Vnetje bradavice

V mamologiji velja vnetje bradavice za eno od vrst patologij mlečnih žlez. Najpogosteje se to stanje kaže in diagnosticira pri doječih ženskah (v kombinaciji s poporodnim mastitisom). Njegova koda po MKB 10 je razred XV (nosečnost, porod in poporodno obdobje) - O91.0 (okužbe bradavic, povezane s porodom).

Vendar pa se pojavljata tudi vnetje bradavice (kalitis) in vnetje areole bradavice (areolitis), ki ni povezano z laktacijo; po MKB 1 je njihova koda N61 (bolezni mlečne žleze). Težave z vnetjem bradavic se lahko pojavijo ne le pri ženskah, ampak tudi pri moških.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki vnetje bradavic

V večini primerov je patogeneza vnetja bradavice in okoliške areole infekcijska. Okužba, običajno Staphylococcus aureus ali Streptococcus agalactiae, prodre v bradavico skozi mlečne pore na njeni zgornji površini ali skozi razpoke in druge mikropoškodbe na bradavici. Posledica je lahko stafilokokna pioderma bradavic (impetigo) ali streptokokna pioderma - pustulozno vnetje areole bradavice. V neposredni bližini bradavice se lahko pojavi tudi furunkula.

Omenjeni so tudi naslednji možni vzroki za vnetje bradavic:

• suha koža, ki vodi do razpokanih bradavic;
• travma bradavice;
• dermatoza (pojavi se zaradi draženja kože zaradi perila in oblačil, detergentov in kozmetike itd.);
• ekcem bradavice (za več podrobnosti glejte Ekcem na bradavicah );
• kandidiaza (okužba z glivico Candida albicans);
• Lezija bradavic, ki jo povzroča virus HSV (herpes);
• ektazija mlečnih kanalov (plazmocistični ali komedomastitis) pri ženskah v perimenopavzalnem obdobju;
• intraduktalni papilomi.

Poleg tega je vnetje bradavice pri ženskah eden od simptomov benigne tvorbe v njenih kanalih - adenoma, in se lahko pojavi tudi pri primarnem hipotiroidizmu, torej pri pomanjkanju ščitničnih hormonov (kar vodi do neravnovesja hormona, ki sprošča TSH, in povečane sinteze prolaktina).

Poleg naštetih vzrokov za vnetje v predelu bradavic (razen zadnjih dveh) vnetje bradavic pri moških pogosto spremlja ginekomastija - patološko povečanje mlečnih žlez, povezano z endogenim hormonskim neravnovesjem v telesu ali uporabo anaboličnih steroidov. Moški z imunsko pomanjkljivostjo in sladkorno boleznijo so prav tako dovzetni za takšna vnetja.

Mamologi poudarjajo, da je vnetje bradavice pri ženskah, ki je videti kot ploščatocelični dermatitis ali jokajoči ekcem, v resnici lahko simptom Pagetove bolezni - onkološke bolezni bradavice in njenega areola.

Simptomi vnetje bradavic

Kot zdravniki upravičeno ugotavljajo, se simptomi vnetja bradavic lahko razlikujejo glede na vzrok, intenzivnost in individualne značilnosti telesa. Znaki vnetja bradavic pri ženskah, tako kot simptomi vnetja bradavic pri moških, so lahko stalni ali pa se pojavijo le med pregledom ali stiskanjem bradavice; lahko se postopoma stopnjujejo v daljšem časovnem obdobju, lahko pa se pojavijo tudi nenadoma, na primer kot vnetje bradavic med nosečnostjo, pa tudi vnetje bradavic med dojenjem. Simptomi se lahko pojavijo v eni dojki ali v obeh hkrati. Poškodbe bradavic v obliki razpok vodijo do hudih bolečin med hranjenjem otroka, iz razpok pa se lahko izloči sukrvica in celo kri. Okužba povzroči pojav gnojnega izcedka, prvi znaki vnetja bradavic infekcijske etiologije pa se lahko pojavijo nenadoma in vključujejo: otekanje predela bradavic ali celotne mlečne žleze; povečano občutljivost bradavice, bolečino in srbenje; bolečino ali pekoč občutek med dojenjem; rdečico kože; bolečo "bupico" v dojki; občutek vročine v mlečni žlezi; zvišanje telesne temperature na +38,5 °C ali več, mrzlico; povečane aksilarne in vratne bezgavke; splošno šibkost.

