Kašelj

Kašelj (lat tussis.) - naključno ali neprostovoljno (refleks) tolchkoobrazny resonančni prisilno izdih, zastoji nastane, ko dihalnih poti sluz, vdihavanje ali draži plinaste snovi sprosti v sapnik ali bronhijih tujih delcev. Namen refleksa je čiščenje dihalnih poti s pomočjo močnega in močnega izdiha.

[1], [2], [3]

Mehanizem razvoja kašlja

Kašelj pojavi kot odziv na stimulacijo kašlja receptorjev, ki se nahajajo v grlu, sluznica želeni respiratornega trakta, predvsem pa - sapnika in bronhijev (zlasti na področju Gredelj razvejenega bronhijev) in plevralni listov. Draženje kašelj receptorje povzroča globoko vdihni in nato glas shel zaprt in privijte dihalne mišice in trebušne mišice, ki ustvarja visoko pozitivno intratorakalni pritisk, zato je visok tlak v dihalnih poteh. V tem primeru se posteriorna membrana sapnika upogne v svoj lumen. Nato strmo glotis odpre in rezultati razlika tlaka v zračni tok, katerega hitrost na različnih ravneh bronhialnega vejevja lahko v območju od 0,5 do 50-120 m / s (hitrost orkan). Pretok zraka te sile pomaga odstraniti sluz in tuja telesa.

Vzroki kašlja so naslednji: draženje receptorjev kašlja povzroča mehanske, kemične in toplotne učinke, pa tudi vnetne spremembe, zlasti dihalne poti, vključno s tistimi, ki se razvijajo pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov.

Torej, če pogostost kašlja pri otroku vsake 3 minute, in kašelj sam ima žvižganje tona - to je značilno za težko kašelj. Posebnost kašlja z oslovskim kašljem je v številnih kratkih izhlapjih, ki trajajo več minut in so občasno prekinjeni z žgočim dihanjem; se zgodi tudi, da lahko več teh gibanj izdiha, kar predstavlja dejanski napad na kašelj, traja od 2-3 minute ali več. Pogostost kašlja pri otroku vsake 3 minute včasih kaže tudi na alergijo ali bronhialno astmo, zlasti če obstajajo družinski primeri alergijskih bolezni.

Vnetje povzroča draženje kašelj receptorje zaradi edema, hiperemijo, eksudat z dodelitvijo različnih biološko aktivnih snovi, kot tudi zaradi čemer v lumnu dihalnih sluznice celic izločki sluzi, krvi, gnoj - najpogostejši dejavniki draženje kašelj receptorji. Vnetje tako včasih vpliva tako na dihalne poti (grlo, sapnik, bronhijev, bronhiole) in alveole (na primer, pljučnica, pljučni absces).

• Mehanska dražila - prah in drugi majhni delci, pa tudi krčenje dihanja dihalnih poti zaradi stiskanja in povečanje tonusov gladkih mišičnih celic na njihovih stenah.
  • Tumor tvorba mediastinuma, pljuč, povečane mediastinalne bezgavke, aortne anevrizme, endobronhialni tumorji povzroči bronhialne in stiskanje sapnika od zunaj, ki vodi do pojava kašlja.
  • Znatno povečanje levega atrija (običajno povezano s srčno boleznijo) povzroča draženje ponavljajočega se laringalnega živca.
  • Mehansko draženje ima tudi zmanjšanje gladkih mišičnih celic sapnika in bronhijev, na primer z napadom bronhialne astme.
  • Za mehansko draženje grla in sapnika lahko pride do povečane ščitnice.
• Kemična dražila - vdihavanje različnih snovi z močnim vonjem, vključno s cigaretnim dimom in preveč intenziven vonj parfumov. Poleg tega je s refluksno-esophagitisom možna kemična draženje, kadar vsebina želodca vstopi v grlo in sapnik (aspiracija).
• Toplotno draženje - kašljanje se pojavi pri dihanju zelo hladnega in zelo vročega zraka.

