Vnetje vidnega živca

Vnetje vidnega živca (nevritis) se lahko razvije tako v njegovih vlaknih kot v membranah. Glede na klinični potek ločimo dve obliki vnetja vidnega živca: intrabulbarno in retrobulbarno. Vnetni procesi v vidnem živcu prizadenejo deblo in membrane (perinevritis in nevritis).

Perinevritis je vnetni proces, ki prizadene vse membrane. Morfološko opazimo proliferacijo drobnih celic vezivnega tkiva in endotelija. Eksudat se kopiči v vaginalnem lumnu, prečke arahnoidne membrane se zaradi eksudata raztrgajo in jih kasneje nadomesti vezivno tkivo.

Iz pia mater se vnetje premakne v možgansko snov. V kasnejših fazah pride do obliteracije vaginalnega prostora, vendar popolne obliteracije ni, saj pri nevritisu vnetni proces ni difuzen.

Nevritis je morfološko vnetni proces, intersticijske narave. V prečkah vezivnega tkiva pride do proliferacije, infiltracije, polnjenja z levkociti in plazemskimi celicami. Prečke vezivnega tkiva se lahko zrahljajo. Kasneje so sekundarno prizadeta živčna vlakna, ki atrofirajo zaradi stiskanja s proliferirajočim vezivnim tkivom in izpostavljenostjo toksinom.

Pri optičnem nevritisu vnetni proces zajema papilo vidnega živca, kjer pride do infiltracije drobnih celic in proliferacije celic vezivnega tkiva. Pri blagem vnetnem procesu prevladuje edem. Pri dolgotrajnem vnetnem procesu in njegovi visoki intenzivnosti pride do atrofije živčne snovi s proliferacijo glije in vezivnega tkiva,

Intrabulbarni nevritis (kapilitis) je vnetje intraokularnega dela vidnega živca (od nivoja mrežnice do kribriformne plošče beločnice). Ta del se imenuje tudi preparat vidnega živca. Vzroki za nevritis so različni. Povzročitelji vnetja so lahko stafilokoki in streptokoki, povzročitelji specifičnih okužb (gonoreja, sifilis, davica, bruceloza, toksoplazmoza, malarija, črne koze, tifus itd.).

Vnetni proces v vidnem živcu je vedno sekundarni, torej je zaplet splošne okužbe ali žariščnega vnetja katerega koli organa, zato je pri pojavu optičnega nevritisa vedno potrebno posvetovanje z različnimi specialisti (terapevt, ORL zdravnik, nevrolog).

[ 1 ]

Vzroki za vnetje vidnega živca

Razvoj vnetja vidnega živca lahko povzročijo:

1. vnetne bolezni možganov in njegovih membran (encefalitis, meningitis, arahnoiditis);
2. vnetne bolezni zrkla in orbite (keratitis, iridociklitis, horoiditis, uveopapilitis, vnetje žilnega trakta in glave vidnega živca, orbitalna flegmona, periostitis in orbitalna travma);
3. bolezni ušesa, grla, nosu, zob, nosnih sinusov (sinusitis, frontalni sinusitis, tonzilitis, farinolaringitis, zobna gniloba);
4. akutne in kronične okužbe;
5. pogoste bolezni toksično-alergijske geneze.

Najpogostejši vzroki za optični nevritis so akutna respiratorna virusna okužba (ARVI), gripa, parainfluenca. Anamneza takšnih bolnikov je zelo značilna. 5-6 dni po ARVI ali gripi, ki jo spremljajo vročina, kašelj, izcedek iz nosu, slabo počutje, se pred očesom pojavi "pika" ali "megla" in vid se močno zmanjša, tj. pojavijo se simptomi optičnega nevritisa.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi vnetja vidnega živca

Začetek bolezni je akuten. Okužba prodre skozi perivaskularni prostor in steklovino. Ločimo med popolno in delno poškodbo vidnega živca. Pri popolni poškodbi se vid zmanjša, lahko se pojavi tudi slepota. Pri delni poškodbi vidnega živca se lahko vid ohrani do 1,0, vendar se v vidnem polju opazijo centralni in paracentralni skotomi okrogle, ovalne in obokane oblike. Zmanjšana je prilagoditev tempa in zaznavanje barv.

Akutno obdobje traja 3-5 tednov. Vnetni proces je lahko različne stopnje. Blage oblike nevritisa pod vplivom zdravljenja hitro minejo, vidni disk se normalizira in vidne funkcije se obnovijo. V hujših primerih nevritisa se lahko proces konča z delno ali popolno atrofijo vidnega živca, ki jo spremlja znatno in vztrajno zmanjšanje ostrine vida ter zoženje vidnega polja. Izid nevritisa se tako giblje od popolnega okrevanja do absolutne slepote.

Oftalmoskopska slika pri nevritisu. Vse patološke spremembe so skoncentrirane na področju glave vidnega živca. Disk je hiperemičen, prepojen z eksudatom, tkivo postane oteklo, eksudat lahko zapolni žilni lijak diska. Meje diska so zamegljene, vendar ni velike prominapije, kot pri stagnirajočih diskih. Pri motnosti steklastega talamusa, zadnje stene očesa, fundus ni jasno viden. Hiperemija in zamegljenost meja diska sta tako izraziti, da se sam vidni živec združi z ozadjem fundusa. V glavi vidnega živca in perikapilarni coni se pojavijo plazmoragije in krvavitve (progaste in progaste). Arterije in vene so zmerno razširjene.

Diagnoza nevritisa je težka. Nevritis se običajno razlikuje od psevdonevritisa, kongestivne papile in ishemičnih stanj vidnega živca.

