Zastrupitev z izoniazidom: znaki, posledice, nujno zdravljenje

Izoniazid je antibakterijsko sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje tuberkuloze. Je močno sredstvo, ki je v farmacevtskem priročniku uvrščeno ločeno. Učinkovit je proti mikobakteriji tuberkuloze, ki je ni mogoče uničiti z nobenim drugim sredstvom. Ima bakteriostatičen učinek na mikroorganizme, hkrati pa ima močan toksičen učinek na telo. Zastrupitev z izoniazidom je dokaj pogost in zelo nevaren pojav. Zastrupitev se pojavi tako pri prekoračitvi odmerka kot pri dolgotrajni uporabi zdravila. Zastrupitev se pogosto konča s smrtjo, saj se razvijejo nepopravljive poškodbe srca in dihanja, pojavijo pa se hudi krči in spazmi. Zato je treba izoniazid jemati strogo po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Absorbira se približno 97 %, medtem ko je antibakterijski učinek 90 % proti mikobakterijam, ki so povzročitelji bolezni. Po 6 urah je koncentracija v krvni plazmi 50 %, po 24 urah pa zdravilo v krvi sploh ni zaznano. Zastrupitev opazimo pri približno 57 % bolnikov. Pri kronični zastrupitvi so znaki hepatitisa diagnosticirani pri 1 % bolnikov, stopnja umrljivosti zaradi jetrnih patologij pa je 1,001 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki zastrupitev z izoniazidom

Z izoniazidom se je zelo enostavno zastrupiti, saj je močan strup in se zlahka absorbira skozi stene želodca in črevesja. Zastrupitev je možna že dan po zaužitju zdravila. Drug vzrok je lahko pomanjkanje piridoksina v telesu, ki je naravni nevtralizator tega sredstva in zaviralni mediator centralnega živčnega sistema.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Absolutno vsi bolniki, ki jemljejo to zdravilo, so v nevarnosti zastrupitve. Največja verjetnost zastrupitve pa je pri tistih, ki zdravilo jemljejo dlje časa, pa tudi pri otrocih in starejših. Tveganje za zastrupitev je še posebej veliko pri ljudeh z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter, saj ti organi nevtralizirajo in odstranjujejo toksine. Povečano tveganje imajo tudi ljudje, ki imajo v telesu pomanjkanje piridoksina.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Patogeneza temelji na motnji biokemičnega cikla, pri kateri je zavirano delovanje encima, potrebnega za sintezo kislin v celični steni mikobakterij. Te snovi zavirajo aktivnost celice mikroorganizma ali jo popolnoma ubijejo. V tem primeru nastanejo strupeni produkti vitalne aktivnosti mikroorganizma, ki v kombinaciji z visokim odmerkom aktivne snovi zdravila tvorijo toksin, ki uničuje telesne celice. Če je izločanje moteno, se razvije akutna zastrupitev. Pri dolgotrajnem kopičenju toksinov v celicah in tkivih se zastrupitev razvija postopoma, kronično.

Toksični učinek se doseže tudi z visoko stopnjo absorpcije v telesu. Zdravilo se absorbira v 2 urah po dajanju, se pojavi v krvnem serumu, se prenaša po telesu in prodre v vse celice in tkiva, kjer ima toksičen učinek. Porazdeli se s hitrostjo približno 0,6 litra na kilogram telesne teže. Razpadna produkta sta izonikotinska kislina in acetilhidrazin, ki imata v velikih odmerkih prav tako toksičen učinek na telo.

Toksični učinek teh snovi temelji na pomanjkanju piridoksina, ki je lahko posledica različnih vzrokov. Običajno piridoksin nevtralizira učinek strupenih snovi in pomaga pri njihovem odstranjevanju iz telesa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi zastrupitev z izoniazidom

Poznamo dve obliki zastrupitve: akutno in kronično. Ti obliki se kažeta različno.

