Zastrupitev z amoniakom: znaki, posledice, diagnoza

Amonijak velja za eno najpogostejših snovi, ki se uporabljajo v kemični industriji. Ta specifični plin se uporablja za izdelavo gnojil, barvil, dušikove kisline itd. Akutno zastrupitev z amoniakom spremljajo poškodbe oči in dihalnih poti, pri visokih koncentracijah pa je lahko vdihavanje plina usodno. Zakaj je ta spojina tako nevarna in kaj storiti, da se izognemo neprijetnim posledicam zastrupitve z amoniakom?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Posebne statistike o primerih zastrupitve z amoniakom ni. Domneva se, da se zastrupitve najpogosteje pojavljajo v industrijskem obsegu: v podjetjih, specializiranih za proizvodnjo eksplozivov, barv in lakov, hladilnih enot, fotoreagentov itd. Glavna pot vdora strupene snovi v telo so zgornji dihalni poti.

Zastrupitev z amoniakom je pogostejša pri moških. To je najverjetneje posledica poklicnih značilnosti: v zgoraj naštetih nevarnih podjetjih delajo pretežno moški.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki zastrupitev z amoniakom

Zastrupitev povzroča brezbarvna plinasta snov, imenovana amonijak, ki ima specifičen, oster vonj. Utekočinjeni amonijak s koncentracijo 25–30 % je mogoče kupiti v nekaterih trgovinah – uporablja se kot topilo.

Čisti amonijev plin se zaradi svoje strupenosti skoraj nikjer ne uporablja. Vendar pa se aktivno uporablja v industrijskem obsegu: pri proizvodnji lakov in barv, zaključnih materialov. Nič manj razširjen ni medicinski izdelek, kot je amonijak. Uporablja se v koncentraciji 10 % za povrnitev zavesti pri osebi, za aktiviranje bruhanja. Zdravniki včasih uporabljajo tudi mazilo zdravila, pri katerem amonijak igra vlogo moteče snovi pri zdravljenju bolečin v mišicah, nevritisa itd.

Številna gnojila za tla vsebujejo tudi določeno količino amoniaka. Plin se uporablja pri izdelavi hladilnih enot in zamrzovalnikov ter pri proizvodnji eksplozivov.

Amonijak se zelo redko sreča z ljudmi, vendar je pri delu z izdelki, ki vsebujejo amonijak, vedno potrebna izjemna previdnost in previdnost, da se prepreči zastrupitev telesa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Zastrupitev z amoniakom se lahko pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• nesreče v industrijskih objektih, pri katerih pride do uhajanja plinaste snovi (praviloma takšne nesreče povzročijo množično zastrupitev – tako med zaposlenimi v podjetju kot med tistimi, ki živijo ali so v okolici);
• uporaba amoniakovih komponent v vsakdanjem življenju - na primer med popravili ali v drugih okoliščinah;
• nepravilna uporaba amonijevih gnojil;
• nenamerno vdihavanje ali notranja uporaba raztopine amoniaka.

Ogroženi so tudi delavci, ki čistijo ali pregledujejo kanalizacijske sisteme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Amonijak je končna snov, ki nastane kot posledica procesov presnove beljakovin, presnove aminokislin in dušikovih spojin.

Amonijak je za živa bitja precej strupen produkt. Zato se večina med encimskimi transformacijami v jetrih pretvori v sečnino, ki je veliko manj strupena. Sečnina varno zapusti telo skozi sečila, del pa se lahko pretvori nazaj v amonijak.

V živem organizmu amonijak deluje kot redukcijsko sredstvo in ga jetra uporabljajo za obratno sintezo aminokislin.

Plin v visokih koncentracijah ali pri dolgotrajni izpostavljenosti lahko povzroči zastrupitev. Mehanizem tega delovanja je neposredno povezan s sposobnostjo amoniaka, da razjeda telesna tkiva.

Obstaja več načinov zastrupitve z amoniakom:

• vdihavanje plina;
• skozi kožo;
• skozi sluznice.

Najpogostejši obliki zastrupitve z amoniakom sta vdihavanje in oralna zastrupitev z amoniakom.

Nekateri ljudje zmotno verjamejo, da lahko zastrupitev povzroči le koncentrirana snov. Vendar to ne drži: zastrupitev je možna tudi pri izpostavljenosti majhnim odmerkom amoniaka, vendar v daljšem časovnem obdobju.