V zvezi s številnimi patološkimi razmerami, ki jih spremlja kašljanje, se pojavlja vprašanje razlikovanja različnih vrst te funkcije. Da bi to naredili, ocenite njegovo produktivnost, čas in trajanje videza, glasnost in barvo, odvisnost od vnosa hrane, telesne, psihoemotionalne obremenitve in druge dejavnike, ki spodbujajo.

Pravilno zbrani anamnezi v mnogih primerih vam omogočajo, da postavite pravilno predhodno diagnozo. Pri zbiranju anamneze je priporočljivo ustaviti na nekaterih točkah. Treba je:

• ugotoviti, na kaj je prvenec bolezni povezan (ali je bil ARD, stik z onesnaževalcem ali morebitnim alergenom);
• določi trajanje kašlja, njena pogostost (včasih je stalna, kot je vnetje grla, rak bronhogeni, metastaz v mediastinalnih bezgavk, v nekaterih oblikah tuberkuloze, vendar je bolj skrbelo, občasno);
• ugotavljanja prisotnosti povezanih simptomov (vročina, izcedkom iz nosu, srbenje vek, napade astme, epizode "piskajoči" izdihanega zraka, zgaga ali riganje, otekanje nog itd);
• določiti prisotnost sputuma, njegovo naravo;
• Da bi ugotovili, ali so značilne sezonske poslabšanje:
• ugotoviti, ali pacient kadi in ali obstaja učinek profesionalno škodljivih dejavnikov, neugodnih okoljskih dejavnikov;
• da bi ugotovili, ali bolnik jemlje zdravila iz skupine zaviralcev ACE. Odzivni kašelj običajno suha paroksizmalna (pred napadom je občutek suhosti in bolečine v grlu) in ni povezana s patologijo bronhopulmonalne sistema. Pokrovitelj tega dela pogosto prenaša ORVI. Ta kašelj je pogosta pri bolnikih z nestabilno živčni sistem, avtonomna disfunkcija, proti stresu, hkrati pa se zmanjša nastajanje sluzi v zgornjih dihalnih poti (kar olajšuje čustvenih dejavnikov, kajenje, suh zrak, hiperventilacijo). Pri takih bolnikih se lahko ugotovi dolg palatinski jezik, hipertrofija palatinskih tonzilov, gastroezofagealni refluks.

Traheobronhialna diskinezija se kaže s trdovratnim, suhim, lažjim kašljem. Je pogosto označena kot paroksizmalno kašelj cevi: se pojavi med vadbo, smeh v ozadju prehlad, mogoče dopolniti v ležečem položaju, sledi vdih dispneja, ko je poskus prisilnega izdiha poveča simptome. Lahko se kombinira z bronhialno astmo in drugimi boleznimi.

Epidemiologija

Epidemiološke študije, ki raziskujejo incidenco kašlja, ne glede na naravo bolezni, niso izvedene. Vendar pa do 25% pacientov, ki iščejo zdravniško pomoč, trpijo zaradi bolezni dihal; v večini takšnih primerov eden od simptomov bolezni je kašelj. Ker je okoli 50 vzrokov za kašljanje, lahko rečemo o visoki pojavnosti tega simptoma.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Razvrstitev

Kašelj je običajno akuten, če traja manj kot 3 tedne in je kroničen, če bolnik skrbi več kot 3 tedne. Vendar pa je ta razdelitev relativno. Na primer, kašelj z poslabšanjem kroničnega bronhitisa z ustrezno zdravljenjem lahko traja manj kot 3 tedne.

Razlikujemo tudi suho (brez ločevanja sputuma) in vlažno (z izločanjem izcedka drugačne narave).

