudje z oteženo dedno zgodovino patologij ščitnice;
• Bolniki z avtoimunskimi boleznimi (zlasti sladkorno bolezen tipa 1);
• Bolniki, ki so bili zdravljeni z radioaktivnimi zdravili z jodom ali antitiroidom;
• Ljudje, ki so bili izpostavljeni sevanju;
• Bolniki, ki so bili v ščitnici opravljeni kirurški poseg;
• Ženska med nosečnostjo ali neposredna ponovna nosečnost.

Patogeneza

ščitnica je eden najpomembnejših organov endokrinega sistema. Njeni folikli proizvajajo hormone, ki sodelujejo v vseh bioloških reakcijah, ki se odvijajo v človeškem telesu.

Ščitnična žleza proizvaja ščitnične hormone, kot so triiodotironin t3 in tiroksin t4, ki vplivajo na funkcionalnost vseh organov in sistemov, kontrolne rasti celic in celic in popravljanja tkiv. Hormonska sinteza se začne v hipotalamus -najvišji regulator nevroendokrinega sistema, lokaliziran v bazalnem delu možganov. Tukaj je proizvodnja hormona reke, ki posledično "potisne" hipofizo, da ustvari ttg-ščitnični hormon. Skozi krvni sistem TTH doseže ščitnico, kjer se proizvajata T3 in T4 (pod pogojem, da je v telesu ustrezna količina joda).

Če je pomanjkanje joda ali človek živi v neugodnih okoljskih razmerah ali ima slabo (monotono) prehrano, je proizvodnja hormonov razburjena in patološke reakcije se razvijejo v ščitnični žlezi-tireopatije. Vadba zdravnikov razvrščajo tireopatije kot kazalnike okoljskih težav. Po nekaterih poročilih je ta motnja pogostejša od drugih endokrinih bolezni, vključno z diabetes mellitus. [4]

Simptomi Tireopatije

Simptomatologija tireopatij je neposredno odvisna od funkcionalne sposobnosti ščitnice.

Ko je funkcija organa prekomerno aktivna, jo lahko opazimo:

• Motnje spanja, prekomerna ekscitabilnost, nervoza;
• Tresenje v rokah, pretirano znojenje;
• Izguba teže v ozadju povečanega apetita;
• Povečana defekacija;
• Bolečine v sklepih in srcu;
• Nepazljivost, odsotnost.

Kadar je funkcija ščitnice nezadostna, se bolniki pritožujejo nad:

• Letargija, slabo razpoloženje;
• Suha koža, oteklina;
• Poslabšanje las in nohtov;
• Sprememba apetita;
• Padec duševne budnosti;
• Napake mesečnega cikla (pri ženskah);
• Nagnjenost k zaprtju.

Glede na ozadje difuznih zaraščanja tkiv organa in normalnih kazalcev ravni hormonov se lahko pojavijo pritožbe:

• Nenehna čustvena nestabilnost;
• Nespečnost;
• Neprijetni občutki na območju grla (gruda, vročina, nelagodje pri požiranju hrane ali tekočine);
• Bolečina in tesnost v vratu;
• Vizualna povečanja sprednjega dela vratu;
• Nenehni občutek utrujenosti brez očitnega razloga.

Tireopatije, ki jih povzroča amiodaron

Amiodaron je predstavnik antiaritmičnih zdravil, za katere je značilna povečana prisotnost joda. S dolgotrajno uporabo tega zdravila se pojavijo številni neželeni učinki, med katerimi je tako imenovana tireopatija amiodarona.

Ena tableta amiodarona 0,2 g vsebuje 0,075 g joda. Po presnovni transformaciji tablete v telesu se sprosti 0,006-0,009 g anorganskega joda, ki je približno 35-krat višji od fiziološke človeške potrebe za ta element v sledovih (dnevna norma za odrasle je približno 200 µg ali 0,0002 g).

Dolgotrajno zdravljenje z amiodaronom vodi do kopičenja joda v tkivih, ki ga spremlja povečana obremenitev na ščitnici in okvara njenih funkcij.

Tiroidopatije se lahko pojavijo kot tirotoksikoza ali kot hipotiroidizem.

Avtoimunska tireopatija

Bistvo avtoimunske tireopatije je v dejstvu, da imunski sistem aktivira proizvodnjo protiteles proti beljakovinskim strukturam telesa. To lahko sprožimo tako prirojena nagnjenost k takšnim okvari in virusni okužbi, ki ima beljakovinsko strukturo, podobno beljakovinam ščitničnih celic.

Na začetku bolezni se poveča raven protiteles na ščitnico, ne da bi protitelesa uničila organ. Patologija lahko nato nadaljuje v dveh scenarijih:

• Ali pa se bodo procesi uničenja žleznih tkiv začeli v ozadju normalne hormonske proizvodnje;
• Ali je uničeno tkivo žlez, proizvodnja hormonov se močno zmanjša in hipotiroidizem se razvija.

