Trihineloza pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Trihineloza je akutna febrilna bolezen, ki jo povzroča glista Trichinella. Spremljajo jo bolečine v mišicah, otekanje obraza, različni kožni izpuščaji, hipereozinofilija krvi, v hujših primerih pa miokarditis, žariščne pljučne lezije in meningoencefalitis.

Koda MKB-10

B75. Trihineloza.

Epidemiologija

Trihineloza je zelo razširjena. Glavna endemična žarišča trihineloze so Belorusija, Severni Kavkaz, Litva in Gruzija. V zadnjih letih so se endemična žarišča trihineloze začela obnavljati v osrednjih regijah Rusije in Ukrajine, kar je povezano z razvojem individualne prašičereje. V Belorusiji, Severnem Kavkazu in Litvi imajo žarišča mešano sinatropno (naravno)-endemično naravo s stalno izmenjavo invazije med domačimi in divjimi živalmi. V endemičnih žariščih so glavni vir invazije prašiči, v naravi pa divji prašiči, medvedi in jazbeci. Na severu obstaja kroženje invazije med polarnimi medvedi, arktičnimi lisicami, glodavci in morskimi sesalci.

Izbruhe trihineloze pojasnjujejo z uživanjem okuženega, nezadostno toplotno obdelanega mesa, govedine v slanici, klobas, ki niso bile podvržene sanitarnemu in veterinarskemu nadzoru. Če okuženega mesa ne uživamo hkrati ali enakomerno, lahko izbruh ali skupinska bolezen traja do en mesec, včasih tudi več. Okuženi izdelki se pogosto prevažajo v različne dele države. V primeru množične okužbe najprej zbolijo otroci.

Vzroki za trihinozo

Povzročitelj je ogorčica Trichinella spiralis. Opisane so tri različice helminta, patogenega za človeka: T. spiralis, T. nelsoni in T. nativa. Vrstna neodvisnost različic še ni dokončno ugotovljena.

Odrasla samica trihinele je dolga do 1-3 mm, samec pa 1-2 mm. Paraziti se nahajajo v sluznici tankega črevesa, delno visijo v njegov lumen. Po oploditvi samic samci poginejo. Po 2-3 dneh začnejo oplojene samice odlagati ličinke, ki prodrejo v krvne in limfne žile črevesne sluznice ter skozi sistem portalne vene in prsni kanal vstopijo v krvni in limfni tok. Delno se zadržujejo v parenhimu notranjih organov in se naselijo v progastih mišicah. Glede na intenzivnost invazije samice ostanejo v črevesju in proizvajajo ličinke 3-6 tednov. V skeletnih mišicah se 3-4 tedne po invaziji okoli ličink oblikuje vezivno tkivna kapsula s postopoma nastajajočo notranjo hialino plastjo. Inkapsulirana ličinka ima ovalno ("limonasto") obliko, ki meri 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapsula se postopoma impregnira s kalcijevimi solmi, ličinke pa lahko ostanejo invazivne več let.

Patogeneza trihinoze

Ličinke trihinele se sprostijo iz kapsule pod delovanjem želodčnega soka. V tankem črevesu ličinke prodrejo skozi površinsko plast sluznice, se razvijejo do spolne zrelosti, samice se oplodijo, delno pa so v lumnu črevesja. Ličinke aktivno prodrejo v krvne in limfne žile, se s krvnim in limfnim tokom prenašajo po telesu in se zadržujejo v miokardu, pljučih, jetrih in skeletnih mišicah.

Simptomi trihinoze

Inkubacijska doba trihineloze je od 1 do 4-6 tednov. V primeru malignega poteka bolezni se skrajša na 1-3 dni. Inkubacijska doba do 5-6 tednov nastopi pri okužbi s severnimi naravnimi sevi trihineloze.

Trihineloza pri otrocih, pod enakimi pogoji okužbe, poteka relativno lažje kot pri odraslih. Najbolj izraziti simptomi trihineloze - vročina, bolečine v mišicah, otekanje obraza - so pri majhnih otrocih izraženi relativno šibkeje kot pri šolarjih. Vendar pa se pri majhnih otrocih opazi limfadenopatija s povečanimi faringealnimi tonzilami in bolečinami v grlu, povečana vranica - mehka, rahlo boleča na palpacijo. V primerih hudega poteka se pojavi svetel eksudativni ali eritematozni, hemoragični izpuščaj.

Diagnoza trihinoze

Trihineloza je diagnosticirana:

• na podlagi epidemiološke anamneze - uživanje surove ali premalo kuhane svinjine, mesa divjadi, masti, klobas, domače konzervirane hrane 1-6 tednov pred pojavom kliničnih znakov invazije, akutna febrilna bolezen z izrazitimi alergijskimi manifestacijami (otekanje obraza, mialgija, kožni izpuščaj, pljučni sindrom, hipereozinofilija krvi);
• na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav - odkrivanje ličink trihinel v mesu z uporabo trihineloskopije ali metode prebave v umetnem želodčnem soku.

Če mesa ni mogoče pregledati, so serološke reakcije s testom za trihinellozo (RSK, RIGA, IFA) v veliko pomoč. Pozitivne postanejo že konec drugega tedna po okužbi. V dvomljivih primerih z eno samo boleznijo je včasih treba uporabiti mišično biopsijo (gastrocnemius, deltoid, široke hrbtne mišice) s poznejšim histološkim pregledom in prebavo mišic za odkrivanje ličink.

Zdravljenje trihinoze

Mebendazol (Vermox) se predpisuje v odmerku 5 mg/kg na dan, v 3 odmerkih po obroku 5-7 dni. Pri hudih bolečinah v trebuhu, dispeptičnih motnjah se dajejo No-shpa, papaverin in vitamini skupine B.

Napoved

Prognoza za zmerno trihinelozo je ugodna, pri hudem poteku bolezni pa je odvisna od hitrosti diagnoze in kompleksnega specifičnega in patogenetskega zdravljenja. V primeru maligne trihineloze je okrevanje mogoče zagotoviti le s kompleksno specifično, patogenetsko in rehabilitacijsko terapijo od prvih dni bolezni.

Preprečevanje trihinoze

Vključuje sanitarni in veterinarski nadzor mesnih izdelkov, klobas, konzerviranega mesa, reje prašičev v hlevih, prepoved njihovega klanja na dvorišču, hranjenje prašičev s trupli divjih živali. Pomembna je deratizacija v hišah in gospodarskih poslopjih ter preprečevanje dostopa divjih glodalcev do svinjakov. Meso ali goveje meso je treba kuhati v kosih s premerom največ 2,5 cm 3 ure. Preprečevanje širjenja trihineloze se doseže z uničenjem (sežigom) okuženega mesa in nujnim obveščanjem bolnika na teritorialno sanitarno-epidemiološko postajo (SES), čemur sledi pregled populacije in odprava posledic okužbe. Osebe, ki so zaužile okuženo meso, se preventivno zdravijo z vermoxom v odmerku 5 mg/kg v 3 odmerkih 5-7 dni, odvisno od intenzivnosti okužbe mesa.