Vzroki za bolečine v vratu

Glavni vzroki za bolečine v vratu so:

Spastični tortikolis

Pri odraslem se lahko spastični tortikolis pojavi nenadoma. Pojavi se ostra bolečina v vratu, ki se fiksira v določenem položaju, kar povzroči krč trapezne ali sternokleidomastoidne mišice.

Stanje običajno izzveni samo od sebe, vendar lahko olajšanje zagotovijo toplota, nežna manipulacija vratu, nošenje toge ovratnice, mišični relaksanti in analgetik.

Tortikolis pri dojenčkih

To stanje je posledica poškodbe sternokleidomastoidne mišice med porodom. Pri majhnih otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let, se bolezen kaže v nagnjenju glave na stran (na prizadeti strani je uho bližje rami). Na prizadeti strani se rast obraza upočasni, kar povzroči nekaj asimetrije obraza. V zgodnjih fazah se na območju prizadete mišice nahaja tumorju podobna tvorba.

Če so ti simptomi precej trdovratni, so lahko učinkoviti postopki fizikalne terapije, namenjeni podaljševanju prizadete mišice. Pri kasnejših zdravljenjih se mišica disecira (loči) na spodnjem koncu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vratno rebro

Prirojeni razvoj rebrnega odrastka sedmega vratnega vretenca (C7) je pogosto asimptomatski, vendar lahko povzroči stiskanje zgornje torakalne odprtine. Podobni simptomi, vendar brez dokazov anatomskih nepravilnosti, se imenujejo skalenski sindrom ali sindrom prvega rebra. Pri stiskanju zgornje torakalne odprtine se stisne najnižji del telesa brahialnega pleteža in subklavijska arterija. Bolnik lahko občuti bolečino in otrplost v roki in podlakti (pogosto na ulnarni strani); opazimo šibkost in atrofijo mišic roke (tenar ali hipotenar). Radialni pulz je oslabljen, podlaket pa je cianotičen. Rentgenski pregled potrdi prisotnost vratnega rebra. Arteriografija razkrije stiskanje subklavijske arterije.

S pomočjo fizikalne terapije (vadba) je mogoče povečati moč mišic, ki dvigujejo ramenski obroč, kar omili simptome, vendar je lahko še vedno potrebna odstranitev vratnega rebra.

Prolaps medvretenčne ploščice

Najpogosteje pride do prolapsa med ploščicami C5-C6 in C6-C7. Njihova izboklina (izboklina) v osrednji smeri lahko povzroči simptome stiskanja hrbtenjače (potreben je posvet z nevrokirurgom). Posterolateralna izboklina lahko povzroči fiksacijo vratu, bolečino, ki seva v roko, šibkost mišic, ki ustrezajo tej živčni korenini, in močno zmanjšanje refleksov. Rentgenske slike vratne hrbtenice kažejo zmanjšanje višine prizadetih ploščic.

Zdravljenje se izvaja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in ovratnico za podporo glave. Ko bolečina popusti, lahko fizioterapija obnovi gibljivost vratu.

Kompresija vratu in hrbtenjače

Cervikalna spondiloza. (Osteoartritis vratne hrbtenice.) Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic vratne hrbtenice se običajno začnejo prej kot lezije zadnjih medvretenčnih sklepov. Najpogosteje so prizadete ploščice med C5-C6, C6-C7, C7-Th1. Višina ustreznih ploščic se zmanjša. Osteofiti se oblikujejo v osrednjih in zadnjih sklepih vretenc s širjenjem izrastkov v medvretenčne odprtine (in posledično s poškodbo vratnih medvretenčnih živcev). Včasih lahko osrednji osteofiti stisnejo hrbtenjačo. Pogosti simptomi so bolečine v vratu, okorelost vratu, bolečine vzdolž okcipitalnega živca, ki se širijo v glavo, bolečine v ramenih, parestezije v rokah. Mišična oslabelost je redka.

Ob pregledu bolnika opazimo omejeno gibljivost vratu, ki jo spremlja škrtanje; praviloma opazimo zmanjšanje ustreznega tetivnega refleksa. Senzorična in motorična insuficienca običajno ni prisotna. Spremembe na ustreznih rentgenskih slikah se precej slabo ujemajo s pritožbami bolnika. Zdravljenje je običajno konzervativno, saj kljub temu, da so patološke spremembe trajne, resnost subjektivnih simptomov postopoma slabi sama od sebe. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko prinesejo olajšanje. Bolniku je treba svetovati, naj čez dan nosi tog ovratnik, ponoči pa naj si pod vrat položi zvito brisačo - predpisati fizioterapevtske postopke (toplota, kratkovalovna diatermija, nežna vleka).

Cervikalna spondilolisteza

To je spontani premik, zdrs zgornjega vretenca z vretenca, ki se nahaja pod njim.

Razlogi

1. Prirojeno nezadostno zlitje zobatega odrastka z 2. vratnim vretencem ali njegov zlom. V tem primeru lobanja, 1. vretence in zobat odrastek zdrsnejo naprej na 2. vratno vretence.
2. Vnetno mehčanje prečne vezi prvega vratnega vretenca (na primer kot posledica revmatoidnega artritisa ali kot zaplet nazofaringealne okužbe, pri kateri C1 zdrsne naprej čez C2).
3. Nestabilnost na območju označenih vretenc, povezana s travmo.

Najpomembnejša posledica omenjene spondilolisteze je možnost stiskanja hrbtenjače. Pri zdravljenju se uporabljajo trakcija, imobilizacija z mavčnim "plaščem" in artrodeza ustreznih vretenc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kompresija hrbtenjače

Stisko hrbtenjače lahko povzroči premaknjen ali spontan zlom (ugrezanje, kolaps) vretenca, izpad medvretenčne ploščice, lokalni tumor ali absces. Radikularna bolečina in motorične motnje v spodaj ležečem motoričnem nevronu se običajno pojavijo na ravni lezije, motnje v zgornjem motoričnem nevronu pa in senzorične motnje pod nivojem lezije (spastična šibkost, živahni refleksi, plantarna deviacija stopal navzgor, izguba koordinacije, motnje položajnega občutka v sklepih, motnje vibracijskega občutka za temperaturo in občutljivosti na bolečino).

Anatomske značilnosti hrbtenjače so takšne, da je občutljivost njenega zadnjega stebra (občutek lahkega dotika, občutek za položaj v sklepih, občutek za vibracije) običajno oslabljena na prizadeti strani, prekinitev prevodnosti v spinotalamičnem traktu pa oslabi občutljivost za bolečino in temperaturo na nasprotni strani telesa 2-3 dermatome pod nivojem senzorične okvare.

Ker se hrbtenjača konča na ravni L1, kompresija na ravni tega vretenca povzroči motnje v prenosu živčnih impulzov (informacij) v delu hrbtenjače spodaj ležečega dermatoma. Za določitev stopnje poškodbe hrbtenjače miselno prištejemo število segmentov, ki ustrezajo prizadetim vretencem, k številu domnevno prizadetih vretenc: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 ustreza ravni L1 in L2; Th11-L3 in L4, L1 - križni in trtični segmenti. Poškodba spodnjih ledvenih vretenc lahko povzroči kompresijo konjskega repa, za kar so značilne bolečine v mišicah, senzorične motnje v prizadetih dermatomih (če so prizadeti spodnji križni dermatomi, potem opazimo anestezijo genitalij, zastajanje urina in motnje odvajanja blata).

Če se pojavijo takšni simptomi, je potreben nujen posvet z nevrologom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]