Retrobulbarni nevritis.

Vnetje vidnega živca se lahko pojavi ne le v delu, ki se nahaja znotraj zrkla in v neposredni bližini očesa, temveč tudi v delu, ki je za očesom in celo v lobanjski votlini (vidni živec vključuje del vidne poti do plazme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaj povzroča retrobulbarni nevritis?

Vzroki za retrobulbarni nevritis so enaki kot za intrabulbarni nevritis. Okužba se po padajoči poti združuje z boleznimi možganov in njihovih membran. Najpogostejši vzroki za retrobulbarni nevritis so gripa, tifus, multipla skleroza, bolezni glavne in etmoidne paranazalne votline, poškodbe. Pogosti so tudi primeri retrobulbarnega nevritisa, ki nastanejo kot posledica splošne zastrupitve. Metilni (ali lesni) alkohol selektivno prizadene vidni živec s posledično atrofijo in popolno neozdravljivo slepoto. Že od notranje uporabe 30 g lesnega alkohola lahko oseba ne le oslepi, ampak tudi umre!

Retrobulbarni nevritis s centralnim skotomom se lahko pojavi zaradi kronične zastrupitve z nikotinom (prekomerno kajenje tobaka).

Simptomi retrobulbarnega nevritisa

Retrobulbarni nevritis je lahko akuten ali kroničen. Za prvega je značilen akutni začetek, ki ga pogosto spremljajo bolečine v očesni votlini in pri premikanju zrkla, hitra izguba vida, funkcionalne okvare (zoženje vidnega polja, zlasti za zeleno, zmanjšan centralni vid).

V kroničnih primerih se ti pojavi postopoma stopnjujejo. Proces počasi izzveni.

Obstajajo tri oblike retrobulbarnega nevritisa: periferni, aksialni in transverzalni.

Pri periferni obliki se vnetni proces začne z ovojnicami vidnega živca in se razširi na tkivo vzdolž sept. Vnetni proces je intersticijske narave. Eksudat se kopiči v subduralnem in subarahnoidnem prostoru vidnega živca. Centralni vid ni moten, periferni vid je zožen. Funkcionalni testi so lahko v mejah normale.

Pri aksialni obliki, ki se najpogosteje opazi, se vnetni proces razvije v aksialnem snopu. Pri tej obliki je centralni vid močno zmanjšan, v vidnem polju pa se pojavijo centralni skotomi. Funkcionalni testi so znatno zmanjšani.

Transverzalna oblika je najhujša oblika. Vnetni proces prizadene celotno tkivo vidnega živca. Vid je znatno zmanjšan, vse do popolne slepote. Funkcionalni testi so zelo nizki.

Oftalmoskopski simptomi z očesnega fundusa so na začetku akutnega obdobja bolezni odsotni in šele v poznem obdobju, po 3-4 tednih, ko se v vlaknih vidnega živca razvijejo atrofične spremembe, se zazna bledica njegovega diska.

Odločilno vlogo pri diagnozi retrobulbarnega nevritisa ima preučevanje očesne funkcije. Opaženo je nekaj zmanjšanja ostrine vida, zoženje vidnih polj, zlasti za rdeče in zelene barve, ter pojav centralnih skotomov.

Izid retrobulbarnega nevritisa, pa tudi intrabulbarnega nevritisa, sega od popolnega okrevanja do popolne slepote prizadetega očesa.

Pri multipli sklerozi je retrobulbarni nevritis akuten v 13–15 % primerov (70 % pri otrocih), vid se redko poslabša do slepote, napadi retrobulbarnega nevritisa trajajo od enega do treh mesecev. Vid se poslabša s telesnim naporom, utrujenostjo in med obroki. Multipla skleroza lahko povzroči občasno okvaro vida: včasih poslabšanje, včasih okrevanje.

Posledice so preprosta atrofija vidnega živca.

Zdravljenje: intravensko dajanje urotropina, glukoze, nikotinske kisline in kortikosteroidov (dekson) za lajšanje otekline.

Retrobulbarni nevritis pri meningitisu (Devinova bolezen) je dvostranska bolezen vidnega živca z akutnim mielitisom, ki se začne nenadoma in jo spremlja zmanjšanje vida. Na fundusu - nevritis. Periferni vid je značilen po zoženju, pojavu skotomov, temporalnih hemiakogičnih napakah.

Retrobulbarni nevritis pri sifilisu je redek, pogosteje je prizadeto eno oko. Potek je akuten, v kombinaciji z lezijami okulomotornega aparata.

Pri tuberkulozi se retrobulbarni nevritis pojavlja še manj pogosto.

Pri stradanju se lahko razvijejo tudi pomanjkanje vitaminov B6, B12, PP, nevritis. Potreba po vitaminih se poveča med nosečnostjo, dojenjem, težkim fizičnim naporom, alkoholizmom. Pri pomanjkanju vitamina B6 (bolezen beriberi) se lahko pojavi retrobulbarni nevritis.

Avitaminoza B12 - retrobulbarni nevritis, svetlo rdeč jezik in ustnice, razpokane ustnice, seboreja v nazolabialnih gubah, suh jezik.

Avitaminoza PP - retrobulbarni nevritis, pelagra, dermatitis, driska.

Zdravljenje retrobulbarnega nevritisa

Glavna smer zdravljenja intra- in retrobulbarnega nevritisa je odprava vzroka bolezni. V ta namen je predpisano naslednje:

1. antibiotiki širokega spektra (uporaba streptomicina je nezaželena);
2. sulfonamidna zdravila;
3. antihistaminiki;
4. intravenski deksazon, 40% raztopina urotropina, 40% raztopina glukoze s 5% raztopino askorbinske kisline, 1% raztopina nikotinske kisline;
5. Vitamini skupine B;
6. za retrobulbarni nevritis je predpisan deksazon, ki ga je treba izmenjevati s heparinom; hemodez, poliglucin in reopoliglucin se dajejo intravensko;
7. izvaja se desenzibilizacijska terapija (difenhidramin, suprastip itd.), dehidracijska in ionska terapija (novurit, lasix, manitol), predpisani so kortikosteroidi (prednizolon 30-40 mg na dan), hemodinamski ukrepi (trental, nikoverip, kompalamin);
8. prikazana je elektroforeza s kalcijevim kloridom;
9. pri rinogenem nevritisu:
   • kokain, adrenalin;
   • tamponada srednjih nosnih poti;
   • punkcija in sesanje gnoja iz paranazalnih sinusov;
10. pirogenal po shemi;
11. terapija s kisikom;
12. ultrazvok, refleksoterapija,

V kasnejših fazah, ko se pojavijo simptomi atrofije vidnega živca, so predpisani antispazmodiki, ki vplivajo na mikrocirkulacijo (trental, sermion, ksantinol). Priporočljivo je predpisati magnetno terapijo in lasersko stimulacijo.