Pregled požiralnika

Študija pritožb je najpomembnejša pri klinični diagnostiki bolezni požiralnika.

Disfagija  je težava pri požiranju in prehrani hrano skozi  požiralnik. Faringealna disfagija je težava pri požiranju hrane (včasih s kašljem), ponavadi jo povzročajo nevromuskularne motnje. Za ezofagealno disfagijo je značilna napredovanje procesa v tednih in mesecih, kršitev prehoda najprej gosta in nato tekoča hrana. Občutek enkratnem v grlu ali prsih, ki niso povezani z zaužitjem hrane (psevdodisfagiya), izmerjene pri kamnov v žolčniku, bolezni srca, najpogosteje pa v histerija.

Boleče požiranje  in prehajanje hrane  skozi požiralnik je resen znak različnih bolezni požiralnika. Za iztrebljanje  prehranjevalnih mas je  značilen nehoten videz vsebine želodca v ustih. Pogosto ga spremlja aspiracija prehrambenih množic - njihovo vdihavanje v dihalni trakt (zadušitev s pojavom kašlja). Najpogosteje se pri bolnikih z alkoholizmom pojavi težnja prehrambenih množic z razvojem pljučnice.

Burning in hude  bolečine za prsnico, ki se  ne razlikujejo od bolečine z angino pektoris in miokardnega infarkta, se pojavijo pri metanju hrane iz želodca v požiralnik ( refluks ).

Fizične metode raziskovanja

Preučevanje požiralnika s fizičnimi metodami je nedostopno. Vendar se ob navzočnosti zgoraj navedenih pritožb izvede splošni pregled in pregled drugih organov.

Pregled vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje prehrane in celo splošno izčrpanost, povezano s kršenjem uživanja hrane v želodcu pri raku in  ahalaziji požiralnika. Obstajajo lahko znaki sistemske bolezni, kot je sistemska skleroderma, v obliki značilnih amiov obraza, poostritve kože itd.

Ko dolgo obstoječe zoženje požiralnika je pomembna razširitev del nahaja nad, včasih z izrivanje sosedni del pljuč, zmanjšanje njihove vitalne kapacitete in razvoj respiratorne insuficience restriktivnega tipa.

Objektivni pregled bolnika s posebno motnjo požiralnika je razdeljen na splošno in lokalno.

Splošni pregled, poleg običajnih metod, ki jih ustrezni specialist imenuje (gastroenterolog, kirurg, ENT zdravnik in drugi.) Vključuje pregled bolnika, v katerem naj bodo pozorne na njegovo vedenje, odziva na vprašanja o polti, prehransko stanje, vidnih sluznic, kože turgor, njegova barva, suhe ali vlage, telesna temperatura. Extreme anksioznost in povezanih Grimasa na obrazu, prisiljen položaj glave ali trupa nagnjen naprej kažejo, bolečinski sindrom, ki se zaradi prisotnosti tujkov, obstrukcijo hrano lahko povzročila, divertikularna napolnjena s hrano, emfizem mediastinalni periezofagita in m. N. V takšnih primerih, bolnik je ponavadi napet, poskuša, da ne bo nepotrebne premike glave in telesa, zavzame položaj, v katerem se zmanjšata bolečine v prsih (požiralnik).

Sproščeno stanje bolnika in pasivna kaže travmatično (škoda mezhanicheskoe, opekline) ali septični (periezofagit ali luknjanje tuja telesa Kompliciran mediastinitis) šok, notranje krvavitve, v primeru zastrupitve zastrupitev agresivne tekočine.

Izraza obraza bolnika odraža njegovo duševno stanje in deloma naravo bolezni. Bolečina, ki izhaja iz resnih bolezenskih stanj v požiralniku, kot so kemične opekline, perforacije, sekundarno ezofagomediastinity vzrok bolnikov strahu in brezupa njihovega položaja in veliko zaskrbljenostjo. Včasih s septikemijo in hudimi poškodbami - zaskrbljujoče stanje.