Simptomi dermatoznega vnetja bradavic se kažejo v pojavu eritema in luščenju pordele kože; z ekcematoznim izvorom patologije - srbenje, pekoč občutek, rdečina bradavice in areole z nastankom mokajočih predelov, prekritih s krastami. Glivično vnetje bradavice s podobnimi simptomi pri doječi materi lahko povzroči kandidiazo (soor) v ustni votlini otroka. Glej - Zdravljenje soor pri novorojenčkih. Za vnetje, ki ga povzroča herpesvirus, pa so značilni hudo srbenje in papule s serozno vsebino.

Znaki impetiga v predelu bradavic so rdečina in otekanje dermisa z nastankom majhnih abscesov, ki se po spontanem odprtju spremenijo v skorje, pod njimi pa se pojavijo razjede. Telesna temperatura je subfebrilna, bolniki pa se pritožujejo nad splošnim slabim počutjem.

Pri duktalni ektaziji (običajno dvostranski) so simptomi vnetja bradavic bolečina, srbenje, oteklina in lepljiv izcedek. Palpacija areole pogosto razkrije cevaste strukture razširjenih kanalov.

K že omenjenim kliničnim znakom vnetja bradavic, ki ga povzroča adenom, je treba dodati še otipljivo elastično okroglo tvorbo v tkivu bradavice.

Prvi znaki vnetja areole bradavice, ki je posledica vnetnega procesa v Montgomeryjevih žlezah, se kažejo v obliki otekanja enega ali več tuberkul, njihove bolečine in pojava rjavkastega ali brezbarvnega izcedka.

Če vnetje okoli bradavice povzroči hidradenitis, se pri pacientkah najprej pojavi vnetno gnojno vozlišče v bradavici (precej boleče pri palpaciji), nato bradavica nabrekne, pordeči in po preboju pustule se začne izločati gnoj.

[ 7 ]

Obrazci

Vnetje bradavic med nosečnostjo in dojenjem

Vnetje bradavice med nosečnostjo je lahko posledica vseh zgoraj navedenih dejavnikov, ki imajo močnejši patogeni učinek zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti in zatiranja mononuklearne fagocitoze pri nosečnicah.

Očitni in dobro znani vzroki za boleče bradavice med dojenjem vključujejo:

• razpoke bradavic, povezane z laktacijo (ICD 10 - O92.1) in njihova okužba;
• poškodbe bradavic med hranjenjem zaradi napak pri prilaganju otroka na dojko;
• laktostaza in akutni laktacijski mastitis, ki se razvijata v ozadju stagnacije mleka;
• bakterijski mastitis (bakterijska okužba mlečnih kanalov);
• neupoštevanje higiene mlečnih žlez med dojenjem.

80 % novorojenčkov ima nabrekanje mlečnih žlez, kar mnogi dojemajo kot vnetje bradavic pri novorojenčkih. Ta pojav po mnenju pediatrov kljub morebitnemu izcedku iz bradavic ni nevaren in sčasoma mine, saj ženski spolni hormoni, ki jih je otrok prejel od matere med intrauterinim razvojem, postopoma zapuščajo otrokovo kri. Glavna stvar je vzdrževati higieno in zagotoviti, da se nabrekanje ne razvije v vnetje - z rdečico in vročino, značilno za mastitis pri novorojenčkih.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vnetje areole bradavice

Vnetje okoli bradavice (areolitis) se pojavi, ko:

• Montgomeryjeve periareolarne žleze (lojnice, ki se nahajajo v bližini bradavice) se vnamejo. Možni vzroki za takšno vnetje so "zamašitev", značilna za te žleze, in sekundarne bakterijske okužbe; vnetje je lokalno in zelo redko povzroča sistemske reakcije.
• Razvije se Zuskina bolezen, torej podkožni absces areole z mamilarno fistulo (fistulo). Patogeneza bolezni je povezana s pojavom epitelijske ploščatocelične metaplazije, ki vodi do obstrukcije mlečnih vodov. Pojavi se lahko tako pri ženskah, ki ne dojijo, kot pri moških s prekomerno telesno težo.
• Pojavi se hidradenitis, lokaliziran v areoli bradavice (ker so v areoli tudi znojne žleze).
• Pod vplivom Staphylococcus aureus se pojavi folikulitis (vnetje lasnih mešičkov areole).