V akutni obliki se pojavijo hudi krči in epileptični napadi. Prva pomoč, ki se običajno nudi pri epilepsiji, nima učinka. Stanje se poslabša, razvije se koma. V zgodnjih fazah lahko oseba bruha, koordinacija gibov pa je oslabljena. Nenadoma se pridruži huda omotica, ki pogosto vodi v izgubo zavesti, pa tudi tahikardija. Vendar se ti simptomi ne pojavijo vedno. Pogosto se zastrupitev takoj pokaže z ostro izgubo zavesti in epileptičnim napadom. To stanje se lahko konča s hudo komo, ki traja od 24 do 36 ur. Koma se nadaljuje tudi po koncu napada in pomiku acidoze. Znaki akutne zastrupitve so lahko tudi arterijska hipotenzija, hipertermija, hiperglikemija in ketonurija, kar ima lahko resne posledice za biokemijsko presnovo.

Kronična zastrupitev se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe drog. To povzroča veliko število patologij. Najenostavnejša oblika je bruhanje in dispeptične motnje. Najbolj neugodna možnost je nekroza jetrnih hepatocitov, pri kateri jetra ne le prenehajo opravljati svojo funkcijo, ampak postopoma odmrejo. Biokemija telesa je motena, zlasti se raven aminotransferaz močno poveča. Nevarnost te oblike je, da lahko dolgo časa poteka asimptomatsko in se pokaže šele z razvojem hudih poškodb notranjih organov.

[ 26 ]

Prvi znaki

V najboljšem primeru lahko akutna zastrupitev povzroči simptome, kot so bruhanje, omotica, dihalna in srčna aritmija. V najslabšem primeru se bolezen razvije nenadoma, spontano, spremljajo pa jo izguba zavesti, krči in srčna disfunkcija. Pri kronični zastrupitvi je nevarnost, da se zgodnji znaki ne pojavijo. Bolezen se pokaže, ko so hepatociti poškodovani in se v jetrih razvijejo nepovratni procesi.

[ 27 ], [ 28 ]

Faze

Zastrupitev ima dve fazi. Najprej se razvije notranja poškodba, ki je asimptomatska in se nikakor ne kaže. To je latentna faza. V akutni obliki je biokemični cikel moten, predvsem na celični in tkivni ravni.

Druga faza je očitna, ko se zastrupitev kaže s kliničnimi simptomi. V akutni obliki se razvijejo napadi ali krči, v kronični obliki pa okvara jeter.

Tretja faza je odvisna od sprejetih ukrepov. Če je prva pomoč zagotovljena pravočasno in pravilno ter je izvedeno potrebno zdravljenje, je možno okrevanje in obnova telesa. Če se takšni ukrepi ne sprejmejo, se razvije koma, nato pa smrtni izid.

Odmerek izoniazida pri zastrupitvi

Smrtonosni odmerek za peroralno uporabo je 20 mg/kg aktivne snovi ali več.

[ 29 ]

Zastrupitev z izoniazidom pri ljudeh

Izoniazid povzroča zastrupitev pri prekoračitvi odmerka, pa tudi pri dolgotrajni uporabi zdravila. Tveganje za zastrupitev se znatno poveča pri okvarjenem delovanju ledvic in jeter, pa tudi pri nizki ravni piridoksina v telesu. Nevarnost je, da se zastrupitev lahko konča s smrtjo (srčni zastoj, dolgotrajna koma, konvulzivni sindrom).

Zastrupitev z izoniazidom pri mačkah

Najpogosteje je zastrupitev mačke z izoniazidom nesreča. Mačka lahko zdravilo po nesreči poje zaradi svoje radovednosti. Zastrupitev je za mačko usodna, zato morate takoj ukrepati, da ji rešite življenje. Da bi to storili, morate poškodovano žival čim prej odpeljati k veterinarju. Doma ji ni mogoče pomagati, zato jo morate čim prej odpeljati k zdravniku. Zdravnik bo ugotovil vzrok, če pa ste prepričani, da je bila mačka zastrupljena z izoniazidom, morate o tem obvestiti veterinarja, da pospešite zagotavljanje pomoči. To bo prihranilo čas in ga ne bo izgubljalo z diagnostiko.

