Vzroki za bolečine v sklepih

Bolečina v prizadetem sklepu (artralgija) se pojavi kot posledica draženja živčnih končičev v njegovih različnih strukturah, razen sklepnega hrustanca, ki nima živčnih končičev in žil. Poliartralgija se razume kot prisotnost bolečine v 5 ali več sklepih.

Bolečine v sklepih so običajno povezane z znaki vnetja sklepov, mehkih tkiv in/ali mest pritrditve tetiv na kost (entezitis), redkeje pa so biomehanične ali nevrogene. Vendar pa je v mnogih primerih revmatičnih bolezni bolečina povezana z več mehanizmi hkrati. Na primer, pri osteoartritisu je bolečina pogosto biomehanične, vnetne in žilne narave ter je lahko povezana s psihoemocionalnimi motnjami.

Pri razgovoru s pacientom mora zdravnik dobiti odgovore na številna zelo pomembna vprašanja: nujno je razjasniti lokacijo bolečine, njeno obsevanje, razširjenost in globino, določiti naravo bolečine (zbadajoča, rezalna, boleča, pekoča, pulzirajoča itd.). Ugotovi se tudi, kako dolgo traja sindrom bolečine, pogostost bolečine, njen ritem čez dan (vključno s prisotnostjo tako imenovanih svetlih intervalov, torej obdobij, ko ni bolečine), intenzivnost sindroma bolečine, ali je bolečina stalna ali naraščajoča. Zdravnik poskuša ugotoviti, s čim pacient povezuje pojav bolečine v sklepu. Dejavniki tveganja za razvoj poškodb mišično-skeletnega sistema so najpogosteje nalezljiva bolezen, prebolena dan prej (akutne respiratorne virusne okužbe, salmoneloza itd.), poslabšanje kroničnih žarišč okužbe (kronični tonzilitis, sinusitis itd.), preobremenitev ali poškodba sklepa, uporaba glukokortikoidov (ob njihovi uporabi je možna kostna osteonekroza). Pojav sklepnega sindroma po nalezljivi bolezni ali alergijski reakciji zdravniku omogoča, da posumi na vnetno naravo poškodbe sklepa - artritis. Prisotnost v anamnezi podatkov o stalnih travmah, prekomernih in dolgotrajnih fizičnih obremenitvah mišično-skeletnega sistema brez vnetja (na primer pri športnikih) prej kaže na degenerativno-distrofično naravo patološkega procesa. Pojasnjena je tudi povezava sindroma bolečine z določenimi gibi, kot je na primer plezanje ali spuščanje po stopnicah. Bolečine v kosteh (osalgija) in sklepih so lahko povezane s pretreniranostjo med športom, s spremembo vremenskih razmer ali z nekim drugim razlogom.

Zdravnik ne sme pozabiti na tako imenovano artralgijo neorganske etiologije.

Družinska anamneza in podatki o dednosti bolnika prispevajo k pravilni diagnozi bolezni mišično-skeletnega sistema, ki so lahko dedne (generalizirani eksostozni sindrom dolgih cevastih kosti, metafizna displazija, generalizirane hondrodistrofije, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom itd.) ali pa imajo dedno predispozicijo (na primer revmatoidni artritis).

Kar zadeva algoritem za postavitev diagnoze sklepnega sindroma, lahko tukaj za osnovo vzamemo tako pomemben simptom, kot je bolečina v sklepu:

1. Stalna bolečina v sklepih, ki se stopnjuje po vadbi, z jutranjo okorelostjo, je značilna za številne bolezni, kot so revmatoidni artritis, reaktivni artritis, psoriatična artropatija, torej za skupino vnetnih bolezni. Vendar je treba opozoriti, da jutranja okorelost ni značilna le za vnetne bolezni, temveč tudi za presnovno-distrofične, zato se pojavlja tudi pri osteoartrozi - primarni in sekundarni.
2. Začetna (mehanska) bolečina v sklepu je pogostejša pri osteoartrozi. Sindrom bolečine se pojavi pri veliki obremenitvi sklepa ali na začetku obremenitve ali ko se fizična obremenitev poveča proti koncu dneva.
3. Bolečina, ki se hitro stopnjuje v sklepih prvega prsta, s hitro napredujočim otekanjem in zvišanjem temperature, se zelo pogosto pojavi na začetku napada protina. Nenavadno je, da je kljub tej na videz najpreprostejši in najbolj presenetljivi značilnosti sindroma bolečine protin od vseh patoloških stanj, ki spremljajo sindrom sklepa, najslabše diagnosticirati.
4. Stalna bolečina v sklepih, lokalizirana v hrbtenici, intenzivna, pekoča, brez spreminjanja intenzivnosti, je najbolj značilna za paraneoplastični proces.

Sindrom kronične bolečine v sklepih tako vključuje celo skupino nozoloških oblik, ki jih predstavljajo predvsem bolezni mišično-skeletnega sistema. Sem spadajo vnetne, presnovno-distrofične bolezni sklepov, sekundarne lezije sklepov in lezije sklepov pri nerevmatičnih boleznih.

