^

Zdravje

A
A
A

Preiskava požiralnika

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Preučevanje pritožb je najpomembnejše pri klinični diagnozi bolezni požiralnika.

Disfagija je težava pri požiranju, prehodu hrane skozi požiralnik. Faringealna disfagija je težava pri požiranju bolusa hrane (včasih s kašljem), običajno jo povzročajo nevromuskularne motnje. Za ezofagealno disfagijo je značilno napredovanje procesa v tednih in mesecih, moteno prehod najprej trdne in nato tekoče hrane. Občutek cmoka v grlu ali za prsnico, ki ni povezan s požiranjem hrane (psevdodisfagija), opazimo pri žolčnih kamnih, srčnih boleznih, najpogosteje pa pri histeriji.

Boleče požiranje in prehod hrane skozi požiralnik je resen znak različnih bolezni požiralnika. Spahovanje živilskih mas je značilno po nehotenem pojavu želodčne vsebine v ustih. Pogosto ga spremlja aspiracija živilskih mas - njihov vstop v dihala (zadušitev s pojavom kašlja). Najpogosteje se aspiracija živilskih mas z razvojem pljučnice pojavi pri bolnikih z alkoholizmom.

Pekoč občutek in huda bolečina za prsnico, ki ju ni mogoče razlikovati od bolečine pri angini pektoris in miokardnem infarktu, se pojavita, ko se hrana iz želodca vrže v požiralnik ( refluks ).

Fizikalne raziskovalne metode

Pregled samega požiralnika s fizikalnimi metodami je težko dostopen. Če pa so prisotne zgoraj navedene težave, se opravi splošni pregled in pregled drugih organov.

Pregled razkrije zmanjšano prehranjevanje in celo splošno izčrpanost, povezano z oslabljenim vnosom hrane v želodec zaradi raka in ahalazije požiralnika. Znaki sistemske bolezni, kot je sistemska skleroderma, se lahko odkrijejo v obliki značilne obrazne amimije, odebelitve kože itd.

Pri dolgotrajnem zoženju požiralnika pride do znatne razširitve zgornjega dela, včasih s premikom sosednjega dela pljuč, zmanjšanjem njihove vitalne kapacitete in razvojem restriktivne respiratorne odpovedi.

Objektivni pregled bolnika, ki trpi zaradi ene ali druge motnje požiralnika, je razdeljen na splošni in lokalni.

Splošni pregled poleg splošno sprejetih metod, ki jih predpiše ustrezni specialist (gastroenterolog, kirurg, ORL zdravnik itd.), vključuje pregled pacienta, med katerim se pozornost namenja njegovemu vedenju, reakciji na zastavljena vprašanja, polti, prehranskemu stanju, vidnim sluznicam, turgorju kože, njeni barvi, suhosti ali vlažnosti, telesni temperaturi. Ekstremna tesnoba in ustrezna grimasa na obrazu, prisilni položaj glave ali telesa, nagnjenega naprej, kažejo na sindrom bolečine, ki ga lahko povzroči prisotnost tujkov, zatikanje hrane, divertikulum, napolnjen s hrano, mediastinalni emfizem, periezofagitis itd. V takih primerih je pacient običajno napet, poskuša se izogniti nepotrebnim gibom glave ali telesa, zavzame položaj, v katerem je bolečina v prsih (požiralniku) čim manjša.

Sproščeno in pasivno stanje bolnika kaže na travmatični (intersticijska poškodba, opeklina) ali septični (periezofagitis ali perforirajoči tujek, zapleten z mediastinitisom) šok, notranjo krvavitev, splošno zastrupitev v primeru zastrupitve z agresivno tekočino.

Pacientov izraz na obrazu odraža njegovo duševno stanje in delno naravo bolezni. Boleče občutke, ki se pojavijo pri hudih patoloških stanjih požiralnika, kot so kemične opekline, perforacije, sekundarni ezofagomediastinitis, pri bolniku povzročajo strah, občutek brezupnosti v njegovem položaju in izjemno tesnobo. Včasih pri sepsi in hudih poškodbah - delirično stanje.

