Alergijska urtikarija

Urtikarija je bolezen, ki jo povzročajo eritematozni srbeti elementi, ki se dvignejo nad površino kože in se med izbruhi praviloma postajajo intenzivniji. Urtikarija ali urtikarija, iz latinske besede urtica - koprive, je bolezen kože v obliki majhnih eritematoznih izpuščij. Izpuščaj spremlja srbenje in se najpogosteje izzove z alergijami. Ime "koprivnica" izpuščaja je bilo pridobljeno zaradi vidne podobnosti pretisnih omotov, ki so ostali po stiku z koprive. Kot simptom urtikarija ni poseben znak, saj je lahko manifestacija alergijske reakcije in druge bolezni.

Približno 10-20% ljudi je vsaj enkrat imelo koprivnico. Psi in angioedem se pogosto razvijajo pri dekletih.

Približno 15-20% otrok trpi koprivnico vsaj enkrat. V večini primerov ima urtikarija lahkoten potek, vendar lahko preide v bolj resno splošno obliko, ki v izjemnih primerih vodi do anafilaktičnega šoka ali edema grla. Urtikarija lahko povzroči oviranje zgornjih dihalnih poti, ki ogrožajo življenje bolnika. Vodilni mehanizem razvoja urtikarije je reaktivni mehanizem poškodb. Pri transfuziji krvi je mogoče vključiti drugo vrsto mehanizma poškodb; z uvedbo številnih zdravil, antitoksičnih serumov, gama globulina - imunokompleksnega mehanizma poškodb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki alergijska urtikarija

Vzroki za urtikarijo

Akutni koprivnica v 90% primerov je posledica ene ali druge vrste alergije. Mehanizem nastanka akutne urtikarije temelji na sintezi specifičnih imunoglobulinov - protiteles IgE. Pogosteje povzroča urtikarija naslednje dejavnike: 

• Zdravila - skupina penicilinov, sulfonamidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov, diuretikov in mnogih drugih.
• Živila - izdelki, ki vsebujejo beljakovine, tiramin, salicilate, cvetni prah.
• Ušesa žuželk.
• Drugi razlogi, ki povzročajo stik s panjevi - lateks, bencin, guma, kovina.
• Akutne virusne okužbe.
• Hormonska disfunkcija.

Treba je opozoriti, da zgornji vzroki povzročajo najpogostejšo akutno obliko urtikarije, kronična urtikarija se šteje za idiopatično, to je bolezen nejasne etiologije. Alergisti so podali hipotezo, da lahko idiopatsko urtikarijo povzročijo avtoimunske, endokrine bolezni, vendar pa ta teorija še vedno potrebuje statistično potrditev.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi alergijska urtikarija

Simptomi urtikarije

Glavni simptomi panjev so naslednji simptomi: 

• Majhni izpuščaji, podobni pretisnim omotom. Izpuščaj lahko izgleda kot majhna območja rdeče kože (eritem) ali lokalizirani taljeni pretisni omoti.
• Značilno srbenje, ki se lahko začne brez očitnega izpuščaja.
• Pomanjkanje bolečin (pretisni omoti neboleče).
• Tipični kratkotrajni izbruhi, ki so praviloma po dnevu, ne puščajo sledi. Pretisni omoti, ki se začnejo lajšati dan kasneje ali ulketi, kažejo na drugo bolezen.
• Izpuščaj se lahko intenzivno razvije, vse do Quinckejevega edema.

Opis izpuščaj koprivnica je bistvenega pomena informacij za diagnosticiranje bolezni. Izpuščaj je lahko simetrično razporejena z holinergične urtikarije, še pogosteje pa se nahajajo asimetrično izpuščaji, so lahko v obliki posamičnih pretisnih kaotičnih, včasih pa se ujame v kontinuiran angioedem, ki je opredeljena kot angioedem. Pretisni omoti so bledo rožnate, rahlo rdečkaste barve in se pojavijo v kateremkoli delu telesa. Za angioedem je značilna lokalizirana na obrazu, ko je izpuščaj širi veke, ustnice, jezik in oteklina vpliva na grlu in nato razširi na rokah in nogah. Urtikarija redko spremljajo hipertermija, ko naraste telesna temperatura, pa kaže na prisotnost vnetnega narave hkratne infekcije. Statistike pravijo, da je polovica bolnikov z urtikarijo je diagnosticiran kot izoliran simptom, ne teče v angioedem, ampak druga polovica je pogosto angioedem razvija zelo hitro.

