Zaključen glavkom

Glavni primarni zaklopni glavkom je 2-3 krat manj pogost kot primarni glavkom odprte zaklopke. Ženske so bolne od moških.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Vlogo pri patogenezi primarnega glavkoma zakotjem poskusil genetsko, nevronske, endokrine in vaskularnih dejavnikov. Primarni glavkom z zaprtim zakotjem pokažejo enako dramatične simptomi, ki odprtost: zvišan intraokularni tlak, zožitev vidnega polja nosne strani, razvoj glavkomu atrofija vidnega živca s tvorbo značilnega izkopavanja njegovega diska v fundusa.

Herednost določa strukturo očesa, ki povzroča razvoj bolezni. Te lastnosti vključujejo anatomsko strukturo očesa (ozek kotom anteriorne komore, majhnost zrkla sprednjo komoro v plitvo, velika leča, kratke anteroposteriornega os, večina klinično lom hyperopic oči, povečana steklasti). Funkcionalni dejavniki vključujejo midriazo v očesu z ozkim kotom anteriorne komore, dvig vputreiney povečanje vlage žil intraokularna.

Obstajata dva mehanizma za razvoj primarnega glavkoma z zaprtim zakotjem: zožilni blok in nastanek gub v anatomsko ravnem vrtišču.

Zenice blok je rezultat prileganjem do zenice leče, zaradi katere notranja vlaga nabira v očesu, iris koren izbokline zadnjo komoro drugi komori in bloki sebi kotom.

Z dilatacijo zenice, bazalna greben okroglega lisicca zapira filtrirno cono ozkega kota prednje komore v odsotnosti zenice.

Kot posledica kopičenja tekočine v zadnji steni se steklasto telo premakne spredaj, kar lahko vodi do vitreohrustičnega bloka. V tem primeru se koren od irisa pritisne navzdol z leče na sprednjo steno prednjega kotnega kota. Poleg tega se oblikujejo goniosynchia (pike), bitka korenine irisa z zunanjo steno kota sprednje komore in njegova oblitacija. Najpogosteje so bolniki z znożnim blokom (80%) s primarnim glavkomom z zaprtim zakotjem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi glaukom zaprtega kota

[12], [13]

Akutni napad glavkoma

Zmanjšanje učenca izvaja mišica - sfinkter irisa, ki ga inerervira parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Učenca se razširi z mišico - dilatatorjem irisa, ki ga inervira simpatični del avtonomnega živčnega sistema. Obstajajo situacije, ko sta obe mišici irisa aktivni istočasno, to pomeni, da delata v nasprotnih smereh, zaradi česar se povečuje pritisk irisa na objektivu. To je opaziti s čustvenim stresom ali šokom. Podobna situacija je možna med spanjem. Potek bolezni je valovit z napadi nemirnih intersticijskih obdobij. Obstajajo ostri in subakutni napadi primarnega glavkoma z zaprtim zakotjem, med katerimi se zvišuje intraokularni tlak.

Med napadom se atrofija optičnega živca razvije tako hitro, da je treba nujno zagotoviti nega.

Za povzročanje akutnega napada glavkoma so lahko stresne situacije, ostanejo v temi, dolgotrajno delo v nagnjeni drži, vdihovanje v oči mudriatskih, stranskih učinkov nekaterih splošnih zdravil.

V očesu so hude bolečine, obsevane z ustreznim nad glavo ali polovico glave. Oko je rdeče, vaskularni vzorec na konjuktivi in sklera močno naraščata. Rohna izgleda grobo, dolgočasno, nejasna v primerjavi s prozorno, sijočo, zdravo roženico; Skozi stisnjeno roženico se vidi širok ovalni učenec, ki se ne odziva na svetlobo. Iris spremeni barvno plast (praviloma postane zelenkasto-zarjavela), njen vzorec je gladek, nečist. Sprednja kamera je zelo majhna ali sploh ni, kar je mogoče videti z žariščno (stransko) osvetlitvijo. Palpacija takšnega očesa je boleča. Poleg tega obstaja kamnita gostota očesnega jabolka. Vizija se močno zmanjša, pacient ima očitno debelo meglo pred očmi, vidni so okrog svetlobnih virov mavričnih krogov. Intraokularni tlak se dvigne na 40-60 mm Hg. Art. Zaradi zožitve dela posode nastanejo pojavi žariščne ali sektorske nekroze stresa irisa z naknadnim aseptičnim vnetjem. Tvorba zadnje sinehije, vendar rob učenca, goniosinekije, deformacije in premikanja učenca. Pogosto zaradi hude bolečine v očesu zaradi stiskanja občutljivih živčnih vlaken se krvni tlak znatno poveča, pojavijo se slabost in bruhanje. Iz tega razloga se to klinično stanje napačno šteje za hipertenzivno krizo, dinamično motnjo cerebralne cirkulacije ali zastrupitve s hrano. Takšne napake povzročijo, da se bolnik začenja zniževati intraokularni tlak prepozno, ko motnje v optičnem živcu postanejo nepovratni in vodijo k razvoju kroničnega glavkoma zaprtega kota s stalno zvišanim intraokularnim tlakom.

Subakutni napad primarnega glavkoma z zaprtim zakotjem se pojavi v lažji obliki, če kot prednjega prostora ni zaprt ali pa ni dovolj tesen. S subakutnimi napadi se vagulacija ne razvije in nekrotični in vnetni procesi v irisi ne pridejo. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi zamegljenosti vida in videz mavričnih krogov pri gledanju na svetlobo. Bolečina v očesu je blago. Pri pregledu se pojavlja rahel edem roženice, blago dilatacija dijaka, hiperemija episkleralnih posod. Po subakutnem napadu ni deformacije učenca, segmentne atrofije irisa, nastajanja zadnje sinehije in goniosinekije.

