Zdravljenje povišanih beljakovin v urinu

Zdravljenje povišanih beljakovin v urinu je odvisno od vzroka, ki je ledvicam preprečil, da bi beljakovino, ki je prišla skozi tubule, popolnoma vrnile v kri, in je končala tam, kjer ne bi smela biti – v urinu.

Prisotnost beljakovin v urinu – v skladu s fiziološkimi normami – je praktično nič (manj kot 0,03 g na liter urina na dan). Če je ta kazalnik višji, se to že lahko šteje za proteinurijo. Tako se v klinični medicini imenuje povečana vsebnost beljakovin v urinu. Ta patologija se deli na prerenalno proteinurijo (s povečano razgradnjo beljakovin v tkivih), ledvično (z ledvičnimi patologijami), postrenalno (z boleznimi sečil) in infrarenalno (sekretorno). Vsaka od teh vrst ima po naravi ključnega patofiziološkega mehanizma veliko podtipov.

Osnovna načela zdravljenja povišanih beljakovin v urinu

Treba je opozoriti, da povečana beljakovina v urinu ni vedno znak kakršne koli bolezni. Tako imenovana fiziološka proteinurija se kaže s presežkom beljakovinske hrane v prehrani, z dolgotrajno mišično napetostjo, izpostavljenostjo mrazu ali soncu ter stresom. Takoj ko negativni dejavnik izgine, se vse vrne v normalno stanje. In v takih primerih zdravljenje povečane beljakovine v urinu ni potrebno.

Toda stalno ali dolgotrajno povišane beljakovine v urinu so dokaz zelo resnih zdravstvenih težav. Višja kot je vsebnost beljakovin v urinu (več kot 0,5 g/l na dan), večja je verjetnost, da se bo razvila odpoved ledvic.

Najprej je zdravljenje povišanih beljakovin v urinu potrebno pri glomerularnih boleznih - akutnem in kroničnem glomerulonefritisu (nefritisu) in nefrotskem sindromu. Povečana vsebnost beljakovin v urinu je navedena tudi kot simptom bolezni, kot so pielonefritis, cistitis, uretritis, tuberkuloza ledvic, cista ledvic, prostatitis, amiloidoza, sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, protin, arterijska hipertenzija, srčno popuščanje, malarija, levkemija, hemolitična anemija.

Poleg tega se povečana količina beljakovin v urinu opazi pri negativnem vplivu nekaterih zdravil, zastrupitvi s strupenimi snovmi in težkimi kovinami ter pri kroničnem pomanjkanju kalija v telesu. In ko se beljakovine v urinu odkrijejo pri nosečnici v zadnjem trimesečju nosečnosti, potem obstaja jasen simptom nefropatije - disfunkcije posteljice, ki je polna prezgodnjega poroda.

Povsem očitno je, da je zdravljenje povišanih beljakovin v urinu lahko etiološko - usmerjeno v odpravo vzroka osnovne bolezni, ali patogenetsko, ko je cilj terapije mehanizem razvoja bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravila za zdravljenje povišanih beljakovin v urinu

Za koncentracijo beljakovin v urinu je odgovorna ledvična bazalna membrana – glomerularna pregrada, ki filtrira beljakovine krvne plazme in preprečuje njihov vstop v urin. Ko je prepustnost te pregrade oslabljena, se raven beljakovin v urinu poveča.

Pri akutnem glomerulonefritisu se to pojavi kot posledica streptokokne, stafilokokne ali pnevmokokne okužbe (faringitis, tonzilitis, sinusitis, pljučnica itd.), katerih toksini poškodujejo ledvično membrano in vodijo do nastanka protiteles proti M-proteinu streptokoka in imunskega vnetja ledvičnih glomerulov.

