Zdravljenje migrene

Zdravljenje migrene se v prvi vrsti zreducira na odpravo provocirajočih dejavnikov (kajenje, uživanje alkohola, pomanjkanje spanca, stres, preobremenjenost, uživanje določene hrane, vazodilatatorji - nitroglicerin, dipiridamol itd.), redna telesna vadba. Med napadom se stanje ublaži z namestitvijo bolnika v tiho, temno sobo.

Farmakoterapija migrene vključuje abortivno terapijo (za zaustavitev napada se uporabljajo tablete proti migreni - analgetiki, ekstrakranialni vazokonstriktorji, ergotamin, triptani, kofein, zolmitriptan, sumatriptan) in preventivno terapijo (namenjeno preprečevanju napada - amitriptilin, propranolol, zaviralci kalcijevih kanalčkov). Kako zdraviti migreno, se odloči v vsakem posameznem primeru.

Pri večini bolnikov z migreno je vse zdravljenje omejeno na zaustavitev napadov. Le v primerih pogostih, hudih napadov in/ali pridružitve psihopatoloških sindromov (anksioznost, depresija itd.) je indicirano profilaktično (preventivno) zdravljenje migrene. Glavni cilj profilaktičnega zdravljenja migrene je zmanjšanje pogostosti napadov in zmanjšanje njihove intenzivnosti. Migrene je zaradi dedne narave bolezni nemogoče popolnoma ozdraviti. Profilaktično zdravljenje migrene med nosečnostjo ali načrtovano nosečnostjo ni predpisano.

Zdravljenje migrenskega napada

Zdravljenje migrenskega napada se začne čim prej: pri klasični migreni ( migrena z avro) - ko se pojavijo predhodniki napada, pri preprosti migreni - ko se začne glavobol. Včasih je napad omejen le z avro, zato nekateri bolniki začnejo jemati zdravilo šele, ko se pojavi glavobol.

Zdravljenje z zdravili je treba predpisati glede na intenzivnost migrenskega napada. Če ima bolnik napade blage ali zmerne intenzivnosti (ne več kot 7 točk na vizualni analogni lestvici bolečine), ki trajajo največ 1 dan, je priporočljiva uporaba preprostih ali kombiniranih analgetikov (peroralno ali v obliki svečk): paracetamol (500 mg) ali naproksen (500–1000 mg) ali ibuprofen (200–400 mg) ali acetilsalicilna kislina [500–1000 mg; Obstajajo posebne oblike zdravila za zdravljenje migrene, kot so Aspirin 1000 (šumeče tablete), kodein + paracetamol + propifenazon + kofein (1–2 tableti), pa tudi zdravila, ki vsebujejo kodein (kodein + paracetamol + kofein, kodein + paracetamol + natrijev metamizol + kofein + fenobarbital). Pri predpisovanju zdravljenja z zdravili je treba bolnike opozoriti na možno tveganje za zlorabo glavobolov (pri prekomerni uporabi zdravil) in odvisnost (pri uporabi zdravil, ki vsebujejo kodein). To tveganje je še posebej veliko pri bolnikih, ki zelo pogosto trpijo zaradi migrenskih napadov (več kot 10-krat na mesec).

Glavne zahteve za zdravila proti migreni so učinkovitost, varnost in hitrost delovanja. Pri izbiri določene farmacevtske oblike za zaustavitev migrenskega napada je priporočljivo začeti z enostavnejšimi oblikami (nesteroidna protivnetna zdravila) in šele če ni učinka, preiti na bolj ciljno usmerjeno zdravljenje (ergotaminska zdravila, agonisti serotonina).

Bolniki, ki ne poiščejo zdravniške pomoči, v večini primerov uporabljajo preproste ali kombinirane nenarkotične analgetike. Te tablete za migreno lahko pomagajo tudi bolnikom z epizodnimi glavoboli. Vendar je pomembno vedeti, da se analgetikov ne sme zlorabljati, saj lahko to prispeva k prehodu glavobolov v kronične oblike.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) imajo prednost zaviralci ciklooksigenaze, ki delujejo predvsem v osrednjem živčevju ali v osrednjem živčevju in na periferiji: meloksikam, nimesulid, paracetamol, acetilsalicilna kislina, ibuprofen. Pri napadih, ki jih spremlja slabost, je priporočljivo uporabiti acetilsalicilno kislino v obliki šumeče raztopine, saj ta oblika bolje lajša slabost. Temeljni mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je povezan z zaviranjem sinteze COX - ključnega encima v presnovi arahidonske kisline, predhodnika prostaglandinov (PG). Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila zelo močno zavirajo sintezo PG, druga pa šibko. Hkrati ni bila ugotovljena neposredna povezava med stopnjo zaviranja sinteze PG na eni strani in analgetičnim delovanjem na drugi.