Potek primarnega glavkoma zaprtega kota z znočinskim blokom

Glavkom se praviloma nahaja v akutnem ali subakutnem napadu. V zgodnji fazi bolezni se intraokularni tlak povečuje samo med napadi, med normalnimi obdobji interiktacije. Po večkratnem napadi razvije kronični glavkom, za katere obstaja veliko opraviti s prehodom primarni glavkom odprtega zakotja: zvišan intraokularni tlak konstantno opaženega razvijejo značilne spremembe glavkoma vidnem polju in optičnega diska.

[14]

Subakutni napad glavkoma

Ta oblika je zelo redka in se pojavi, če obstajajo anatomske predispozicije v očeh (zmanjšana velikost očesnega jabolka, velika kristalna leča, masivno telo). V ozadju se tekočina kopiči. Iridocharrow diafragma se premeša spredaj in blokira kot sprednje komore. V tem primeru se leča lahko zadrži v obroču ciliarnega telesa.

Klinična slika akutnega napada glavkoma. Pri pregledu se iris tesno drži leče po celotni površini, pa tudi zelo majhno, režasto sprednjo komoro. Običajno zdravljenje za to obliko primarnega zaprtega glavkoma je neučinkovito, zato se imenuje "maligni glavkom".

Anatomsko ravna iris

Anatomsko ravna iris je eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo zvišanje intraokularnega tlaka. Za razliko od znožnega blata s ploščatim irisom se zaradi anatomske strukture pojavlja zaprtje kota sprednje komore, pri kateri iris, ki se nahaja v najbolj naprednem položaju, blokira kot sprednje komore. Z dilatacijo zenice se zgosti obrobje irisa in nastajanje gub. Lahko se zgodi popolno zaprtje iridokornalnega kota. Izliv vodnega humorja je moten, tlak v očesu se dvigne. V preteklih letih se verjetnost takega stanja poveča. Da bi prišlo do napada, ko je bil kot sprednje komore zaprt, mora biti učenec močno razširjen. V primerjavi z žolčnim blokom se zapiranje kota z ravno šarnico pojavlja precej redkeje, vendar je opaziti kombinacijo obeh variant, včasih je težko ugotoviti razliko med njimi. Akutna ali sub-akutna napad pojavi kot posledica blokade ozkega kotom anteriorne komore pri obodni krat šarenice midriaze vplivom midriatikov, čustvena vzburjenja v temi.

[15], [16], [17]

Zdravljenje glaukom zaprtega kota

Zaradi visoke ravni intraokularnega tlaka in izrazitega sindroma je nujno potrebno zdravljenje. Glavni cilj je odstraniti iris iz trabekularnega omrežja in tako olajšati odtok vodne vlage. Prvič, izenačiti morate tlak v prednjem in zadnjem delu očesa. V ta namen se na obodu irisa naredi umetna odprtina z laserskim žarkom ali s kirurško metodo. Tako vodna vlaga dobi novo pot odtoka in prodre v prednjo komoro ne glede na učenca. Prvi postopek se imenuje laserska iridotomija, drugi pa kirurška iridektomija. Vendar pa je oba postopka težko izvesti, če je intraokularni tlak prevelik. Laserska iridotomija je težavna zaradi roženičnega edema in problematičnega pregleda notranjih struktur očesa, zato obstaja tveganje za lasersko poškodbo drugih očesnih tkiv. Kirurški poseg v očesu z visokim krvnim tlakom je tudi tvegan: očesno tkivo, ki ga premakne naprej zaradi visokega očesnega tlaka, se lahko poškoduje pri rezu.

Zaradi teh razlogov je najprej treba zmanjšati intraokularni tlak z zdravili, vendar vsaj v prvih urah po pojavu akutnega napada glavkoma. Kapljice za oko, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju kroničnega glavkoma z glavkomom zaprtega kota, so neuporabne. Tkiv očesa zdravila praktično ne absorbira, saj je difuzija zdravila zelo težka. V zvezi s tem imenovanje močnih sistemskih zdravil. Takšna zdravila se ne uporabljajo lokalno (v obliki kapljic ali mazil) in se dajejo v obliki tablet ali intravenskih injekcij in dosežejo območje, na katerega vpliva krvni obtok v splošnem krvnem toku. Te snovi, na primer acetazolamid, zmanjšajo produkcijo vodnega humora in manitol, podobno kot beljakovine, usmerja tekočino iz očesa v krvni obtok in s tem zmanjša intraokularni tlak. Ko je intraokularni tlak dovolj zmanjšan, se kapljice za oko zmanjšajo intraokularni tlak in se opravi lasersko zdravljenje ali operacija.

Da bi preprečili močno povečanje intraokularnega tlaka, naj bi dosegli stalno zmerno miozo (zoženje učenca). Obstaja dovolj imenovanja za noč povprečnega odmerka miotičnega zdravila.

Preprečevanje

Najpomembnejši je preprečiti močan učenec, ki se razširi. V hudih primerih, še posebej, če so se že pojavili epileptični napadi, je treba izvesti enostavno miozo zdravila, zlasti ponoči. V kombinaciji z dvema možnima mehanizmoma za razvoj napadov (zapiranje kota s ploskimi irisi in zenice) je periferna iridotomija indicirana za preprečevanje.

Priporočljivo je, da ne dovolite razvoja akutnega napada glavkoma. V ta namen so prikazane iridotomije in iridektomije. V tem primeru je potrebno opravljanje takšnih dejavnosti. Če pri pregledu očesalec ugotovi nastanek akutnega napada ali če se je v parnem očesu že pojavil akutni napad zaprtega glavkoma.

[18], [19], [20], [21],