Zdravljenje shizofrenije pri ženskah

Pogosto se postavlja vprašanje: ali je shizofrenija ozdravljiva pri ženskah? Ni ozdravljiva, niti pri ženskah, niti pri moških, niti pri otrocih. Zaenkrat je ta bolezen neozdravljiva in tudi ob uspešnem doseganju dolgotrajne remisije je možna vrnitev akutnega stanja. Vendar pa je s pravočasno pomočjo mogoče doseči tako dolgo remisijo, da jo lahko enačimo z okrevanjem.

Pri ženskah ni posebnih metod za zdravljenje shizofrenije. Ljudem vseh spolov in starosti, pri katerih je diagnosticirana shizofrenija, je predpisano predvsem zdravljenje z zdravili. Mnogi bolniki jemljejo zdravila vse življenje. Takšno vzdrževalno zdravljenje jim omogoča praktično normalno življenje.

V večini primerov se prva prošnja za pomoč pojavi med akutnim napadom shizofrenije, ko so simptomi psihoze precej jasno izraženi. Pogosteje ne poiščejo pomoči bolniki sami, temveč njihovi svojci. Pri stanju psihomotorične vznemirjenosti je potrebna nujna hospitalizacija.

V blažjih primerih lahko tako sorodniki kot bolnik sam poiščejo zdravniško pomoč. Pogosto je indicirano ambulantno zdravljenje.

Pri zdravljenju takšnih bolnikov je veliko težav. Morda se ne želijo zdraviti in ker se ne smatrajo za bolne, ignorirajo zdravniška navodila, morda preprosto pozabijo vzeti zdravila, vendar je njihovo stanje neposredno odvisno od upoštevanja režima, ki ga predpiše zdravnik.

Ker patogeneza shizofrenije še ni zanesljivo znana, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Glavna zdravila so nevroleptiki, s pojavom katerih se je začela nova doba v zdravljenju shizofrenije, saj so vsa učinkovita v zvezi s produktivnimi simptomi, stabilizirajo razpoloženje, zdravila nove generacije pa, kot kažejo študije, normalizirajo velikost bazalnih ganglijev. Njihov učinek se še vedno preučuje in možna so nova odkritja.

Uporabljajo se zdravila različnih generacij, vsa imajo širok spekter neželenih učinkov. Bolniki se nanje odzivajo tudi individualno. Ni vedno mogoče izbrati pravega zdravila že prvič, včasih je treba preizkusiti več imen, preden najdeš pravo zdravilo.

Aminazin, prvo zdravilo tega razreda, je še vedno precej pomembno pri zdravljenju shizofrenije in zlasti akutnega stanja bolezni. Antipsihotični učinek zdravila se doseže z blokiranjem centralnih dopaminergičnih in α-adrenoreceptorjev. Njegova glavna značilnost je izrazit pomirjujoč učinek, katerega moč je neposredno sorazmerna z odmerkom zdravila. Aminazin zavira vse vrste motorične aktivnosti, zlasti pa tiste, povezane z motorično-obrambnimi pogojnimi refleksi, sprošča skeletne mišice in znižuje krvni tlak. Pod njegovim vplivom je bolnikovo telo v stanju, ki je blizu fiziološkemu spanju. Zdravilo nima učinka narkotičnih snovi, prebujanje bolniku ne povzroča težav. Učinkovito odpravlja produktivne simptome in pozitivno vpliva na čustveno ozadje.

Poleg aminazina se za zdravljenje shizofrenije med zgodnjimi antipsihotiki uporablja tudi haloperidol. Deluje na iste skupine receptorjev kot prejšnje zdravilo. Tipični antipsihotiki lahko hitro lajšajo produktivne simptome, lajšajo tesnobo ter izboljšajo razpoloženje in čustveno stanje bolnika. Zdravila te skupine imajo sposobnost vplivanja na pogostost in intenzivnost nastajanja živčnih impulzov v različnih delih osrednjega živčnega sistema in njihov prenos na periferijo. Sposobna so vplivati na presnovne procese v možganski skorji, zato je ta sposobnost povezana z nevroplegičnimi stranskimi učinki, ki jih povzročajo - odrevenelost mišic, stalni mišični krči, tresenje v okončinah in druge ekstrapiramidne reakcije. Okrepi učinek drugih sedativov, zavira različne refleksne aktivnosti, ki zagotavljajo fiziološke procese homeostatske regulacije funkcij notranjih organov.

