Opekline dihalnih poti

Opeklina dihalnih poti je poškodba sluznice dihalnih organov, ki se razvije v trenutku vdihavanja škodljivega sredstva: pare, kemičnih hlapov, vročega dima itd. Klinični potek in stanje žrtve sta odvisna od površine in globine poškodbe ter od kakovosti in pravočasnosti nudene nujne medicinske pomoči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Največje število primerov opeklin dihalnih poti je bilo opaženih med vojnami: v teh obdobjih se je pogostost toplotnih poškodb znatno povečala, z 0,3 % na 1,5 % skupnega števila žrtev. To je posledica množične uporabe eksplozivov, vnetljivih mešanic in termičnega orožja.

V sodobnem času se pogostost opeklin žal povečuje. Na primer, samo v Izraelu so opekline zaradi vojaških spopadov znašale od 5 % do 9 %. Pri uporabi tankov in motoriziranih prevoznih sredstev se lahko odstotek poveča na 20–40 %.

V domačih razmerah je število opeklin dihalnih poti bistveno manjše in predstavlja manj kot 1 % vseh primerov opeklin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki respiratorni opekline

Opekline dihalnih organov lahko povzročijo:

• kemični hlapi;
• visoka temperatura.

Za najhujše opekline veljajo mešane opekline, ki jih povzroči kombinacija kemičnih in toplotnih učinkov.

Kemične opekline lahko nastanejo pri delu, če pride do nenamerne poškodbe posod z izhlapevajočo tekočino. Hitro vdihavanje takšnih hlapov pogosto povzroči poškodbe notranjih tkiv. Poleg tega je med požarom možno vdihavanje ostrega dima. Če tak dim vsebuje fosgen, cianovodikovo ali dušikovo kislino ali druge strupene snovi, so opekline dihal neizogibne.

Do termičnih poškodb dihalnih organov pride pri vdihavanju vroče pare ali zraka, ali celo plamenov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza opeklin dihalnih poti je sestavljena iz toplotnega ali kemičnega uničenja sluznega in submukoznega tkiva z motnjo njihovega delovanja. Stopnja poškodbe se lahko razlikuje glede na temperaturo in trajanje izpostavljenosti ter globino vdihavanja, ko škodljivo sredstvo vstopi. Če je opeklina obsežna, lahko pride do globoke nekroze tkiva, ki lahko zajame več plasti.

Pogosto opeklinsko poškodbo spremlja vnetni proces z moteno prepustnostjo žil in edemom, kar dodatno oteži dihalno funkcijo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi respiratorni opekline

Prvi znaki opekline dihalnih organov se pojavijo takoj po izpostavljenosti škodljivemu dejavniku. Okoliščine, kot so požar v stanovanju, pomožnem prostoru, rudniku, prevozu, pa tudi kratkotrajna izpostavljenost pari ali odprtemu ognju (zlasti če gre za opeklino prsnega koša, vratu ali obraza), lahko kažejo na prisotnost opekline.

Opeklino zgornjih dihal spremlja ostra bolečina v grlu in prsih. Bolečina se stopnjuje pri vdihu, zato je dihanje oteženo. Telesna temperatura se lahko zviša.

Vizualno je mogoče zaznati poškodbo kože v predelu ustnic, sluznice ustne votline pa so edematozne in hiperemične. V hujših primerih lahko poškodba zunanjega grlnega obroča povzroči stenozo grla in zadušitev.

Faze opekline	Simptomi			Zapleti
	Cianoza	Piskanje v pljučih	Kašelj, bruhanje, neprepoznaven glas	Dihalna in srčna odpoved	Pljučnica
I. stopnja (opeklina ustne sluznice, epiglotisa, grla). II. stopnja (opekline dihal druge in tretje stopnje).	To se zgodi redko. Ostro izraženo.	Nejasno, suho piskanje. Veliko število suhih piskajočih zvokov, ki po 2-3 dneh postanejo mokri in se spremenijo v krepitacije.	Ni tipično. Pogost suh kašelj, sputum se izloča od 2. do 3. dne. Glas je hripav, možna je afonija.	Ne. Pogosto se pojavi 2. do 3. dan.	Občasno ima ugoden potek. Razvija se v skoraj vseh primerih. Potek je hud.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Obrazci

Glede na dejavnik, ki je povzročil poškodbo dihal, ločimo različne vrste takšnih poškodb. Vse se razlikujejo predvsem po kliničnih simptomih.