Tablete za migreno, ki se uporabljajo za zaustavitev napada

• Zdravila za migreno z nespecifičnim mehanizmom delovanja:
  • analgetiki;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • kombinirana zdravila.
• Zdravila s specifičnim mehanizmom delovanja:
  • Selektivni agonisti receptorjev 5-HT1 _ali triptani so zdravila izbire za zdravljenje migrenskih napadov;
  • neselektivni agonisti receptorjev 5- _HT1
  • ergotamin itd.
• Pomožna sredstva:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Zdravila za zdravljenje abortivne migrene

1. Aspirin
2. Acetaminofen
3. Nurofen, remesulid, revmoksikam
4. Kombinirani analgetiki (nurofen + solpadein, kafetamin, kofergot itd.)
5. Nesteroidna protivnetna zdravila (naproksen, ibuprofen itd.)
6. Zdravila z ergotaminom (ergotamin, nicergolin)
7. Selektivni agonisti serotonina (sumatriptan in zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamin (Digidergot - pršilo za nos)
9. Adjuvantna sredstva (aminazin, cerukal, droperidol, motilium)

Kombinirana zdravila za zdravljenje migrene - kafetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein in druga - imajo zaradi vključitve dodatnih komponent večji analgetični učinek. Praviloma ta zdravila vsebujejo kofein, ki ima tonični učinek na možganske žile, kar pojasnjuje njegov koristen učinek na migreno. Poleg tega kofein okrepi venopresorski učinek, zavira aktivnost prostaglandina in histamina. Treba je opozoriti, da je kombinacija paracetamola s kofeinom učinkovita pri zaustavljanju migrenskih napadov, čisti paracetamol nima tako izrazitega terapevtskega učinka. Kodein ima analgetični in sedativni učinek ter okrepi učinek paracetamola. Na primer, zdravilo kafetin vsebuje: propifenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, kofein - 50 mg, kodein fosfat - 10 mg. Glede na intenzivnost glavobola se vzame ena ali dve tableti; če ni učinka, se po 30 minutah vzame drugi odmerek. Največji dnevni odmerek je 6 tablet kofetina.

Ker migrenski napad običajno preneha, ko zaspite, lahko do neke mere pomagajo uspavala, kot so benzodiazepini ali fenobarbital, ki je del številnih kombiniranih zdravil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Zdravilo je bolje vzeti v prvih minutah ali urah po začetku migrenskega napada, po možnosti najkasneje v 2-4 urah. Pri pogosti uporabi analgetikov je potrebna posebna previdnost, saj obstaja tveganje za razvoj glavobola, ki ga povzročajo zdravila. Domneva se, da lahko bolnik, ki jemlje zdravila proti migreni vsak dan ali vsak drugi dan, po treh mesecih razvije glavobol, ki ga povzročajo zdravila.

Če nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) bolniku ne pomagajo, mu lahko priporočimo ergotaminska zdravila. Ta zdravila imajo močan vazokonstriktorni učinek, preprečujejo nevrogeno vnetje in s tem ustavijo migrenski napad. Ergotamin se predpisuje kot monoterapija ali v kombinaciji z analgetiki, antiemetiki in pomirjevali ter kofeinom. Učinkovitost ergotaminskih zdravil proti migrenam je večja, če se zdravilo daje mimo prebavil (rektalne svečke, nosni sprej). Pri povečani občutljivosti na ergotaminska zdravila so možni neželeni učinki: bolečine v prsih, bolečine in parestezije v okončinah, mišični krči, bruhanje, driska. Digidergot nosni sprej ima najmanj neželenih učinkov. Ishemična bolezen srca, hipertenzija in periferna žilna bolezen so kontraindikacije za predpisovanje ergotaminskih zdravil. Začetni odmerek je 1-2 mg ergotamina, po potrebi se odmerek lahko ponovi po 30 minutah, skupni odmerek pa ne sme presegati 5 mg na napad ali 10 mg na teden.

