Arthroscopy komolca sklep

V zadnjem času se je v klinično prakso razširila artroskopija komolca. Poleg izključno diagnostične namene (inšpekcijski intraartikularna strukture biopsija sinovialni ovojnici in sklepnega hrustanca), delujejo različne operativni manipulacijo: odstraniti znotraj iste organe, sanitarne Hondromalacija lezije itd arthrolysis

[1], [2]

Način artroskopije komolca

Predhodna oznaka kolenskega sklepa pri upogibanju na 90 °: označevanje bočnega in medialnega epikondila humerusa, glave polmera in vseh uporabljenih artroskopskih pristopov.

Položaj bolnika

Ležišče. Položaj bolnika je na hrbtni strani, roka v ramenskem sklepu se umakne na 90 °. Daljinski podlaket in roka sta pritrjena tako, da je mogoče, če je potrebno, potegniti skozi posebno vzmetno pripravo, ki je pritrjena na delovno mizo z blokom in protiutežjo. Hkrati se upogibanje na komolcu ohrani pod kotom približno 90 °.

Pronacionalni položaj. Položaj bolnika je na želodcu. Preskusna roka prosto visi od roba delovne mize. V tej različici sistem vzmetenja ni potreben, rama se umakne na 90 °, kot v 90 ° se spontano nastavi v komolčni spoj. Pod ramenskim sklepom in zgornjo tretjino ramena je nameščena kratka stojala z valjčkom.

V zgornji tretjini ramena se uporablja pnevmatika. Najvišji tlak je 250 mm Hg.

V prvi fazi se izvede maksimalno polnjenje komolčne komolčne šobi s fiziološko raztopino, ki omogoča spredaj premikanje živčnih in žilnih struktur in izključuje možnost poškodb. Polnjenje sklepa se opravi z neposrednim bočnim dostopom, v njem je nameščena stalna kanil za odtok. Topografsko se ta dostop nahaja v središču tako imenovanega trikotnika Smith, ki ga sestavljajo sredina glave polmera, vrh komolca in stranski epikondil rame. Iglo se vstavi pravokotno na površino kože skozi mišice in skupno kapsulo. Običajno je prostornina sklepne votline 15-25 ml. Indikacija, da je sklep maksimalno napolnjen, je pretok tekočine iz igle pod tlakom. Priporočeni tlak v skupni votlini je do 30 mm Hg. Pri višjem tlaku se lahko pojavijo tudi kapsule in prekoračitev radialnega živca skupaj s prekomerno rastjo.

Najpogosteje se pri artroskopiji komolca uporabljajo trije glavni pristopi: anterolateralni, anterolateralni in posterolateralni. Preostali dostopi veljajo kot dodatni in se po potrebi uporabljajo. Nedopustne "slepi manipulacije" instrumentov v skupni votlini: lahko povzroči poškodbe nevrovaskularni svežnja in / ali sklepnega hrustanca, tudi pri največjem polnjenje skupnega votline.

Diagnostična artroskopija komolca se začne s prednjega dela. To je posledica dejstva, da je možna največja razširitev skupnega votline le pod pogojem ohranjanja tiščanje skupnega kapsule, in ko je pristop zadnji, se ta pogoj ni izpolnil - v skladu s tem, da ni največja polnjenje in premikanje nevrovaskularni strukture anteriorno.

Anterolateralni dostop. Po JR Andrewsu (1985) se ta dostop nahaja 3 cm distalno in 1 cm pred lateralnim epikondilom. V tem primeru trocar prenaša ventralno v radialno glavo skozi kratek radij podaljšek roke, le 1 cm od radialnega živca, ki se nahaja spredaj. WG Carson (1991) določa točko za ta dostop 3 cm distalno in 2 cm pred stranskim epikondilom, kar je še bolj bliže radialnemu živcu. V eksperimentu na kadaveričnih zdravilih smo izdelali optimalno, po našem mnenju, točko za ta dostop: se nahaja 1 cm distalno in 1 cm pred lateralnim epikondilom. V vzdolžni smeri je izdelan rezek kože 0,5 cm. Lupina arthroscopa s tankim trocarjem se vstavi strogo v smeri koronoidnega procesa. Pot naprej poteka po radialni glavi skozi kratki polmer ekstenzorja in 1 cm od radialnega živca. Artroskopu injiciramo s pronagacijo podlakti, kar zmanjšuje tveganje poškodbe globoke veje radialnega živca.

Najprej preberite medialni del skupne kapsule.

V nekaterih primerih lahko opazimo gubanje in brazgotinjenje medialnega dela skupne kapsule. S hipertrofijo sinovialnih vili, zaradi česar je težko pregledati sklep, se sinovialna membrana obriše.

Potem se artroskop preseli iz medialne v sredino in nato v stranski sklep. Dosledno pregledujejo enote humerus, coronoid proces, condylar golovochku ramo in polmer glavo. Po pregledu teh struktur, bodite pozorni na stanje pokrova hrustanca, prisotnost Hondromalacija ognjišča, njihova razširjenost, globine uničenje hrustanca plošč, prisotnost osteofiti coronoid procesov, njeno deformacijo in ustrezno bloku nadlahtnico v fleksiji in razširitev. Golovochku kondil ramo pregledati prednjo glavo polmera - z vrtljivim gibanjem podlakti, ki omogoča, da se preveri približno tri četrtine njegove površine.

