Vročina Q - Vzroki in patogeneza

Vzroki za Q-mrzlico

Povzročitelj mrzlice Q Coxiella burnetii je majhen polimorfni gramnegativni negibljiv mikroorganizem, velik 200–500 nm, ki je sposoben tvoriti L-obliko. Glede morfoloških, tinkturnih in kulturnih lastnosti je C. burnetii podobna drugim riketcijam, vendar je njena antigenska aktivnost nestabilna. Imajo fazno variabilnost: antigene prve faze zaznamo v RSC v poznem obdobju okrevanja, antigene druge faze pa v zgodnjem obdobju bolezni. C. burnetii je obvezni znotrajcelični parazit, ki se razmnožuje v citoplazmi in vakuolah prizadetih celic (vendar ne v jedru) in je sposoben tvoriti spore, ki so v okolju odporne. Coxiella se goji na celičnih kulturah, piščančjih zarodkih in z okužbo laboratorijskih živali (morski prašički so najbolj občutljivi).

C. burnetii je odporen v okolju in na različne fizikalne in kemične vplive. Lahko prenese segrevanje do 90 °C eno uro (med pasterizacijo mleka ne pogine): v suhem blatu okuženih klopov ostane sposoben preživetja do enega leta in pol, v suhem blatu in urinu okuženih živali do nekaj tednov, v živalski dlaki do 9-12 mesecev, v sterilnem mleku do 273 dni, v sterilni vodi do 160 dni, v maslu (v hladilniku) do 41 dni, v mesu do 30 dni. Vrenje lahko prenese 10 minut ali več. C. burnetii je odporen na ultravijolično sevanje, učinke formalina, fenola, razkužil, ki vsebujejo klor, in drugih razkužil ter je občutljiv na tetraciklinske antibiotike in kloramfenikol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza Q mrzlice

Q-mrzlica je ciklična benigna rikeciozna retikuloendotelioza. Zaradi pomanjkanja tropizma patogena do žilnega endotelija se panvaskulitis ne razvije, zato za bolezen ni značilen izpuščaj in drugi simptomi žilne okvare. Za razliko od drugih rikecioz se koksijele razmnožujejo predvsem v histiocitih in makrofagih.

KM Loban in sodelavci (2002) opisujejo patogenezo mrzlice Q kot vrsto zaporednih faz:

• vnos rikecije brez reakcije na vstopni točki;
• limfogena in hematogena diseminacija rikecij (primarna ali "manjša" rikecijemija) z njihovim vnosom v makrofage in histiocite;
• proliferacija rikecij v makrofagih in histiocitih, sproščanje velikega števila patogenov v kri (ponavljajoča se ali "velika" rikecijemija);
• toksemija z nastankom sekundarnih žarišč okužbe v notranjih organih;
• alergijsko prestrukturiranje in nastanek intenzivne (z izločanjem patogena in okrevanjem) ali neintenzivne (s ponavljajočo se rikecijo in razvojem dolgotrajnih in kroničnih oblik procesa) imunosti.

Verjetnost dolgotrajnega, ponavljajočega se in kroničnega poteka bolezni z razvojem endokarditisa, intersticijske pljučnice in dolgotrajno perzistencijo patogena je pomembna značilnost patogeneze mrzlice Q. To je lahko posledica imunskih okvar, kot sta nepopolna fagocitoza C. burnetii in patologija imunskih kompleksov s poškodbo različnih tkiv in organov (srce, jetra, sklepi).

Epidemiologija mrzlice Q

Q-mrzlica je naravna žariščna zoonoza. Obstajata dve vrsti žarišč bolezni: primarno naravno in sekundarno kmetijsko (antropurgično). V naravnih žariščih patogen kroži med prenašalci (klopi) in njihovimi toplokrvnimi gostitelji: klopi → toplokrvne živali → klopi.

Rezervoar patogena v naravnih žariščih so iksodidni, delno gamazidni in argasidni klopi (več kot sedemdeset vrst), pri katerih opazimo transfazni in transovarijski prenos rikecije, pa tudi divje ptice (47 vrst) in divji sesalci - nosilci rikecije (več kot osemdeset vrst). Obstoj stabilnega naravnega žarišča okužbe prispeva k okužbi različnih vrst domačih živali (govedo in drobno govedo, konji, kamele, psi, osli, mule, perutnina itd.). Rikecije sproščajo v okolje z iztrebki, sputumom, mlekom, amnijsko tekočino dolgo časa (do dve leti) in lahko igrajo vlogo neodvisnega rezervoarja patogena v antropurgičnih žariščih bolezni.

Okužba ljudi z mrzlico Q v antropurgičnih žariščih poteka na različne načine:

• prebavni - pri uživanju okuženega mleka ali mlečnih izdelkov;
• vodno - pri pitju onesnažene vode:
• prah v zraku - pri vdihavanju prahu, ki vsebuje suhe iztrebke in urin okuženih živali ali iztrebke okuženih klopov;
• stik - skozi sluznice ali poškodovano kožo pri oskrbi bolnih živali, predelavi surovin živalskega izvora.

Prenosljiva pot okužbe je možna (med napadom okuženih klopov), vendar nima pomembnega epidemiološkega pomena.

Bolna oseba lahko izloči C. burnetii z izmečkom, vendar je zelo redko vir okužbe; znani so posamezni primeri mrzlice Q med kontaktnimi osebami (dojenčki, ki so prejeli mleko bolne matere, porodničarji, patologi).

Za mrzlico Q so dovzetni ljudje različnih starosti, vendar so moški, ki se ukvarjajo s kmetijskimi deli, živinorejo, klanjem, predelavo živalskih kož in volne, ptičjega puha itd., bolj dovzetni za bolezen. Zaradi vse večjega človekovega vpliva na naravo so naravna žarišča presegla prvotno določene "stare" meje in oblikovala antropurgična žarišča, ki vključujejo domače živali. Bolezen, ki je bila prej obravnavana kot bolezen drvarjev, geologov, lovcev, gozdarjev in kmetijskih delavcev, je zdaj postala bolezen prebivalcev velikih naselij in mest. Incidenca, ki jo opažamo predvsem spomladi, poleti in jeseni, je sporadična; občasno se pojavljajo skupinski izbruhi; pogosteje se pojavljajo asimptomatske oblike okužbe. Ponavljajoče se bolezni so redke; imunost po okužbi je trajna.

Sporadični primeri in lokalni izbruhi mrzlice Q so zabeleženi na vseh celinah. Na geografskem zemljevidu je malo "praznih mest" mrzlice Q. Obvezna registracija primerov mrzlice Q v Ukrajini je bila uvedena leta 1957. Trenutno je incidenca nizka: letno je zabeleženih približno 500-600 primerov bolezni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]