Značilnosti vnetja vidnega živca pri različnih boleznih

Za rinogeni nevritis je značilno zmanjšanje vida, zmanjšanje centralnih in paracentralnih skotomov. Moteno je zaznavanje barv, zlasti v povezavi z rdečo in modro barvo. Opaženo je povečanje slepe pege.

Oftalmoskopija razkrije hiperemijo diska vidnega živca, meje so zaradi edema zamegljene. Zelo zgodaj je žilna membrana napolnjena z eksudatom, zaradi pronicanja eksudata v tkivo vidnega živca pa njegova progastost zaradi edema izgine. Pogosto se na papili vidnega živca pojavijo krvavitve in bele lise potenja.

Značilno je, da papila vidnega živca ne štrli nad nivo okoliške mrežnice. Med prehodom v sekundarno atrofijo se hiperemija in bledica papil zmanjšata, žile se zožijo, krvavitve in eksudatni plaki se absorbirajo.

Potek je raznolik. Fundus se lahko hitro vrne v normalno stanje. V drugih primerih pride do prehoda v sekundarno atrofijo.

Optični nevritis pri sifilisu se v 32,8 % primerov pojavi na podlagi luetičnega meningitisa bazilike jar noge v zgodnjem obdobju sekundarnega sifilisa. Spremembe so opazne v dveh oblikah:

1. blage spremembe v glavi vidnega živca v obliki hiperemije, zamegljenih meja - z normalnimi vidnimi funkcijami;
2. spremembe v fundusu, zmanjšana vidna funkcija, spremembe perifernega vida. V primeru recidivov nevrosifilisa je treba nevritis z edemom upoštevati kot posledico nezadostnega zdravljenja ali provokacije. Guma vidnega živca je redka. V steklovini opazimo grobe in mehke motnosti. Optični disk je prekrit s sivkasto belim eksudatom, ki ostro štrli v steklovino in sega v mrežnico. V mrežnici so velika in majhna žarišča, v predelu makule - zvezdasta figura, žile niso prizadete. Postopoma se eksudat absorbira, na njegovem mestu pa se oblikuje vezivno tkivo, ki štrli v steklovino. Pri sifilisu pogosto opazimo tako popolno kot refleksno negibnost zenice.

Zdravljenje je specifično: bismoverol, penicilin.

Optični nevritis pri tuberkulozi. Poti okužbe:

1. hematohege iz sosednjih žarišč;
2. skozi limfne perivaskularne prostore retinalnih žil.

Lahko se pojavi kot nevritis, perinevritis. Pri tuberkuloznem meningitisu, tuberkuloznem osteomielitisu kosti baze lobanje opazimo solitarno tuberkulozo papile - tumorju podobna tvorba sivo-bele barve, ki delno ali v celoti pokriva disk vidnega živca in prehaja v mrežnico. Površina te tvorbe je gladka, z majhnimi izboklinami.

Z intenzivnim specifičnim zdravljenjem pride do popolne regresije, pri čemer na površini bradavice ostane tanek siv film.

Pri tifusu se v tretjem tednu bolezni optični nevritis pogosto konča z atrofijo.

Malarija. Optični nevritis, običajno v enem očesu. Optični disk je otekel, v centralni retinalni arteriji so trombi, ki jih sestavljajo eritrociti, plazmodiji in pigment.

Bruceloza, klamidija - hiperemija vidnega živca, zoženje perifernega vida na belo. V primeru bruceloznega nevritisa se zdravljenje izvaja s specifičnim cepivom: 100-200-500 tisoč mikrobnih teles se daje v presledkih sprva 2-3 dni, nato 4-7 dni. Odmerek se poveča na 4-5 milijonov. Uporabljajo se tudi antibiotiki in salicilati.

Za klamidijo so predpisani antibiotiki; tetraciklin se redko uporablja.

Pri gripi, ošpicah je optični nevritis manifestacija seroznega meningitisa, arahnoiditisa, ošpicnega encefalitisa. Zdravljenje: antibiotiki, γ-globulin, glukokortikoidi, vitamin B,.

Q mrzlica - bilateralni nevritis z edemom vidnega diska. Zdravljenje - tetraciklin.

Pri drugih boleznih se razvije nevritis intrakranialnega dela vidnega živca. Domneva se, da ga povzroča virus.

Klinika: zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo. Optični disk je močno otekel, vene so razširjene, perikapilarni edem s krvavitvami. Včasih trpi periferni vid zaradi nastanka skotoma. Moteči so glavobol, fotofobija, slabost, bruhanje, paraliza gladkih mišic in okončin, spremembe v srcu.

Zdravljenje je kirurško (odstranitev notranje stene kostnega kanala in prerez obeh vidnih živcev).

Segmentni optični nevritis. Značilna je triada simptomov:

1. otekanje vidnega živca na enem očesu;
2. sektorska okvara perifernega vida v tem očesu;
3. normalen vid.

Oftalmoskopija razkrije edem vidnega diska, skotom, povezan s slepo pego. Tri tedne kasneje edem povzroči delno atrofijo vidnega živca, na disku - sektor bledice (atrofija). Etiologija še ni znana. Obstajajo posamezna opažanja optičnega nevritisa pri herpes toasterju. V tem primeru se pogosto pojavi atrofija. Pri sepsi se lahko pojavi vnetje vidnega živca z nastankom abscesov v njem, edem vidnega diska, hiperemija, zamegljene meje, krvavitve.

Vnetje vidnega živca je možno pri hudih opeklinah telesa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]