Zastrupitev z gobami

Številne vrste gob povzročajo zastrupitev, če jih zaužijemo. Razlikovanje med divjimi vrstami je težka naloga, tudi za izkušenega nabiralca gob; ljudske metode za razlikovanje strupenih od užitnih so običajno nezanesljive. Če je bolnik zaužil neznane gobe, bo identifikacija njihove vrste pomagala pri predpisovanju specifičnega zdravljenja. Vendar pa je zaradi pomanjkanja, praviloma izkušenega mikologa, zdravljenje takšnih bolnikov sindromsko. Če je na voljo vzorec gobe (na primer iz bruhanja), ga je treba poslati mikologu na analizo.

Po statističnih podatkih se zastrupitev najpogosteje pojavi z gobami, ki so v marsičem podobne užitnim in jih je mogoče hkrati po nesreči nabrati. Vendar pa obstajajo tudi drugi vzroki za zastrupitev: nepravilna priprava, napačno izbrano mesto za nabiranje gob, neupoštevanje pogojev skladiščenja itd. Bolj ko je človek obveščen o tej problematiki, večja je verjetnost, da se bo izognil negativnim posledicam uživanja našega najljubšega naravnega izdelka.

Koda MKB 10

• T51–T65 – Izpostavljenost strupenim snovem, ki niso za medicinske namene.
• T62 – Zastrupitev s snovmi, ki jih vsebuje zaužita hrana.
• T62.0 – Zastrupitev s strupenimi sestavinami, ki jih vsebujejo zaužite gobe.

Vzroki za zastrupitev z gobami

V večini primerov do zastrupitve pride zaradi nevednosti ali nezadostnih izkušenj z nabiranjem gob. Strupene gobe se lahko ne le pomotoma naberejo v gozdu, temveč jih kupijo tudi na spontani tržnici, kjer prodajani izdelki niso bili podvrženi potrebnim testiranjem.

Drugi najpogostejši razlog je lahko malomarnost pri pripravi jedi z gobami. Gobe se kuhajo dolgo, zato nekatere gospodinje samovoljno skrajšajo čas kuhanja in postrežemo izdelek, ki ni bil dovolj toplotno obdelan.

Na splošno lahko vzroke verjetne zastrupitve naštejemo na naslednji način:

• toksičnost same gobe, ki se uporablja kot hrana (prisotnost mikotoksičnih snovi);
• dolgotrajno skladiščenje svežih nepredelanih gob ali nepravilno skladiščenje že pripravljenih jedi;
• poškodbe gliv zaradi parazitov in žuželk, kot so gobje muhe (sciaride);
• uživanje nekaterih vrst gob skupaj z alkoholnimi pijačami (na primer z gnojnim hroščem (coprinus));
• nabiranje gob v bližini avtocest, industrijskih obratov in odlagališč odpadkov, kar vodi do kopičenja spojin in snovi, škodljivih za telo, v izdelku;
• zloraba gob, ki veljajo za pogojno užitne.

Prav tako lahko gobe pogosto zastrupijo majhne otroke, ki jim zaradi slabe prebavljivosti sploh ni priporočljivo jesti gobjih jedi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mehanizem zastrupitve, povezan z zaužitjem strupenih gob, se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od vrste strupene snovi.

Po ocenah se večina zastrupitev pojavi pri uživanju naslednjih vrst gob:

• muharica (rdeča, smrdljiva, panterjeva);
• smrtna kapa;
• črte, govorci, smrčki.

Mrliška kapa vsebuje veliko število strupenih cikličnih oligopeptidnih molekul, ki ob zaužitju povzročajo gastroenteritis, nekrozo jetrnega in ledvičnega tkiva, elektrolitsko neravnovesje (dehidracijo) in povečano prepustnost celic. Dolgotrajno kuhanje in sušenje gob ne vpliva na količino strupenih snovi v mrliški kapi.

Smrčki in giromiti vsebujejo snovi, kot sta giromitrin in helvelinska kislina, ki imata tudi izrazit hemotoksični učinek, podoben učinku smrtne kape. Strupene sestavine se pri dolgotrajnem kuhanju slabo uničijo, vendar se z večkratnimi menjavami vode med kuhanjem raven toksinov znatno zmanjša.

Rdeča muharica in govorka veljata za strupeni, ker vsebujeta snov muskarin, ki ima nevrotoksičen učinek. Ta učinek je podoben acetilholinu. Dolgotrajno kuhanje takšnih gob vodi do delnega uničenja muskarina.

Raznolika muharica, znana kot panterjeva goba, vsebuje antiholinergični snovi hiosciamin in skopolamin.

