Toureemija

Tularemijo (. Lat tularemijo; chumopodobnaya bolezen, zajec vročina, majhen kuga, mišje bolezen od jelena letenje vročino, epidemija limfadenitis) - akutno bakterijsko zoonotski naravno goriščno nalezljive bolezni z različnimi mehanizmi prenosa.

Tularemia je vroča bolezen, ki jo povzroča Francisella tularensis, ki v svojih manifestacijah spominja na tifusno zvišano telesno temperaturo. Simptomi tularemije vključujejo primarne ulcerativne lezije, regionalne limfadenopatije, progresivne simptome sistemske bolezni in v nekaterih primerih atipične pljučnice. Diagnoza tularemije temelji predvsem na epidemioloških podatkih in klinični sliki bolezni. Zdravljenje tularemije izvaja streptomicin, gentamicin, kloramfenikol in doksiciklin.

ICD-10 koda

• A21.0. Ulceroglandularna tularemija.
• A21.1. Oculoglandularna tularemija.
• A21.2. Pljučna tularemija.
• A21.3. Gastrointestinalna tularemija.
• A21.8. Druge oblike tularemije.
• A21.9. Toureaemia neutrino.

Kaj povzroča tularemijo?

Tularemijo s Francisella tularensis, ki je majhna, pleomorfne, fiksni, aerobno nonsporeforming bacil, ki se lahko zaužije navznoter porabijo inokulaciji inhalacijo ali onesnaženje povzročili. Francisella tularensis lahko prodre v vizualno nepoškodovano kožo, vendar dejansko prodre skozi mikrodamase. Tip A patogena, ki ima visoko virulenco proti ljudem, se nahaja pri kuncih in glodalcih. Tip B patogena običajno pripelje do razvoja zmerne okuuloglandične okužbe. Ta vrsta se nahaja v vodi in vodnih živalih. Porazdelitev med živalmi se običajno izvaja s krvavimi klopi in kanibalizmom. Lovci, mesarji, kmetje in osebe, ki delajo z volno, so najpogosteje okužene. V zimskih mesecih je večina okužb posledica stika z okuženimi divji kunci (zlasti med njihovo svežino). V poletnih mesecih okužbe ponavadi pred sečnjo okuženih živali ali ptic ali stikom z okuženimi pršicami. Redko se ta bolezen lahko pojavi pri prehranjevanju slabo kuhanega okuženega mesa, kontaminirane vode ali polja košnje v endemičnih regijah. V zahodnih državah so lahko ugrizi konjskih ali lažjih bolh in neposredni stik z gostitelji teh parazitov alternativni viri okužbe. Možnost prenosa okužbe z človeka na človeka ni ugotovljena. Laboratorijski delavci so ogroženi zaradi okužbe, saj se lahko ta okužba prenaša med običajnim delom z okuženimi osebki. Tularemia velja za morebitnega povzročitelja bioterorizma.

V primerih diseminirane okužbe najdemo značilne nekrotične lezije, razpršene po telesu v različnih stopnjah razvoja. Te lezije so lahko velikosti od 1 do 8 cm, imajo bledo rumeno barvo in se vizualno določijo kot primarne lezije na prstih, očeh in v ustih. Pogosto jih najdemo v bezgavkah, vranici, jetrih, ledvicah in pljučih. Z razvojem pljučnice se v pljučih nahajajo nekrotični žari. Kljub temu, da se lahko razvije akutna sistemska zastrupitev, v tej bolezni ni odkritih toksinov.

Kakšni so simptomi tularemije?

Tularemija se začne nenadoma. Razvija se v 1-10 dneh (ponavadi 2-4 dni) po stiku. To povzroča nespecifične simptome tularemije glavobol, mrzlica, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura 39,5-40 ° C in akutna prostracija. Pojavi se izredno izrazita šibkost, ponavljajoči mrzlica z obilno znojenje. V 24-48 urah je na mestu infekcije vnetna papula (prst, roka, oko, usta ustne votline). Vnetna papula se ne pojavi v primeru žlezne in tiferne tularemije. Papu hitro postane pustularen in ulceriran, kar ima za posledico tvorbo čistega črevesnega kraterja s tankim, brezbarvenim eksudatom. Razjede so običajno ene na rokah in večkrat na očeh in v ustih. Običajno je poškodovano samo eno oko. Regionalne bezgavke so razširjene in jih je mogoče obogatiti z obilno drenažo. Pogoj, ki spominja na tifuso zvišano telesno temperaturo, se razvije do 5. Dne bolezni, pacient pa lahko doživi atipično pljučnico, ki jo včasih spremlja delirium. Kljub dejstvu, da so navadno prisotni znaki konsolidacije, so lahko edini fizični rezultati v tularemski pljučnici oslabljeni dihalni hrup in redki podgane. Na bolečini v prsih je suh, neproduktiven kašelj. Nespecifični se lahko takšen rose-oleični izpuščaj pojavijo v kateri koli fazi bolezni. Lahko pride do splenomegalije in perizplenitisa. Če zdravljenje ni, telesna temperatura ostane povišana za 3-4 tedna in se postopoma zmanjšuje. Medijistinitis, pljučni absces in meningitis sta redki zapleti tularemije.

