Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Glavkom zaprtega kota
Zadnji pregled: 07.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Patogeneza
Genetski, živčni, endokrini in žilni dejavniki igrajo določeno vlogo pri patogenezi primarnega glavkoma zaprtega kota. Primarni glavkom zaprtega kota ima enake glavne simptome kot glavkom odprtega kota: zvišan intraokularni tlak, zoženje vidnega polja na nosni strani, razvoj glavkomatozne atrofije vidnega živca z nastankom značilne izkopavanja njegovega diska na fundusu.
Dednost določa strukturne značilnosti očesa, ki predisponirajo za razvoj bolezni. Te značilnosti so v anatomski zgradbi očesa (ozek kot sprednje komore, majhna velikost zrkla, majhna sprednja komora, velika leča, kratka anteroposteriorna os, pogosteje hipermetropna klinična refrakcija očesa, povečan volumen steklovine). Funkcionalni dejavniki vključujejo razširitev zenice v očesu z ozkim kotom sprednje komore, povečano intraokularno vlago, povečano krvno napolnjenost intraokularnih žil.
Obstajata dva mehanizma za razvoj primarnega glavkoma zaprtega zakotja: pupilarni blok in nastanek gube z anatomsko ravno šarenico.
Zenični blok se pojavi, ko je zenica pretesno pritrjena na lečo, zaradi česar se notranja tekočina kopiči v zadnji očesni komori, zaradi česar se koren šarenice izboči proti sprednji komori in blokira njen kot.
Ko se zenica razširi, koreninska guba šarenice zapre filtracijsko območje ozkega kota sprednje komore, če ni zenične blokade.
Zaradi kopičenja tekočine v zadnji komori se steklovina premakne naprej, kar lahko povzroči steklokristalni blok leče. V tem primeru leča pritisne koren šarenice na sprednjo steno kota sprednje komore. Poleg tega nastanejo goniosinehije (adhezije), koren šarenice pa se bori s sprednjo steno kota sprednje komore in ga obliterira. Najpogosteje se srečujemo z bolniki z zeničnim blokom (80 %) pri primarnem glavkomu zaprtega zakotja.
Simptomi glavkom zaprtega kota
Akutni napad glavkoma
Zenico zoži mišica sfinkter šarenice, ki jo oživčuje parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Zenico razširi mišica dilatator šarenice, ki jo oživčuje simpatični del avtonomnega živčnega sistema. Obstajajo situacije, ko sta obe mišici šarenice aktivni hkrati, torej delujeta v nasprotnih smereh, kar poveča pritisk šarenice na lečo. To opazimo med čustvenim stresom ali šokom. Podobna situacija je možna med spanjem. Potek bolezni je valovit z napadi nemirnih interiktalnih obdobij. Ločimo akutne in subakutne napade primarnega glavkoma zaprtega zakotja, med katerimi se poveča očesni tlak.
Med napadom se atrofija vidnega živca razvije tako hitro, da je treba takoj zagotoviti pomoč.
Akutni napad glavkoma lahko izzovejo stresne situacije, bivanje v temi, dolgotrajno delo v sključenem položaju, vkapanje midriatikov v oko in stranski učinki nekaterih pogosto uporabljenih zdravil.
V očesu se pojavi huda bolečina, ki seva v ustrezno čelo ali polovico glave. Oko je rdeče, žilni vzorec na veznici in beločnici je močno intenziviran. Roženica je v primerjavi s prozorno, sijočo zdravo roženico videti hrapava, motna, motna; skozi motno roženico je vidna široka ovalna zenica, ki se ne odziva na svetlobo. Šarenica spremeni barvo plasti (običajno postane zelenkasto-rjavkasta), njen vzorec je zglajen, nejasen. Sprednja komora je bodisi zelo majhna bodisi popolnoma odsotna, kar je mogoče opaziti pri žariščni (stranski) osvetlitvi. Palpacija takega očesa je boleča. Poleg tega se čuti kamnita gostota zrkla. Vid je močno zmanjšan, bolniku se zdi, da je pred očesom gosta megla, okoli svetlobnih virov so vidni mavrični krogi. Intraokularni tlak se poveča na 40-60 mm Hg. Zaradi zoženja nekaterih žil se razvije žariščna ali sektorska nekroza strome šarenice s poznejšim aseptičnim vnetjem. Nastanek posteriornih sinehij na robu zenice, goniosinehija, deformacija in premik zenice. Pogosto se zaradi hude bolečine v očesu zaradi stiskanja občutljivih živčnih vlaken arterijski tlak znatno zviša, pojavita se slabost in bruhanje. Zaradi tega se to klinično stanje zmotno ocenjuje kot hipertenzivna kriza, dinamična cerebrovaskularna nesreča ali zastrupitev s hrano. Takšne napake vodijo do tega, da se bolnikov intraokularni tlak zniža prepozno, ko motnje v vidnem živcu postanejo nepopravljive in vodijo do razvoja kroničnega glavkoma zaprtega zakotja s stalno povišanim intraokularnim tlakom.
Subakutni napad primarnega glavkoma zaprtega zakotja se pojavi v blažji obliki, če se kot sprednje očesne komore ne zapre popolnoma ali ne dovolj tesno. Za subakutne napade je značilno, da ni strangulacije žil in da ni nekrotičnih ali vnetnih procesov v šarenici. Bolniki se običajno pritožujejo nad zamegljenim vidom in pojavom mavričnih krogov pri gledanju v svetlobo. Bolečina v zrklu je blaga. Pri pregledu opazimo rahel edem roženice, zmerno razširitev zenice in hiperemijo episkleralnih žil. Po subakutnem napadu ni deformacije zenice, segmentne atrofije šarenice ali nastanka posteriornih sinehij in goniosinehij.