Nefrotski sindrom velja za avtoimunsko bolezen, ki se lahko razvije pri eritematoznem lupusu ali sistemski motnji presnove beljakovin (amiloidozi), pa tudi pri sladkorni bolezni (diabetični nefropatiji) in malignih novotvorbah. Poslabšanja in ponovitve nefrotskega sindroma lahko izzovejo okužbe. Bolniki s takimi diagnozami doživljajo edeme, visok krvni tlak, povečane beljakovine v urinu (3-3,5 g/l na dan), pa tudi prisotnost krvi v urinu (makrohematurija) in zmanjšanje dnevne diureze (izločanja urina).

Pri teh boleznih - po razjasnitvi diagnoze in antibakterijskem zdravljenju obstoječih okužb - urologi predpišejo naslednja glavna zdravila za zdravljenje povečanih beljakovin v urinu: kortikosteroide (prednizolon ali metilprednizolon); citostatike (ciklofosfamid); antitrombocitna zdravila (dipiridamol).

Kortikosteroidi

Metilprednizolon je analog prednizolona (sintetičnega nadledvičnega hormona kortizona), vendar ima manj stranskih učinkov in ga bolniki bolje prenašajo tako pri intramuskularni uporabi (suspenzija za injekcije natrijevega metilprednizolon sukcinata) kot pri peroralni uporabi (v tabletah po 0,004 g). Odmerek zdravila določi zdravnik glede na resnost bolezni: povprečni dnevni odmerek je 0,004–0,048 g (v obliki tablet); intramuskularno – 4–60 mg na dan. Potek zdravljenja je od enega tedna do enega meseca.

Neželeni učinki tega zdravila: zadrževanje natrija in vode v tkivih, izguba kalija, zvišan krvni tlak, mišična oslabelost, krhkost kosti (osteoporoza), poškodba želodčne sluznice, zmanjšano delovanje nadledvične žleze. Uporaba metilprednizolona med nosečnostjo (kot pri vseh kortikosteroidih, saj prehajajo skozi posteljico) je možna, če pričakovani učinek zdravljenja za žensko presega možno tveganje za plod.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Citostatiki

Zdravilo ciklofosfamid (sinonimi - citoforsfan, citoksan, endoksan, genoksol, mitoksan, procitoke, sendoksan, claphen) preprečuje delitev celic na ravni DNK in ima protitumorski učinek. Ciklofosfamid se uporablja kot imunosupresiv, saj zavira delitev B-limfocitov, ki sodelujejo pri imunskem odzivu. To delovanje se uporablja pri zdravljenju povišanih beljakovin v urinu pri glomerulonefritisu in nefrotičnem sindromu.

Zdravilo (v ampulah po 0,1 in 0,2 g) se daje intravensko in intramuskularno - v skladu z režimom zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, v odmerku 1,0-1,5 mg na kilogram telesne teže (50-100 mg na dan). Tablete po 0,05 g se jemljejo peroralno, odmerek: 0,05-0,1 g dvakrat na dan.

Kontraindikacije za to zdravilo vključujejo: preobčutljivost, hudo ledvično disfunkcijo, hipoplazijo kostnega mozga, levkopenijo, anemijo, rak, nosečnost in dojenje, aktivne vnetne procese. Možni neželeni učinki ciklofosfamida: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, menstrualne nepravilnosti, alopecija (izpadanje las), izguba apetita, zmanjšano število belih krvničk, spremembe barve nohtov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antitrombotiki

Za zdravljenje te patologije zdravniki uporabljajo dipiridamol (sinonimi - kurantil, persantin, penselin, anginal, kardiofluks, korozan, dirinol, trombonin itd.). To zdravilo zavira agregacijo trombocitov in preprečuje nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah, zato se uporablja za preprečevanje nastanka krvnih strdkov po operaciji, miokardnem infarktu in težavah z možgansko cirkulacijo. Pri kroničnih boleznih ledvic, povezanih z disfunkcijo glomerularne pregrade, to zdravilo pomaga izboljšati filtracijo krvi.

Priporočljivo je jemati 1 tableto dražeje po 0,025 g trikrat na dan. V nekaterih primerih ima lahko dipiridamol neželene učinke v obliki kratkotrajne hiperemije obraza, povečanega srčnega utripa in kožnih izpuščajev. Kontraindikacija za uporabo tega zdravila je razširjena sklerozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij.