Mentalne motnje so praviloma opazne z akutnimi boleznimi in lezijami požiralnika, medtem ko pri kroničnih stenozah bolniki razvijejo stanje depresije, pesimizma in ravnodušnosti.

Po pregledu bolnik oceni barvo kože: bledica - z travmatični šok, bledica e rumenkasto odtenek - z  rakom požiralnika  (želodec) in hipokromna anemije, zardevanje - pri akutni vulgarni ezofagitisom, cianotični - kadar razsuti procese v požiralniku in emfizema na mediastinuma (kompresijski venski sistem, dihalna odpoved).

Ko gledamo vratu opozarjajo na prisotnost edema mehkega tkiva, ki se lahko pojavijo pri vnetnem okolonischevodnoy vlakna (razlikuje od  angioedema  - akutne angionevrotičnega pastoznih obrazni edem, predvsem ustnic in vek, vratu, udov in vulve, pogosto zajema tudi jezik, sluznico lica, epiglotisa, vsaj spodnji del grla) za kožne vene armirane risbo, ki lahko nakazujejo prisotnost cervikalna limfadenopatija, otekanje ali diverticulum požiralnik. Pomnoževanje venska vzorec na kožo trebuha prikazuje razvoj kavokavalnyh zavarovanj zaradi stiskanja vena cava (mediastinuma tumorja) ali prisotnost  varic  s težkim venski odtok portalna vena (ciroza jeter). V slednjem primeru pogosto opazimo požiralnika krvavitev, in če je kri takoj pade v usta, ima rdečo barvo, če je prva v votlino v želodcu, kjer reagira s klorovodikovo kislino in nato polivanja, pridobi temno rdeča skoraj črna barva. Zato je lahko temna barva krvi v izbruhkih kažejo ne samo želodca, ampak tudi na požiralniku krvavitve.

Lokalni pregled požiralnika vključuje posredne in neposredne metode. Neposredni metode vključujejo perkusija in avskultacija; neposredno - slikanje,  varic  in drugih. Palpacija je na voljo samo na materničnem vratu požiralnik, vendar je hkrati na poti na požiralniku so ogromen tkivo in število organov, ki preprečujejo to manipulacijo. Palpacijo stransko površino vratu, potapljanje prste v prostor med stranske ploskve in drugi rob grla sternokleidomastoidni mišico. V tem območju je mogoče odkriti točke pritiska in žarišča, otečene bezgavke, klimatska crepitus emfizema vratne mediastinalni tumor, akustična pojavov med praznjenjem diverticulum in m. N. Udarno lahko določi sprememba tolkala tone, ki emfizem ali stenoza požiralnika postane timpanichesky senca, s tumorjem - se ne spremeni ali postane bolj topna. Avskultacija daje idejo o naravi tekočine, ki prehaja skozi požiralnik in pol-tekoče snovi, tako imenovanih požiranja auscultated zvokov.

Dodatne raziskovalne metode

Rentgenski pregled. Je zelo demonstrativen in je pogosto ključnega pomena za diagnozo. V tem primeru je bolnik pogoltne kontrastnega zmes in sluznico, gibalne aktivnosti, spremembe požiralnika konture treba preiskati, saj prehaja skozi požiralnik: podaljška, vpotezni, bule (komedonov, tumorjev).

Rentgenski pregled požiralnika, skupaj s fibroezofagoskopijo, je najpogostejša metoda, uporabljena pri diagnostiki bolezni tega organa. Obstaja veliko tehnik, ki bi to metodo, ki opravljajo različne diagnostične namene, npr teleradioskopiya in teleradiografiya, ki preprečuje deformacijo tujih organov ali ortodiagrafiya s katero bi meritve med dvema radio-neprozorna označevalcev za projekcijo lokalizacije požiralnika deformacij njene razširitve ali identifikacijo tuja telesa. Tomografija, vključno s CT, omogoča ugotavljanje razširjenosti patološkega procesa; z uporabo stereoradiografije oblikujeta volumetrično podobo in določajo lokalizacijo patološkega procesa v vesolju. Rentgenska kohmografija omogoča registracijo peristaltičnih gibov požiralnika in odkrivanje njihovih motenj. Končno, CT in MRI nam omogočata, da dobimo izčrpne tomografske podatke o lokalizaciji patološkega procesa in naravi organskih sprememb v stenah in okoliških tkivih.