Duševne motnje se običajno opazijo pri akutnih boleznih in lezijah požiralnika, medtem ko pri kronični stenozi bolniki razvijejo stanje depresije, pesimizma in brezbrižnosti.

Pri pregledu bolnika se oceni barva kože obraza: bledica - v primeru travmatskega šoka, bledica z rumenkastim odtenkom - v primeru raka požiralnika (želodca) in hipokromne anemije, rdečina obraza - v primeru akutnega vulgarnega ezofagitisa, cianoza - v primeru volumetričnih procesov v požiralniku in mediastinalnega emfizema (stiskanje venskega sistema, odpoved dihanja).

Pri pregledu vratu je pozornost namenjena prisotnosti edema mehkih tkiv, ki se lahko pojavi pri vnetju periezofagealnega tkiva (razlikujemo ga od Quinckejevega edema - akutnega angioedema obraza, predvsem ustnic in vek, vratu, okončin in zunanjih spolovil, ki pogosto prizadene tudi jezik, sluznico lic, epiglotis, redkeje spodnje dele grla), na kožne vene, katerih povečan vzorec lahko kaže na prisotnost cervikalne limfadenopatije, tumorja ali divertikula požiralnika. Povečan venski vzorec na koži trebuha kaže na razvoj kavokavalnih kolateral zaradi stiskanja vene cave (mediastinalnega tumorja) ali prisotnosti krčnih žil požiralnika s težavami pri venskem odtoku v portalni venski sistem jeter (jetrna ciroza). V slednjem primeru se pogosto opazi krvavitev iz požiralnika, in če kri takoj pride v ustno votlino, je rdeča, če pa najprej v želodčno votlino, kjer reagira s klorovodikovo kislino in nato izbruhne, postane temno rdeča, skoraj črna. Posledično lahko temna barva krvi v bruhanju kaže ne le na krvavitev v želodcu, temveč tudi na krvavitev v požiralniku.

Lokalni pregled požiralnika vključuje posredne in direktne metode. Posredne metode vključujejo palpacijo, tolkanje in avskultacijo; direktne metode pa radiografijo, ezofagoskopijo in nekatere druge. Palpaciji je dostopen le cervikalni požiralnik, vendar so v tem primeru na poti do požiralnika obsežna tkiva in številni organi, ki preprečujejo to manipulacijo. Stranske površine vratu se palpirajo tako, da se prsti vstavijo v prostor med stransko površino grla in sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice. Na tem področju je mogoče zaznati boleče točke in žarišča, povečane bezgavke, krepitacijo zraka pri emfizemu cervikalnega mediastinuma, tumor, zvočne pojave med praznjenjem divertikula itd. S tolkanjem se lahko ugotovi sprememba tolkala, ki pri emfizemu ali stenozi požiralnika dobi timpanični odtenek, pri tumorju pa se ne spremeni ali postane bolj moten. Avskultacija daje predstavo o naravi prehoda tekočih in poltekočih snovi skozi požiralnik, slišijo pa se tudi tako imenovani požirajoči šumovi.

Dodatne raziskovalne metode

Rentgenski pregled. Je zelo demonstrativen in ima pogosto odločilen pomen za diagnozo. V tem primeru bolnik pogoltne kontrastno mešanico in ko ta prehaja skozi požiralnik, se lahko pregleda sluznica, motorična aktivnost, spremembe v konturi požiralnika: razširitev, retrakcija, nepravilnosti (vnetne spremembe, tumorji).

