Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Obravnava pacientk po histeroskopiji
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Zdravljenje bolnikov po histeroskopskih manipulacijah in operacijah
Postoperativno zdravljenje bolnic po histeroskopiji je odvisno od številnih dejavnikov: narave patologije, začetnega splošnega stanja bolnice in stanja genitalij, obsega endoskopske manipulacije ali operacije.
Po izvedbi histeroskopije v kombinaciji z ločeno diagnostično kiretažo maternične sluznice ali po izvedbi preprostih histeroskopskih operacij (odstranitev endometrijskih polipov, ostankov jajčne celice ali tkiva posteljice, uničenje občutljivih intrauterinih adhezij, disekcija majhnih pregrad, odstranitev submukoznih bezgavk na ozki podlagi) niso potrebna posebna priporočila. Pacientko lahko odpustimo iz bolnišnice na dan operacije ali naslednji dan.
Za bolnice po histeroskopiji na ozadju vnetnega procesa v maternični votlini (piometra, okuženi ostanki oplojenega jajčeca, poporodni endometritis itd.) je priporočljivo, da se pred in po histeroskopiji opravi antibakterijsko in protivnetno zdravljenje z uporabo običajne metode ali kratkega tečaja: cefalosporini intravensko 1 g 30 minut pred operacijo, nato v istem odmerku 2-krat 12 ur po operaciji.
Krvav ali skromen krvav izcedek iz genitalnega trakta se skoraj vedno pojavi po kirurški histeroskopiji 2-4 tedne. Včasih koščki reseciranega tkiva ostanejo v maternični votlini. V takih primerih ni treba ničesar predpisati. Žensko je treba preprosto opozoriti na tak izcedek.
Po disekciji intrauterinih adhezij skoraj vsi endoskopisti predlagajo vstavitev materničnega vložka za 2 meseca, saj je tveganje za ponovitev adhezij več kot 50 %. Asch in sodelavci (1991) so predlagali vstavitev materničnega vložka, ki vsebuje estrogene. Alternativni ukrep je vstavitev Foleyjevega katetra ali posebnega silikonskega balona v maternično votlino, ki se pusti v maternični votlini en teden pod okriljem antibiotikov širokega spektra. Za izboljšanje ponovne epitelizacije površine rane je priporočljivo hormonsko nadomestno zdravljenje za 2-3 mesece.
Nekateri zdravniki raje vstavijo maternični vložek za 1-2 meseca (zanka Lipsa) in predpišejo hormonsko nadomestno zdravljenje za 3 mesece za obnovo endometrija. V zgodnjem pooperativnem obdobju se izvaja profilaktični potek antibakterijske terapije.
Po disekciji intrauterinega septuma ženske s ponavljajočimi se spontanimi splavi dobijo profilaktični potek antibakterijske terapije. Drugim takšno zdravljenje morda ne bo predpisano.
Potreba po vstavitvi materničnega vložka in predpisovanju hormonske terapije po histeroskopski disekciji intrauterinega septuma ostaja sporna. Večina endoskopistov ne priporoča vstavitve materničnega vložka po histeroskopski metroplastiki, temveč predpisuje estrogene. Vendar pa obstajajo nasprotniki predpisovanja estrogenov, saj so mikroskopske preiskave po operaciji pokazale popolno ponovno epitelizacijo mesta operacije. V pooperativnem obdobju je treba v drugi fazi menstrualno-jajčnega cikla opraviti kontrolni ultrazvok, da se ugotovi velikost preostalega dela septuma; če ta presega 1 cm, je priporočljivo opraviti ponovno histeroskopijo v prvi fazi naslednjega menstrualnega cikla.
Nekateri zdravniki po disekciji intrauterinega septuma ne vstavijo materničnega vložka, temveč priporočajo dvomesečno nadomestno hormonsko zdravljenje. Če se po terapiji vzpostavi normalna maternična votlina (glede na ultrazvok maternične votline s kontrastom ali histerosalpingografijo), lahko pacientka zanosi.
Po resekciji (ablaciji) endometrija nekateri kirurgi priporočajo predpisovanje antigonadotropinov (danazol), agonistov GnRH (dekapeptyl, zoladex) za 3-4 mesece, da se prepreči regeneracija preostalih predelov endometrija, vendar je to precej drago zdravljenje. Za pacientko je bolj priročno in dostopno dajanje 1500 mg medroksiprogesteron acetata (depo-provera). To zdravljenje je še posebej priporočljivo za pacientke z adenomiozo.
Po elektrokirurški ali laserski miomektomiji z nastankom velike rane in pri bolnicah, ki so v predoperativnem obdobju prejemale agoniste GnRH, je priporočljivo predpisati estrogene (Premarin 25 mg 3 tedne) za boljšo ponovno epitelizacijo sluznice maternične votline.
[