Pri zdravljenju je stopnja umrljivosti skoraj 0. V odsotnosti zdravljenja je smrtnost 6%. Smrt s tularemijo je običajno posledica stratificirane okužbe, pljučnice, meningitisa ali peritonitisa. V primeru neustreznega zdravljenja se lahko pojavijo ponovitve bolezni.

Vrste tularemije

1. Ulcerozno-glandularna (87%) - Primarne lezije se nahajajo na rokah in prstih.
2. Tifus (8%) - sistemska bolezen, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura.
3. Oculoglandularni (3%) - vnetje bezgavk na eni strani, najverjetneje zaradi inokulacije patogena v očesu, okužene s prsti ali roko.
4. Glandularni (2%) - regionalni limfadenitis v odsotnosti primarne lezije. Pogosto cervikalna adenopatija, ki nakazuje peroralno okužbo.

Diagnoza tularemije

Tularemijo diagnoza je treba sum prisotnosti informacij o stiku z kuncev ali divjih glodalcev ali klopa. V tem primeru se upošteva akutni pojav simptomov in značilna primarna poškodba. Bolniki morajo biti izpolnjeni krvne kulture in diagnostično pomembne klinične materiala (npr izpljunek, izločke poškodb) in protitelesa titrov pri akutnih in rekonvalesentny obdobjih pridobljenih v razmiku 2 tednov. 4-kratno povečanje ali pojav titra več kot 1/128 se šteje za diagnostično. Serum bolnikov z brucelozo lahko reagira s antigeni na Francisella tularensis, vendar titri so navadno precej nižji. V nekaterih laboratorijih se uporablja fluorescijsko obarvanje protiteles. Pogosto bilo ugotovljeno, levkocitoza, vendar se je število belih krvnih celic je lahko normalno, s povečanjem le delež polimorfonuklearnih nevtrofilcev.

Ker je Francisella tularensis zelo nalezljiva, je treba vzorce in srednje hranil za suma tularemijo je treba preučiti z izjemno previdno in če je le mogoče, se podatki študija najbolje narediti v laboratorij razreda B ali C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kako se zdravi tularemia?

Tularemijo obdelamo streptomicin 0.5 g intramuskularno vsakih 12 ur (v primeru bioterorizem - 1 g na vsakih 12 ur), dokler se temperatura ne normalizirajo. Po tem, 0,5 g enkrat dnevno 5 dni. Pri otrocih je odmerek 10 do 10 mg / kg intramuskularno po 12 urah 10 dni. Tudi učinkovito zdravilo je imenovanje gentamicina v odmerku 1-2 mg / kg intramuskularno ali intravensko 3-krat na dan. Kloramfenikol (peroralno v ZDA ni) ali dokstsiklin 100 mg peroralno po 12 urah lahko dajemo tako dolgo kot običajni temperaturi, vendar ob uporabi te pripravke lahko pride do relapsa, poleg tega ta zdravila niso vedno dovoli preprečiti suppuration bezgavke.

Za zdravljenje primarnih lezij kože je dobro uporabiti vlažne soli, ki lahko tudi zmanjšajo ostrino limfangitisa in limfadenitisa. Kirurško odtekanje velikih abscesov se redko uporablja, kadar se zdravljenje tularemije z antibiotiki zamuja. Z očesno tularemijo lahko nalaganje toplih kompresij soli in uporaba temnih očal omogočata nekaj olajšanja. V akutnih primerih lahko 2% kapljic gomatropina 1-2 na 4 uri razbremeni simptome tularemije. Intenzivni glavobol je običajno mogoče zdraviti z oralno opioidi (na primer, oksikodon ali hidroksikodon z acetaminophenom).

Kako je preprečena tularemija?

Tularemia je preprečena z uporabo oblačil, ki ščiti pred klopi in pomeni, da odbija žuželke. Po vrnitvi iz endemičnih regij je treba opraviti temeljit pregled za prepoznavanje klopov. Klopke je treba takoj odstraniti. Pri delu z zajci in glodalci, zlasti na endemičnih območjih, je potrebno uporabiti zaščitna oblačila, kot so gumijaste rokavice in masko za zaščito obraza, saj lahko Francisella tularensis prisotna v blatu živali in pršic in živalske dlake. Pred uporabo je treba skrbno pripraviti divje ptice. Voda, ki je morda kontaminirana, je treba pred uporabo razkužiti. Rabljeni cepivo proti tularemijo.

Kakšna je napoved tularemije?

Tularemia ima ugodno prognozo pogosto pojavnih oblik bolezni, s pljučnimi in splošnimi oblikami - resnimi. Smrtnost ne presega 0,5-1% (po ameriških avtorjih, 5-10%).

V obdobju okrevanja, dolgotrajne podfilije, so značilni astenični sindrom, preostali pojavi (povečane bezgavke, spremembe v pljučih) se lahko ohranijo. Pri številnih bolnikih se delovna zmogljivost počasi obnavlja, kar zahteva zdravniško in strokovno znanje.