• Na kemične opekline dihalnih poti lahko posumimo, če je koža vratu, obraza, prsnega koša in ust kemična. Žrtev ima pogosto težave z dihanjem, spremeni se mu glas, pojavi se krvavo bruhanje in kašelj z umazanim izcedkom.
• Opekline dihalnih poti s klorom spremlja oster pekoč občutek v grlu, nosni votlini in za prsnico. Hkrati se lahko pojavijo solzenje, močan pogost kašelj in toksični rinitis. Sluznica dihalnih poti ostane razdražena še več dni po prenehanju delovanja škodljivega dejavnika.
• Kislinsko opeklino dihalnih poti lahko ugotovimo po stanju zadnje stene žrela. V večini primerov se sluznica sprva obarva belo ali rumeno, nato umazano zeleno in skoraj črno. Na površini se tvori skorja, ki ob zavrnitvi krvavi.
• Opeklina dihalnih poti zaradi hlapov barve povzroči otekanje nosno-žrelnega prostora, kihanje in kašelj. Žrtev se pritožuje nad kratko sapo in težavami z dihanjem. Koža je bleda, oči postanejo rdeče. Pogosto se pojavita glavobol in omotica.
• Termično opeklino dihalnih poti spremljajo kratka sapa, modrikasta koža in spremembe glasu. Med pregledom je mogoče videti očitne poškodbe žrela in zgornjega neba zaradi opeklin. Bolnik kaže tesnobo, strah, kar je pogosto povezano s hudo bolečino in težavami z dihanjem. V hujših primerih pride do izgube zavesti.
• Opeklina dihalnih poti med požarom je najpogostejša. Za to vrsto poškodbe so značilne poškodbe ustnic, vratu in ustne votline. Ob pregledu opazimo ožgano notranjo površino nosnic. Pri pregledu izločka iz bronhijev in nosne votline lahko najdemo sledi saj.
• Opeklino dihalnih poti s paro običajno spremlja laringospazem, brez večje poškodbe sapnika, bronhijev in pljuč. Dejstvo je, da se pri vdihavanju vroče pare sproži zaščitna reakcija v obliki nehotenega krčenja mišic grla. Zato lahko to vrsto opekline štejemo za najbolj ugodno.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zapleti in posledice

Manjše opekline dihalnih poti prve stopnje običajno ne povzročajo negativnih posledic in se ozdravijo brez posebnih težav.

V primeru opekline II. ali III. stopnje se lahko razvijejo zapleti z dokaj negativno prognozo.

Med najbolj neugodnimi zapleti lahko ločimo naslednje:

• razvoj emfizema - kronične pljučne bolezni, ki jo spremlja širjenje majhnih bronhiolov in poškodba celovitosti interalveolarnih sept;
• spremembe v strukturi glasilk;
• kronična pljučnica;
• odpoved pljučne in srčne funkcije;
• odpoved ledvic;
• pojavi nekroze in fibroze v sapniku in bronhih, kar lahko na koncu privede do smrti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika respiratorni opekline

Običajno diagnoza opeklinske poškodbe dihalnih poti ne povzroča težav. Veliko pomembneje in težje je oceniti globino in obseg poškodbe notranjega tkiva. V večini primerov se na tem temeljijo uporabljeni diagnostični ukrepi.

• Laboratorijski testi – biokemija in splošna krvna analiza, splošna analiza urina – kažejo na razvoj anemije in poslabšanje delovanja ledvic. Vendar se takšne spremembe ne pojavijo takoj, temveč šele 2-3 dni po poškodbi.
• Instrumentalna diagnostika se izvaja z laringoskopijo in bronhoskopijo. Bronhoskopija velja za bolj informativno diagnostično metodo za opekline, saj omogoča varen in nujen pregled stanja vseh področij sapnika in bronhijev. Bronhoskopija omogoča razjasnitev narave lezije: lahko gre za kataralno, nekrotično, erozivno ali ulcerativno opeklino dihal.
• Diferencialna diagnostika se izvaja med kemičnimi in termičnimi opeklinami dihalnih organov ter med poškodbami sluznice dihalnih in prebavnih poti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Zdravljenje respiratorni opekline

Prognoza zdravljenja je neposredno odvisna od kompetentne in pravočasne nujne oskrbe žrtve. Prva pomoč pri opeklinah zgornjih dihal se izvaja hitro in po fazah:

• žrtev se odpelje na svež zrak ali v prostor, kjer je izključena nadaljnja izpostavljenost škodljivemu sredstvu;
• pacienta namestimo v polležeči položaj z dvignjeno glavo (če je nezavesten, ga je bolje položiti na bok, da bruhanje ne pride v dihala);
• usta in grlo je treba sprati z vodo, po možnosti z dodatkom novokaina ali drugega anestetika;
• v primeru opekline s kislino dodajte v vodo za izpiranje malo sode bikarbone;
• v primeru alkalnega opeklin je priporočljivo, da v vodo za izpiranje dodate malo ocetne ali citronske kisline;
• potem morate poklicati rešilca ali žrtev sami odpeljati v zdravstveno ustanovo;
• Med prevozom ali čakanjem na zdravnika je treba zagotoviti, da bolnik vzdržuje samostojno dihanje. Če ni dihalnih gibov, se uporabi umetno dihanje.

Zdravljenje kemičnih in termičnih opeklin se praktično ne razlikuje. Cilj ukrepov zdravljenja je običajno naslednji:

• odprava otekanja grla, zagotavljanje normalne dihalne funkcije;
• preprečevanje ali zdravljenje šoka in bolečine;
• lajšanje bronhialnega spazma;
• olajšanje sproščanja nakopičenih izločkov iz bronhijev;
• preprečevanje razvoja pljučnice;
• preprečevanje pljučnega kolapsa.

Na začetku je priporočljiva intubacijska terapija.

Žrtev med zdravljenjem ne sme govoriti, da se izogne poškodbam glasilk (vsaj 2 tedna).

Za zdravljenje se pogosto uporabljajo naslednja zdravila:

• Zdravila proti bolečinam (Omnopon, Promedol).
• Nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Ketorol).
• Zdravila za odmašitev nosu (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desenzibilizirajoča zdravila (difenhidramin, diazolin, diprazin).

Na primer, standardni zdravniški recept za opekline dihalnih poti bi lahko izgledal takole:

• Promedol intravensko, 1 ml 1% raztopine prva 2-3 dni (sočasno se lahko predpiše atropin, da se prepreči depresija dihalnega centra);
• Ketolong intramuskularno od 10 do 30 mg z intervalom 8 ur (previdnostni ukrepi: lahko povzroči bolečine v želodcu, dispepsijo, zvišan krvni tlak);
• Triphas peroralno, 5 mg enkrat na dan (diuretik zanke, lahko povzroči suha usta, znižan krvni tlak, presnovno alkalozo);
• Diprazin peroralno, 0,025 g do 3-krat na dan (lahko povzroči zaspanost, suha usta, dispepsijo).

Če zdravnik sumi na opeklinsko poškodbo pljuč, je obvezno dajanje infuzijskih raztopin, antibiotikov, diuretikov (za odpravo otekline). Izvaja se intenzivna kisikova terapija.

Kirurško zdravljenje se lahko priporoči v kasnejših fazah, ko bo morda potrebna dermatoplastika prizadetih tkiv na obrazu, prsih in vratu.

Za pospešitev obnove tkiv in podporo notranjim silam telesa so predpisani vitamini:

• Cianokobalamin intramuskularno 200-400 mcg vsak drugi dan 2-3 tedne (bodite previdni: lahko povzroči alergije, glavobole, omotico);
• Neurovitan – peroralno, 1 do 4 tablete/dan. Trajanje uporabe – do 4 tedne (pred začetkom uporabe se prepričajte, da ni alergije na sestavine).

Fizioterapija se lahko uporablja v fazi okrevanja. Fizioterapija se uporablja za lajšanje bolečin in preprečevanje okužbe opekline. Med rehabilitacijskim obdobjem fizioterapevtske metode pomagajo pospešiti odstranjevanje odmrlega tkiva in spodbujajo nastanek granulacij in epitelija. Poleg tega ta vrsta zdravljenja izboljša prirastek kože med presaditvijo in preprečuje brazgotinske spremembe tkiv.

V primeru opeklin je priporočljiva uporaba UFO poškodovanih sluznic in kože. Kot metoda za lajšanje bolečin je možna uporaba diadinamičnih tokov. Po kirurški presaditvi tkiva se UFO na predelu presaditve ponovi.

Tradicionalno zdravljenje opeklin dihalnih poti

Takoj je treba omeniti, da se ljudski recepti lahko uporabljajo le pri blagih opeklinah. In če so poškodovane dihalne poti, je skoraj nemogoče samostojno določiti stopnjo poškodbe. Zato je obvezen posvet z zdravnikom.