Panju alergijskega izvora niso samo nalezljive in se ne prenašajo s stiki ali kapljicami v zraku. Vendar pa je lahko urtikarija simptom nalezljive in ne alergijske bolezni, potem je bolnik izvor morebitne kontaminacije drugih.

Treba je opozoriti, da so panjevi na simptomih lahko podobni manifestacijam drugih bolezni. Med njimi so najpogostejši naslednji: 

1. Sistemska ali dermalna mastocitoza (pigmentna urtikarija) - razpršena infiltracija kože, začenši s pojavom majhnih pretisnih omotih.
2. Urtikarični vaskulitis, ki za razliko od klasične urtikarije traja od 3 do 7 dni. 
3. Izpuščaj na zdravilu - alergija na stik z zunanjimi zdravili.
4. Atopični dermatitis (alergijski dermatitis).
5. Scabies so akarodermatitis, ki ga povzroča klop.
6. Anafilaktoidna purpura - kapilarotoksikoza, hemoragična bolezen.
7. Kontaktni dermatitis je alergična kožna reakcija v zapoznelem tipu.
8. Multiformna eritema - eksudativni osip.

Obrazci

Vrste urtikarije

Urtikarija je razdeljena na dve glavni kategoriji glede na vrsto bolezni: 

1. Kronična urtikarija. Verjetnost je, da če urtikarija traja več kot šest tednov, ima kronično obliko. 
2. Akutni koprivica traja več ur ali dni. Skupno trajanje ne presega šest tednov.

Kronična urtikarija v klinični praksi najpogosteje najdemo pri ženskah, akutni obliki pri otrocih in mladostnikih v puberteti. Alergiki pravijo, da akutna oblika urtikarije ne potrebuje resnega zdravljenja, ker se sama pojavi, če je jasno diagnosticirana. Vendar pa pri 10% bolnikov z alergijami pride do prehoda akutne oblike v kronično bolezen, ko je lahko zdravljenje precej dolgo, vendar se po 6-8 mesecih pojavi 100-odstotno popolno okrevanje.

Poleg oblik je urtikarija razdeljena na različne vrste, med katerimi je najpogosteje diagnosticirana fizična urtikarija (mehanska). Ta vrsta izpuščaja je povezana z učinki na kožo različnih dražljajev: 

• Gospodinjski vzrok mehanske narave je stiskanje in drgnjenje z neudobnimi oblačili, predmetom (urtikarija tlaka, dermografska urtikarija); 
• Vpliv sončnega sevanja - sončna urtikarija; 
• Učinki vode - vodne urtikarije; 
• Psiho-čustveni učinek, stres, ki se še poslabša z dušo; suh zrak v sobi - holinergična urtikarija; 
• Učinki toplotno termične urtikarije; 
• Učinek mraza je mrzla urtikarija.
• Ušesa žuželk, stik kože z zunanjimi zdravili - papularna ali kontaktna urtikarija.

Najbolj redke podvrste so vibracije (pod vplivom stalnih vibracij, na primer iz industrijske, industrijske naprave).