Rentgenski pregled požiralnika je skupaj s fibroezofagoskopijo najpogostejša metoda, ki se uporablja pri diagnosticiranju bolezni tega organa. Obstaja veliko število tehnik, ki sestavljajo to metodo in zasledujejo različne diagnostične cilje, kot so teleradioskopija in teleradiografija, ki preprečujeta deformacijo tujkov, ali ortodiagrafija, ki se uporablja za meritve med dvema radiokontrastnima markerjema za projekcijsko lokalizacijo deformacij požiralnika, njegovih razširitev ali identifikacijo tujkov. Tomografija, vključno s CT, omogoča določitev obsega patološkega procesa; stereoradiografija tvori tridimenzionalno sliko in določa lokalizacijo patološkega procesa v prostoru. Rentgenokimografija omogoča snemanje peristaltičnih gibov požiralnika in prepoznavanje njihovih motenj. Nazadnje CT in MRI omogočata pridobitev celovitih tomografskih informacij o lokalizaciji patološkega procesa in naravi organskih sprememb v njegovih stenah in okoliških tkivih.

Požiralnik ni rentgensko neprepusten. Včasih ga je z zelo "mehkim" sevanjem mogoče vizualizirati kot šibko senco z obrobljenimi robovi. Požiralnik postane viden, ko se v njem ali v prostoru, ki ga obdaja, nabere zrak, kar lahko opazimo pri aerofagiji, paretični dilataciji požiralnika, emfizemu periezofagealnega prostora. Izvor slednjega je lahko posledica perforacije stene požiralnika, plinske okužbe mediastinuma itd.

Za dobro vizualizacijo požiralnika se uporabljajo metode umetnega kontrasta (vnos zraka skozi sondo ali uporaba natrijevega bikarbonata, ki ob stiku s klorovodikovo kislino želodčnega soka sprosti ogljikov dioksid, ki med spahovanjem vstopi v požiralnik). Vendar se kot kontrastno sredstvo najpogosteje uporablja barijev sulfat. Včasih se uporablja jodolipol. Uporaba radiokontrastnih snovi različnih agregatnih stanj zasleduje različne cilje, predvsem kot določanje polnjenja požiralnika, njegove oblike, stanja lumna, prehodnosti in evakuacijske funkcije.

Posebne metode pregleda regionalnih bezgavk so zelo pomembne pri diagnosticiranju bolezni požiralnika. Tako so pri nekaterih boleznih, najpogosteje onkoloških, žrela in zgornjega požiralnika, pa tudi pri gnojnih in drugih vnetnih procesih na tem področju, v patološki proces vključene tudi bezgavke vratu, ki se po podatkih N. L. Petrova (1998) odzovejo z limfadenopatsko reakcijo na več kot 50 opisanih nozoloških oblik, medtem ko je naravo limfadenopatije mogoče s fizičnim pregledom razlikovati le v 70 % primerov. Po podatkih N. V. Zabolotske (1996) je pri bolnikih, starejših od 40 let, delež malignih neoplazem med vsemi možnimi limfadenopatijami 60 %.

Endoskopija. To je najobčutljivejša metoda preučevanja požiralnika. Material se odvzame iz spremenjenih predelov sluznice za histološke in bakteriološke preiskave. Spremembe v požiralniku, povezane z refluksom, je mogoče preučiti vizualno.

Pomembna indikacija za endoskopijo je krvavitev iz zgornjih delov prebavil, ki omogoča odkrivanje krčnih žil, raka požiralnika itd.

Perfuzija sluznice požiralnika se izvaja z vstavitvijo posebne sonde in izmeničnim izpiranjem spodnje tretjine požiralnika z nevtralno ali kislo (z nizkim pH) tekočino. Neprijetni občutki, ki jih bolnik opazi med izpiranjem s kislo tekočino, kažejo na prisotnost patologije požiralnika.

Manometrija požiralnika. Ta študija se izvaja za oceno kontraktilne funkcije mišic požiralnika. Posebni senzorji se vstavijo s katetrom in namestijo na različne ravni požiralnika. Pacienta nato prosijo, naj pogoltne tekočino. Na ravni spodnjega ezofagealnega sfinktra se običajno razvije tlak od 20 do 40 mm Hg. Tlak je lahko višji, sposobnost sfinktra za sprostitev pa je zmanjšana pri ahalaziji požiralnika.

Merjenje pH vsebine spodnjega dela požiralnika omogoča diagnozo refluksa, pri čemer se pH vsebine zmanjša.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.