Avtoimunsko tireopatijo redko spremlja intenzivna simptomatologija. Med preventivnimi pregledi se pogosto odkrije patologijo po naključju. Čeprav se nekateri bolniki še vedno pritožujejo nad občasnim občutkom nelagodja na sprednjem delu vratu. [5]

Zapleti in posledice

Posledice tireopatij so različne, kar je odvisno od začetne patologije, od značilnosti lezije ščitnice, od popolnosti in učinkovitosti zdravljenja. Najpogosteje bolniki navajajo takšne motnje:

• Povečanje telesne mase kljub pravilni prehrani in zadostni telesni aktivnosti;
• Drastično hujšanje kljub povečanemu apetitu;
• Apatija, depresija, depresija;
• Oteklina (blizu oči, na okončinah);
• Zmanjšana zmogljivost, oslabljen spomin in koncentracija;
• Napadi;
• Nestabilnost telesne temperature;
• Menstrualne nepravilnosti žensk;
• Panični napadi;
• Motnje srčnega ritma.

Tiroidopatije pogosto spremlja anemijo, ki jo je težko popraviti. Številni bolniki s povečano funkcijo ščitnice imajo fotofobijo, lacrimation. Možno je poslabšati potek osnovne kardiovaskularne patologije.

V akutnem poteku tireopatije se poveča tveganje za razvoj srčne krize. Kriza se pozna z intenzivnim tremovanjem okončin, prebavnih motenj, vročini, ostrem padcu krvnega tlaka, tahikardiji. V hudih primerih pride do motenja zavesti, razvoja kome.

Inducirane tiroidopatije niso vedno prehodne: v nekaterih primerih se funkcija ščitnice ne obnovi in avtoimunske okvare postanejo obstojne in trajne.

Diagnostika Tireopatije

Diagnoza neposredno tireopatija in ugotovitev razlogov za razvoj patologije najprej temeljijo na laboratorijskih testih.

Testi lahko vključujejo:

• Študija TTG - ščitničnega hormona - je pokazatelj funkcionalne sposobnosti ščitnice. Analiza je potrebna za določitev stanja kompenzacijskih mehanizmov, hiper in hipofunkcijo organa. Običajna vrednost: 0,29-3,49 MMU/liter.
• Študija T4 - prostega tiroksina, povečanja ravni se pojavi pri hipertiroidizmu in zmanjšanju - hipotiroidizmu.
• Zmanjšan T3, triiodotironin, je značilen za avtoimunske tireopatije, hipotiroidizem, hude sistemske patologije, fizično preobremenitev in izčrpanost.
• Avtoimunski test protiteles ščitničnih hormonskih receptorjev pomaga diagnosticirati avtoimunske bolezni, bazedsko bolezen.
• Analiza za protitelesa na mikrosomalni antigen (tiroidna peroksidaza) omogoča diferenciacijo avtoimunskih procesov.
• Vrednotenje tirokalcitonina pomaga pri oceni tveganj onkopatologij.

Instrumentalna diagnoza je lahko predstavljena z naslednjimi preiskavami:

• Ultrazvok ščitnice - pomaga natančno določiti velikost organa, izračunati glasnost, maso, oceniti kakovost oskrbe s krvjo, določiti prisotnost cist in nodularnih formacij.
• Radiografija organov vrat in prsnega koša - omogoča izključitev onkološke patologije in pljučne metastaze, da se določi stiskanje in premik požiralnika in sapnika pod vplivom pruritičnega goiterja.
• Računalniška tomografija omogoča izvajanje ciljane biopsije nodularnih mas.
• Scintigrafija je radiološka študija za oceno funkcionalne sposobnosti žleze.
• Slikanje z magnetno resonanco - redko uporabljeno zaradi nizke informativnosti (precej nadomeščeno z običajnim ultrazvokom).
• Biopsija - je indicirana za vse razpršene ali nodularne širitve ščitnice, še posebej, če obstaja sum na onkologijo.
• Laringoskopija - pomembna v tumorskih procesih.

Obseg diagnoze določa zdravnik. Včasih lahko pregled in palpacija žleze v kombinaciji z laboratorijskimi metodami in ultrazvokom zadostuje za diagnozo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja v takšnih patologijah:

• Avtoimunske tireopatije:
  • Gravesova bolezen (izolirana tireopatija, endokrina oftalmopatija).
  • Avtoimunski tiroiditis (kronična, prehodna oblika-neboleča, poporodna, citokinska inducirana).
• Koloidni proliferativni goiter:
  • Razpršeni goiter Euthyroid.
  • Nodularni in večkratni nodularni evtiroidni goiter (z ali brez finkcionalne avtonomije).
• Nalezljiva tireopatija:
  • Subakutni tiroiditis.
  • Akutna oblika supurativnega tiroiditisa.
  • Specifični tiroiditis.
• Tumorji:
  • Benign;
  • Maligni.
• Dedna (prirojena) tireopatija.
• Tireopatije zaradi patologij drugih sistemov in organov.

Zdravljenje Tireopatije

Obstajata dve osnovni vrsti zdravljenja s tireopatijo - govorimo o konzervativni (zdravilu) terapiji in operaciji.