Zdravnik pozna protistrup za to zdravilo in lahko telo hitro spravi iz toksičnega šoka. Najprej se izzove bruhanje, ki bo preprečilo nadaljnjo absorpcijo snovi in ustavilo nadaljnjo zastrupitev. Bruhanje pri mačkah povzroči 3-odstotna raztopina vodikovega peroksida, ki se vlije v usta s hitrostjo 5 ml na 1,5 kg telesne teže. Dati jo je treba trikrat, z razmikom 10 minut.

Nato se uporabi protistrup - piridoksin v obliki injekcij ali kapalk. Če je minilo več kot dve uri, odkar je mačka pojedla izoniazid, je priporočljivo takoj začeti dajati protistrup, saj je zdravilo že vstopilo v krvni obtok in ga v črevesju skoraj ni, zato bruhanje ne bo pomagalo. Dati morate veliko vode in je ne dajati piti 1-2 dni.

Mačke postanejo letargične, apatične in šibke. Mačka nenehno slini in ima razširjene zenice. Prostorska orientacija je oslabljena in ne more stati na nogah. Če se prepozno obrnete na zdravnika in se ne da ničesar storiti, in če pride do nepopravljivih motenj v vitalnih organih, je žival bolje takoj uspavati, saj je smrt zaradi izoniazida mučna. Žival začne bruhati kri, postane zelo vznemirjena, doživlja hude bolečine in se peni na usta. Žival je neobvladljiva, prestrašena in dezorijentirana. Po 2-3 dneh takšnega mučenja se žival neha premikati, odpovedo ji ledvice in jetra. Opazi se inkontinenca urina in blata. Nevarnost je, da se z močnim in mladim srcem lahko življenjska aktivnost ohranja dolgo časa. V tem primeru žival doživlja mučne bolečine. Na površini se pojavijo rane in razjede, postopoma se pojavijo črvi, ki parazitirajo na živi mački. Na koncu žival pogine.

Zastrupitev z izoniazidom pri psih

Zastrupitev z izoniazidom pri psih se pojavi kot posledica nesreče, ko se zdravilo nenamerno zaužije. Včasih je namerna – vse več je primerov tako imenovanih "lovcev na pse", ki namerno zastrupljajo pse z izoniazidom.

Pomaga lahko le pravočasna uporaba protistrupa. Za pse je protistrup piridoksin, ki nevtralizira učinek strupa. Za prvo pomoč morate nemudoma obiskati veterinarsko kliniko, saj živali pogosto pripeljejo, ko se ne da ničesar storiti. Od trenutka, ko snov vstopi v kri, je na voljo natanko ena ura, da žival rešite. V nasprotnem primeru se bo razvila nepopravljiva poškodba jeter, ledvic in drugih vitalnih organov. Za vsak slučaj je bolje, da imate piridoksin oziroma vitamin B6 vedno doma in ga imate pri sebi med sprehodom, saj deluje kot protistrup za številne strupe in toksine. Potem obstaja možnost, da ga pravočasno rešite. Ne bo škodoval, saj je vitamin. Piridoksin se daje v odmerku 50 mg na kilogram telesne teže. Intravensko dajanje bo učinkovitejše, če to ni mogoče, pa ga lahko damo intramuskularno. Če se po dajanju krči ustavijo in se telesno stanje izboljša, je to dober znak. Zagotoviti je treba nadaljnjo pomoč, prognoza pa je lahko ugodna. Če ni pozitivne reakcije, bo žival na žalost poginila.

Če je od zaužitja tabletke minila manj kot ena ura, je treba hkrati z dajanjem protistrupa izzvati bruhanje. To bo preprečilo nadaljnjo absorpcijo zdravila in izpralo morebitne preostale sledi.

Glavni znaki zastrupitve z izoniazidom pri psih so izguba koordinacije. Pes postane tudi dezorientiran v prostoru. Pojavita se bruhanje in slinjenje, zenice se razširijo, lahko se pojavi tudi tresenje. Razvijejo se krči. V hujših primerih pa paraliza, odpoved dihanja in motnje srčnega ritma. Veterinarji uporabljajo tudi različne stimulanse, ki pomagajo podpirati telo: vitamine, glukozo, fiziološko raztopino.