Selektivni agonisti serotonina (imigran, naramig) imajo selektiven učinek na serotoninske receptorje možganskih žil, kar povzroča selektivno zoženje karotidnih arterij, ne da bi pri tem pomembno vplivali na možganski pretok krvi. Domneva se, da je razširitev teh žil glavni mehanizem za razvoj migrene pri ljudeh. Poleg tega ta zdravila proti migreni zavirajo aktivnost trigeminalnega živca. So zelo učinkovita tako glede samega glavobola (lajšajo celo izjemno hude migrenske napade) kot tudi glede slabosti in bruhanja. Imigran se uporablja v obliki tablet (tablete po 50 mg in 100 mg) in injekcije - 6 mg subkutano, dajanje se izvaja z avtoinjektorjem (skupni odmerek ne sme presegati 12 mg/dan). Neželeni učinki so običajno blagi: zardevanje obraza, utrujenost, zaspanost, šibkost, nelagodje v prsih (pri 3-5 % bolnikov).

Zdravila za migreno, kot so agonisti serotonina, so kontraindicirana tudi pri ishemični bolezni srca in hipertenziji. Strogo je prepovedano uporabljati to skupino zdravil skupaj z ergotaminom ali drugimi vazokonstriktorji.

Zdravilo proti migreni zolmitriptan (zolmigren) ima drugačen mehanizem delovanja. Točka uporabe so serotoninski receptorji 5-HT₄/D. Zdravilo povzroča vazokonstrikcijo, predvsem lobanjskih žil, blokira sproščanje nevropeptidov, zlasti vazoaktivnega črevesnega peptida, ki je glavni efektorski prenašalec refleksnega vzbujanja, ki povzroča vazodilatacijo, kar je osnova patogeneze migrene. Ustavi razvoj migrenskega napada brez neposrednega analgetičnega učinka. Poleg zaustavitve migrenskega napada zmanjša slabost, bruhanje (zlasti pri napadih na levi strani), foto- in fonofobijo. Poleg perifernega delovanja vpliva na centre možganskega debla, povezane z migreno, kar pojasnjuje stabilen ponavljajoči se učinek pri zdravljenju vrste migrenskih napadov. Zelo učinkovito pri kompleksnem zdravljenju migrenskega statusa - vrste več hudih, zaporednih migrenskih napadov, ki trajajo 2-5 dni. Odpravlja migreno, povezano z menstruacijo. Učinek zdravila se razvije v 15-20 minutah in doseže največ eno uro po zaužitju. Terapevtski odmerek je 2,5 mg. Če glavobol po 2 urah ne popusti popolnoma, je možen ponovni odmerek 2,5 mg. Največji dnevni odmerek je 15 mg. Možni neželeni učinki so lahko zaspanost in občutek toplote.

V študiji predstavnika skupine triptanov, zolmigrena, so bili pridobljeni naslednji podatki: v 20 % primerov - zmanjšanje pogostosti migrenskih napadov, v 10 % primerov - zmanjšanje resnosti bolečinskega sindroma in povezanih simptomov z enako pogostostjo, v 50 % opazovanj - pozitiven učinek na avtonomne motnje, zmanjšanje resnosti asteničnega sindroma.

Pomembno je omeniti, da imajo mnogi bolniki med migrenskim napadom izrazito atonijo želodca in črevesja, zato je absorpcija peroralno zaužitih zdravil oslabljena. V zvezi s tem so, zlasti ob prisotnosti slabosti in bruhanja, indicirani antiemetiki, ki hkrati spodbujajo peristaltiko in izboljšujejo absorpcijo: metoklopramid (2-3 čajne žličke raztopine - 10-20 mg peroralno, 10 mg intramuskularno, intravensko ali v svečkah 20 mg), domperidon (10-20 mg peroralno) 30 minut pred jemanjem analgetikov.

V primeru visoke intenzivnosti bolečine (več kot 8 točk na vizualni analogni lestvici bolečine) in znatnega trajanja napadov (24–48 ur ali več) je indicirano specifično zdravljenje. Tako imenovani triptani, agonisti serotoninskih receptorjev tipa 5HT1 _: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan itd., so prepoznani kot "zlati standard", tj. najučinkovitejše sredstvo, ki lahko v 20–30 minutah ublaži intenzivno migrensko bolečino. Ta zdravila delujejo na receptorje 5-HT1, _ki se nahajajo tako v osrednjem živčnem sistemu kot na periferiji, blokirajo sproščanje bolečinskih nevropeptidov in selektivno zožijo žile, razširjene med napadom. Poleg tablet obstajajo tudi druge farmacevtske oblike triptanov, kot so pršilo za nos, raztopina za subkutane injekcije in svečke. Zaradi prisotnosti določenih kontraindikacij in neželenih učinkov mora bolnik pred začetkom jemanja triptanov natančno prebrati navodila za uporabo zdravila.