V skladu s kliničnimi značilnostmi:

• bitna (v zvoku dveh tonov - nizka in ekstra visoka), se opazi kot znak stiskanja sapnika in velikih bronhijev:
• lajanje (glasno, kreten, suho), se pojavi, kadar je grlo ali sapnik prizadet, včasih skupaj z hripavostjo in afonijo;
• konvulzivni (paroksizmalni, hitri zaporedni šoki, prekinjeni s hrupnim navdihom), so lahko s težkim kašljem;
• spazmodično (vztrajno suho, z grčjem grla), se pojavi, ko je razdražen spodnji laringelni živec;
• gluhost se pojavlja s hudo emfizem;
• brez zvoka opazimo paralizo ali uničenje vokalnih žic, s traheostomijo, lezijami ponavljajočega se laringealnega živca;
• resoniranje, opazujemo v prisotnosti kavernih in drugih pljučnih votlin v pljučih;
• nos (vztrajno, z bolečino v grlu).

Prisotnost ali odsotnost sputuma je pomembna diagnostična lastnost. Pri bolezni, kot so laringitis suhe plevritisa, stiskanje v glavni bronhijih razcepu povečane bezgavke (tuberkuloza, klamidije, metastaze raka, itd.), Je suh kašelj. V nekaterih primerih je lahko suh samo ob nastopu bolezni (bronhitis, pljučnica, pljučni absces, tuberkuloza, bronhogeni rak itd.).

Ko bronhozktazah, absces, kavernozni tuberkuloza, kronični bronhitis praznovanje jutranje izkašljevanje sputuma, nabrali čez noč v votlinah in bronhijev. V primeru bronhiektasij, ko se nahajajo v levem pljuču, se sputum umakne v položaju na desni strani in obratno. Če bronhiektazije v sprednjih delih pljuč, sluz boljše poteze v leže in v posteriornih regijah - na trebuhu.

Noč kašelj je opaziti, na primer s povečanjem mediastinalne bezgavke (Hodgkinova bolezen, tuberkuloza, rakave). V tem primeru, povečane bezgavke draži reflexogenic pas razcepu sapnika, in kašelj refleks je najizrazitejše ponoči, v času povečanega vagalne ton. S povečanim tonom vagalnega živca so v bronhialni astmi tudi nočni napadi kašlja.

Lahko odkrijete kri v sputumu. Izpust krvi, sputuma ali hemoptiza, najpogosteje opaženi pri bolezni pulmonology (tumor, tuberkuloza, pljučnica, absces, bronhiektazije, glivičnih okužb in vključno aktinomikoza, kot tudi gripo) in kardiovaskularne bolezni (bolezni srca, tromboza ali embolija posode pljučne arterije). Poleg tega lahko hemoptiza biti hematološke bolezni, sistemske avtoimunske bolezni in drugih pogojev.

Možni zapleti to lastnost, od katerih je najbolj pogosta so nespečnost, hripavost, potenje, bolečine v mišicah, kosteh, glavobol, urinske inkontinence. Pri kašljanju je mogoče povečati dim in razviti diafragmatične kile. Resni zapleti so razvoj sekundarnih spontanem pnevmotoraksu in kašelj, sindrom sinkopa, prej imenovana sindrom bettolepsii (izguba zavesti, včasih v kombinaciji s krči v višini kašelj očitno).

[11], [12]

Vrste kašlja

Odvisno od zgornjih razlogov se razlikuje neproduktivni in produktivni kašelj. Produktivnost je značilna ločitev sputuma. Za nekatere bolezni je značilen le neproduktivni kašelj, za druge, še posebej vnetne pulmonološke bolezni, produktivne, ponavadi neproduktivne. V več primerih (na primer z akutnim laringitisom) po proizvodni fazi se večkrat opazi faza neproduktivnega kašlja, ki se pojavi kot posledica zmanjšanja praga občutljivosti receptorjev kašlja. V zadnjem primeru je patogenetsko upravičil imenovanje neizvrstiocevalcev in antitusivnih agentov.