Zapleti in posledice

Zastrupitev z izoniazidom je zelo nevarna. Če se ne ukrepa pravočasno, lahko povzroči smrt.

[ 30 ]

Diagnostika zastrupitev z izoniazidom

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike zastrupitve, subjektivnih občutkov ter rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Za potrditev zastrupitve se uporabi toksikološka študija za določitev koncentracije izoniazida v krvnem serumu. Analizo je treba posebej naročiti, saj je večina laboratorijev ne izvaja. Diagnoza akutne zastrupitve se postavi, ko se ugotovi, da je koncentracija izoniazida v serumu večja od 10 mg/l. Spremlja se tudi aktivnost aminotransferaze.

Za določitev kronične oblike bo morda potreben ultrazvok, ki lahko odkrije strukturne in funkcionalne motnje jeter in ledvic.

[ 31 ], [ 32 ]

Diferencialna diagnoza

Osnova diferencialne diagnostike je določitev snovi, ki je povzročila zastrupitev. Pri tem bo pomagala toksikološka analiza.

Zdravljenje zastrupitev z izoniazidom

Najprej je treba zagotoviti prvo pomoč. Po tem je treba zagotoviti bruhanje, izprati želodec in dati protistrup. To bo preprečilo nadaljnji vdor strupa v kri in pomagalo nevtralizirati odmerek, ki je že v krvi. Po tem se zagotovi podporna terapija, dajo se zdravila, ki telesu zagotavljajo zanesljivo podporo in stabilizirajo stanje.

V primeru kronične zastrupitve morate takoj prenehati jemati zdravila, saj opazimo poškodbe ledvic in jeter, zato je treba najprej obnoviti njihovo funkcionalno stanje.

Pomoč pri zastrupitvi z izoniazidom

Prva pomoč obsega ukrepe oživljanja, ki zahtevajo stabilizacijo telesnega stanja in zaustavitev epileptičnega napada. Po tem se izpere želodec in da protistrup. Ko grožnja življenju mine, je potrebno izvesti infuzijsko terapijo, popraviti in stabilizirati fiziološke parametre. Izvaja se simptomatsko zdravljenje, ki normalizira nenormalne parametre. Za odpravo nevrotičnih simptomov se daje piridoksin. Količina piridoksina mora biti enaka količini zaužitega izoniazida. V posebej hudih primerih je lahko potrebna hemodializa, vendar je to redko potrebno.

Če ni očitnih simptomov prevelikega odmerjanja, vendar je oseba vzela prevelik odmerek zdravila, je treba za preprečitev zastrupitve dati 5 gramov piridoksina. Po tem mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom vsaj 6 ur.

Pri kronični zastrupitvi se odkrijejo znaki okvare jeter. V tem primeru je treba čim prej prenehati jemati izoniazid. Piridoksin ni učinkovit, zato je treba izvesti ukrepe za normalizacijo delovanja jeter.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Protistrup za zastrupitev z izoniazidom

Protistrup je piridoksin ali vitamin B6, ki nevtralizira toksične učinke izoniazida.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Zdravila

Glavno zdravilo je piridoksin oziroma vitamin B6, ki je protistrup za izoniazid. Odmerek mora ustrezati količini zaužitega zdravila, vendar prvi odmerek ne sme presegati 5 g vitamina. Otrokom se zdravilo daje v odmerku 70 mg/kg. Neželeni učinki so redki, saj gre za vitaminsko zdravilo, ki nevtralizira učinek izoniazida. Za preprečevanje zastrupitve se daje tudi po 50 ml na dan.

Zdravilo Sorbex se uporablja za čiščenje želodca in odstranjevanje ostankov izoniazida, nevtralizacijo strupa. Uporablja se v odmerku 1-3 grama na kilogram telesne teže. Po uporabi zdravila morate veliko piti, ne smete jesti ničesar.