Imigran (sumatriptan) je zdravilo za migreno. Lajša migrenske napade z avro ali brez nje. Nosni sprej je še posebej indiciran za migrenske napade, ki jih spremljata slabost in bruhanje, ter za doseganje takojšnjega kliničnega učinka. Oblika sproščanja: nosni sprej 10 ali 20 mg v enem odmerku, tablete 50, 100 mg št. 2. Proizvajalec - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Zdravila za migreno, ki vsebujejo ergotamin in so se v preteklosti pogosto uporabljala in imajo vazokonstriktorni učinek na gladke mišice žilne stene, se v zadnjem času uporabljajo vse manj.

Preventivno zdravljenje migrene

Trajanje zdravljenja mora biti zadostno (od 2 do 12 mesecev, v povprečju 4-6 mesecev, odvisno od resnosti migrene).

Cilji preventivnega zdravljenja migrene

• Zmanjšanje pogostosti, trajanja in resnosti migrenskih napadov.
• Zmanjšanje pogostosti jemanja zdravil, ki lajšajo napade, lahko privede do kroničnih glavobolov.
• Zmanjšanje vpliva migrenskih napadov na vsakodnevne aktivnosti + zdravljenje komorbidnih motenj.

Ta terapija preprečuje, da bi bolezen postala kronična, in izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Indikacije za profilaktično zdravljenje migrene

• Visoka pogostost napadov (tri ali več na mesec).
• Dolgotrajni napadi (3 dni ali več), ki povzročajo znatno neprilagojenost.
• Komorbidne motnje v interiktalnem obdobju, ki poslabšajo kakovost življenja (depresija, nespečnost, disfunkcija perikranialnih mišic, z njo povezani napetostni glavoboli).
• Kontraindikacije za zdravljenje splava, njegova neučinkovitost ali slaba prenašanost.
• Hemiplegična migrena ali drugi napadi glavobola, med katerimi obstaja tveganje za razvoj trajnih nevroloških simptomov.

Preventivno zdravljenje migrene vključuje zdravila za migreno različnih farmakoloških skupin. Kako ozdraviti migreno, se odloči strogo individualno. Vsakemu pacientu se predpišejo tablete za migreno ob upoštevanju patogenetskih mehanizmov bolezni, provokativnih dejavnikov, narave čustveno-osebnih in komorbidnih motenj.

Preventivno zdravljenje je treba predpisati v naslednjih primerih (Silberstein):

1. Dva ali več napadov na mesec, ki povzročijo nezmožnost za delo 3 dni ali več.
2. Simptomatska zdravila so kontraindicirana (neučinkovita).
3. Zahteva je jemanje zdravil za splav več kot dvakrat na teden.
4. Obstajajo posebne okoliščine, na primer napadi se pojavljajo redko, vendar povzročajo globoke in izrazite motnje.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Neželeni učinki: slabost, bruhanje, zgaga, bolečine v trebuhu, motnje črevesja, kožni izpuščaj

1. Remesulid 100 mg 2-krat na dan.
2. Revmoksikam 7,5–15 mg 1-krat na dan.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 krat na dan.
4. Ketoprofen 75 mg 3-krat na dan.
5. Naproksen 250-500 mg 2-krat na dan

Triciklični, s sedativnim delovanjem

Kontraindicirano pri glavkomu, hiperplaziji prostate, motnjah srčne prevodnosti

Amitriptilin 10–150 mg/dan

Zaviralci ponovnega privzema serotonina

Neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, nespečnost,
tesnobo, spolno disfunkcijo

• Fluoksetin (Prozac) 10–80 mg/dan
• Citalopram (Cytahexal) 20–40 mg/dan

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta

Neželeni učinki vključujejo utrujenost, prebavne motnje, motnje spanja, arterijsko hipotenzijo, hladne okončine, bradikardijo, spolno disfunkcijo. Kontraindicirano: bolniki z astmo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom, srčnim popuščanjem, atrioventrikularnim blokom, od insulina odvisno sladkorno boleznijo, periferno žilno boleznijo.

