Zlom gležnja brez dislokacije

Pomemben delež poškodb spodnjih okončin predstavljajo poškodbe koščenih struktur distalnega dela golenice, ki se nahajajo na obeh straneh gležnja, tj. zlom gležnja brez premika kosti (kadar njihov fiziološki položaj ni moten). [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na klinična opazovanja veljajo po zlomih spodnjega konca radiusa v zapestnem sklepu za najpogostejše zlome gležnja. Tako se v tretjini primerov hudih poškodb gležnja ugotovijo zlomi zunanjega ali notranjega gležnja, v približno 20 % primerov pa sta zlomljena oba gležnja.

Toda zlomi brez dislokacije predstavljajo največ 8-10 % primerov.

Vzroki nedislociran zlom gležnja

Kot del gležnja, ki povezuje fibulo in golenico, gležnji pokrivajo sklepno površino talusa stopala (ki je tudi del gležnja) na obeh straneh. Lateralni ali zunanji gleženj (malleolus lateralis) je štrleči del epifize fibule, medialni ali notranji gleženj (malleolus medialis) pa je štrleči del epifize golenice.

Glej tudi - anatomija gležnja

Vzroki za zlome gležnja vključujejo: poškodbe zaradi padca ali skoka z višine; spotikanje ali zdrs z zasukom stopala; udarce v prometnih nesrečah; športne poškodbe, vključno s preobremenitvijo in stalno obremenitvijo gležnja, ter večino primerov prekoračitve dovoljenega obsega gibanja sklepa: fleksija-ekstenzija, ekstenzija-pronacija, zunanja rotacija (pronacija) - notranja rotacija (supinacija). [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Endogeni dejavniki tveganja za zlom gležnja, ortopedi vključujejo:

• Prekomerna telesna teža;
• Presnovne motnje s pomanjkanjem kalcija (zmanjšanje trdnosti kosti);
• Osteoporoza in osteoartritis;
• Šibkost vezi, fascije in kit gležnja (vključno z distrofičnimi motnjami ali displazijo vezivnega tkiva), kar vodi v nestabilnost sklepa;
• Zgodovina patologij mišično-skeletnega sistema in mišično-skeletnega aparata.

Med visoko rizične skupine spadajo športniki (ki tečejo, skačejo ali igrajo nogomet) in telesno aktivni ljudje, pa tudi starejši in ženske po menopavzi.

Patogeneza

Zlomi gležnja, povezani s poškodbami z nizko energijo, so običajno posledica rotacijskega premika v gleženjskem sklepu.

Glavni mehanizmi razvoja zlomov, ko se na kostne strukture izvaja prekomerna sila – njihova patofiziologija – so podrobno obravnavani v gradivu: zlomi: splošne informacije [ 3 ]

Simptomi nedislociran zlom gležnja

Pri zlomu te lokalizacije se prvi znaki takoj pokažejo z močno bolečino v gležnju, pa tudi v stopalu - z nezmožnostjo naslanjanja na poškodovani ud in hoje. Koliko boli zlom gležnja brez dislokacije, je odvisno od travmatičnega dejavnika in vrste zloma.

Drugi simptomi vključujejo bolečino v gležnju, postopno naraščajoče obsežno otekanje mehkih tkiv, nastanek hematoma, razbarvanje kože nad zlomom, deformacijo in napačno lego stopala (v primeru sočasnih zvinov gležnja). Možni sta tudi hipotermija in delna otrplost stopala. [ 4 ]

Obrazci

Čeprav v ortopediji in travmatologiji obstaja več različnih klasifikacij zlomov gležnja, strokovnjaki najpogosteje omenjajo naslednje vrste zlomov gležnja brez dislokacije:

• Zlom pronacije ali pronacijsko-abdukcijske poškodbe, ki nastane, ko je stopalo prekomerno odklonjeno ali abdukcijsko ukrivljeno navzven;
• Supinacijsko-addukcijski zlom, povezan z addukcijo stopala in rotacijo navznoter;
• Rotacijski zlom, ki nastane, ko se gleženjski sklep in stopalo nenadoma zavrtita glede na svojo os;
• Izoliran subsindesmotični zlom lateralnega (zunanjega) gležnja - pod distalnim stičiščem fibule in golenice;
• Bimalleolarni zlom - zlom zunanjega in notranjega gležnja (ki je pogosto nestabilen - z zvini gležnja).

Zlom zunanjega (lateralnega) gležnja – neizpahnjen zlom desnega ali levega gležnja je najpogostejša vrsta zloma gležnja, ki se lahko pojavi pri zvijanju ali zasuku stopala; pojavi se tudi pri zlomu fibule tik nad gleženjskim sklepom.

Takšen zlom je lahko horizontalen ali poševn. Horizontalni zlom gležnja brez premika se nanaša na pronacijske zlome, ker je mehanizem travmatske poškodbe prekomerna rotacija stopala. In ko je kost zlomljena pod kotom, je opredeljen poševni zlom gležnja brez premika, ki je posledica vzdolžno usmerjene dinamične kompresije - pri pristanku na stopala pod kotom po padcu ali skoku, pa tudi pri poševnem udarcu.

Apikalni zlom zunanjega gležnja brez premika je opredeljen tudi kot zlom vrha zunanjega gležnja brez premika, pri katerem se v primerih hudega prevračanja stopala majhen kostni delček odlepi (odlušči) od vrha zunanjega gležnja - na mestu pritrditve talofibularnih vezi gležnja.