Smrtonosna količina vodne raztopine pri peroralnem zaužitju:

• 25–50 ml 10% raztopine;
• 15 ml 25% raztopine.

Najvišja dovoljena koncentracija amoniaka v prostoru ne sme biti višja od 0,02 mg na liter (20 mg na kubični meter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi zastrupitev z amoniakom

Amoniakovi hlapi povzročajo hudo draženje sluznice oči in dihalnih organov ter kože. Amoniak povzroča hudo solzenje, bolečine v očeh, kemične poškodbe veznice do izgube vida, napade kašlja, hiperemijo in srbenje kože.

Ko tekoči amonijak pride v stik s kožo, povzroči pekoč občutek, včasih kemično opeklino z nastankom mehurjev in razjed. Poleg tega utekočinjeni plin med izhlapevanjem absorbira nekaj toplote, kar lahko povzroči ozebline različnih stopenj.

Značilen vonj po amoniaku je mogoče zaznati pri koncentracijah 37 mg/m3.

Glede na dejanski vpliv na človeško telo se amonijak uvršča med zadušljive in nevrotropne snovi, ki ob vdihavanju povzročajo toksični pljučni edem in hudo zastrupitev živčnega sistema.

Prvi znaki zastrupitve se odkrijejo skoraj takoj po izpostavljenosti plinu:

• pojav velike količine sluzi v nazofarinksu, nenaden pojav izcedka iz nosu;
• oslabitev ali izguba glasu;
• izločanje solz, slinjenje, izločanje znoja;
• hitro dihanje, kašljanje, kihanje;
• rdečina kože (zlasti na obrazu);
• občutek pritiska in teže v prsih;
• občutek tesnobe, strahu;
• bolečine v prsih;
• oslabljena zavest, omotica;
• nagnjenost k bruhanju;
• konvulzije.

Dolgotrajna zastrupitev z amoniakovimi hlapi lahko povzroči hudo mišično oslabelost in težave s krvnim obtokom. Pojavijo se lahko simptomi težav z dihanjem. Če se izpostavljenost strupenim snovem redno ponavlja, se lahko pojavijo sistemske motnje: prebavne težave, kronične bolezni zgornjih dihal, vztrajna izguba sluha. Žrtev razvije edem, koža pa postane še posebej občutljiva.

Zastrupitev z amoniakom je lahko usodna, če se pri bolniku pojavijo znaki srčnega popuščanja.

Zastrupitev z raztopino amoniaka je možna pri zaužitju. V takih primerih lahko raztopina povzroči opekline požiralnika in želodca, eksotoksični opeklinski šok, gastroezofagealno krvavitev, mehansko zadušitev zaradi opeklin in edem grla. Če je žrtev zaužila visoko koncentrirano tekočino amoniaka, lahko pride do refleksnega zastoja dihanja ali pa se razvije reaktivni peritonitis.

Mnogi strokovnjaki pogojno delijo klinične simptome na več stopenj, da bi hitreje postavili diagnozo:

• Blago zastrupitev z amoniakom spremlja sluz iz nosu, kihanje, vneto grlo, hripavost ali izguba glasu, bolečina za prsnico. Našteti simptomi se relativno hitro odpravijo, če preneha učinek amoniaka na telo. Praviloma zdravniki zabeležijo klinično okrevanje bolnika v enem tednu.
• Pri zmerni zastrupitvi z amoniakom nabrekne sluznica nosne votline, na njej pa se oblikujejo opekline. Oteče tudi grlo – to je še posebej opazno pri stanju epiglotisa, aritenoidnega hrustanca in vestibularnih gub.
• Pri hudi zastrupitvi z amoniakom se odkrijejo obsežne opeklinske lezije zgornjih dihal: nekrotično tkivo se zavrne. V sapniku se tvorijo fibrinozne nekrotične tvorbe. Pri hudi zastrupitvi je bolnik hospitaliziran vsaj 20 dni ali več.

