Ezofagealni sifilis

Sifilis požiralnika je bolezen, ki ni tako pogosta, pojavlja se v vseh fazah te spolne bolezni, najpogosteje pa se kaže v terciarnem obdobju.

Patološko se sifilis požiralnika kaže v dveh oblikah - ulcerozni in gummatozni, ki sta zelo podobni spremembam, ki se pojavljajo pri sifilisu žrela in grla. Najpogosteje so prizadeti zgornji deli požiralnika, kamor infekcijski proces prodre iz žrela. Nastala gumma ima obliko difuznega infiltrata ali tumorja, ki povzroči obročasto stenozo požiralnika. Ko se te tvorbe zmehčajo, se pojavijo razjede, ki so videti kot vtisnjene zareze v sluznici z dvignjenimi robovi, od katerih se nekatere širijo po površini, druge pa prizadenejo celotno debelino stene požiralnika z nastankom perforacij. Slednje se lahko razširijo na sosednje organe z nastankom ezofagealno-trahealnih ali ezofagealno-bronhialnih komunikacij (fistul).

Simptomi ezofagealnega sifilisa

Prvi simptomi sifilitičnih lezij požiralnika se običajno pojavijo mnogo let po začetni okužbi. Sifilis požiralnika se običajno ne diagnosticira takoj, temveč šele po pojavu znakov disfagije. Najpogosteje se pri sifilisu požiralnika pojavi sum na prisotnost onkološke bolezni požiralnika. Ker imajo skoraj vse oblike sifilisa požiralnika izrazito nagnjenost k sklerozi njegove stene in nastanku striktur, sta najzgodnejša in najpogostejša simptoma te bolezni disfagija in težave pri prehodu hrane skozi požiralnik. Ti znaki napredujejo postopoma, stenoza požiralnika se razvija počasi. Občasno se simptom obstrukcije požiralnika pojavi nenadoma, na videz sredi popolnega zdravja bolnika. Bolezen poteka skoraj brez bolečinskega sindroma, le z dodatkom sekundarne okužbe na območju razpadajoče gumme se lahko pojavi zmerna bolečina pri požiranju, lokalizirana za prsnico in v zgornjih delih požiralnika.

Diagnoza ezofagealnega sifilisa

Pri prepoznavanju ezofagealnega sifilisa ima pomembno vlogo anamneza z navedbo dejstva sifilisa v preteklosti. Pomembna so tudi anamnestični podatki, kot so spontani splavi, prezgodnji porodi in številni specifični simptomi, ki kažejo na prisotnost sifilistične okužbe v preteklosti. Rentgenski posnetki požiralnika niso patognomonični.

Ezofagoskopija razkrije razjede, gumatozne infiltrate, strikture in zvezdaste brazgotine. Razjede običajno ne krvavijo in niso boleče, če se jih dotaknemo z biopsijskim instrumentom. Zadnja dva znaka sta zelo značilna za ezofagealni sifilis. V prisotnosti ezofagealno-trahealne fistule, ki je včasih slabo vidna zaradi gumatoznega tkiva, ki visi nad njo, se lahko pojavi Gerhardov simptom - zrak, ki vstopa v sapnik iz požiralnika, zlasti pri poskusu izdiha z zaprtimi ustnicami in prekrivanju nosno-žrelnega dela z mehkim nebom (napenjanje). Končna diagnoza se postavi s pozitivnimi serološkimi testi, nekateri pa so lahko negativni, kar ne izključuje prisotnosti te bolezni. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tuberkulozo in nekatere tumorje. Prognozo določa pravočasno odkrivanje ezofagealnega sifilisa in stopnja razvoja splošne sifilitične okužbe ter pravočasno in kakovostno etiološko zdravljenje. V primeru ezofagealno-trahealnih fistul prognozo poslabša morebitna aspiracijska pljučnica, bronhitis tako specifične kot banalne etiologije. V primeru fistul, ki prodirajo v mediastinum, je prognoza resna zaradi možnosti gnojnega mediastinitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje ezofagealnega sifilisa

Zdravljenje ezofagealnega sifilisa je splošno in specifično. V primeru perforacij in fistul požiralnika se poskuša plastično zapreti okvare sten tako sapnika (bronhija) kot požiralnika. V primeru mediastitisa se kot zadnja možnost za rešitev bolnika izvede mediastinotomija ob ozadju intenzivne antibiotične in druge terapije. V primeru sklerotične stenoze se izvede bužinaža.