• Propranolol 60–160 mg/dan
• Metoprolol 100–200 mg/dan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zaviralci kalcijevih kanalčkov

• Verapamil 120–480 mg/dan (lahko povzroči arterijsko hipotenzijo, zaprtje, slabost)

Potek zdravljenja je 2-3 mesece. Preventivne tečaje zdravljenja je treba izvajati v kombinaciji z zdravili, ki neposredno ustavijo migrenski napad. Uporabljajo se zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antidepresivi, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiserotonergična sredstva in antikonvulzivi. Zdravljenje se običajno začne z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali antidepresivi. Poleg zdravljenja z zdravili je priporočljivo izvajati racionalno psihoterapijo, akupunkturo in tehnike sproščanja perikranialnih mišic.

V zadnjih letih je bila preučena priporočljivost uporabe antiepileptikov (antikonvulzivov) za preprečevanje migrene zaradi njihove sposobnosti, da zmanjšajo povečano razdražljivost nevronov v možganih in s tem odpravijo predpogoje za razvoj napada. Antikonvulzivi so še posebej indicirani za bolnike s hudimi pogostimi migrenskimi napadi, ki so odporni na druge vrste zdravljenja, vključno s kronično migreno, pa tudi s kroničnim tenzijskim glavobolom. Eno takšnih zdravil je topiramat v odmerku 100 mg na dan (začetni odmerek - 25 mg na dan s povečanjem za 25 mg vsak teden, režim je 1-2-krat na dan; trajanje zdravljenja je 2-6 mesecev). Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik natančno prebrati navodila za uporabo zdravila.

Kompleksni terapevtski režim za starejše bolnike (starejše od 45–50 let) lahko vključuje vazodilatatorje, nootropike in antioksidante: piracetam + cinarizin (dve kapsuli 3-krat na dan), cinarizin (50 mg trikrat na dan), vinpocetin (10 mg 2–3-krat na dan), dihidroergokriptin + kofein – vazobral (2 ml 2–3-krat na dan ali 1 tableta 3-krat na dan), piracetam (800 mg 2–3-krat na dan), etilmetilhidroksipiridin sukcinat (125 mg trikrat na dan). Čeprav ta zdravila nimajo specifičnega antimigrenskega učinka, so lahko koristna zaradi svojih nootropnih in antioksidativnih učinkov. Prisotnost miofascialnega sindroma v perikranialnih mišicah in mišicah zgornjega ramenskega obroča, pogosteje na strani bolečine, zahteva dajanje mišičnih relaksantov (tizanidin 4-6 mg/dan, tolperizon 150 mg 2-3-krat na dan, baklofen 10 mg 2-3-krat na dan), saj lahko prekomerna mišična napetost izzove tipičen migrenski napad.

Obstajajo nekateri dokazi, da je botulinski toksin učinkovit pri zdravljenju migren, čeprav številne objavljene klinične študije tega ne podpirajo.

Če ima bolnik z migreno komorbidne motnje, ki bistveno motijo stanje v interiktalnem obdobju, mora biti zdravljenje usmerjeno ne le v preprečevanje in zaustavitev samih bolečinskih napadov, temveč tudi v boj proti tem neželenim spremljevalcem migrene (zdravljenje depresije in tesnobe, normalizacija spanja, preprečevanje avtonomnih motenj, vpliv na mišično disfunkcijo, zdravljenje bolezni prebavil). Le tak pristop bo olajšal stanje bolnikov v interiktalnem obdobju in izboljšal njihovo kakovost življenja.

V zadnjem času se za zdravljenje pogostih in hudih migrenskih napadov vse pogosteje uporabljajo metode brez zdravil: psihoterapija, psihološka sprostitev, biofeedback, progresivna mišična relaksacija, akupunktura. Te metode so najučinkovitejše pri bolnikih z migreno in čustvenimi in osebnostnimi motnjami (depresija, anksioznost, demonstrativne in hipohondrične tendence, kronični stres). V prisotnosti hude disfunkcije perikranialnih mišic so indicirane postizometrična sprostitev, masaža ovratnične cone, manualna terapija in gimnastika. Za zdravljenje migrene se uporabljajo tudi ljudska zdravila.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje hudih migrenskih napadov

Napadi migrene z intenzivno bolečino, zlasti tisti, ki jih spremlja huda slabost in bruhanje, lahko zahtevajo parenteralno dajanje zdravil. Za zaustavitev takšnega napada se lahko sumatriptan daje subkutano. V tem primeru se učinek zdravila pojavi v 30 minutah in traja do 4 ure. Dihidroergotamin (DHE) je derivat ergot alg, ki se proizvaja v obliki za injiciranje. Ima manj izrazit vazokonstriktorni učinek na periferne arterije kot ergotamin in je sposoben učinkovito zaustaviti napad. Dihidroergotamin se lahko daje subkutano ali intravensko. Pri intravenski uporabi dihidroergotamin povzroča manj slabosti kot ergotamin, vendar je pred uporabo DHE priporočljivo predhodno dati antiemetik.