Vnetne bolezni sklepov vključujejo revmatoidni artritis, veliko skupino reaktivnih artritisov, psoriatično artropatijo, spondiloartritis in protinski artritis.

Presnovno-distrofične bolezni sklepov vključujejo osteoartrozo (osteoartritis), protin (primarni in sekundarni), osteoporozo, hondrokarcinozo (hondrokarcinoz) in hidroksiapatitno artropatijo.

Sekundarne lezije sklepov vključujejo posttravmatsko artrozo in artritis, osteoartrozo na ozadju primarnega artritisa, parakancerogeni artritis, metastatske lezije hrbtenice pri boleznih krvnega sistema, lezije sklepov pri pomanjkanju vitaminov, pljučne bolezni, amiloidozo.

Nekoč je veljalo prepričanje, da prisotnost revmatoidnega artritisa ne pomeni dodatka druge bolezni, povezane s skupino sekundarne osteoartroze. Zdaj pa je znano, da res pogosto spremlja vnetne bolezni sklepov, zato je vključen v skupino osteoartroze na ozadju primarnega artritisa.

Sekundarne artropatije pri nerevmatičnih boleznih povzročajo alergijske bolezni (serumska bolezen, bolezen zaradi zdravil in druga alergijska stanja), presnovne motnje (amiloidoza, ohronoza, hiperlipidemija, hemokromatoza), prirojene okvare presnove vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Eders-Danlosov sindrom, mukopolisaharidoza), paraneoplastične bolezni, endokrine bolezni (sladkorna bolezen, akromegalija, hiperparatiroidizem, hipertiroidizem, hipotiroidizem), levkemija in skupina limfoproliferativnih bolezni. Sklepni sindrom na tem seznamu bolezni se pojavlja v obliki vnetne okvare sklepov ali v obliki presnovno-distrofičnih bolezni.

Vsaka od naštetih nozoloških oblik ima svoje značilnosti poteka, vendar jih združuje en in najpomembnejši simptomski kompleks, ki ga predstavlja predvsem artralgija. Artralgija je nujno prisotna pri vsaki od teh bolezni.

Bolečine v sklepih lahko posnemajo fibromialgijo. Fibromialgija je sindrom kronične (traja več kot 3 mesece), nevnetne in neavtoimunske difuzne bolečine neznane etiologije z značilnimi bolečinskimi točkami, ki se razkrijejo med fizičnim pregledom. Bolniki se pogosto pritožujejo nad jutranjo okorelostjo, utrujenostjo, manifestacijami Raynaudovega fenomena in drugimi subjektivnimi znaki, značilnimi za vnetni proces. Fizični pregled in laboratorijski podatki ne razkrivajo znakov vnetja ali degenerativnih procesov v sklepih, kosteh in mehkih tkivih. Pri njenem razvoju so pomembne mikrotravme in pomanjkanje mišičnega treninga, povečana proizvodnja snovi P ter pojav povečanih alfa ₂ -adrenergičnih receptorjev v mišicah, žilah prstov, solznih in slinastih žlezah, ki se kaže kot bolečina v mišicah zaradi relativne ishemije, Raynaudov fenomen itd. Utrujenost in šibkost pri fibromialgiji nista posledica citokinov v krvnem obtoku, temveč motenj spanja (alfa-delta spanje). Utrujenost in generalizirana bolečina pri fibromialgiji sta nespecifični simptoma in se pojavljata pri številnih stanjih.

Modrice, zvini, redkeje izpahi in zlomi, zlasti pri ljudeh, ki se redno ukvarjajo s športom, lahko spremljajo simptomi, ki so "prikriti" kot pravi sklepni sindrom. Vzrok je raztezanje in vnetje mišično-tetivnih struktur. Prekomerna vadba med športom (nogomet, atletika) povzroči razvoj patelofemoralnega stresnega sindroma. To stanje se razvije, ko je proces ekstenzije večkrat poškodovanega kolenskega sklepa moten in je značilno za sindrom kronične bolečine. To patologijo je treba razlikovati od hondromalacije pogačice.

Pritožbe zaradi "poka" v sklepnem predelu med poškodbo kolena so lahko znak takšne patologije, kot so poškodba meniskusa, poškodba sprednje križne vezi ali subluksacija patele.

Diferencialna diagnostika artralgije organske in neorganske etiologije

Organski vzroki	Funkcionalne motnje
Bolečina se pojavlja tako podnevi kot ponoči Bolečina se pojavlja ob vikendih in med počitnicami Bolečina je tako huda, da je bolnik prisiljen prenehati z delom Bolečina je lokalizirana v sklepu Enostranska bolečina Bolnik šepa ali noče hoditi Anamneza: znaki sistemske bolezni, vključno z izgubo teže, vročino, nočnim potenjem, kožnim izpuščajem, drisko	Bolečina se pojavlja samo ponoči Bolečina se pojavlja predvsem med tednom Pacient še naprej živi normalno življenje. Bolečina je lokalizirana med sklepi Dvostranska bolečina Hoja se ne spremeni Anamnestični podatki: v vseh pogledih zdrav pacient, anamnestični podatki lahko vključujejo minimalne nevrotične motnje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]