Padec, udarec v gleženj ali zvijanje stopala ali gležnja lahko povzroči marginalni zlom lateralnega gležnja brez premika (tj. poškodovan je najnižji del epifize fibule).

Zlom medialnega (notranjega) gležnja je običajno posledica padca z višine z veliko energijo. Lahko se pojavi v kombinaciji s poškodbo deltoidne vezi gležnja in zlomom zadnje golenice. [ 5 ]

Zapleti in posledice

Najverjetnejši zapleti in posledice zlomov gležnja brez premika kosti so naslednji:

• Nezaraščena ali slabo zaraščena zveza;
• Kontraktura (okorelost) gležnja po imobilizaciji;
• Pojav Zudekovega sindroma - otekanje in huda bolečina v gležnju in stopalu;
• Razvoj posttravmatskega artritisa gležnja ali nevropatije stopala;
• Patološke spremembe v periosteumu - periostoza;
• Posttravmatska ravna stopala.

Diagnostika nedislociran zlom gležnja

Diagnoza zloma gležnja se začne z zbiranjem pritožb in bolnikove anamneze, razjasnitvijo okoliščin poškodbe (za razjasnitev patomehanizma poškodbe) in fizičnim pregledom poškodovane okončine.

Le instrumentalna diagnostika – rentgensko slikanje gležnja (v treh projekcijah) in po potrebi – v primerih kompleksnih zlomov – računalniška tomografija – omogoča natančno diagnozo. [ 6 ]

Diferencialna diagnoza

Za izključitev dislokacije in subluksacije gležnja, sinovitisa, zvina ali rupture vezi, dislokacije ali zloma stopala, zloma talusa se izvaja diferencialna diagnoza.

Zdravljenje nedislociran zlom gležnja

Imobilizacija in lajšanje bolečin sta obvezna sestavna dela zdravljenja zlomov, ki se izvaja ambulantno.

V primeru trajnih zlomov brez dislokacije (predvsem lateralnega gležnja) se izvaja konzervativno zdravljenje z namestitvijo kratkega mavčnega povoja na nogo, alternativa temu pa je ortoza.

Kako dolgo nositi mavec, se zdravnik odloči po kontrolnem radiološkem pregledu (spremljanje dinamike celjenja zloma), vendar je standardno trajanje imobilizacije šest do osem tednov.

Na poškodovano območje se lahko nanese led za lajšanje bolečin, vendar se pogosteje predpisujejo protibolečinska zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen in ortofen (diklofenak).

Priporočljivo je tudi jemanje kalcijevih pripravkov in vitamina D3 (ki spodbuja absorpcijo kalcija in njegovo odlaganje v kostnem tkivu).

Zlomi gležnja brez izpaha ne zahtevajo kirurškega posega. V primerih nestabilnega zloma lateralnega gležnja (ki ga spremlja razteg deltoidne vezi gležnja) pa je lahko potrebno kirurško zdravljenje v obliki perkutane osteosinteze - fiksacije kostnih struktur s posebnimi palicami, vijaki ali kovinskimi ploščami. Ista metoda zdravljenja se uporablja pri večini bimalleolarnih zlomov. [ 7 ]

Rehabilitacija in okrevanje

Poškodbe spodnjih okončin veljajo za enega najpogostejših vzrokov za začasno invalidnost, bolniški dopust za zlom gležnja brez izpaha pa se odobri za obdobje, ki je potrebno za njegovo zdravljenje. Kako se zlom gležnja brez izpaha zaceli, je odvisno od vrste in zahtevnosti zloma ter od individualnih značilnosti bolnika; pri takšnem zlomu je povprečni čas kostnega zraščanja (obnovitve celovitosti kosti) od 2,5 do 4 mesece.

Rehabilitacija bolnikov se začne že pred odstranitvijo mavca; to vključuje različne fizioterapevtske postopke (elektroforeza itd.), pa tudi prvo fazo fizikalne terapije po zlomu gležnja brez izpaha, med katero je treba pogosteje premikati prste (za zmanjšanje otekline in aktivacijo krvnega obtoka) in tonizirati mišice poškodovane noge s statično (izometrično) obremenitvijo - mišično napetostjo v mirovanju. Poleg tega se bolniku ob odsotnosti otekline in zmanjšanju bolečine dovoli postopno premikanje, oprto na palico, z največjo obremenitvijo zdrave noge. Trajanje takšnih "sprehodov" se postopoma povečuje: od nekaj minut do pol ure. [ 8 ]

Po odstranitvi mavca se začne druga faza fizikalne terapije, ki vključuje tako mehanoterapijo kot tudi vaje za zlom gležnja brez izpaha brez obremenitve noge. Na primer, leže (z dvignjeno nogo) izvajajte rotacijske gibe stopala v različne smeri; v sedečem položaju zavrtite golen s prsti, ki ležijo na prstih, kotalite stopalo od prstov do pete (ali kotalite majhno trdo žogo z stopalom). [ 9 ]

V tretji fazi LFC se gimnastika po zlomu gležnja brez izpaha nadaljuje z bolj aktivnimi gibi, vendar z dozirano obremenitvijo (ki jo postopno povečuje). [ 10 ]

Preprečevanje

Preprečevanje poškodb in krepitev mišično-skeletnega sistema igrata pomembno vlogo pri preprečevanju zlomov gležnja.

Napoved

Pravilno zdravljenje zagotavlja ugodno prognozo za to poškodbo in večina ljudi se vrne k normalnim dejavnostim v štirih do petih mesecih po poškodbi. Če pa zlom gležnja ni pravilno zdravljen, lahko povzroči znatne dolgoročne zaplete in invalidnost.