Aktivno oglje, ki je močan sorbent in odstranjuje strupe iz telesa, se lahko uporablja tudi v boju proti zastrupitvi. Vzemite 5-6 tablet naenkrat, lahko jih razredčite z vodo. Če se pojavijo simptomi zastrupitve ali črevesne motnje, ponovno vzemite po 5-6 urah.

Enterosgel - eno žlico izdelka razredčite v 100-200 ml vode. Popijte naenkrat. Postopek ponovite po treh urah. Ponavljajoča uporaba zdravila je dovoljena vsake 3-4 ure prvi dan, nato manj pogosto.

Vitamini

Najprej se v primeru zastrupitve z izoniazidom priporoča vitamin B6, saj je protistrup, ki nevtralizira učinek strupa. Odraslim se priporoča odmerek, ki ustreza količini izoniazida. Za otroke ta odmerek ne sme presegati 5 gramov.

Priporočljiv je tudi vitamin C, ki je močan antioksidant, stabilizira stene celičnih membran in obnavlja energijsko izmenjavo celice. Zaužijte ga v količini 500-1000 mg na dan.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje zastrupitve z izoniazidom se ne izvaja, razen v primerih, ko je potrebno v fazi okrevanja. V bistvu je v fazi rehabilitacije vse odvisno od tega, kakšno škodo je oseba utrpela med zastrupitvijo, in se določi simptomatsko.

Ljudska zdravila

Ljudskih zdravil se nikoli ne sme uporabljati ob prvih znakih zastrupitve, sicer se lahko konča s smrtjo. Najprej je treba bolniku zagotoviti usposobljeno pomoč: izprati želodec, nevtralizirati učinek strupa. Nato, ko grožnja življenju mine, lahko za okrevanje uporabite ljudska zdravila.

V fazi prve pomoči se lahko uporabijo tudi ljudska zdravila. Na primer, za izzvanje bruhanja in izpiranje želodca popijte raztopino soli: 1 žlico soli raztopite v kozarcu vode. V ta namen lahko uporabite tudi milno raztopino. Bruhanje naj bo obilno in ponavljajoče se, da se iz želodca odstranijo vsi strupi. Lahko pa vstavite tudi 2 prsta globoko v grlo, na koren jezika, kar povzroči bruhalni refleks.

Za lajšanje simptomov vnetja med obdobjem okrevanja uporabite metin prevretek. Meto prelijte z vrelo vodo, pustite stati pol ure in nato zaužijte. Popiti morate vsaj kozarec na dan. Lahko ga pijete tudi namesto čaja v neomejenih količinah.

Kamilična prevretka dobro deluje, lajša vnetje po oživljanju in odpravlja nelagodje. Za pripravo prevretka cvetove kamilice prelijemo z vrelo vodo, pustimo stati pol ure. Nato precedimo in popijemo namesto čaja.

[ 42 ], [ 43 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri krčih in spazmih v trebuhu ter spastičnem bruhanju uporabite zelišče Adonis vernalis. Za pripravo prelijte 1 čajno žličko sesekljanega zelišča s kozarcem vrele vode. Po tem pustite zdravilo stati eno uro, nato precedite. Pijte 1-2 žlici trikrat na dan.

Pelin se uporablja v obliki oljnega napitka. Za pripravo vzemite 1-2 čajni žlički sesekljane trave, prelijte s sončničnim ali olivnim oljem, zavrite, kuhajte nekaj minut ob stalnem mešanju, odstavite z ognja. Pijte 1-2 kapljici, ko se pojavijo krči ali ostre bolečine, razredčite v čajni žlički ali žlici vode.

Zdravilo proti slabosti, ki jo spremlja povečana tesnoba, strah in visok krvni tlak - melisa. Za pripravo preliva vzemite liste in cvetove melise, prelijte z vrelo vodo. Pustite, da se pojavi bogat odtenek. Nato precedite in pijte čez dan. Lahko ga pijete kot čaj, do 0,5-1 litra na dan.