Ezofag je rentgenski brez kontrasta. Včasih je z zelo "mehkim" sevanjem mogoče vizualizirati v obliki šibke sence z obrobljenimi robovi. Ezofag je viden, ko v njej ali v okoliškem zraku pride do kopičenja zraka, ki ga opazimo pri aerofagiji, paretićni razširitvi požiralnika, emfizemu cistofilnega prostora. Poreklo slednjega je lahko posledica perforacije stene požiralnika, okužbe plina medijev, itd.

Za dober tehnike vizualizacije uporablja umetna ezofagusnega kontrast (uvajanje zraka skozi sondo ali uporaba natrijevega bikarbonata, ki je v stiku z želodčnim klorovodikovo kislino sprosti plinski ogljikov dioksid vstopu v požiralnik spahovanje). Vendar se barijev sulfat običajno uporablja kot kontrastno sredstvo. Včasih se uporablja iodolipol. Uporaba različnih stanj rentgenokontrastiruyuschih snovi združevalnih zasleduje različne cilje, predvsem kot določanje požiralnika nadev svojo obliko, stanje svetlino prehodnosti in funkcijo evakuacijo.

Pri diagnostiki bolezni požiralnika so zelo pomembni posebni načini preučevanja regionalnih bezgavk. Tako pod določenimi, pogosto onkoloških bolezni žrela in zgornjega dela požiralnika, kot tudi in drugimi gnojnimi vnetnih procesov v tem prostoru, v patološkem postopku sodeluje bezgavke v vratu, ki je v skladu NL Petrova (1998) se odzovejo z limfadenopatskim odzivom na več kot 50 opisanih nosoloških oblik, hkrati pa se lahko metoda fizičnega pregleda narave limfadenopatije razlikuje le v 70% primerov. Po N.V. Zabolotskaya (1996), pri bolnikih, starejših od 40 let, je delež malignih neoplazmov med vsemi možnimi limfadenopatijami 60%.

Endoskopija. To je najbolj občutljiva metoda za preučevanje požiralnika. Iz spremenjenih delov sluznice vzamemo material za histološke in bakteriološke študije. Spremembe v požiralniku, povezane s refluksom, je mogoče vizualno preučiti.

Pomemben indikator za endoskopijo je krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta, ki omogoča zaznavanje krčnih žil, raka požiralnika itd.

Perfuzijo sluznice požiralnika se izvaja z uvedbo posebne sonde in izmenično namakanjem spodnje tretjine požiralnika z nevtralno ali kislo (nizko pH) tekočino. Neprijetne občutke, ki jih bolnik opazuje pri škropljenju s kislo tekočino, kažejo prisotnost patologije požiralnika.

Esophageal manometrija. Ta študija se opravi za ovrednotenje contractile funkcije mišic ezofagusa. V tem primeru se z uporabo katetra uvedejo posebni senzorji, ki se nahajajo na različnih ravneh požiralnika. Pacientu nato ponudimo, da pogoltne tekočino. Na ravni spodnjega ezofagealnega sfinktra se običajno razvije tlak od 20 do 40 mm Hg. Art. Tlak je lahko višji, poleg tega se sposobnost sproščanja sphinktora zmanjša z ahalazijo požiralnika.

Merjenje pH v vsebini spodnjega dela požiralnika omogoča diagnosticiranje prisotnosti refluksa, pH vsebnosti pa se zmanjša.

[1], [2], [3]