Opis urtikarije 

1. Dermografski podtip urtikarije, ki se imenuje dermografija urtikarije. Takšna urtikarija je oblika mehaničnega izpuščaja in jo povzroča trenje ali draženje kože. Razlog je lahko neudobna oblačila, predmeta, ki jih mora oseba na podlagi svojega poklica nenehno uporabljati. 
2. Sončna urtikarija, ki se kaže kot reakcija na pretirano strojenje ali preprosto zaradi nestrpnosti ultravijoličnega sevanja. 
3. Zelo redka oblika urtikarije - vodnega, ki jo povzroča stik s katero koli vodo, se kaže s hudimi srbenjem in eritematoznimi izpuščaji. 4.
4. Cholinergični videz, ki je posledica pretiranega potenja. Aktivacijo znojne sekrecije pa povzroči psihoemotionalni dejavnik, ki povzroči tipično vegetativno reakcijo. Temperatura človeškega telesa se lahko poveča za več stopinj brez očitnih vnetnih vzrokov. Manj pogosto se pojavlja holinergična urtikarija, potem ko je v zelo zamašeni, vroči sobi ali zaradi fizičnega preobremenjenosti. Ta vrsta urtikarije se kaže v razpršenih večkratnih izbruhih po celem telesu in se pogosto konča z Quinckejevim edemom.
5. Hladna urtikarija, ki je do nedavnega veljala za redkega alergijskega videza. Danes vsako desetino alergične osebe trpi zaradi mrzlice urtikarije, očitno zaradi splošnega alergona telesa. Da bi spodbudili hladno reakcijo, ne morejo samo zunanji učinki hladnega zraka, ampak tudi uporaba hladnih napitkov, hrane in celo dotika hladnega predmeta. 
6. Termična urtikarija izgleda kot mraz, vendar vzbuja stik s toplim zrakom ali uporabo vročih jedi in pijač. Ta vrsta izpuščaja je izjemno redka.
7. Mastocitoza ali pigmentna urtikarija je avtoimunska bolezen, v kateri se v tkivih kopičijo prekomerne količine mastocitov (celic).
8. Papularna urtikarija je kontaktna oblika, ki jo povzročijo majhne žuželke, ki ugriznejo kožo osebe. Izpuščaj je zelo značilen in se manifestira v obliki majhnih nodul - papul.

Urtikarija tudi zakriti, manj znane vrste, kot so nevropsihiatrična, bolj podobna holinergičnega namenom, da se ponavljajoče urtikarija, idiopatske urtikarije - vrsta bolezni z neznane etiologije.

[16], [17], [18]

Zapleti in posledice

Kako nevarno je urtikarija?

Najnevarnejša posledica urtikarije je angioedem, to je Quinckejev edem, ki se lahko razvije pod pogojem akutne oblike alergijske bolezni. Vendar pa so v alergološki praksi takšni primeri zelo redki. Vse druge vrste urtikarije niso popolnoma nevarne in ne ogrožajo življenja bolnika. Edini neprijeten simptom je močan, neprestan srbenje. Urtikarija pogosteje poteka v akutni obliki in poteka čez dan, največ teden dni. Redko akutna urtikarija traja več kot mesec dni, to se zgodi, kadar izpuščaj izzove nalezljiva bolezen. Takoj, ko je izločen izvirni vzrok, srbenje in pretisni omoti izginejo. Kronična oblika urtikarije je bolj neprijetna, pa tudi ne ogroža resnih zapletov.

Zdravljenje alergijska urtikarija

Zdravljenje urtikarije

Terapevtski ukrepi, ki pomagajo zdraviti urtikarijo, so namenjeni predvsem nevtralizaciji vzroka bolezni. Zato je diferencialna diagnoza panjev tako pomembna kot znak. Če ugotovimo glavni alergen, je prva faza zdravljenja odprava (omejitev stika, izjema iz prehrane), ki sproži sprožilec. Če je urtikarija povzročena z okužbo, se izvaja antibiotična terapija. Nadaljnja obravnava urtikarije se praviloma nekoliko razlikuje od standardne sheme zdravljenja alergije in je sestavljena iz imenovanja naslednjih zdravil: 

1. Antihistaminiki, ki vplivajo na receptorje histamina (receptorje H1 ali H2 receptorji). Ta zdravila učinkovito ublažijo srbenje in druge neudobne manifestacije panjev. 
2. Imunomodulirajoča zdravila najpogosteje kažejo v kronični obliki urtikarije. 
3. Če koprivnico spremlja bronhospazem, se lahko predpišejo zdravila za zdravljenje antileukotrienov, ki preprečijo astmatične napade.

Edema Quincke predlaga rešilca. Praviloma ga nevtralizira takojšnja uporaba epinefrina (adrenalina).

Panj v kakršni koli obliki in kakršni koli vrsti zahtevajo skladnost s hipoalergeno prehrano, četudi ni povzročena s hrano. V prehrani so izključena vsa živila, ki vsebujejo tiramin - trde sire, rdeče vino, jetra, suho klobaso, fižol, pivo. Prav tako je treba opustiti vse vrste citrusov, kakava, čokolade, oreškov in medu, da bi omejili porabo piščančjih jajc. Dieto je treba opazovati vsaj tri tedne, nadaljnji meni je odvisen od dinamike bolezni in izboljšanja stanja.