Ketorolak, nesteroidno protivnetno zdravilo za migreno, ki se lahko daje parenteralno, je lahko učinkovita alternativa narkotičnim analgetikom pri bolnikih, ki ne prenašajo vazokonstriktorskih zdravil, kot sta sumatriptan ali DHE. Meperidin, opioidni analgetik, ki se pogosto daje intramuskularno, se prav tako uporablja za zdravljenje hudih migrenskih napadov, običajno tudi v kombinaciji z antiemetikom. Glede na razpoložljivost alternativ je parenteralna uporaba narkotičnih analgetikov trenutno dovoljena le pri bolnikih z redkimi napadi ali v primerih, ko so druga zdravila kontraindicirana, kot je huda periferna ali možganska arterijska bolezen, ishemična bolezen srca ali nosečnost.

Nevroleptiki se lahko uporabljajo v urgentnih centrih za zdravljenje hudega ali dolgotrajnega glavobola kot alternativa meperidinu ali vazokonstriktorjem. Vendar pa tveganje za hipotenzijo in potreba po intravenski aplikaciji omejujeta uporabo klorpromazina. Za preprečevanje hipotenzije se pred uporabo klorpromazina intravensko da 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Klorpromazin se lahko ponovi po 1 uri. Alternativa klorpromazinu je proklorperazin, ki se lahko daje intravensko brez predhodne infuzije izotonične raztopine. Ponovna aplikacija zdravila je možna po 30 minutah.

Poleg terapije z zdravili se pri vseh oblikah migrene lahko uporablja racionalna psihoterapija, avtogeni trening, akupunktura, transkutana električna nevrostimulacija in metode, ki temeljijo na biološki povratni informaciji. Glede na pomembno vlogo cervikalno-mišičnega "steznika" pri vzdrževanju glavobolov se ponuja poseben program vpliva na mišično-skeletni sistem vratu, glave in ramenskega obroča, vključno s fizioterapijo, posebnimi vajami, vleko, injekcijami v sprožilne točke in treningom sproščanja.

Učinek konstantnega magnetnega polja se izvaja tudi transcerebralno. Ugotovljeno je bilo, da transcerebralna uporaba konstantnega hemogenega magnetnega polja zmanjšuje resnost migrenskih napadov in drugih vazomotornih cefalgij.

Kirurško zdravljenje migrene: simpatektomija superiornega cervikalnega simpatičnega ganglija, zlasti v primerih s pogostimi ishemičnimi zapleti zaradi arterijskega spazma. Kriokirurgija pri grozdni migreni ali hudi unilateralni migreni - zamrzovanje vej zunanje karotidne arterije. V zadnjih letih se te metode redko uporabljajo zaradi kompleksne geneze migrenskih glavobolov in njihove nizke učinkovitosti.

Zdravljenje migrenskega statusa

Če migrenski napad traja več kot 3 dni ali če poskusi zaustavitve niso uspešni, je metoda izbire intravenski dihidroergotamin (DHE). Zdravljenje se izvaja na urgenci, če ni kontraindikacij, vključno z nosečnostjo, angino pektoris ali drugimi oblikami ishemične bolezni srca. DHE se daje nerazredčen po intravenskem sistemu. Da bi se izognili slabosti, se pred injiciranjem DHE intravensko da 10 mg metoklopramida, vendar se po šestih odmerkih DHE metoklopramid v večini primerov lahko prekine. Pri bolnikih z migrenskim statusom je treba ugotoviti, katere analgetike in v kakšnih odmerkih so jemali pred hospitalizacijo. Ker v tem primeru pogosto pride do prevelikega odmerka lajšalcev, je treba skrbno spremljati pojav znakov odtegnitvenega sindroma barbituratov ali opioidov. Če bolnik predhodno ni jemal zdravil za preprečevanje napadov, mu je po lajšanju migrenskega statusa priporočljivo začeti preventivno zdravljenje.