Zapleti in posledice

Poleg resnih simptomov zastrupitve z amoniakom je možen razvoj dolgoročnih posledic zastrupitve. Te vključujejo:

• motnje delovanja živčnega sistema, ki se kažejo kot tremor, amnezija, težave pri intelektualni dejavnosti, dezorientacija, zmanjšana občutljivost, omotica;
• okvara slušne funkcije zaradi poškodbe slušnih organov s strupenimi snovmi;
• poslabšanje vida (vse do popolne izgube vida).

Tudi če je žrtvi zastrupitve z amoniakom zagotovljena pravočasna zdravniška pomoč, se lahko pojavijo zapleti v obliki nevroloških motenj, izgube spomina na določene situacije ali informacije ter različnih tikov. Mnogi ljudje občutijo nižji prag bolečine, poslabšanje sluha ter motnost leče in roženice.

Pri notranjem jemanju raztopine amoniaka se razvijejo zapleti drugačne narave:

• brazgotinska stenoza požiralnika;
• brazgotinska stenoza antruma želodca;
• pozna ulcerozna krvavitev;
• aspiracijska pljučnica.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika zastrupitev z amoniakom

Najpogosteje se sprožilni kemični dejavnik – amoniak – določi glede na vrsto industrijske nesreče ali druge značilne znake. Nato lahko zdravnik predpiše dodatno diagnostiko – najprej za ugotavljanje stanja bolnikovega telesa v primeru zastrupitve z amoniakom.

Pri vsaki zastrupitvi so obvezni krvni in urinski testi. Izvajajo se tudi toksikološki testi za ugotavljanje kvalitativne in kvantitativne sestave strupene snovi v biološkem okolju telesa. Uporaba nespecifičnih biokemijskih testov nam omogoča, da ugotovimo negativni vpliv strupene snovi na jetra, ledvice in druge organe žrtve.

Instrumentalna diagnostika se izvaja za pridobitev informacij o stanju kardiovaskularnega sistema žrtve in delovanju možganov. Primarni postopki so:

• elektrokardiografija;
• Ultrazvok notranjih organov;
• fluorografija.

Po potrebi se lahko predpišejo postopki, kot so ehokardiografija, elektroencefalografija in endoskopski pregled.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi možnimi zastrupitvami. Glede na situacijo lahko zdravnik sprejme naslednje ukrepe:

• preverite kraj dogodka;
• pregledati oblačila žrtve;
• ugotovite poklic in kraj dela;
• opraviti toksikokemijske študije.

Glavni cilj v primeru zastrupitve je ugotoviti vzrok stanja, saj skoraj vsi ukrepi zdravljenja temeljijo na osnovnem vzroku.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zdravljenje zastrupitev z amoniakom

Ker je zastrupitev z amoniakom v mnogih primerih lahko usodna, je treba zdravljenje začeti čim prej. Glavna stvar je, da hitro preprečimo vpliv plina na telo.

Preprečevanje

Zastrupitev z amoniakom je veliko lažje preprečiti kot kasneje zdraviti njene posledice. Glavni pogoj je upoštevanje vseh pravil za varno delo s kemikalijami. Zato pri delu z laki, barvami in topili vsekakor nosite ne le posebne rokavice, temveč tudi očala in zaščito dihal.

V primeru industrijske izredne razmere mora vodstvo sprejeti vse potrebne ukrepe za zagotovitev obvezne evakuacije vseh zaposlenih v podjetju in za preprečitev širjenja strupenega plina. Ljudje morajo biti evakuirani na zadostno razdaljo od območja izpusta v sili: če to ni mogoče, je treba uporabiti posebne kletne bunkerje z vgrajenim prezračevalnim sistemom. Klet je povsem primeren prostor za zaščito ljudi pred izpostavljenostjo amoniaku: ker je ta plin lažji od zraka, se kopiči predvsem bližje stropu in v zgornjih nadstropjih prostorov.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

Prognoza za zastrupitev z amoniakom je v celoti odvisna od tega, kako huda je bila toksična poškodba notranjih organov. Če je bila zastrupitev blaga ali zmerna, se lahko prognoza šteje za ugodno, z nadaljnjo popolno obnovitvijo delovanja organov v 10-25 dneh.

Če je prišlo do hude zastrupitve z amoniakom s poškodbo vitalnih organov, lahko proces okrevanja traja do nekaj mesecev ali celo let, v nekaterih primerih pa patološke spremembe postanejo nepopravljive.