Na naslednji stopnji se določi anteriorni medialni pristop, ki se nahaja 2 cm distalno in 2 cm pred srednjim epikondilom. Pot Trocarja je zelo blizu glavnemu vaskularno-nevronskemu snopu. Raziskave Lynch et al. (1996), kot tudi naše ugotovitve so pokazale, da ko ni napolnjen s fiziološko raztopino artroskop joint sega le 6 mm od srednje živca in sosednjim brahialne arterije, tako, da se prostor, ki se nahaja približno na ravni vratu polmera. Ko se sklep napolni, se glavno žilno-nevronsko snop spreminja za 8-10 mm spredaj. Poleg tega je pri prenosu Trocarja potrebno raztegniti roko pacienta na 110-120 °. To je posledica dejstva, da so tako imenovani mobilni živec lakti, ki je v upogiba komolca spoja lahko premaknejo na notranjem kondila nadlahtnice, in zato lahko v območju prehoda za trokar ali drugih instrumentov artroskopsko. Ta dostop se šteje za ključnega pomena.

Obstaja tudi drugi način določitve dostopa do interneta. V tem artroskopu, uveden z anterolateralnim dostopom, se napreduje v spodnji medialni sklep. Potem se artroskop nadomesti z dolgim troharjem, ki se naslanja na srednjo steno sklepa, rez je izdelan od zunaj v predelu štrlečega konca Trocarja. Po našem mnenju ima druga metoda prednosti, saj ob uvedbi trocarja ni nevarnosti poškodovanja sklepnega hrustanca. Poleg tega se točka, izbrana v skupni votlini pod nadzorom vida, maksimalno odstrani iz sprednje površine sklepa in s tem iz nevrovaskularnega snopa.

Med artroskopijo je možna inverzija, npr. Permutacija artroskopa in instrumentov, saj je najboljša vizualizacija sinovialne membrane bočnega dela sklepa, glave in roke roke ter glave polmera izdelana iz zunanjega medialnega dostopa.

Glavni diagnostični dostop za zadnji del sklepa se šteje za posterolateralni dostop, ki je krajši od 3 cm proksimalnega do konca ulnarnega procesa, takoj za bočnim robom tetive tricepsa. V območju dostopa preidejo veje zadnjega kožnega živca podlakta in lateralnega kožnega živca rame. Da bi preprečili njihovo škodo, je treba izključiti uporabo akutnega trocarja pri dostopu.

Drugi način vgradnje posterolateralnega dostopa je vzdolž sklepne vrzeli med zadnjim zadnjim in srednjim bočnim dostopom. V tem primeru se artroskop prehaja v jamo postopka komolca od spodaj navzgor, kar ima prednosti za pregled. Instrumentalni dostop bo ravno nazaj. S posterolateralnim pristopom lahko vizualiziramo foso ulnarskega procesa, vrhu ulnarnega procesa, posterolateralno stran zvišanja humerusa. Pri preučevanju je potrebno opraviti gibe gibov-extensorja v zglobu, kar omogoča bolj celovit pregled tega območja.

Neposredni posteriorni dostop je rahlo stranski do sredinske črte, ki poteka skozi ulnarni proces. Troakar se prenaša neposredno skozi tetivo mišice tricepsa proti središču ulnarne fosse. Ta dostop se uporablja za namestitev artroskopa, instrumenti pa se izvajajo preko posterolateralnega dostopa.

Po artroskopiji se na kožne rane uporabljajo šivi. Imobilizacija okončine je prikazana na povojni povoj. Naslednji dan se aktivni gibi začnejo v komolcu.

Kontraindikacije na artroskopijo komolca

Kontraindikacije za artroskopijo v naslednjih primerih:

• prisotnost splošne in lokalne okužbe;
• deformiranje artroze III - IV stopnje z znatno zožitvijo sklepne reže in deformacije sklepnih koncev;
• Hude kontrakture komolca skupaj z zmanjšanjem prostornine sklepne votline.

[3], [4], [5], [6], [7]

Napake in zapleti pri artroskopiji komolca

Glede na literaturo, so najbolj resni zapleti med artroskopija od komolca spoja so nevrovaskularni. GJ Linch et al. (1986) so poročali o rezultatih 21 arthroskopije komolčnega sklepa. En bolnik je bil označen kratke parezo radialnega živca povezano, po avtorju, s preseglo skupnega votline, drugi - kratkoročno pareza mediane živca, z učinkovanjem lokalni anestetik povzročene, in oblikovali nevrom v medialni kožnega živca podlaket. JR Andrews in WG Carson (1985) poročajo tudi začasno parezo mediane živca. Z ostrimi in grobe instrumente ravnanje artroskopsko v skupnem votlini lahko poškoduje sklepnega hrustanca.

Na koncu je treba opozoriti, da je artroskopija komolca sklepna metoda pregledovanja in zdravljenja. Z majhnim vplivom, največja diagnostična vrednost, kot tudi možnost kombiniranja artroskopijo z odprto operacijo omogoča bistveno izboljšanje učinkovitosti zdravljenja je zelo kompleksna intraartikularno patologija komolca spoja.

[8], [9], [10], [11]