Pri manjših opeklinah sluznice tradicionalni zdravilci priporočajo vdihavanje hladnega zraka za hlajenje razdraženega tkiva.

Prav tako je koristno uživati tekoče mlečne izdelke, zlasti kefir, jogurt in kislo smetano.

Vsakič po jedi je priporočljivo, da v ustih raztopite 1-2 čajni žlički naravnega medu: to bo pospešilo regeneracijo in lajšalo bolečine.

Opeklina dihal se bo hitreje zacelila, če boste trikrat na dan zaužili 1 žlico bučnega ali rakitovega olja. Enak učinek bo imelo 6 kapljic sivkinega olja, razredčenih v 1 žlici vode. Zdravilo je treba jemati po obroku.

Zdravljenje z zelišči se običajno kombinira z glavnim zdravljenjem: le v tem primeru lahko pričakujemo zdravilni učinek.

Zdravilni poparki na osnovi podmlatka, šipka in hrastovega lubja so zelo koristni za lajšanje bolečin. Navedene rastlinske sestavine zmeljemo in 1 žlico mešanice prelijemo z 250 ml vrele vode.

Koristno je piti ohlajen zeleni čaj, brez sladkorja ali drugih dodatkov. Mnogim ljudem ni všeč okus zelenega čaja: v tem primeru lahko pijačo nadomestimo z metinim poparkom.

Dober učinek pri opeklinah dihalnih poti ima zdravilo, pripravljeno iz pretlačenih jabolk s korenčkovim sokom. Ohlajeni mešanici dodamo stopljeno maslo in jo jemljemo v majhnih količinah čez dan.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatija

Pripadniki homeopatskega zdravljenja lahko takšna zdravila uporabljajo kot dodatek k glavnemu zdravljenju, ki ga predpiše zdravnik.

	Traumeel S
Odmerjanje in način uporabe	Intramuskularna injekcija, 1 ampula enkrat na dan. Isto raztopino lahko jemljete tudi peroralno.
Posebna navodila in neželeni učinki	Potrebna je previdnost, če ste alergični na rastline Asteraceae.

	Limfomiozot
Odmerjanje in način uporabe	Vzemite 15 kapljic trikrat na dan 30 minut pred obroki.
Posebna navodila in neželeni učinki	Ni priporočljivo za uporabo pri boleznih ščitnice.

	Echinacea compositum
Odmerjanje in način uporabe	Intramuskularna injekcija, 1 ampula trikrat na teden.
Posebna navodila in neželeni učinki	Pozor: Lahko povzroči alergijsko reakcijo.

	Koencimski kompozitum
Odmerjanje in način uporabe	Intramuskularna injekcija, 1 ampula do 3-krat na teden.
Posebna navodila in neželeni učinki	Alergije so izjemno redke.

	Kompozitna sluznica
Odmerjanje in način uporabe	V obliki intramuskularnih injekcij, 1 ampula do 3-krat na teden.
Posebna navodila in neželeni učinki	Ne uporabljajte, če ste alergični na fenol.

Homeopatsko zdravljenje opeklin dihalnih poti se običajno nadaljuje vsaj 4-5 tednov.

Preprečevanje

Oseba, ki je utrpela opekline dihalnih poti, se mora v prihodnje držati določenih pravil in omejitev, da bi se izognila različnim zapletom in negativnim posledicam.

• Pomembno se je izogibati prehladom in nalezljivim boleznim dihal.
• Redno obiskujte pulmologa, da spremlja stanje vaših dihal.
• V nobenem primeru ne kadite in se izogibajte vdihavanju dima, hlapov in kemičnih izhlapevanj.
• Preživite več časa na prostem in se izogibajte telesni neaktivnosti.

Kot rehabilitacija je koristno izvajati terapevtsko telesno vadbo in se vsako leto udeležiti zdraviliškega zdravljenja. Prav tako je treba spremljati prehrano, da telo prejme največjo količino hranil in vitaminov.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Napoved

Prognoza za opeklinsko poškodbo se lahko šteje za ugodno le, če je zagotovljena pravočasna pomoč in se upoštevajo vsa zdravniška navodila in priporočila, tudi med rehabilitacijskim obdobjem.

Opeklina dihalnih poti je precej resna poškodba, ki se lahko pojavi tudi po več letih. Zato je pomembno, da občasno obiščete zdravnika in spremljate stanje pljuč, bronhijev in sapnika, da se v prihodnosti izognete motnjam dihanja.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]