Kasnejša zdravila, tako imenovani atipični nevroleptiki, praktično nimajo stranskih učinkov, kot so ekstrapiramidne motnje. Klozapin, prvi iz te skupine, se pogosto uporablja za zdravljenje shizofrenije, zlasti v primerih, ki so odporni na tradicionalno terapijo. Nadaljnja zdravila (Seroquel, Risperidon), če jih jemljemo v velikih odmerkih, prav tako spadajo v atipični razred, pogosteje povzročajo ekstrapiramidne sindrome kot klozapin. Zdravilna učinkovina zdravila je triciklični derivat dibenzodiazepina, eden od njegovih presnovkov pa je benzodiazepin, ki ima močan anksiolitični učinek.

Pri zdravljenju shizofrenije doseže klozapin terapevtski učinek v večini primerov veliko hitreje kot njegovi sorodniki. Ima izrazit antipsihotični, antidepresivni in sedativni učinek, pa tudi zmeren antimanični učinek. Učinkovit je pri zdravljenju posameznikov z akutno depersonalizacijo, ki kažejo samomorilne namene in/ali nenadzorovano agresijo. Glede učinka na kognitivne sposobnosti rezultati preskušanj dajejo nasprotujoče si podatke: v nekaterih primerih raziskovalci opažajo pozitiven učinek, v drugih pa negativen. Resen stranski učinek klozapina je znatno znižanje ravni levkocitov v krvi (agranulocitoza), zato je med zdravljenjem s tem zdravilom potrebno redno spremljanje sestave krvi. Prav ta nevarna lastnost zdravila ga uvršča med rezervna zdravila, ki se uporabljajo le v primerih, ko so druga zdravila – Seroquel, Risperidon, Sertindol, ki ne povzročajo agranulocitoze in redkeje kot tipični nevroleptiki vodijo do razvoja ekstrapiramidnih reakcij, neučinkovita.

Za zdravljenje shizofrenije se uporablja tudi relativno nov atipični nevroleptik aripiprazol. Učinkovit je pri lajšanju produktivnih simptomov, zlasti kadar ima bolnik manične manifestacije. Njegove farmakološke lastnosti še preučujejo, vendar je znano, da zdravilo dobro prenašajo in ima nizko pogostost neželenih učinkov (ekstrapiramidni, hiperprolaktinemija, povečanje telesne mase, kardiovaskularna disfunkcija itd.), kar je zelo pomembno, kadar je potrebna dolgotrajna (stalna) uporaba.

Absolutne kontraindikacije za uporabo antipsihotikov so hude sistemske patologije možganov in hrbtenjače, vnetne in degenerativne bolezni jeter in ledvic, dekompenzirana srčna bolezen, motnje hematopoeze, miksedem in žilna tromboza.

Odmerjanje zdravil je individualno, zato ni priporočljivo odstopati od režima zdravljenja, ki ga predlaga zdravnik. Če se potek zdravljenja prekine, se pojavi odtegnitveni sindrom, zato je treba zdravilo ukiniti postopoma in pod nadzorom zdravnika. Odmerka ne morete sami spreminjati.

Če ima bolnik simptome depresije, se režimu zdravljenja dodajo antidepresivi. V prisotnosti sočasnih bolezni se predpiše ustrezno zdravljenje na podlagi znanih interakcij zdravil.

Bolnikom s stanjem, ki ga kompenzirajo nevroleptiki, je predpisan tečaj psihosocialne terapije, ki pomaga pri reševanju številnih težav, s katerimi se bolniki srečujejo. Imajo komunikacijske in motivacijske težave, težave s samooskrbo in delom. Seje s psihologom bodo bolniku pomagale, da se po intenzivnem zdravljenju prilagodi družbi. Poleg tega bolniki, vključeni v program psihosocialne rehabilitacije, bolj vestno upoštevajo zdravnikova priporočila, manj trpijo zaradi poslabšanj in končajo v psihiatrični bolnišnici. Ko bolniki od psihoterapevta prejmejo informacije o svoji bolezni, sodobnih načelih njenega zdravljenja in pomenu jemanja zdravil, se lahko popolnoma zavestno in uravnoteženo odločijo glede potrebe po zdravniškem nadzoru ter se naučijo samostojno lajšati stalne simptome ter prepoznavati znanilce poslabšanj in jih preprečevati.