Simptomi zastrupitve z gobami

Pri uporabi smrtonosne kapice se simptomi razvijejo v treh fazah:

• Prva faza se razvije v 6-24 urah po zaužitju strupa. Glavni simptomi so močno povišanje temperature, napadi slabosti, bruhanja, krči v želodcu in črevesju, pogosto mehko blato (lahko s krvjo);
• Druga faza je latentno obdobje, ki traja približno dva do štiri dni. V tem času simptomi popustijo, kar ustvarja vtis začetka okrevanja;
• III. stopnja – razvijejo se nepopravljive posledice: prizadeto je tkivo jeter in ledvic, moteno je strjevanje krvi, pojavita se zlatenica in hepatomegalija, moteno je uriniranje. Kasneje se pojavita konvulzivni sindrom in komatozno stanje. Poslabšanje se pojavi hitro in akutno.

Pri uživanju rdeče muharice ali govornice se prvi znaki pojavijo v 35 minutah (v redkih primerih do 2 urah). Sprva se pojavi blaga slabost, ki preide v bruhanje. Žrtev se pritožuje nad spastičnimi bolečinami v trebuhu, težavami z dihanjem, drisko. Opaženi so tudi parasimpatični simptomi: hiperhidroza, slinjenje, solzenje, zoženje zenic, bronhospazem, upočasnitev srca, znižan krvni tlak, kolaps. Če se pomoč ne nudi, se posledično pojavi motnja zavesti (halucinacije, koma), razvije se konvulzivni sindrom.

Pri uživanju panterjeve muharice opazimo žejo in dehidracijo, zenice se razširijo in srčni utrip se poveča.

Pri uživanju nepravilno toplotno obdelanih smrčkov ali giromitre se lahko pojavi občutek šibkosti, slabost z bruhanjem, bolečine v epigastričnem predelu, driska. V primeru hude zastrupitve lahko bolnik izgubi zavest in ima lahko krče. Jetra in vranica se povečata.

Zastrupitev z gobami pri otrocih je hujša zaradi šibkosti in nepopolnosti njihovega prebavnega sistema. Najpogosteje so v otroštvu začetni znak zastrupitve krči, vključno s krči spodnje čeljusti. Sčasoma pride do odpovedi dihanja in odpovedi jeter. Če se pravočasna pomoč ne zagotovi, se lahko razvijejo različni zapleti v jetrih, ledvicah in vranici. Možen je tudi smrtni izid.

Zastrupitev z gobami med nosečnostjo velja za zelo nevarno, saj strupene snovi in strupi zlahka prodrejo skozi placentno pregrado do nerojenega otroka. Ženska lahko posumi na zastrupitev na podlagi naslednjih simptomov:

• nelagodje v prebavnem traktu;
• nenadna izguba apetita;
• bolečine ali krči v želodcu in črevesju;
• pogosto mehko blato, povečana tvorba plinov;
• vročina, glavobol;
• oslabljena zavest, omotica.

Če se pojavi kateri od zgornjih simptomov, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom, saj zastrupitev predstavlja resno nevarnost za otroka in nosečnost kot celoto.

Vse strupene gobe povzročajo bruhanje in bolečine v trebuhu; drugi simptomi so odvisni od vrste gobe. Običajno so gobe, ki povzročijo simptome hitro, v 2 urah, manj nevarne kot tiste, ki povzročijo simptome kasneje (po 6 urah ali več).

Gobe [Chlorophyllum molibditi, majhne rjave gobe, ki jih pogosto najdemo na tratah], pri katerih se zastrupitev kaže kot zgodnji prebavni simptomi, ki povzročajo gastroenteritis, včasih glavobol in bolečine v mišicah. Lahko se pojavi driska s krvjo. Simptomi običajno izzvenijo v 24 urah.

Halucinogene gobe povzročajo zgodnje nevrološke simptome in se pogosto uživajo rekreativno, ker vsebujejo psilocibin (halucinogen). Najpogosteje uporabljene gobe so tiste iz družine Psilocybe, vendar tudi nekatere druge gobe vsebujejo psilocibin. Simptomi se razvijejo v 30 minutah in vključujejo evforijo, halucinacije in povečano domišljijo. Opažena sta tudi tahikardija in hipertenzija, nekateri otroci pa razvijejo hiperpireksijo, vendar so resne motnje redke. Včasih je potrebna sedacija bolnika (z benzodiazepini).

Vrsti Inocybe in Clitocybe povzročajo zgodnji antiholinergični (muskarinskemu podoben) sindrom. Simptomi vključujejo SLUDGE sindrom, miozo, bronhorejo, bradikardijo, potenje, piskanje in fascikulacije. Simptomi so običajno blagi, se začnejo v 30 minutah in izzvenijo v 12 urah. Atropin se lahko uporablja za hud antiholinergični sindrom (bradikardija, bronhoreja).