Potek primarnega glavkoma zaprtega zakotja z zeničnim blokom
Glaukom se običajno odkrije med akutnim ali subakutnim napadom. V zgodnjih fazah bolezni se intraokularni tlak zviša le med napadi, med napadi pa je normalen. Po ponavljajočih se napadih se razvije kronični glavkom, katerega potek ima veliko skupnega s potekom primarnega glavkoma odprtega zakotja: intraokularni tlak se nenehno zvišuje, razvijejo pa se tudi spremembe v vidnem polju in optičnem disku, značilne za glavkom.
[ 14 ]
Subakutni napad glavkoma
Ta oblika je zelo redka in se pojavi, če obstajajo anatomske predispozicije v očeh (zmanjšana velikost zrkla, velika leča, masivno ciliarno telo). Tekočina se kopiči v zadnjem delu očesa. Šarenica-lečna membrana se premakne naprej in blokira kot sprednje komore. V tem primeru se lahko leča stisne v obroču ciliarnega telesa.
Klinična slika akutnega napada glavkoma. Med pregledom opazimo tesen stik šarenice s celotno površino ob leči, pa tudi zelo majhen, špranji podoben sprednji prekat. Konvencionalno zdravljenje te oblike primarnega glavkoma zaprtega kota je neučinkovito, zato se imenuje "maligni glavkom".
Anatomsko ravna šarenica
Anatomsko ravna šarenica je eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo zvišanje intraokularnega tlaka. Za razliko od zenične blokade se pri ravni šarenici zaprtje kota sprednje komore pojavi zaradi anatomske strukture, pri kateri šarenica, ki je v skrajnem sprednjem položaju, blokira kot sprednje komore. Ko se zenica razširi, se obod šarenice odebeli in nastanejo gube. Lahko pride do popolne zapore iridokornealnega kota. Odtok očesne vodice je moten, intraokularni tlak pa se poveča. S starostjo se verjetnost takšnega stanja poveča. Da bi prišlo do napada z zaprtjem kota sprednje komore, mora biti zenica močno razširjena. V primerjavi z zeničnim blokom je zaprtje kota pri ravni šarenici veliko manj pogosto, vendar opazimo kombinacijo obeh možnosti, včasih ju je težko ločiti. Akutni ali subakutni napad se pojavi kot posledica blokade ozkega kota sprednje komore s periferno gubo šarenice med razširitvijo zenice pod vplivom midriatikov, čustvenega vzburjenja ali bivanja v temi.
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje glavkom zaprtega kota
Zaradi visokega očesnega tlaka in hudega sindroma je potrebno nujno zdravljenje. Glavni cilj je odstraniti šarenico iz trabekularne mreže in s tem olajšati odtok očesne vodice. Najprej je treba izenačiti tlak v sprednjem in zadnjem očesnem prekatu. Za to se na obodu šarenice z laserskim žarkom ali kirurško metodo naredi umetna odprtina. Na ta način očesna vodica dobi novo odtočno pot in prodre v sprednji prekat neodvisno od zenice. Prvi postopek se imenuje laserska iridotomija, drugi pa kirurška iridektomija. Vendar pa je oba postopka težko izvesti, ko je očesni tlak previsok. Laserska iridotomija je težavna zaradi edema roženice in problematičnega pregleda notranjih struktur očesa, zato obstaja tveganje za lasersko poškodbo drugih očesnih tkiv. Tudi operacija očesa z visokim tlakom je tvegana: očesno tkivo, ki ga visok očesni tlak premakne naprej, se lahko v rezu stisne.
Zaradi teh razlogov je najprej treba z zdravili znižati intraokularni tlak, vsaj v prvih urah akutnega napada glavkoma. Kapljice za oči, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje kroničnega glavkoma, so pri glavkomu zaprtega zakotja neuporabne. Zdravila praktično ne absorbirajo očesna tkiva, saj je difuzija zdravila zelo težka. V zvezi s tem je treba predpisati močna sistemska zdravila. Takšna zdravila se ne uporabljajo lokalno (v obliki kapljic ali mazil), temveč se dajejo v obliki tablet ali intravenskih injekcij in dosežejo območje, na katerega delujejo, zaradi kroženja v splošnem krvnem obtoku. Te snovi, kot je acetazolamid, zmanjšajo nastajanje očesne vodice, manitol pa, tako kot beljakovine, usmerja tekočino iz očesa v krvni obtok in s tem znižuje intraokularni tlak. Ko se intraokularni tlak dovolj zniža, se predpišejo kapljice za zmanjšanje intraokularnega tlaka in se izvede lasersko zdravljenje ali operacija.
Da bi preprečili močno zvišanje intraokularnega tlaka, je treba doseči stalno zmerno miozo (zoženje zenice). Včasih je dovolj, da ponoči predpišemo srednji odmerek miotika.
Preprečevanje
Najpomembneje je preprečiti hudo razširitev zenic. V hujših primerih, še posebej, če so se napadi že pojavili, je potrebna blaga medikamentozna mioza, zlasti ponoči. V primeru kombinacije dveh možnih mehanizmov razvoja napada (zaprtje kota z ravno šarenico in pupilarni blok) je za preprečevanje indicirana periferna iridotomija.
Zaželeno je preprečiti razvoj akutnega napada glavkoma. V ta namen sta indicirani tako iridotomija kot iridektomija. Takšni ukrepi so potrebni v primeru, da oftalmolog med pregledom ugotovi pojav akutnega napada ali ko se je akutni napad glavkoma zaprtega zakotja že pojavil v sosednjem očesu.