Tromboflebitis in možganska venska tromboza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Patološka stanja nosne votline (vnetje, tumorji, travmatske poškodbe) skoraj brez izjeme vplivajo na njen venski sistem, ki preko anastomoz komunicira z venskim sistemom možganov. Te anastomoze pogosto služijo kot poti za vnos patoloških elementov iz žarišč okužbe v nosni votlini (mikroorganizmi, gnojni emboli, tumorske celice itd.), ki določajo naravo in oblike nastalih lezij venskega sistema možganov. Glavni prevodnik okužbe iz nosne votline v venski sistem možganov so rino-oftalmocerebralne anastomoze, skozi katere okužba najprej vstopi v možganske vene, nato v venske sinuse možganov in vene možganskih ovojnic.

Možganske vene se delijo na površinske in globoke. Površinske vene potekajo radialno v možganski snovi proti konveksitalni površini možganov in tvorijo vensko pialno mrežo, iz katere se oblikujejo večje vene, ki se izlivajo v venske sinuse, ki jih tvori dura mater.

Globoke vene zbirajo kri iz sten prekatov, subkortikalnih ganglijev, jeder in žilnih pletežev ter se združijo v veliko možgansko veno, ki se izliva v ravni sinus. Vsi možganski venski sinusi so med seboj povezani, kar občasno pri posebej virulentnih okužbah povzroči obsežno trombozo. Kri iz lobanjske votline odteka skozi sistem sinusnega sotočja predvsem skozi dve jugularni venah - desno in levo. Številne anastomoze povezujejo možganske sinuse z venami obraza in venami diploe, ki ležijo med steklasto ploščo in koivzitalno plastjo goste kosti, sistem diplomantov pa z venami mehkih tkiv lobanje. Ti krožni venski zbiralniki lahko služijo kot neposredna pot za prodiranje okužbe v intracerebralne venske sisteme iz gnojnih žarišč na obrazu, nosu, paranazalnih sinusih in površini glave, pa tudi kot obratna pot za prodiranje okužbe iz možganskih sinusov skozi emisarje v mehka tkiva konveksitalne površine glave in obraza. Tromboza možganskih ven se lahko pojavi pri gnojno-vnetnih boleznih oddaljenih organov.

Tromboflebitis možganskih ven se pojavlja pri posameznikih, ki trpijo za flebitisom ven okončin in medeničnih organov, z gnojnimi procesi v mali medenici in okončinah, z gnojnim meningitisom. Klinično sliko zaznamujejo subfebrilna temperatura s periodičnim povišanjem telesne temperature na 38-39 °C, značilno za septično vročino, glavobol, poslabšanje v ležečem položaju, tinitus, omotica, slabost, včasih bruhanje, prehodno otekanje pod očmi, apatija, stupor, včasih soporozno stanje. Med žariščne simptome spadajo epileptični napadi, hemi- in monopareza. V fundusu - kongestivni edem in krčne žile. Tlak cerebrospinalne tekočine je povečan, v njej se določi blaga citoza, včasih majhno število eritrocitov, količina beljakovin je zmerno povečana.

Diagnoza tromboflebitisa možganskih ven je zelo težka, zlasti ob prisotnosti gnojnih procesov v paranazalnih sinusih in v manjši meri v srednjem ušesu, saj se v slednjem primeru pogosteje opazi septični tromboflebitis sinusov, zlasti sigmoidea. Sum na prisotnost tromboze možganskih ven se mora pojaviti ob sočasnem tromboflebitisu okončin, akutnih vnetnih procesih v notranjih organih in splošni okužbi.

Tromboza možganskih ven spremlja slika venske kongestije, ki jo je mogoče ugotoviti z Dopplerjevim pregledom možganov. Pri trombozi možganskih ven se pojavi sindrom "utripanja" in migrirajočih kortikalnih žariščnih simptomov, kar ni značilno za tromboflebitis enega možganskega venskega sistema. Razlikujemo med trombozami površinskih in globokih možganskih ven.

Tromboza površinskih ven možganov. Površinske vene možganov zbirajo kri iz zvitkov dorzalno-lateralne, medialne površine možganskih hemisfer in se izlivajo v zgornji sagitalni sinus. Velika večina primerov tromboze površinskih ven se opazi v poporodnem obdobju, vendar so pogosti primeri, ko se ta bolezen pojavi z gnojnimi procesi v paranazalnih sinusih in na obrazu.

Klinično sliko zaznamujejo splošni klinični znaki nalezljive bolezni in nekateri nevrološki simptomi. Bolezen se začne z glavobolom in vročino, nato se bolečina stopnjuje, pojavita se slabost in bruhanje. V krvi - tipična slika gnojno-vnetnega procesa, v cerebrospinalni tekočini - elementi vnetne reakcije. Splošni možganski simptomi se kažejo z moteno zavestjo, včasih s psihomotoričnimi reakcijami. Fokalni simptomi se kažejo s parezo ali paralizo okončin, afazijo, fokalnimi ali splošnimi epileptičnimi napadi itd. Praviloma so ti simptomi "utripajoči" in selijoči, kar je razloženo s prehodno mozaično naravo procesa, ki se premika iz ene skupine ven v drugo. Morfološki substrat, ki povzroča pojav zgornjih simptomov, so hemoragični infarkti v sivi in beli snovi možganov, intracerebralne in subarahnoidne krvavitve, ishemija in možganski edem kot posledica venske kongestije. Med lumbalno punkcijo se lahko v cerebrospinalni tekočini odkrije kri.

Globoka venska tromboza možganov. Globoke ali notranje vene možganov so sestavljene iz resic in talamostriatnih ven, ki zbirajo kri iz bazalnih ganglijev velikih možganov, prozornega septuma, pleksusov stranskih prekatov in se izlivajo v veliko možgansko veno. Velika možganska vena prejema kri iz sfenoidne vene, vene malih možganov - spodnja, zgornja in sprednja - pa se izlivajo v ravni sinus.

Klinično sliko zaznamuje posebej hud potek. Simptomi ustrezajo znakom poškodbe tistih možganskih struktur, iz katerih se kri zbira v tej veni. Bolniki običajno hitro padejo v komatozno stanje, splošni možganski pojavi so močno izraženi, prevladujejo znaki poškodbe debla in subkortikalnih struktur. Diagnostika v času življenja je izjemno težka, saj ima klinična slika veliko skupnega s hemoragično debelušno možgansko kapjo.

Diagnoza temelji na upoštevanju sočasnih žarišč okužbe - tromboflebitisa vseh okončin, vnetnih žarišč na območjih, bogatih z venskimi pletežami, na primer v trebušni votlini ali mali medenici (po splavu ali v poporodnem obdobju), pa tudi vnetnih procesov v paranazalnih sinusih, na obrazu, v avrikularnem predelu, ki imajo dobro razvito mrežo anastomoz z venskim sistemom možganov. Diferencialna diagnostika se izvaja v povezavi s hemoragično ali ishemično možgansko kapjo, gnojnim meningitisom, možganskim abscesom, rupturo cisticerkusa v možganske ventrikle itd.