Terapija z zdravili je lahko predstavljena z naslednjimi možnostmi:

• V znakih tirotoksikoze na ozadju folikularnega uničenja se tireostatični zdravili izogibamo zaradi pomanjkanja aktivacije hormonske sinteze. Za terapevtske namene se uporabljajo β-adrenoblockerji, nesteroidni protivnetni in kortikosteroidni sredstva.
• V hipotiroidizmu so predpisana zdravila za tiroksin (npr. L-tiroksin) za obnovo ustreznih ravni joda. Dinamika obnovitve funkcij ščitnice se spremlja, med katerim se lahko prekliče tiroksin.
• Avtoimunska tiroopatija pogosto zahteva vseživljenjska tirostatična zdravila.

Tiroopatije, ki jih povzroča amiodaron, se zdravijo z dolgotrajnimi tirotropiji. Dnevna količina metimazola ali tiamazola je v dveh odmerkih standardizirana pri 40 do 60 mg, propiltiouracil pa je predpisan pri 400 do 600 mg na dan (v štirih odmerkih). Za hitro obnovo funkcionalnosti ščitnice lahko uporabimo litijev karbonat, ki zavira proteolizo in zmanjša stopnjo sproščanja že proizvedenih ščitničnih hormonov iz žleze. Zdravilo dajemo pri 300 mg vsakih 7 ur. Učinkovitost zdravljenja je mogoče oceniti po enem tednu. Previdno uporabite litij z zdravili pri bolnikih z oslabljeno delovanje srčnih mišic. Glede na posamezne indikacije je predpisano kirurško zdravljenje ali radioiodeterapija. Radioaktivni jod se uporablja ne prej kot šest mesecev ali leto po zaključku dajanja amiodarona.

Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito in je lahko sestavljeno iz teh posegov:

• Hemitiroidektomija - Resekcija dela ščitnice na območju nodularne ali cistične mase.
• Tiroidektomija - popolna resekcija ščitnice z ohranjanjem perithiroidnih žlez.

Po odstranitvi organa se razvije pooperativni hipotiroidizem, ki zahteva nadomestno zdravljenje hormona.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi se priporočajo za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju tiroopatije - zlasti tistim, ki živijo v regijah, ki nimajo joda.

• Zaželeno je zmanjšati uživanje živil, ki motijo normalno funkcijo ščitnice (prekajeno meso, kumarice, kumarice, marinade, udobna hrana) in dodajajo prehrano morske sadeže, morske ribe.
• Če ste nagnjeni k hipertiroidizmu, morate v svojo prehrano vključiti fižol, brokoli, različne vrste zelja, sezama, zelenja (vključno z listnatimi zelenicami).
• S nagnjenostjo k hipotiroidizmu je pomembno, da zmanjšate uživanje sladkarij, muffinov, klobas. Ne poškodujte v prehrani mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja.

Dobra rešitev za ljudi, ki živijo v pogojih pomanjkanja joda, je uporaba jodirane soli. Če želite zagotoviti, da izdelek ne izgubi koristnih lastnosti, se držite naslednjih pravil:

• Sol shranjujte v čisti posodi, zaprti s tesnim pokrovom, v suhih in zatemnjenih pogojih, pri čemer se izognete neposredni sončni svetlobi;
• Sol samo že kuhana hrana ali na samem koncu kuhanja;
• Izogibajte se nakupu jodirane soli brez embalaže.

V mnogih primerih je smiselno dodajati hrano, ki vse vsebuje dovolj joda. To so morska hrana in alge, orehi in borove oreščke, jajca, žita, fižol, persimmoni, brusnice, črni ribe, rowanberry. Če je navedeno, lahko zdravnik predpiše dodaten vnos pripravkov, ki vsebujejo joda.

Če človek domneva, da obstajajo težave s ščitnico, naj se takoj obrne na svojega družinskega zdravnika ali endokrinologa. Specialist bo ocenil stanje organa in po potrebi določil nadaljnje taktiko spremljanja in zdravljenja.

Napoved

Tireopatija je najpogosteje popravljena pri popravljanju drog, pri uporabi celotnega in kompetentnega pristopa k terapiji pa ne povzroči poslabšanja kakovosti življenja in invalidnosti. Pri tireopatiji, ki jo povzroča zdravila, je pomembno, da zavrnete jemanje provokativnih zdravil, če je mogoče nadomestiti z drugimi analognimi sredstvi. Če trenutna bolezen zahteva obvezno dajanje provokativnih zdravil, mora zdravnik oceniti razmerje med učinkom terapije s tveganji in verjetnimi posledicami tireopatije. Če se odloči za nadaljevanje zdravljenja, je pacient nujno in redno spremljal kazalnike TTG, T4, na TPO in na koncu tečaja zdravljenja izvajate ukrepe za nadomestilo motenj ščitnice.

Avtoimunska tiroidopatija zahteva vseživljenjsko nadomestno zdravljenje hormonov.