Za simptomatsko zdravljenje povišanih beljakovin v urinu se uporabljajo antihipertenzivna, diuretična in antispazmodična sredstva.

Na primer, med diuretiki je priporočen zeliščni diuretik Kanefron, ki vsebuje centavrin, lupino šipka, lovage in rožmarin. Zmanjšuje prepustnost ledvičnih kapilar in pomaga normalizirati njihovo delovanje. Poleg tega Kanefron deluje kot uroseptik in antispazmodik.

Zdravilo Canephron je na voljo v obliki kapljic in dražejev. Odmerjanje za odrasle je 2 dražeji oziroma 50 kapljic trikrat na dan; otroci, stari od 1 do 5 let, - 15 kapljic trikrat na dan, starejši od 5 let - 25 kapljic oziroma ena dražeja trikrat na dan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje povišanih beljakovin v urinu z antibiotiki

Uporaba antibakterijskih zdravil pri kompleksnem zdravljenju povišanih ravni beljakovin v urinu je namenjena odpravi vira okužbe v začetni fazi bolezni in zatiranju okužbe v nadaljnjem poteku bolezni.

Od penicilinskih antibiotikov se ampicilin predpisuje v mnogih primerih - za pljučnico (vključno z abscesi), tonzilitis, holecistitis, okužbe žolčnih in sečil ter črevesja.

Tablete in kapsule po 0,25 g so predpisane za peroralno uporabo: odrasli - 0,5 g 4-5-krat na dan, ne glede na vnos hrane; za otroke se odmerek izračuna glede na težo - 100 mg / kg. Trajanje zdravljenja je najmanj 5 dni.

Uporaba ampicilina lahko povzroči neželene stranske učinke v obliki kožnega izpuščaja, urtikarije, Quinckejevega edema; pri dolgotrajnem zdravljenju se lahko razvije superinfekcija. Da bi se temu izognili, je treba sočasno jemati vitamine C in skupino B. Kontraindikacije za ta antibiotik vključujejo preobčutljivost za penicilin in nagnjenost k alergijam.

Zdravljenje povišanih beljakovin v urinu z antibiotiki ni popolno brez oleandomicina (analog - oletetrin) - antibiotika makrolidne skupine - je aktiven proti številnim grampozitivnim, gramnegativnim in anaerobnim bakterijam, odpornim na penicilin. Predpisuje se (tablete po 125 tisoč enot in 250 tisoč enot) za tonzilitis, otitis, sinusitis, laringitis, pljučnico, škrlatinko, davico, oslovski kašelj, gnojni holecistitis, flegmon, pa tudi sepso stafilokoknega, streptokoknega in pnevmokoknega izvora.

Odmerek za odrasle je 250-500 mg (v 4-6 odmerkih, dnevni odmerek ne presega 2 g); za otroke, mlajše od 3 let - 20 mg na kilogram telesne teže, 3-6 let - 250-500 mg na dan, 6-14 let - 500 mg-1 g, po 14 letih - 1-1,5 g na dan. Zdravljenje traja od 5 do 7 dni.

Možni neželeni učinki: srbenje kože, urtikarija, disfunkcija jeter (redko). Med nosečnostjo in dojenjem se oleandomicin uporablja z veliko previdnostjo in le po strogih navodilih lečečega zdravnika.

Znaki, da so beljakovine v urinu znatno povišane, vključujejo hitro utrujenost in omotico, glavobol in bolečine v ledvenem predelu, otekanje, izgubo apetita, mrzlico, bruhanje ali slabost, zvišan krvni tlak, težko dihanje in pospešen srčni utrip. Samozdravljenje je v tem primeru nesprejemljivo in nemogoče!

Ustrezno in učinkovito zdravljenje povišanih beljakovin v urinu lahko predpiše le zdravnik - urolog ali nefrolog - po laboratorijski preiskavi urina, pregledu bolnika in celoviti analizi klinične slike bolezni.