Homeopatija

Uporaba homeopatskih zdravil zahteva številne previdnostne ukrepe. Prvič, jemati jih je treba šele po prvi pomoči in nevtralizaciji strupa. V nasprotnem primeru lahko pride do smrtnega izida. Drugič, treba se je posvetovati z zdravnikom, saj nekaterih zdravil ni mogoče uporabljati z omejeno prehrano. Obstajajo zdravila, ki niso združljiva z drugimi zdravili, vključno s sorbenti. Nekatera zdravila začnejo delovati šele po opravljenem celotnem zdravljenju.

Mumijo je učinkovito homeopatsko zdravilo, ki pomaga očistiti telo, nevtralizirati in odstraniti toksine, preprečiti črevesno disfunkcijo in normalizirati presnovo. Uporablja se za obnovitev osnovnih funkcij telesa po zastrupitvi in drugih škodljivih dejavnikih. Za pripravo mumija se 0,1-0,2 grama zdravila raztopi v kozarcu tople vode in se da pacientu popiti. Kozarec se popije zjutraj, na tešče, do konca. Priporočljivo je piti v postelji. Po tem se uležete ali spite vsaj 40 minut.

Propolis pomaga obnoviti moč in normalizirati delovanje glavnih organov. Učinkovit je propolisov poparek. Za pripravo vzemite 5-10 gramov propolisa, prelijte s kozarcem vodke ali alkohola. Pustite stati 4-5 dni v temnem prostoru. Pijte 1 čajno žličko dvakrat na dan.

Zeliščna zbirka za zastrupitev pomaga nevtralizirati toksine in pomiriti vneto tkivo. Za pripravo vzemite meliso, lofantus in meto, zmešajte v približno enakih razmerjih. Za pripravo decokcije vzemite 1-2 žlici mešanice in jo prelijte z vrelo vodo. Pijte kot čaj čez dan.

Sokovi se uporabljajo za normalizacijo obrambnih sposobnosti telesa, povečanje odpornosti in pospešitev procesov okrevanja. Za pripravo soka vzemite metin čaj ali prevretek. Bolje je vzeti prevretek ali zeleni čaj. Dodajte 50 ml soka limonine trave, 5-10 jagod gloga, 2-3 žlice šipkovega sirupa. Pustite stati 10-15 minut. Pijte kot čaj čez dan. Lahko spijete 3-4 skodelice na dan.

Za obnovitev poškodb in moči uporabite čaj iz rakitovca. Za pripravo čaja vzemite približno 50 gramov jagod rakitovca, jih pregnetite in prelijte z vrelo vodo. Pustite stati 15–20 minut. Po okusu lahko dodate med. Dodajte tudi rezino limone. Pijem ga kot čaj, 2–3 kozarce na dan.

Preprečevanje

Preprečevanje zastrupitve se nanaša na upoštevanje zdravnikovih priporočil. Priporočenega odmerka se nikoli ne sme prekoračiti. Med dolgotrajnim zdravljenjem z izoniazidom je treba spremljati njegovo koncentracijo v krvnem serumu s toksikološko analizo ter občasno preverjati stanje jeter in ledvic.

Da bi preprečili zastrupitev hišnih ljubljenčkov, je treba zdravila skriti na mestih, ki živalim ne bodo dostopna. Prav tako psom ne smete dovoliti, da bi jedli hrano na ulici s tal ali iz rok neznancev. Vedno imejte pri sebi piridoksin, če se pes zastrupi. To vam bo omogočilo pravočasno nudenje prve pomoči.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Napoved

Če se pravočasno sprejmejo potrebni ukrepi, se prva pomoč zagotovi pravilno in se izvede zdravljenje, je lahko prognoza ugodna. Če se prva pomoč ne zagotovi in se zdravljenje ne zagotovi, je prognoza neugodna. Zastrupitev z izoniazidom je lahko usodna. Prognoza je ugodnejša pri akutni zastrupitvi. Pri kronični zastrupitvi pride do organske in funkcionalne okvare jeter ter smrti hepatocitov. Prognoza je odvisna od stopnje okvare jeter.

[ 50 ], [ 51 ]