Gobe iz družin Amanita in Gyromitra Cortinarius povzročajo zapoznele prebavne simptome. Najbolj strupena goba iz družine Amanita je Amanita phalloides. Ta goba je odgovorna za 95 % smrtnih primerov zaradi zastrupitve z gobami. Primarni gastroenteritis, ki se razvije 6–12 ur po zaužitju, je lahko hud; možna je hipoglikemija. Začetni simptomi izginejo v nekaj dneh, nato se razvije odpoved jeter in v nekaterih primerih odpoved ledvic. Prva pomoč vključuje spremljanje koncentracije glukoze v krvi in jemanje aktivnega oglja. Pri odpovedi jeter je lahko potrebna presaditev jeter; učinkovitost drugih specifičnih zdravljenj (acetilcistein, visoki odmerki penicilinov, silibinin) ni bila dokazana.

Zastrupitev z gobami iz družine Gyromitra se lahko kaže s hipoglikemijo, ki se pojavi sočasno z ali takoj po pojavu gastroenteritisa. Drugi učinki lahko vključujejo toksičnost za osrednje živčevje (krči) in hepatorenalni sindrom, ki se pojavita po večdnevnem latentnem obdobju. Začetno zdravljenje vključuje spremljanje koncentracije glukoze v plazmi in dajanje aktivnega oglja. Nevrološke simptome zdravimo s piridoksinom v odmerku 25 mg/kg telesne teže (največji dnevni odmerek 25 g); podporno zdravljenje v primeru odpovedi jeter.

Večina predstavnikov družine gob Cortinarius je v Evropi pogostih. Simptomi gastroenteritisa lahko trajajo 3 dni. V 3–20 dneh od trenutka zastrupitve so možni znaki odpovedi ledvic (bolečine v spodnjem delu hrbta, zmanjšana diureza), ki pogosto izzvenijo sami od sebe.

Diagnostika

Splošna načela diagnoze temeljijo na naslednjih zaporednih korakih:

• ocena anamneznih podatkov, pregled bolnika, prepoznavanje specifičnih znakov zastrupitve;
• rezultati laboratorijskih preiskav, kvalitativna in kvantitativna ocena strupenih sestavin v krvnem obtoku, urinu ali cerebrospinalni tekočini;
• forenzični zdravniški pregled (v primeru smrti).

Instrumentalna diagnostika (funkcionalne študije):

• Elektroencefalografija pomaga določiti spremembe v možganski bioaktivnosti za diagnozo zastrupitve s halucinogeni;
• Elektrokardiogram se uporablja za določitev stopnje toksičnih učinkov na srčno-žilni sistem, srčni ritem in prevodnost;
• Elektropletizmografija pomaga pri merjenju glavnih parametrov sistemske hemodinamike;
• Radionuklidne metode se uporabljajo za oceno toksične poškodbe jeter in ledvic.

Laboratorijska diagnostika (testi) vključuje:

• toksikološke študije bioloških telesnih tekočin (kri, urin, cerebrospinalna tekočina);
• specifična analiza za oceno sprememb v biokemični sestavi krvi;
• nespecifične diagnostične metode za določanje resnosti zastrupitvene poškodbe jeter, ledvic in drugih organov.

Diferencialna diagnoza se izvaja s pogostimi zastrupitvami s hrano, gastroenteritisom, grižo ali infekcijskim hepatitisom.

Končno diagnozo zastrupitve z gobami postavi toksikolog na podlagi rezultatov vseh opravljenih študij.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje zastrupitve z gobami

Bolniki s hudo zastrupitvijo lahko potrebujejo mehansko ventilacijo in/ali zdravljenje kardiovaskularnega kolapsa. Če je zavest oslabljena, je treba nenehno

Če opazite znake zastrupitve z gobami, se morate nemudoma obrniti na zdravnika ali poklicati rešilca. Zdravnika morate vsekakor obvestiti, katere gobe in v kakšnih količinah ste jedli, kako so bile pripravljene, in navesti tudi ljudi, ki so z vami jedli jed z gobami.

Prvi korak pri nudenju pomoči v primeru zastrupitve mora biti izpiranje želodca. Žrtev mora popiti čim več vode in izzvati bruhanje, nakar je treba vzeti sorbent (na primer aktivno oglje, sorbex, enterosgel). V bolnišnici lahko zdravnik predpiše protistrup, če je vrsta zaužitih strupenih gob zanesljivo znana. Bolnikovo stanje zdravnik spremlja več dni, nato pa ga odpustijo domov.

V hujših primerih se lahko predpiše infuzijska terapija, prisilna diureza in hemosorpcija (v prvem dnevu po zastrupitvi).