Gnojno vnetje areole bradavice hormonskega izvora je diagnoza predvsem pri mladih pacientkah. Zdravniki pa njegov pojav pri nosečnicah pojasnjujejo z dejstvom, da se velikost areol in samih Montgomeryjevih žlez med nosečnostjo znatno poveča, hkrati pa se poveča tudi izločanje sebuma, ki jih maši.

Diagnostika vnetje bradavic

Sprva diagnoza vnetja bradavic vključuje pregled in palpacijo mlečnih žlez ter beleženje vseh pritožb pacientke.

Nato zdravnik za določitev natančne diagnoze predpiše teste; ti lahko vključujejo splošni krvni test in biokemijsko analizo (za raven hormonov - spolnih in ščitničnih, pa tudi za HPV in tumorske markerje - če obstaja sum na papiloma in Pagetov rak); strganje ali sejanje izcedka iz bradavice za prisotnost bakterijske okužbe, glivice Candida, HSV.

Uporabljajo se instrumentalne diagnostike, kot so rentgensko slikanje mlečnih žlez (mamografija), duktografija (pregled mlečnih kanalov) in ultrazvok.

Ker so številni simptomi intraduktalne Pagetove bolezni podobni simptomom vnetja bradavic ali ekcema, je potrebna diferencialna diagnoza. Če obstaja sum na Pagetovo bolezen, je predpisana biopsija kože bradavice in njen histološki pregled.

Diagnoza vnetja bradavic pri moških lahko zahteva imunokemiluminiscenčno preiskavo krvi za glavne moške in ženske steroidne hormone.

[ 12 ]

Zdravljenje vnetje bradavic

Zdravljenje vnetja bradavic je predpisano glede na njegov vzrok, ki ga določi zdravnik med pregledom vsakega pacienta.

V primeru bakterijskega vnetja bradavice je treba uporabiti antibiotike (kot so Ampicilin, Gentamicin, Oxacillin, Clindamycin itd.). Predpisana so tudi tetraciklinska mazila, sintomicinska emulzija, Klotrimazol, Levomekol mazila itd. Priporočljivo je vsakodnevno umivanje bradavic z raztopino sode (čajna žlička na 250 ml tople vode) ali antiseptičnimi raztopinami brez alkohola (Kloroksilenol, Klorheksidin, Cetrimid).

Mazili Actovegin in Solcoseryl spodbujata celjenje vnetih bradavic s spodbujanjem trofizma tkiva. Njihova uporaba je kontraindicirana pri nosečnicah in doječih ženskah.

Vnetje bradavic med nosečnostjo in dojenjem se zdravi z mazilom dekspantenol (D-pantenol) ali kremo Bepanten Plus. Preberite več o tem, kateri antibiotiki se lahko uporabljajo med dojenjem.

Zdravila za vnetje okoli bradavice, ki ga povzroča hidradenitis, vključujejo peroralne antibiotike (amoksicilin, doksiciklin, linkomicin), ki se jemljejo v kuri en do dva tedna. Zunaj se vnetje zdravi z rahlo toplo raztopino kuhinjske soli, uporabljajo pa se tudi mazila, ki vsebujejo antibiotike (Mupirocin, Levomekol itd.). Morda bo potrebno kirurško zdravljenje - odprtje eksudativne votline in njena drenaža. Operacija je včasih potrebna za odprtje dolgotrajnih abscesov drugih etiologij, pa tudi v primerih obstrukcije ali ektazije mlečnih kanalov.