Suh kašelj

Neproduktivni kašelj - suh, paroksizmalna, naporno in prinaša olajšanje - značilnost zgodnjih fazah akutni bronhitis, pljučnica (zlasti virusni), pljučnim infarktom, začetnem obdobju bronhialne astme očitno, plevritisa, in pljučne embolije. Pri suhem kašlju z akutnim bronhitisom pogosto sledi občutek tesnjenja v prsih, težko dihanje. Prav tako navedba pojavi kot odziv na vdihavanje dražilnih snovi sluznice ali prejeti sapnika svetlina dbronhov ali tujek.

[13], [14]

Mokri kašelj

Produktivni kašelj se razlikuje z izločanjem izločanja.

Kljub močnemu potiskanju kašlja se ne more izsušiti. To je običajno posledica povečane viskoznosti ali samovoljnega požiranja. Pogosto rahel kašelj in pomanjkljiv količina sluzi bolnik se ne štejejo znak bolezni (na primer, običajno zjutraj kašelj bronhitis kadilec), tako da zdravnik mora biti zelo potrpežljivi, da se osredotoči pozornost na te pritožbe.

Nujni ukrepi za diagnozo in zdravljenje

Običajno kašelj kot monosimptom (brez zadušitve, izgube zavesti, akutne bolečine in drugih stanj) ne zahteva nujnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Izjema je lahko vdor tujih delcev in dražilnih plinov v dihalne poti. V očitnih primerih je treba najprej ustaviti stik z dražljivim plinom in zagotoviti vdihovanje čistega zraka, v primeru stika s tujim telesom pa ga odstraniti iz dihalnega trakta. V zapletenih ali nejasnih primerih se lahko zahteva laringoskopija ali traheobronkoskopija.

Koga naj kontakem, če imam kašelj?

Če sumite na alergijski kašelj, astmo, kronično oviro, alergijsko in poliozno rinosinusopatijo, se morate posvetovati z alergijo.

Glede na velike diagnostične težave pri diagnosticiranju bronhialne astme s svojo varianto "kašelj" je treba spomniti, da je lahko kronični kašelj pri takih bolnikih edini simptom. Na splošno je suha, paroksizmalna, nočno, dnevno vse manifestacije bolezni ne smejo biti prisotni (suhi obliki hropenja na avskultacijo ni zaznano, in po katerem spirometrijo bronhialna obstrukcija je odsoten). Diagnozo olajša prisotnost eozinofilije pri preiskavah krvi in sputuma, kar je v kombinaciji z zgoraj navedenimi kliničnimi manifestacijami osnova za napotitev bolnika na alergologa. Poglobljeni pregled ponavadi razkriva hiperreaktivnost bronhijev (po testih bronhoprovokacije), pa tudi dober odziv na anti-astmatično zdravljenje. Obstaja tudi opisani "eozinofilni bronhitis" - kombinacija kašlja in hude eozinofilije, ki povzroča sputum, brez znakov bronhialne hiperreaktivnosti. Prav tako doseže dober terapevtski učinek od uporabe inhaliranih glukokortikoidov. Končno diagnozo je mogoče opraviti šele po pregledu s strani alergike.

Posvetovalni otolaringolog je potreben za aspiracijo, patologijo organov ENT (vključno z refleksnim kašljem), astmo in kroničnim bronhitisom. Posvetovalni pulmonolog je potreben za intersticijske pljučne bolezni, kronični bronhitis, bronhiektazo, pleurisi, pljučni absces. Posvetovanje z gastroenterologom z gastroezofagealno refluksno boleznijo. Posvetovanje prsnega kirurga - z bronhiektazo, absces pljuč.

Posvetovanje s kardiologom - če obstaja sum o genezi kardiovaskularnega kašlja, posvetovanju z fatiristom - če obstaja sum o tuberkulozi in sarkoidozi; Onkologov posvetovanje - če obstaja sum o genezi tumorja, posvetovanje endokrinologa, če obstajajo znaki patologije ščitnice; posvetovanje s psihoneurologom - s sumom na psihogeni kašelj.