Prvo pomoč pri zastrupitvi z gobami lahko nudimo doma, še preden pride zdravnik. Žrtev dobi veliko mleka ali vode z dodatkom sode ali kalijevega permanganata (malo, dokler ne dobimo rahlo rožnate raztopine). Po tem se sproži bruhalni refleks. Priporočljivo je, da se ta postopek izvede večkrat, dokler se želodec popolnoma ne izprazni. Po praznjenju prebavil je treba žrtev pustiti v mirovanju, jo položiti v vodoravni položaj in ji dati sorbent ali topel čaj.

Ali obstajajo kakšna posebna zdravila, predpisana za zastrupitev z gobami?

Po zaužitju muharice se da protistrup, kot je atropin (0,1%, 1 ml subkutano, do 4-krat na pol ure). Za odpravo bronhospazma se uporablja isadrin ali eufilin v standardnih odmerkih. Kofein se daje za podporo srčne aktivnosti. Uporaba zdravil na osnovi kisline ni priporočljiva, saj kislo okolje spodbuja absorpcijo strupene snovi muskarina.

Po zaužitju mrtvaške kapice, russule ali prašiča je zdravljenje namenjeno obnovi vodno-elektrolitnega ravnovesja in preprečevanju kolapsa. Uporabljajo se vse vrste plazemskih nadomestkov, ki se v telo vnašajo kapljice po kapljicah, od 3 do 5 litrov na dan. To je lahko Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina, poliglucin itd. Za uravnavanje krvnega tlaka se predpisujejo hormoni nadledvične skorje. Po indikacijah se uporabljajo tudi antibiotiki in srčna zdravila (na primer strofantin).

Homeopatija se pri zastrupitvah redko uporablja, saj takšna zdravila še niso dovolj raziskana, zastrupitev z gobami pa zahteva jasne in hitre terapevtske ukrepe. Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo po preteku nevarnega obdobja zastrupitve, da se telo obnovi, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Ljudska zdravila

Zdravljenje z zelišči in ljudskimi zdravili je dovoljeno šele po nudenju obvezne prve pomoči. Posvet z zdravnikom mora biti obvezen.

V primeru zastrupitve v nobenem primeru ne smete piti alkohola ali raztopin ali tinktur, ki vsebujejo alkohol - etilni alkohol olajša absorpcijo strupenih snovi v telo.

Naslednja zdravila so dovoljena (le po izpiranju želodca):

• vzemite mešanico mleka in jajčnega beljaka;
• pijte sveže stisnjen krompirjev sok;
• pijte poparek komarčka z medom;
• pijte decokcijo korenine baldrijana (1 čajna žlička na 500 ml vode, kuhajte 5 minut);
• pijte riževo juho in uživajte tudi premalo kuhana riževa zrna (kot sorbent).

Poleg tega lahko naredite klistir s kamilično poparo ali vzamete slano odvajalo. Čez dan pijte močan črni čaj.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Preprečevanje zastrupitve z gobami

Če radi nabirate ali jeste gobe, morate poznati preprosta načela preprečevanja morebitne zastrupitve. To bo pomagalo ohraniti zdravje in življenje vas in vaših bližnjih.

• V košaro ne smete dajati neznanih ali neznanih gob.
• Izogibajte se starim in gnilim gobam.
• Pozorno opazujte svoje otroke in jim razložite, da ni mogoče nabrati vseh lepih gob, še bolj pa je nesprejemljivo, da jih poskusite surove.
• Vsak vzorec posebej skrbno preglejte.
• Preverite medene gobe glede prisotnosti plošč pod pokrovčkom.
• Ni priporočljivo nabirati gob v plastičnih vrečkah, za ta namen uporabite pletene košare.
• Predelave nabranih gob ne puščajte "za kasneje", temveč jih očistite in skuhajte takoj po nabiranju.
• Gobe kuhajte dovolj dolgo. Juho obvezno odlijte.
• Pri uporabi konzerviranih gob bodite pozorni na rok uporabnosti izdelka, celovitost pločevinke in pokrova. Če je pokrov otekel ali se je pod njim oblikovala plesen, takega izdelka ne smete uživati.
• Prav tako ne smete nabirati gob v bližini avtocest, industrijskih con ali odlagališč odpadkov.

Napoved

Najbolj neugodna situacija se lahko pojavi pri zastrupitvi s smrtonosno kapo: stopnja umrljivosti zaradi zastrupitve je lahko od 50 do 90 % pri zaužitju ene ali dveh gob. Če oseba poje več kot 3 gobe, potem v 100 % primerov pride do smrtnega izida.

Pri uživanju drugih vrst gob se lahko situacija razvije po dveh scenarijih:

• če se zdravljenje začne pravočasno, bo kmalu prišlo do popolnega okrevanja;
• Če pomoč ni zagotovljena, potem v polovici primerov smrt nastopi v 5-8 dneh.

Zastrupitev z gobami je zelo nevarno stanje za telo in velika obremenitev za vse organe. Zato bodite pri uživanju gobjih jedi previdni. Bodite zdravi!

[ 15 ]