Herpes na bradavicah in areolah običajno zdravi dermatolog, ki predpiše zdravila v obliki mazil, kot so Aciklovir, Zovirax, Bactroban itd. Glivične okužbe (Candida) zahtevajo peroralna protiglivična zdravila in uporabo mazil Nistatin, Mikonazol, Mikostatin, Klotrimazol, Terbinafin ali Zalain, ki se ne uporabljajo med nosečnostjo in dojenjem.

Zapleti pri nekaterih vzrokih vnetja sokov so lahko v obliki brazgotin in pohabljenj mlečne žleze. Med življenjsko nevarne posledice pa spadajo predvsem vnetna reakcija celotnega telesa na infekcijsko vnetje bradavice in bakterijski mastitis - sepsa.

Tradicionalno zdravljenje vnetja bradavic in homeopatija

Pri uporabi katerega koli ljudskega zdravljenja morate upoštevati: proces infekcijskega vnetja z nastankom gnoja zahteva zdravljenje z zdravili in poskus boja proti bakterijam brez antibiotikov v tej situaciji ni vreden truda.

Vendar pa obstaja veliko domačih zdravil, ki so predlagana za boleče bradavice, kot so:

• Če je vzrok za boleče bradavice dojenje, lahko uporabite svoje materino mleko, ki ga nanesete na prizadeto bradavico pred in po hranjenju ter pustite, da se popolnoma posuši na zraku.
• Topel 10-minutni obkladek na vnete bradavice (le če ni gnojnega vnetja).
• Bradavice nežno masirajte s toplim olivnim ali mandljevim oljem (žlica) z dodatkom dveh do treh kapljic olja čajevca, ki ima antiseptične lastnosti.
• Prizadeto območje masirajte z ledeno kocko, zavito v sterilno krpo.
• Bradavice namažite s svežim sokom aloe vere 4-krat na dan tri dni (pred hranjenjem otroka ga obvezno sperite - da dojenček ne dobi driske).

Priporočljivo je zeliščno zdravljenje z zmletimi listi bazilike v pasto, ki jo pripravimo iz sveže rastline in jo trikrat na dan en teden nanesemo na bradavice in areolo. Na enak način lahko uporabimo tudi cvetove ognjiča, ki jih lahko uspešno nadomestimo z eteričnim oljem ognjiča (4-5 kapljic), pomešanim z olivnim oljem (čajna žlička ali desertna žlica).

Protivnetne in protimikrobne lastnosti kamilice pomagajo pri zdravljenju vnetja bradavic med nosečnostjo in dojenjem (naredijo se obkladki z decokcijo kamilice ali pa se bradavice z njo popršijo).

Homeopatija se ne uporablja med nosečnostjo in dojenjem. V drugih primerih homeopati pacientkam ponujajo naslednja zdravila: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (za desno bradavico) in Silicea (za levo bradavico).

[ 13 ]

Preprečevanje

Najboljša preventiva pred vnetjem bradavic je brezhibna čistoča bradavic in vsega, kar pride v stik z njimi, ter brezpogojno upoštevanje higiene, zlasti pri nosečnicah in doječih ženskah. Tudi moški bi morali biti na to vprašanje še posebej pozorni.

Izjemno pomembno je, da še pred rojstvom otroka popolnoma razumete, kako pravilno pristaviti otroka med hranjenjem. Med dojenjem ženskam svetujemo, naj se izogibajo vsakodnevnemu umivanju bradavic in celotne dojke z milom, čeprav lahko uporabljajo kakovostno otroško milo. Prav tako je treba nositi spodnje perilo iz naravnih tkanin, zlasti bombaža. Bradavice naj bodo pogosteje izpostavljene zraku in UV-sevanju. Za zdravje in njegovo ohranjanje se vsem bolnicam s to patologijo priporoča jemanje več vitamina C, aktivnega antioksidanta.

[ 14 ], [ 15 ]

Napoved

Jasno je, da je prognoza vnetja v celoti odvisna od njegovega vzroka, vendar je za večino ugodna, razen v primerih, ko vnetje bradavic prikriva raka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]